Um homem de 67 anos de idade, com uma história de lesões orais por pelo menos 1 ano apresentado para avaliação. Queixava-se de 鈥 渨 hite 鈥 lesões, principalmente na sua mucosa bucal, que eram sintomáticos?; ou seja, ele experimentou sensações de queimadura em repouso e durante a mastigação. Ele negou tomar quaisquer novos medicamentos, comer alimentos novos ou usar novos produtos de higiene oral no momento do início dos sintomas.
Sua história médica foi significativa para hipertensão, hiperlipidemia mista, diabetes tipo 2 e estenose espinhal. Sua história cirúrgica passado era normal. medicamentos atuais incluídos ASA, esomeprazol, irbesartan, a metformina, pravastatina e tadalafil. Ele não relatou nenhum alergias medicamentosas ou alimentares conhecidos, e da família /história social foi não-contributivo.
A revisão dos sistemas foi boa, e exame clínico revelou, um homem bem desenvolvido bem nutrido em nenhum desconforto aparente. pele facial e extra-oral foi normal. exame intrabucal revelou áreas difusas de Wickham estrias com eritema na mucosa bucal e generalizada eritema da maxila gengiva posterior bilateralmente. O diagnóstico clínico foi consistente com líquen plano bucal (OLP) e uma biópsia incisional da mucosa bucal esquerdo demonstrou histopatologia consistentes com LPO. A paciente foi medicada com corticosteróides e profiláticos lavagens antifúngicos tópicos e sua condição melhorou significativamente.
O paciente apresentou regularmente para avaliação de rotina, e um ano após o diagnóstico inicial, ele desenvolveu uma lesão papilar assintomática 0,5 cm à direita a superfície lateral da língua dentro de uma zona focal LPO (Fig. 聽 1). . Uma biópsia da lesão foi concluído e análise histopatológica revelou hyperkeratotic, papilar, epitélio escamoso acantótica contendo uma proliferação difusa de histiócitos espumosos subjacentes às células epiteliais do porão e entre estacas rete (. Figuras 2, 3)
Figura 1: Uma lesão papilar de 0,5 cm na superfície lateral direita da língua cercado por Wickham estrias associados com líquen plano bucal.
Figura 2: papilar, epitélio escamoso estratificado acantótica com fissuras superficiais que contêm parakeratin manchado de laranja-rosa-(setas). Os pinos são uniformemente rete alongado. (Hematoxilina e eosina, ampliação 4 脳).
Figura 3: macrófagos espumosos encontrados entre os pinos rete e principalmente dentro das papilas do tecido conjuntivo. (Hematoxilina e eosina, ampliação de 20 脳).
O diagnóstico diferencial da lesão língua consistiu de fibroma traumático, xantoma verruciforme e várias lesões associadas com o papilomavírus humano (HPV), incluindo papiloma escamoso, focal hiperplasia epitelial, verruga vulgar, condiloma acuminado e carcinoma verrucoso.
