Por muitos anos, os dentistas têm procurado o material compósito restaurador ideal. Até à data, este material não foi encontrado tanto que uma infinidade de materiais compósitos está atualmente disponível no mercado e da investigação neste domínio está a aumentar. Desenvolvido há 50 anos, graças ao trabalho de Michael Buonocore (que introduziu o conceito de corrosão) e Raphael Bowen (resina Bis-GMA), restaurações de resina composta mudaram a face da odontologia. Todos os dias, milhões de restaurações de resina composta são colocados em todo o mundo, em diferentes tipos de cavidades, utilizando diferentes sistemas de colagem.
Enquanto isso, centenas de trabalhos são publicados mensalmente, relatando os resultados de estudos, principalmente in vitro, de diferentes materiais dentários . É óbvio que o que os dentistas se preocupam é a informação ou a interpretação que eles podem obter a partir de uma tal massa de dados que é útil para eles na sua prática diária. Muitos trabalhos que fornecem recomendações para a seleção composto e diretrizes clínicas foram publicados (Jordan e Suzuki, 1992; Douglas, 1996;. Burke et al, 2002 a, b)
Por causa do progresso considerável na tecnologia de adesivos e resina. materiais baseados, o conceito da odontologia estética mudou. resinas compostas são amplamente utilizados em nossa prática diária para atender a demanda estética crescente de nossos pacientes. Não importa o quão boa a forma ea sombra são; uma boa restauração não dura muito tempo sem um bom adesivo. Uma camada de ligação aplicado sobre as paredes da cavidade assegura a manutenção do compósito para a estrutura do dente. Mas mostrou-se que o processo de ligação é uma técnica sensível e envolve os passos diferentes (controlo de humidade, decapagem, lavagem, secagem, a aplicação de colagem, etc.). A fim de simplificar e encurtar o processo e, portanto, minimizar o risco de erros, colas auto etch foram desenvolvidos, seguido de cimento de resina auto-adesiva. Assim, espera-se que compósitos restauradores auto-adesivas seguiria em breve.
Vertise TM Fluxo é a primeira resina composta fotopolimerizável auto-aderente usado para restaurações diretas. Sua formulação incorpora o OptiBond & reg; tecnologia adesão eliminando as diferentes etapas de decapagem, lavagem, priming e colagem. Consequentemente, o processo de candidatura é muito reduzido e mais fácil, e pode ser aplicado em diferentes situações clínicas de odontopediatria e convencional. Este documento irá visão geral, através de casos clínicos bem documentados, a nova geração de auto-aderente compósito, bem como suas indicações e os passos mais importantes de usá-lo. eVOLUÇÃO dA Sistemas adesivos Desenvolvido no início dos anos sessenta, adesivos dentais passou por inúmeros desenvolvimentos e tornou-se uma grande família, que envolve um monte de tecnologia e know-how. A ligação é realizada principalmente no esmalte e dentina que têm diferentes composições e proporções minerais. Se a ligação em esmalte é mais previsível, e fixada, que não é o caso na dentina onde a ligação é mais difícil e sensível. As três primeiras gerações não são usados mais, e foram considerados condicionadores leves do que real adesivos como tendo baixa adesão. Primeira geração de adesivos dentinários (Cervident da SS White) envolveu mais de uma quelação entre um comonômero (NPG-GMA; N-fenilglicina-metacrilato de glicidilo aduto) e da superfície do dente, gerando ligações químicas de resina ao cálcio dentinária (Sturdevant). Segunda gerações de adesivos dentinários (Clearfil bond Sistema F da Kuraray e Bondlite de Kerr) foram confiando mais na interacção polar entre grupos fosfato carregados negativamente na resina eo cálcio carregado positivamente na camada de esfregaço (Retief e Denys, 1989). resistência de união ainda era muito fraco e valores variaram apenas entre 1-5 MPa. Terceira