Abstract: Profissionais ocupados estão se esforçando para fazer valer cada momento na sua vida quotidiana, tendo em mente que à medida que envelhecem (a primeira baby boomer completou 65 anos em janeiro de 1/2011) que eles querem manter sua aparência jovem para um número de razões. Isto poderia incluir aparecendo fresco nos olhos de seu empregador ou consciente da Geração X beliscando seus calcanhares. Esses profissionais notar as mudanças em sua aparência e estão aptos a fazer as correções. Como um segmento recentemente foi ao ar em um talk show diurno, este caso ilustra como um advogado ocupado percebeu a necessidade de melhorar a aparência do seu sorriso. Não apenas limitar-se a fêmeas, machos em número crescente estão percebendo os benefícios de cosméticos procedimentos odontológicos que voltar o relógio para revelar a confiança e sabedoria em um pacote rejuvenescido.
Aos 56 anos de idade, Brian, um direito da família advogado, sabia que sua boca estava na necessidade de reabilitação. Ele estava ciente de posteriores problemas periodontais e estava descontente com a aparência de seus dentes da frente e aparência geral do seu sorriso. Simplesmente querer corrigir as deficiências funcionais e melhorar muito a aparência de seu sorriso, finalmente, motivou-o a procurar com & shy; & shy pré; cuidados hensive. Além disso, Brian estava ciente da "primeira impressão" fator quando encontro clientes perspectiva, bem como se sentir confortável em sua vida social.
Uma vez que esta reforma foi ideal como um segmento em um talk show diurno popular para destacar tanto , os benefícios da reconstrução /odontologia estética e o factor demográfico, indicando que os homens percebem os benefícios ea necessidade de manter uma boca saudável, a coordenação com as filmagens era primordial. Neste caso necessário entrada significativa de um periodontista e mestre ceramista, como tal sequenciamento, geral foi vital.
De maneira habitual, o processo começou com uma revisão da história médica em profundidade que foi encontrado para ser não-contributivo. Isto seria então seguido por um exame completo que consiste de um conjunto completo de raios-x digital, um odontograma com uma avaliação periodontal, fotografias digitais, e modelos de estudo superiores e inferiores que estão montados sobre uma John Kois Analyser facial articulador com base no Kois sistema de registo. Com a informação recolhida no exame inicial, um enceramento de diagnóstico é criado a partir dos modelos de estudo montados existentes. Esta cera-up irá formar a base de uma ilustração para a frente de ir para o paciente, dentista geral, periodontista, e ceramista mestre. Reuniões com o periodontista e mestre ceramista foram programados para fornecer uma imagem mais clara do plano de tratamento proposto antes da consulta final com o paciente. Esta filosofia escritório espelha o segundo hábito no livro de Stephen Covey, Sete Hábitos das Pessoas Altamente bem sucedidos Dental ExaminationThe avaliação odontológica indicou uma série de deficiências, tanto de uma perspectiva funcional e estética. O exame inicial revelou o seguinte (Figuras 1-6.); - A falta de dentes # 's 18, 16, 15, 25, 26, 38, 47, 48, - Curto coroas clínicas #' s 12, 11, 21, 22 , - Ponte 17- (16, 15) -14-13 com suporte pobres ossos e raízes clínicos curtas aos 17 anos, - o envolvimento periodontal com dentes # 's 36, 37, -. Curto clínica root # 24 com base nas informações acima reuniu o plano inicial de tratamento que começou a formular foi a seguinte; - fase sanative com nossa hy & shy; gienist, - ponte Seção e remover nº 17 e remover nº 24, - Avaliação com o periodontista para corrigir deficiências ósseas em # 's alongamento 36,37 e coroa de dentes #' s 12, 11, 21, 22/32, 31, 41, 42, - Todos coroa cerâmica no nº 12, tala coroa PBM 13,14 com cantilever em # 15, verniz no nº 11, - folheados em # 's 21, 22, ponte