A metástase de um tumor ao côndilo mandibular é raro. Nós descrevemos um caso em que um paciente apresentou metástase condilar isolado imitando desarranjo interno aguda da articulação temporomandibular (ATM). Abrir biópsia revelou uma lesão sentado dentro da cabeça da mandíbula e estendendo-se através do córtex ósseo para a fossa infratemporal. A histopatologia confirmou o diagnóstico do carcinoma do pulmão de células grandes metastático. disfunção da ATM pode ser associado a qualquer entidade patológica que envolve o côndilo mandibular. A radiografia panorâmica deve ser considerada em pacientes que não respondem à terapia convencional ou cujos sintomas clínicos piorar. Particular atenção deve ser dada às lesões de mandíbula osteolíticas, que pode ser o 鈥 渢 ip do iceberg 鈥? Indicando doença metastática difundida.
Primeiro descrito em 1947 1, as metástases no côndilo mandibular é raro, e apenas 23 casos foram relatados na literatura 2 Cerca de metade destes casos apresentaram sintomas relacionados com a temporomandibular 聽 articulação (ATM).; o tumor primário foi revelado em apenas alguns casos. As disfunções temporomandibulares (DTM) são comuns e conta para a dor e disfunção de milhões de pacientes em todo o mundo. 3,4 Classicamente, eles compreendem 2 patológica principal Categorias: articular e problemas musculares. problemas de TMJ incluem várias subcategorias de diagnóstico, tais como doenças congênitas e de desenvolvimento, lesões traumáticas, anquilose, artrite, neoplasia e desarranjos internos. Problemas envolvendo os músculos mastigatórios incluem miosite, dor miofascial, myospasm, hipercinesia, hipocinesia, contratura e fibromialgia. desarranjo interno e dor miofascial, isoladamente ou combinados, são, de longe, as DTMs mais comuns atualmente encontrado. Neste artigo, descrevemos o caso incomum de um paciente com carcinoma do pulmão de células grandes, com metástase isolada condilar imitando aguda TMJ deslocamento do disco anterior. em janeiro de 2010, uma mulher de 72 anos de idade, foi encaminhado para investigação de aumento da dor na ATM esquerda, capacidade limitada para abrir a boca ea sentido de uma má oclusão de duração de 3 meses. O paciente estava afebril e de outra forma com boa saúde; exames extra e intra-orais foram normais. A função da ATM foi avaliada bilateralmente para calcular o índice de disfunção (Di) descrito por Helkimo. 5 A ATM direita foi assintomática (Di-0), mas ATM esquerda mostrou sinais de disfunção grave (Di-III), sensibilidade à palpação da articulação, dor durante a abertura da boca e mobilidade limitada do côndilo. abertura da boca foi limitado a 25 聽 mm e desviou ligeiramente para o lado esquerdo. Não houve espasmos nos músculos da mastigação e sem ruídos articulares. movimento de protrusão foi limitado a 1 聽 mm; o movimento lateral no lado direito era limitado (2 聽 mm), mas não à esquerda (9 聽 mm). exame intrabucal revelou uma classe normal, eu relação molar. O diagnóstico clínico foi TMJ deslocamento anterior do disco sem redução. A radiografia panorâmica mostrou uma rodada relativamente bem circunscrito a radiolucency oval dentro da cabeça da mandíbula esquerda (Fig. 聽 1). A tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) revelou uma grande massa dentro do côndilo esquerdo, corroendo o osso medial e infiltrar as estruturas adjacentes, tanto quanto o processo pterigóide (Fig. 聽 2 鈥?). No mesmo mês, uma biópsia aberta usando uma abordagem pré-auricular foi realizada sob anestesia geral. O exame microscópico da amostra mostrou proliferação de um tumor epitelial maligno constituído por rodada para células poligonais com núcleos grandes, nucléolo proeminente citoplasma abundante e bordas de célula geralmente bastante bem definidos, sem diferenciação escamosa ou glandular (Fig. 聽 5). As células inflamatórias estão presentes em algumas áreas. imunohistoquímica, as células expressa citoqueratinas (CK) 7 e foram negativos para CK20, transcrição tiróide factor-1, o antigénio neuroectodérmico S100, melanoma humano preto-45 e da mama-2 . O índice de proliferação para ki67 anticorpo foi de cerca de 50%. Estes resultados eram consistentes com um carcinoma de pulmão de células grandes metastático. A tomografia por emissão de positrões (PET) /CT revelou o tumor primário dentro da língula pulmonar esquerda junto com hilar e nós subcarenal com aumento da atividade metabólica, bem como múltiplas lesões vertebrais De acordo com a Organização Mundial da Saúde, os carcinomas de grandes células representam apenas 9% de todos os carcinomas pulmonares e estão normalmente localizados no pulmão periferia. 6 No exame macroscópico, eles freqüentemente aparecem como tumores grandes, necróticas. Histologicamente, os tumores geralmente consistem em folhas e ninhos de grandes células poligonais com núcleos vesiculares e nucléolos proeminentes. Estes tumores têm uma propensão particular, a metástase início por uma via hemática para o fígado, glândulas supra-renais e cérebro; eles raramente se espalhar para os ossos Assim, nosso caso foi notável e único:.? um de grandes células de pulmão carcinoma metástase ao côndilo onde ele imitou um 鈥 渂 enign 鈥 TMJ desarranjo interno (deslocamento anterior do disco sem redução) , como a primeira manifestação clínica. tumores metastáticos orais são incomuns, representando cerca de 1% de todas as neoplasias malignas orais, e eles representam o primeiro sinal de doença metastática em quase 25% dos casos. 