Qual é o diagnóstico? fibroma Traumatic fibroma traumático é uma lesão do tecido mole benigna comum resultante de um processo de reparação contínua, que inclui a produção de colágeno maduro em uma massa submucosa fibroso. 1 Esta lesão mais comumente desenvolve a partir de trauma direto às superfícies das mucosas, muitas vezes como resultado de um hábito parafuncional ou uma prótese dentária mal ajustados. 2 Clinicamente, estas lesões frequentemente aparecem como crescimentos cúpula como com uma superfície lisa a cor da mucosa normal. 2 os locais mais comuns para o desenvolvimento fibromas de traumáticas são a língua, labial e mucosa bucal. 1 | histopatologia de rotina revela epitélio que recobre uma massa de tecido conjuntivo denso, fibrosa composta por colágeno, fibroblastos e células inflamatórias crónicas. 2 a epitélio de superfície sobreposta pode apresentar hiperqueratose, com ou sem focos de ulceração secundário a trauma crônico 2 O tratamento recomendado para esta lesão é a excisão cirúrgica.; recorrência é incomum, mas pode resultar de trauma repetitivo no mesmo local. 1 | lesões associadas ao HPV oral HPVs são vírus de DNA pequenas que têm sido associada com doença generalizada, variando entre verrugas benignas para carcinoma invasivo, que afecta a mucosa e superfícies cutâneas. 3 Clinicamente, as lesões associadas ao HPV orais podem apresentar em uma variedade de formas e são em grande parte benigna. 1,3, 4 Transmissão de HPV não foi claramente explicado, mas pode ocorrer através do contato da mucosa directo, transferência fomite e auto-inoculação 3 HPV subtipo diferenciação não é possível com coloração histopatológico de rotina.; Em vez disso, a hibridação in situ, técnicas de análise imuno-histoquímica e de reacção em cadeia da polimerase são necessários. 3 Se a remoção cirúrgica é recomendada como tratamento de qualquer lesão associada ao HPV oral, a lesão deve ser excisada com uma lâmina em vez de um laser para evitar a criação uma pluma contendo partículas virais, que podem inocular células adjacentes. 1 | papiloma escamoso (SP) 鈥? hiperplasia epitelial focal (FEH) 鈥? Verruga vulgar (VV) 鈥 < em> o condiloma acuminado (CA) 鈥? o carcinoma verrucoso (VC) 鈥? verruciforme xanthoma (VX) no caso descrito acima, os achados clínicos e histopatológicos são mais consistentes com VX. VX é uma lesão rara, benigna comumente apresentando-se como uma massa papilomatoso solitário. 9 Ela afeta a cavidade oral, predominantemente, com casos extra-orais relatados principalmente na área genital. 9 na maioria das vezes encontrado na gengiva e rebordos alveolares , 10,11 lesões VX caracterizam-se por crescimento lento e solitário, com uma superfície granular cuja cor pode 聽 gama desde a de mucosa normal ao vermelho, dependendo do grau de queratinização. 12,13 Avaliação histológica de VX incluem hiperplasia e paraqueratose do epitélio escamoso, acantose, alongamento das cristas epiteliais e numerosas xantomatoso (鈥 渇 oamy 鈥? células da papila tecido conjuntivo 13 Tratamento de VX consiste em excisão cirúrgica.; o prognóstico é excelente, e a taxa de recorrência é extremamente baixo. 11,14 Tem sido sugerido que VX pode representar uma resposta imune associada ao trauma epitelial localizada resultando na liberação de componentes lipídicos membranosas para o tecido conjuntivo adjacente, fagocitose de lipídios por macrófagos teciduais e da acumulação de macrófagos carregados de lipídios no papilas do tecido conjuntivo. 11 VX foi relatado concomitantemente com LPO, sem uma relação causal específica entre as duas condições 10 , 14,15; no entanto, VX e LPO pode estimular uma resposta imunológica subjacente similar. 16 Recentemente, VX foi reportado como um achado clínico em uma série de casos de pacientes que desenvolveram doença do enxerto contra o hospedeiro após transplante de células-tronco hematopoiéticas. 9 a biópsia foi curativa para o nosso paciente, e não foi observada nenhuma recidiva da lesão VX. O paciente 鈥 檚 OLP continua a ser gerido de forma eficaz com corticóide tópico e lavagens antifúngicas profiláticas. Apesar de sua aparência característica, VX podem ser confundidas clinicamente para tipos benignos ou mais agressivas de lesões orais. É imperativo para os prestadores de cuidados de saúde oral para ter uma compreensão completa das lesões dos tecidos moles orais para prestar assistência ao paciente ideal.