PBM 23-27, - Composite Build up #' s 37, 36, todas as coroas de cerâmica em 35, 34, e folheados em 's # 32, 31, - Composite construir em # 46, todas as coroas de cerâmica em 45, 44 e folheados em 's # 42, 41. para ajudar a visualizar isso, um diagnóstico de cera-up estava preparado para ilustrar o resultado esperado, incluindo a fabricação de um stent guia cirúrgica para coroa anterior alongamento (Fig. 7). O passo seguinte foi para o paciente de se encontrar com o periodontista, Dr. Livia Silvestri, para fazer uma avaliação periodontal completo para verificar que o plano de tratamento clínico poderia, de facto, ser levada a cabo com um elevado grau de previsibilidade. Avaliação periodontal e TreatmentThe periodontal de gestão da zona anterior envolve a consideração da estética, bem como princípios funcionais upon diagnóstico, os quais são transmitidos para a fase de tratamento. Um objectivo fundamental do tratamento é a estabilidade a longo prazo do resultado . Como tal, muita atenção é dedicada à acumulação meticulosa de dados de diagnóstico antes do tratamento, a fim de preservar a integridade da junção dentogengival e assegurar a existência harmoniosa da dentição protético e periodonto. história médica do paciente era não contributivo. Ao exame intra-oral, os tecidos gengivais circundantes dentes # 's 12 a 22 e 32 a 42 eram rosa e firme, mas assimétrica e de contorno não-ideal. Isto é importante porque anormalidades na simetria e contorno pode afectar significativamente a aparência harmoniosa da dentição natural ou protética. O exame clínico dos dentes # 's 12 a 22 e 32 a 42 revelou profundidades de sondagem rasas, sem mobilidade e quantidades adequadas de gengiva inserida queratinizada. O exame radiográfico não mostraram alterações significativas. O nível da crista óssea dos dentes # 's 12 a 22 e 32 a 42 estava dentro dos limites normais. A fim de alcançar os dentes proporções ideais e resultado estético que o paciente procurou, estético alongamento coroa foi recomendado dentes # 's 36 e 37 tinham sido tratados recentemente com cirurgia periodontal como se reflectiu na sua anatomia óssea. Como visto na Figura 7, uma cera-up dos dentes superiores anteriores foi feito para determinar o comprimento incisogingival, a largura mesiodistal e o contorno do dentes que levariam a uma aparência agradável e um stent cirúrgico foi feita a partir do enceramento. A quantidade de recontouring gengival e ostectomy foi guiado pelo stent O processo iniciou-se com a administração de anestésico local (três tubetes anestésicos na região maxilar e dois na região mandibular de lidocaína a 2% com 1:. 100 000 epinefrina). A incisão inicial inversa bisel foi realizado de modo a alcançar o contorno ideal nos dentes anteriores. Esta incisão é realizada de uma forma parabólica, com o ponto mais apical ou Zenith gengival para os incisivos centrais localizados distalmente em relação ao eixo do dente e a gengiva Zenith para os incisivos laterais coincidente com o eixo do dente. A altura marginal gengival para os incisivos centrais superiores é aproximadamente no mesmo nível que a altura para os caninos, enquanto que a altura marginal gengival para o incisivo lateral é um pouco menor. As papilas foram levantadas em uma forma de espessura parcial seguido de um retalho de espessura total apical. Assim, as papilas foram mantidos intactos por palatino para evitar a recessão de tecidos. ressecção óssea, realizada apenas na superfície bucal, 3 milímetros exposta da superfície radicular a partir da margem restaurador à crista alveolar. O retalho foi apical reposicionado e suturado com 5-0 sutura gut cromado. Os medicamentos prescritos para o paciente incluiu: (i) Amoxil, 500mg, número 2 guias e 1 T.I.D guia durante 7 dias, (ii) de clorexidina 0,12% lavar B.I.D. durante 7 dias, e (iii) 400 mg de ibuprofeno t.i.d. por três dias. O paciente