7 a maioria das lesões são observadas em mandíbulas, especialmente na área molar da mandíbula, com o pulmão e da mama como os sítios primários mais comuns. metástases condilar de carcinoma de pulmão são extremamente raros. 2 Clinicamente, metástases condilares potencialmente sintomas relacionados com a ATM imitar, especialmente artrite ATM, com o paciente com queixa de dor na ATM intensa, inchaço e trismo. neuropatia neoplásicas envolvendo quer a divisão mandibular do nervo trigêmeo ou os ramos do nervo facial também tem sido descrita. Radiograficamente, metástases condilares falta características patognomônicas. Eles geralmente presente como bem ou radiolucência em radiografias convencionais mal definido. MRI e CT pode diferenciar entre tumores sólidos e cistos. imagiologia de ressonância magnética permite uma avaliação precisa da relação entre os espaços da mastigação e da ATM, bem como as estruturas circundantes, tais como a glândula parótida, base do crânio e espaço parafaríngeo. 8,9 Além disso, a RM pode também fornecer informações sobre a agressividade do tumor, como o sinal a partir do tumor em uma sequência ponderada-T2 reflecte o grau de celularidade. Tumores com um alto sinal em células T2 são menos celular do que os tumores com um sinal de baixa. A PET scan é geralmente indicada quando o resultado da biópsia é consistente com a de um tumor metastático. 8 Combinando tanto morfológica e informação metabólica funcional, PET /CT permite uma avaliação mais precisa da extensão do tumor. No nosso caso, o PET /TC nos permitiu identificar a associação de uma massa pulmonar previamente desconhecido grande, com múltiplas metástases ósseas, resultando assim no diagnóstico de um tumor metastático de pulmão em estágio IV. Duas considerações importantes sobre metástases mandibulares deve ser enfatizada. Em primeiro lugar, o seu aspecto radiológico pode ser diagnosticada como uma lesão benigna (por exemplo, cisto odontogênico, cisto do aneurisma, cisto ósseo simples, hemangioma, células de Langerhans). Isso pode atrasar o diagnóstico rápido e tratamento adicional, embora as metástases mandíbula geralmente indicam doença generalizada e tratamento é muitas vezes paliativo. Em segundo lugar, eles podem representar a primeira manifestação de um tumor não diagnosticado e, por esta razão, uma biópsia é obrigatória para obter um diagnóstico correto rapidamente. A razão para a raridade de disseminação metastática condilar ainda é pouco compreendida e restos especulativo. É provavelmente devido ao limitado e separado vascularização da cabeça da mandíbula pela circular independente penetrante ramos lento fluxo das artérias maxilar e temporais, bem como uma quantidade limitada de medula óssea hematopoiética. 2 em conclusão, os dentistas devem estar cientes de que várias entidades patológicas, como tumores, infecções e inflamações, pode imitar a disfunção da ATM benigna. A radiografia panorâmica poderia ser considerado como o primeiro-line exame radiológico entre os pacientes que não respondem à terapia convencional ou cujos sintomas clínicos piorar. Além disso, especial atenção deve ser dada às lesões de mandíbula osteolíticas, o que pode representar o 鈥 渢 ip do iceberg 鈥? Indicando doença metastática difundida.
Relato de Caso
Figura 1 : radiografia panorâmica mostrando uma rodada bem circunscritos a radiolucency oval dentro da cabeça da mandíbula esquerda (setas pretas). Nota linfonodos calcificados cervical (branca tracejada setas).
Figura 2: tomografia computadorizada coronal (TC) mostrando lesão osteolítica dentro da cabeça da mandíbula esquerda; destruição do córtex ósseo interior é indicado pela seta branca.
Figura 3: Axial T2-weighted imagens de ressonância magnética mostrando uma grande massa (seta branca sólida), causando um sinal hipointenso consistente com um tumor hipercelulares. Observe o sinal hiperintenso dentro da característica pterigóideo medial de um edema perilesional (tracejado seta branca).
Figura 4: sagital ponderada em T1, gordura saturada imagens de ressonância magnética mostrando uma massa polylobular (seta branca) reforçada após a administração intravenosa do gadolínio estendendo-se para a articulação temporomandibular e reprimindo o disco (seta cinza).
Figura 5 (Fig 聽 6.):. Tumor composto por atípica grandes células poliédricas com abundante citoplasma eosinofílico, alguns deles contendo núcleos grandes e nucléolos proeminentes (hematoxilina e eosina, 脳 20).
Figura 6: tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada revelou o tumor primário dentro da língula pulmonar esquerda (tracejado seta branca) e hilar subcarenal (setas brancas sólidas), uma metástase vertebral torácica (seta amarela) e a metástase do côndilo ( seta cinza). Nota: Acima de imagens são 2 vistas frontais feitas em 2 níveis diferentes.
O paciente recebeu condilar, vertebral e radioterapia paliativa pulmonar associada a 2 ciclos de gemcitabina-vinorelbina. Ela morreu 6 meses após a internação inicial.
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