geração de adesivos (Scotchbond 2 da 3M), preservando a camada de esfregaço, foram projetados para modificá-lo (à desmineralização do subjacente superfície de dentina intertubular) e permitir a penetração de monómeros ácidos, tais como fenilo ou penta-P (dipentaeritritol monofosfato penta-acrilato). os três componentes principais destes sistemas são o ataque ácido, e o iniciador da ligação. Aplicação do ataque pelos ácidos irá remover a camada de manchas e desmineralizar a dentina, abrindo assim os túbulos de dentina. O papel do iniciador é para melhorar a molhabilidade da superfície da dentina e facilitar a penetração de monómeros adesivas para dentro dos túbulos de dentina e dentina desmineralizada, formando uma zona de interdifusão resina dentina conhecido como "camada híbrida". A decapagem, o iniciador e a ligação pode ser aplicado quer separadamente (quarta geração), ou simultaneamente (6, e 7 gerações). Para a quarta e quinta gerações, conhecidos também como condicionamento total, o ataque ácido (ácido fosfórico normalmente 37%) é completamente lavados após 20 segundos. Em seguida, o primer e a união são aplicados separadamente ou em conjunto. Os sexto e sétimo gerações são conhecidos como adesivos autocolantes corrosão. Eles não usam ácido fosfórico, mas contêm monômeros ácidos que, simultaneamente, condicionar e esmalte prime e dentina. colas auto-corrosão podem ser classificados em dois grupos, dois frascos ou uma garrafa em que todos os componentes são misturados juntos (sétima geração). Para a sexta geração, a decapagem e o iniciador são aplicados em conjunto (na mesma garrafa) e a ligação por si só (Clearfil SE (Kuraray). Há um outro tipo de adesivo geração 6 que tem dois componentes que devem ser misturados antes da sua aplicação (Prompt L-POP (3M-ESPE)) Quanto à 7ª geração, os três componentes (etchant, primer e adesivo) são combinados em um único frasco (por exemplo OptiBond & reg;. All-In-One (Kerr); G- bond (GC)) Outra grande diferença do self-etch é que o seu pH é higherthan o ácido fosfórico (0,1) Ela varia entre 1,0 e 2,5, resultando em dois subgrupos..: suaves e fortes adesivos autocondicionantes. complexidade do processo BONDIG a obtenção de um procedimento de união bem sucedida e duradoura envolve muitas etapas, é técnica sensível e demorado. Normalmente , os fabricantes dentais incluem em cada kit adesivo um folheto explicando as instruções de utilização. na maioria das vezes, os dentistas não lê-lo e, consequentemente, não siga os passos com precisão, ou o tempo de aplicação. Desvio destas procedimentos conduz a penetração incompleta resina e resultados, tanto na força de ligação reduzida e micro ou nanoleakages (Dal Bianco et al. Outro parâmetro de grande importância é o isolamento de campo cavidades. O uso de dique de borracha, embora altamente recomendado, é raramente usada pelos dentistas (10% de taxa de uso). A umidade externa pode afetar negativamente o processo de ligação, se o isolamento não é suficientemente assegurada. pedodontists, por outro lado, tem que enfrentar um outro problema relacionado com o comportamento de seus pacientes jovens, muitas vezes não cooperação suficiente. Eles precisam aplicar o produto em um tempo mínimo, e se possível encurtar a duração do procedimento. Tendo em conta todos os seguintes, os fabricantes dentais concentrado os seus esforços para oferecer um procedimento de união que envolve menos tempo, e pode ser conseguida com menos passos, reduzindo assim o risco de erros Muitos estudos têm sido realizados sobre a estabilidade desses sistemas (Van Landuyt et al., 2005). A sua vida útil é mais curto em comparação com os sistemas Total Etch, e a sua estabilidade é questionável, como os diferentes componentes podem ser submetidos a separação de fases e mostrar a formação de gotículas (Van Luydt et al., 2007). Por último, mas não menos