foi dado instruções pós-operatórias adequadas e foi visto sete dias de pós-operatório sem qualquer complications.Once o tratamento periodontal e avaliação pós-operatória foi completa, o paciente foi colocado em água morna e sal enxaguar BID durante oito semanas para permitir a cicatrização completa do complexo gengival e o restabelecimento de um sulco provável. Como os compromissos restauradores se aproximou do paciente se reuniu com ceramista mestre, Trevor Laingchild. Esta foi a avaliar a cera-up em relação à forma e contorno dos dentes novos e começar a discutir o sombreamento das restaurações finais, bem como dar entrada para objetivos finais do paciente. Uma vez que o paciente havia sido colocado em temporaries ele reuniu novamente com o ceramista mestre para avaliar a aparência dos temporários, que foram fabricados a partir do wax-up, para uma discussão final sobre a aparência das novas restaurações. Com base na formação de um sulco provável, o paciente estava pronto para a fase de restauração de seu tratamento. O post inicial nomeação periodontal começou com a preparação de dentes # 's 27, 23 e a fabricação de uma temporária ponte com Protemp Plus (3M Corporation, Saint Paul, MN). À medida que a altura vertical de dimensão não estava a ser alterado, a ponte provisória foi ajustado para ocluir com a arcada inferior existente. Um post e construção do núcleo se foi preparado no dente # 12, seguido da preparação de # 's 13 e 14 tala para apoiar um cantilever # 15. Estes dentes foram também temporizado com Protemp Plus. (3M Corporation, Saint Paul, MN) Subsequentemente, 11, 21, 22 foram preparados dentes # 's 12, para folheados. Para conseguir um perfil de emergência previsível, os preparativos folheado foram concluídas da seguinte maneira. Usando o Kit Estratégico Esthetic Protocol (criado por Brassler EUA e Soll J.) os contatos foram removidos usando uma rebarba mosquito (# 8329-016). A superfície e inter-proximals foram preparadas de modo a que as margens de terminado nas superfícies linguais dos dentes dando a aparência de um & frac34; folheado. Isto assegurou que o perfil de emergência apareceu natural e livre de manchas. Uma vez que todos os preparativos estavam completos, foram tomadas medidas para a impressão final. Não-impregnada cabo "30" foi colocado em cada sulco seguido por Traxodent (Premier dental, Plymouth Meeting, PA), dispensada em torno da circunferência do sulco acima para assegurar um campo seco. Após cerca de dois minutos, o Traxodent foi lavado e uma impressão poliéter maxilar completa foi tomada com Impergum (3M Corporation, St. Paul, MN). Para permitir a montagem do arco superior ao John Kois Analyser Facial articulador, o registo de um Kois occulsal foi tirada do arco superior preparado. O arco menor será gravado e montado uma vez que é preparado. Nesta fase, as coroas provisórias sobre 23- (24, 25, 26) -27 e 13, 14- (15) foram passivamente sentado e, usando um stent matriz clara derivado da cera para cima, folheados temporários foram colocados nos dentes # 's 12, 11, 21, 22 usando a técnica local etch (Soll J. Saúde Bucal, Dec.'08, página 9) (Fig. 8). Após as pontes temporárias foram cimentadas com Rely X NE Temp (3M Corporation, Saint Paul, MN) e ajustes oclusais concluída, o paciente foi programado para a preparação da arcada inferior. No seguinte nomeação, a arcada inferior foi abordada. Os amálgamas em dentes # 's 37, 36 e 46 foram atualizados com compósitos construir ups, contornos e polida. , 45 foram preparados dentes # 's 34,35 e 44 para a cobertura completa todas as coroas de cerâmica com os temporários fabricados a partir do stent wax-up usando Protemp Plus (3M Corporation, Saint Paul, MN) A oclusão foi equilibrado com os temporários maxilares existentes . Para completar a arcada inferior, foram preparados os dentes # 's 33, 32, 31, 41, 42, 43 da mesma forma como as facetas