Discussão
SP é a lesão papilar mais comum da mucosa oral. Pode ocorrer em qualquer site intraoral, mas é mais comumente observado na língua ventral, área frenal, palato e mucosas labial superfícies. 1,4 Esta lesão é frequentemente associado com HPV tipos 6 e 11. 4, 5 SP mais geralmente aparece como um exofítica, pedunculada lesão solitária que é cor de rosa para branco na cor. 4 de múltiplas lesões de SP podem ser vistos em pessoas com condições de imunossupressores, tais como o vírus da imunodeficiência humana doença (HIV), e têm sido associados com HPV tipo 16, que tem maior associação com a transformação maligna. 6 histopatologicamente, as lesões SP ter vários dedo-como projeções de epitélio escamoso estratificado contendo tecido conjuntivo vascularizado central. 1,4 células alteradas ao HPV no de nível superior epitélio pode demonstrar núcleos picnóticos (condensação em uma massa sólida, escuro) e núcleos crenated cercado por uma zona edematoso ou opticamente clara, ou seja, coilócitos. 4 o tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, ea taxa de recorrência é baixo em pessoas imunocompetentes. 1,4
FEH (Heck doença) mais comumente afeta a mucosa bucal /labial e língua, e está associada com tipos de HPV 1, 6, 13 e 32. 3,5 Clinicamente, essas lesões apresentam frequentemente como múltiplas, suaves, planas ou convexas pápulas que são ligeiramente mais pálida do que os mucosa circundantes e são assintomáticos. 5 O mais proeminente característica histológica de FEH é acantose, com cristas epiteliais largas que podem ser confluente ou em forma de clube. 5 Além disso, coilócitos são constantemente observadas nas camadas superficiais do epitélio dessas lesões. 3 as lesões muitas vezes resolver espontaneamente, mas pode ser prolongada; portanto, a excisão pode ser clinicamente indicado. 5 Esse diagnóstico era improvável no caso apresentado, mas deve ser incluída em uma discussão de lesões associadas ao HPV orais.
VV (verruga comum da pele) mais comumente apresenta intra-oral no palato ou tecido gengival queratinizado. 1 VV tem sido associado a vários tipos de HPV, incluindo os tipos 1, 2, 4, 6, 7, 11, 16 , 40 e 57. 1,3,5 Clinicamente, VV aparece como firme, lesões exofíticas sésseis com uma aparência branca. 3 a análise histopatológica de VV revela projeções epiteliais com dicas hyperparakeratotic pronunciados acompanhados por hyperorthokeratosis nos lados do as projeções para cima. 1 dilatação dos capilares ocorre frequentemente, e um infiltrado celular inflamatório crônico pode estar presente no tecido conjuntivo de suporte. 5 o tratamento de escolha para VV é a excisão cirúrgica.
CA, que é extremamente raro na cavidade oral, é caracteristicamente observado na região anogenital. 1,3 lesões CA orais são mais comumente descrito como múltiplos pequena rosa-, nódulos brancos que muitas vezes convergem para formar lesões sésseis macios. Eles são vistos frequentemente sobre a mucosa gengival, lábios e comissuras labiais, quando presente. 1, 3 CA pode ser associada com vários tipos de HPV, incluindo 2, 6, 11, 16, 18, 31, 33 e 35, e é mais comumente visto em pacientes com HIV. 1,5 a histopatologia da CA é semelhante a SP, mas as mudanças virais relacionadas com o HPV são sempre vistos (ou seja, coilócitos estão presentes nas camadas superficiais do epitélio ). 1,5 excisão cirúrgica é o tratamento recomendado para lesões CA.
Uma forma de carcinoma de células escamosas com características clínicas e histopatológicas específicas, VC tem sido associado com HPV tipos 6, 11, 16 e 18. 3,7 VC está fortemente associado ao uso crônico do tabaco, rapé e quid betel e é mais comumente visto em superfícies intra-orais que entram em contacto com estes materiais (ou seja, a mucosa bucal, crista alveolar mandibular, gengiva e língua). 7,8 Muitas vezes 聽 aparece como uma couve-flor espessura assintomática placa branca que se assemelha. Estas lesões tendem a ser de crescimento lento, exofítica, bem circunscritos e são frequentemente localmente agressivo. 3,7 linfonodos regionais podem ser ampliadas e sintomática secundária à inflamação induzida por VC. 7 Histopatologia da VC normalmente revela uma pesadamente queratinizado, a superfície irregular com clefting parakeratin e entupimentos. hiperplasia bulbosa é evidente na camada células espinhosas, mas a membrana basal está bem definido e intacta. 3,7 A cirurgia é considerada o principal tratamento para VC e pode ser usado em combinação com radioterapia, especialmente em doentes com lesões extensas . 7
Os autores