importante, a evaporação do solvente é um importante problema encontrado com sistemas adesivos. Dependendo do tipo de solvente; água, álcool oracetone sistemas adesivos baseados mostrar sensibilidade variável à temperatura e à evaporação. Isso vai afetar a estabilidade do produto e uniformidade. fluida COMPOSITES a. Composição e propriedades A primeira geração de compósito de baixa viscosidade foi introduzida em 1996 quase no mesmo período de compósitos compactáveis. Ambos pertencem à categoria híbrida de compósitos. Na verdade, compósito de baixa viscosidade já estão disponíveis há anos, como cimento para folheados e coroas. A principal diferença é que compósito de baixa viscosidade oferecer uma gama completa de cores do VITA para facilidade de uso com outros restauradores (Albers, 2002). A baixa viscosidade de compósito de baixa viscosidade pode ser obtida quer pela diminuição da porcentagem de enchimentos ou modificar os monômeros de resina (Sabbagh J, 2004). compósito de baixa viscosidade ganhou popularidade e tornou-se um material importante na odontologia restauradora e cosméticos com várias indicações clínicas. Além disso, o fabricante pode mesmo ter mais de um produto fluido. Logo depois, essa consistência alargada a outras categorias de materiais resinosos, tais como ORMOCERs (cerâmica organicamente modificados, ex; Admira-Flow de Votso). E compômeros (Dyract flow das Dentsply) Hoje, uma vasta gama de compósito de baixa viscosidade, com diferentes percentagens de agentes de enchimento (50% a 70% em peso) estão disponíveis, e podem ser classificadas em baixa, média ou alta viscosidade. Seus carga de enchimento mais baixo resulta em maior encolhimento polimerização e propriedades mecânicas mais baixas em comparação com outros compostos híbridos (Labella et al., 1999). Por causa de seu baixo módulo de elasticidade que pode ser sugerido para restaurações classe V, para absorver o estresse concentrou-se na região cervical. b. aplicações clínicas Eles foram usados sem qualquer experiência comprovada clínica até poucos ensaios clínicos foram publicados (Gagliani et al, 2002;.. Perry et al Uma camada muito fina (pequena gota) de resina flow é aplicado como um forro cavidade no fundo das cavidades de classe II, antes da colocação do compósito híbrido. Devido à sua consistência e propriedades, composta fluida não deve ser esculpida ou manuseados com instrumentos dentários (espátula ou condensador), pois isso fará com que a inclusão nulo e aderência ao instrumento. Eles devem sim ser diluído e pintado no chão da cavidade usando um microbrush. Isto irá melhorar a adaptação do compósito packable, eliminar o risco de ter espaços vazios e fechar as irregularidades. Além disso, a tixotropia da cavidade irá ser modificada, e o risco de furar compósito para o instrumento durante o enchimento da cavidade será resolvido. Baixa viscosidade compósito de baixa viscosidade pode ser utilizada como selante poço e fissura. De acordo com um estudo clínico recente, a utilização de compostos como materiais de vedação fluidos é igual a outros materiais para a fenda de vedação aos 24 meses (Dukic e Clavina, 2007). composta fluida são também usados como material de restauração, tais como para cavidades classe V. Geralmente, é preferida uma viscosidade média ou alta. VERTISE TM FLUXO Vertise TM Fluxo é a primeira resina composta auto-aderente de Kerr, que inclui na sua formulação o OptiBond & reg; tecnologia. É a continuidade lógica na cadeia de desenvolvimento de produtos visando à simplificação e facilidade de aplicação. O mecanismo de ligação com a estrutura do dente é uma ligação química conseguida através da GPDM (Glicerofosfato dimetacrilato) entre os grupos funcionais de fosfato de GPDM monómeros e íons de cálcio do esmalte e da dentina. Ao incluir a ligação em sua formulação, Vertise TM Fluxo elimina os passos