anteriores superiores. Uma vez que todos os preparativos estavam completos, a impressão final foi realizada da mesma forma como o arco maxilar. Após a confirmação da integralidade da impressão final, registro oclusal do arco inferior para o arco superior foi conseguida por meio do uso de arco cruzeiro estabilização dos temporários para os lados direito e esquerdo. Uma vez que os registos de oclusão foram alcançados, as coroas provisórias foram cimentadas usando Rely X Temp NE (3M Corporation, Saint Paul, MN) As preparações de verniz inferiores anteriores foram temporizado utilizando a técnica de ataque local, como descrito acima. A impressão, registo e impressões do maxilar e mandibular em restaurações provisórias inferior oclusal, foram enviadas para o laboratório para a fabricação das restaurações finais. Como mencionado anteriormente, nesta fase o paciente se reuniu com o ceramista mestre para avaliar o seu progresso até o momento e aconselhar sobre quaisquer alterações ou melhoramentos que ele gostaria de ver nas restaurações finais. Experimente e acabamento das restaurações foi feito em duas etapas. Como uma confirmação de ajuste da ponte PBM 23-27 e 13 tala, 14 com a consola 15, eles foram inicialmente retornado para tentar com radiografias de verificação adoptadas para assegurar o selo interproximal. Satisfeito com o ajuste dos quadros de ouro, eles foram enviados de volta para o laboratório para a realização das restaurações. Laboratório de Comunicação e FabricationTo garantir que não era um resultado previsível dos elementos reconstrutivos e cosméticos odontologia do presente caso, um esforço de comunicação clara e concisa entre o clínico, o paciente e o Laboratório teve de ser estabelecido. Como tal, um protocolo preciso era para ser respeitado. Não seguir este protocolo prejudicaria o resultado, tanto a partir de parâmetros funcionais e estéticos. No início do ceramista diálogo /paciente, é a montagem dos modelos de estudo pré-operatório em um articulador de confiança, como o John Kois Analyzer Facial. É crítico que os modelos de estudo do paciente são montados no articulador de tal maneira que assegura que a anatomia dentária do paciente está representada correctamente quando relacionado com o plano horizontal. Nas discussões relativas ao posicionamento e ao longo eixo de quaisquer dentes tem que incluir uma padronização da posição modelo maxilar no articulador ao da boca do paciente. Uma vez concluído e um conjunto padronizado de fotografias aprovados reunidos, as discussões com o paciente para cumprir sua estética e requisitos funcionais pudesse começar. Com o conhecimento que novo sorriso de Brian teria uma melhoria significativa na cor e valor, os parâmetros centrou-se na seguinte; & touro; Alinhamento & bull Facial; Expostos comprimento dos dentes superiores e touro; Gengival Architecture & bull; Largura de Dentes & bull; Longo eixo dos dentes & bull; Incisal posicionamento dos dentes & bull; Incisal Embrasures & bull; Sorriso Curvatura & bull; No geral Symmetry Consciente dos limites clínicos deste caso quando se relaciona com os pontos de discussão acima, era evidente que um design simétrico absoluta e uma conquista de um ideal estético total seria desafiador. Para proporcionar ao paciente um resultado agradável que iria honrar o nosso compromisso de evitar que incorpora uma dentadura remoção ou implantes, neste momento, uma abordagem equilibrada foi sugerido ao paciente que beneficiaria dele esteticamente com previsibilidade a longo prazo. Laboratório modelos de estudo são fabricados em qualquer cor de escolha, mas deve sempre diferem na cor da duplicata. Além disso, modelos de estudo não deve ser ajustado ou encerado, mas ser uma verdadeira representação dos pacientes condição bucal pré-existente. Esta imagem mostra a assimetria da gengiva, o alinhamento facial (especialmente dos caninos) e as ameias incisivas (Fig. 9). Discrepâncias na estrutura do dente ideal exposta e uma assimetria visível no comprimento para largura, deu um sorriso que teve mudanças consideráveis a ser feito, principalmente com os incisivos superiores. O modelo desmontado quando colocado sobre um fundo preto, ilustra claramente a assimetria incisal. Os modelos montados, quando relacionada nas discussões com o paciente, mostrar os problemas funcionais e o alinhamento do eixo longo menor, que agora pode ser compensada para (Fig. 10). Esta imagem ilustra o posicionamento incisivo quando relacionadas com a horizontal. As alterações que são propostos para a borda incisiva precisa de estar relacionada com um plano horizontal constante, ou uma determinada linha, no caso de discrepâncias faciais adicionais. Com a conclusão de uma cera de diagnóstico acima, pode ver-se que houve uma melhoria proposta em muitos dos problemas que foram anteriormente discutidos Mais notavelmente (Fig. 7):. & Touro; Melhorou gengival e Incisal Architecture & bull; Melhor alinhamento Facial & bull; Melhoria da proporção de comprimento para largura (embora não ideal) considerações funcionais são avaliadas e implementadas em um articulador Sam III. A mandíbula e dentes posteriores superiores são encerados para as posições oclusais correto e verificar as possíveis interferências. verificações finais são realizadas antes da entrega ao consultório odontológico (Fig. 11). A primeira wax-up é considerado apenas uma ferramenta de diagnóstico preliminar que pode ser usado para muitas finalidades. Como tal, neste caso particular, foi usado como um guia para a cirurgia periodontal, o que ajudou o Periodonti com a nova arquitectura proposta. Uma ferramenta importante para o clínico são as matrizes de silício que são fabricados para auxiliar nas preparações dentárias. Com todas as restaurações cerâmicas a espessura pode variar a cor e o valor do resultado final. Por conseguinte, uma matriz assim construído irá agir como uma guia durante a designação preparação para ilustrar a posição externa das restaurações finais. A preparação clínica pode agora ser idealizado dentro da forma da proposta restauração (Figuras 12a & amp; b.). Para ajudar na preparação das restaurações finais, o enceramento de diagnóstico foi utilizado como uma matriz adicional o que permitiu a injecção de cera sobre o modelo aparado-die para produzir uma dimensão exata dos provisórios intra tratamento (Figuras 13a & amp; b.). Uma vez feito isso, a cera foi cortada e moldada à forma ideal de preparação para a prensagem de cerâmica. As prensagens foram fabricados usando IPS e.max cerâmica de di-silicato de lítio. As restaurações de contorno completo prensados foram em forma e cortar a permitir a estratificação de cerâmica estética, dentro das áreas incisais e esmalte. Recontouring, camadas e polimento foram concluídas nos modelos sólidos como para permitir o ajuste ideal e adaptabilidade. Uma vez que todas as restaurações foram posicionadas sobre os modelos e examinadas quanto à completude, eles estavam gravadas internamente por 20 segundos, esterilizados, embalados e enviados de volta para o consultório odontológico para inserção (Fig. 14-16). Após a chegada do laboratório, e por meio de uma segunda verificação antes da inserção, as restaurações foram verificadas no modelo de ajuste eo contorno. Os folheados temporários foram removidos em primeiro lugar por meio do uso de uma rebarba mosquito (# 8329-016 Brassler EUA) para cada seção temporária do outro e removido com auxílio de um raspador U15. As coroas provisórias foram removidos com um hemostático e todos os pilares foram esfregadas com uma mistura de pedra-pomes e hipoclorito de sódio. As seções posteriores superiores e inferiores foram julgados em primeiro lugar. 