adicionais de condicionamento /priming /ligação, caso contrário, necessário para unir uma resina composta à dentina e esmalte. Vertise TM fluxo compósito oferece alta resistência de união, de alta resistência mecânica, e outros atributos físicos comparáveis aos compósitos tradicionais escoáveis. Vertise TM fluxo compósito tem inúmeras indicações: pequena Classe I e base /revestimento para Classe I e II restaurações, em odontopediatria, como fossas e fissuras selante ou restauração de resina preventiva. Outras indicações incluem o reparo de defeitos de esmalte, reparação de restauração de porcelana, reparação de restauração de compósito, o bloqueio de corte inferior. Vertise TM fluxo compósito está disponível em nove tons diferentes que abrange todas as indicações. É um produto biocompatível e radiopaco que podem ligar bem a muitos substratos diferentes, incluindo o esmalte, dentina, porcelana, metais, amálgama e compósito. Este produto tem estado sob terceiros in-vitro e investigações in vivo para quase dois anos. O primeiro estudo clínico foi realizado em I restaurações 40 classe na universidade de Siena, Itália (Vichi et al, 2010). Na recordação de 18 meses, foram reavaliados os 40 restaurações. Dos 40 restaurações feitas com Vertise TM fluxo de material auto-aderente, apenas 3 mostraram marcar Bravo e 1 pontuação Charlie para descoloração marginal e integridade. Todos os outros parâmetros apresentaram escores Alfa. Sem sensibilidade pós-operatório foi registrado em qualquer um dos recalls. Novas investigações clínicos estão em andamento, e os resultados devem ser publicados em breve. CASOS CLÍNICOS USANDO VERTISE TM FLUXO Como mencionado anteriormente, Vertise TM Fluxo tem inúmeras indicações clínicas, resumidos em duas aplicações principais; material restaurador de pequena classe I ou revestimento da cavidade para a classe I e classe II que evitar o uso e aplicação de um adesivo. A seguir, três casos irá visão geral das diferentes aplicações clínicas, enfatizando os principais passos que irá garantir uma utilização óptima dos Vertise TM Flow.
, 2006). Clinicamente isso pode causar sensibilidade pós-operatória após a colocação do composto. Dependendo do tipo de sistema adesivo utilizado, a duração de aplicação pode demorar 36 até 115 segundos. O número de passos também pode variar de 5 a 12, de acordo com as instruções do fabricante, o número de garrafas (Van LANDUYT, 2008).
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compósito de baixa viscosidade são sugeridos pelos fabricantes para várias indicações (fossas e fissuras selantes, reparação de defeitos marginais, forros em cavidades profundas etc). Enormes diferenças são observadas na viscosidade e características de fluxo de resinas compostas fluidas que podem ter um potencial influência sobre o seu comportamento clínico durante o manuseio e, portanto, sobre suas indicações clínicas (beun et al, 2008).
, 2003;. Burgess et al, 2003 Dukic W, Glavina D, 2007). No entanto, os fabricantes reivindicação muitas vantagens para estes novos materiais. Seus baixos módulos de elasticidade e aumento da capacidade de fluxo pode fornecer mais contração relaxamento da tensão e pode reduzir a frequência de infiltração marginal e possíveis de-ligação. A alta viscosidade dos compósitos compactáveis aumenta o potencial de formação de espaços vazios e falta de adaptação (Combe et al., 1999). Consequentemente alguns autores aconselhável a sua utilização como forros em classe I e II cavidades, especialmente sob compósitos compactáveis para melhorar a sua adaptação, mas os resultados não foram sempre de acordo (Estafan et al, 2000;. Jain e Belcher, 2000;. Chuang et al, 2001). Em duas semanas, o uso de resina flow não diminuir a sensibilidade pós-operatória e descoloração marginal estava ausente para todas as restaurações (Perdigão et al, 2004).
caso 1