13, 14- (15) /44, 45 e 23- (24, 25, 26) -27 /34, 35 com balanceamento subsequente da oclusão. Os folheados para 's dentes # 12, 11, 21, 22/33, 32, 31, 41, 42, 43 foram julgados com try-em pasta para confirmar o ajuste e contorno. Uma vez que o paciente aprovado o aparecimento dos folheados e a aparência global do sorriso, os folheados foram removidos para preparação antes da cimentação final. Para garantir a estabilidade de cor, os folheados foram aplicadas pela primeira vez, como as coroas pode ser modificada, se necessário, para coincidir com os folheados ligados. Os folheados foram gravadas, silanado, e aderente (sem cura), enquanto os pilares foram esfregados , gravado e adesivo aplicado. As lâminas foram colocadas em posição com Rely X folheado cimento (3M Corporation, Saint Paul, MN), o material em excesso foi removido e as lâminas foram tratadas durante 10 segundos em ambas as bucal e lingual faces.At este tempo, o material em excesso foi removido e os contatos foram separadas. Os folheados foram então completamente curado e todas as tags de resina restantes foram removidos com uma lâmina # 12. correções oclusais finais foram feitos com base nos segmentos posteriores e quando completa as linhas de acabamento linguais dos folheados foram cortadas e polidas. Com os folheados concluídas no lugar, as coroas inferiores 34, 35/44, 45 foram cimentados no lugar com Rely X Luting Cement (3M Corporation, Saint Paul, MN). Antes da inserção definitiva da ponte 13 e 23-27, 14- (15) a cor foi confirmada para coincidir com os folheados e aprovação paciente obtida. Além disso, os ajustes oclusais finais foram feitas e os restantes coroas PBM foram cimentados com Rely X Luting cimento (3M Corporation, Saint Paul, MN). O paciente compareceu a uma semana mais tarde para uma avaliação de acompanhamento, incluindo a inspecção e remoção de restos de cimento, o ajuste de interferências oclusais e fotografias finais (Fig. 17-21). Como a geração baby boomer atinge oficialmente a idade de "segurança social", conforme definido pelos governos norte-americanos, muitos simplesmente não sentir o desejo de parar de trabalhar. Há uma vibração entre este segmento da população que toma aparências muito mais importante do que a geração antes deles. Para esta clubes de saúde consequência, a indústria exercício e beleza ajudas de rejuvenescimento é um negócio de bilhões de dólares. Parte dessa consciência está focada na aparência facial, incluindo a restauração e valorização de uma dentição gasta. Como esse paciente pode atestar em suas visitas de acompanhamento, ele sente que o seu nível de confiança aumentou enormemente, sua boca se sente saudável, e ele está motivado para manter um regime de higiene bucal diária, incluindo três visitas mês com o higienista. A participação voluntária como o foco de uma reforma dental na televisão nacional só reforçou os pacientes deliciar com sua result.OH Dr. Jordan Soll é diplomado na Câmara Americana de Odontologia Estética, Consultor Co-Cosmetic ao Conselho Editorial da Saúde Oral. Consultor Dental para a linha Cidade do CityTV e Princípio da Estética em Odontologia Trevor Laingchild, RDT, é um mestre ceramista, Accredited Lab & shy;. Técnico oratória na Academia Americana de Odontologia Cosmética, Mestre LVI Aesthetic Técnico e Princípio da Dental Studios Yorkville e Burlington, ON. Dr. Livia Silvestri é um Periodontist certificado e se concentra principalmente em soluções estéticas e implantes periodontais. Saúde Bucal saúda este artigo original.
, "Comece com o fim em mente." Além disso, como este caso foi muito divulgado, o consentimento informado completo, incluindo fotográfica libertação, teve de ser obtida em todos os procedimentos. programação adequada também teve de ser determinado para atender a agenda profissional ocupado do paciente, bem como a disponibilidade de equipes de filmagem.
Para permitir que uma relação saudável, ideal entre os dentes e do periodonto.