Hello-- Estou Mark Bornfeld, DDS. Bem-vindo e obrigado por colocar sua confiança em mim!
Sua pergunta realmente tem várias partes, então deixe-me resolvê-los individualmente.
Em primeiro lugar, e o mais simples um para responder: a colocação de uma nova coroa no primeiro molar deve realmente transformar em apenas um consideration-- se esse dente precisa a coroa para fins estruturais /restauradores. Se esse dente tem um recheio que é funcional, não há sentido em cortar sua vida útil curta, substituindo-o. Com certeza, esse dente pode ser sobre-preenchido por qualquer um de uma série de critérios amplos, gerais, mas se não for quebrar tanto estruturalmente ou em razão de novas cáries marginal, não há nenhuma razão legítima para substituí-lo. (Pode haver algumas questões tangenciais que pode defendem treatment-- mais agressivo por exemplo, se o futuro do enchimento atual é incerto devido aos primórdios da alguma falha marginal, e se você antecipar a perda de cobertura de seguro, que pode ponta as escalas, mas eu estou chegando aqui.)
Para responder a outra pergunta, vou tomar pelo valor de face que você está enfrentando verticais
alimentos impactação em vez de horizontal impactação alimentar, porque não há uma distinção importante entre os dois. Horizontal impactação alimentar é uma coleção inevitável de alimentos em áreas anteriormente ocupadas por tecido da gengiva, que abriram devido à recessão gengival. Horizontal impactação alimentar não é um resultado de dente imprópria ou contorno de restauração, e não pode ser mitigado por alterar esses contornos. Em contraste, alimentos verticais impaction-- uma intrusão forçada de alimentos através da área de contato entre dois resultados teeth-- adjacentes de algum tipo de contorno dente prejudicada. Isto pode ser devido a um contacto fraco entre os dois dentes, ou uma área de contacto que é demasiado estreita, ou talvez alguma desigualdade entre as alturas dos dois dentes de onde vêm juntos (os chamados "discrepância borda marginal"). Porque vertical, impactação alimentar é devido a essas deficiências de contorno, é racional esperar que a correção dessas deficiências eliminaria a impactação alimentar.
Infelizmente, isso nem sempre é o caso. Após a colocação de um recheio que se estende para a goma, pode ser goma de retirada, levando a impacção alimentar horizontal. Correcção de dente ou contorno restauração não vai eliminar horizontal impactação alimentar.
O contato entre os mais posteriores dois dentes no arco cria complicações especiais. Em outras áreas da boca, os dentes não estão livres para se mover significativamente, porque eles são contidos por dentes de ambos os lados. Em contraste, o último dente no arch-- isto é, a segunda molar-- é livre para se mover para trás se sustenta qualquer força para trás-dirigida. Isto pode ocorrer devido a mastigação function-- quer devido à direcção de contactos funcionais com o dente oposto, ou se existe uma nítida "êmbolo cúspide" opondo o contacto com o primeiro molar adjacente. Esta área é particularmente problemático, ea abertura de um contacto entre o segundo e primeiro molares não é, portanto, tudo o que incomum.
Como isso deve ser resolvido? Idealmente, ajustando a mordida na segunda coroa molar de modo que a angulação dos contatos com o dente oposto cria um componente para a frente de força, o que teoricamente vai fechar o contacto. Eu digo "teoricamente" porque seria irrealista esperar que tal tratamento conservador para fechar uma lacuna importante, mas à luz da duração de longa data do problema, não seria errado tentar uma correção simples antes de ir para uma solução mais complexa.
Se este é verdadeiramente vertical, impactação alimentar e você não encontrar alívio de outra maneira, eu ainda acho que um re-make da segunda coroa molar faria mais sentido do que fazer uma nova coroa no primeiro molar (a menos que o dente precisa de uma coroa com base em considerações estruturais). Isto é porque apenas uma alteração no segundo contornos coroa oclusais molares criará adequadamente força dirigida de mascar que fará com que o dente a ser impulsionado para a frente contra o primeiro molar. Simplesmente fazer uma nova coroa no primeiro molar irá fechar temporariamente a lacuna, e não faria nada para impedir que o segundo molar de ser conduzido para trás mais uma vez.
Nos casos em que impactação alimentar é tão intratável e intolerável que não existem outras opções de confiança, tenho recomendado a realização de duas coroas ferulizados (ligada) sobre os dois dentes adjacentes. Isso elimina de forma confiável impactação alimentar, mas prejudica enormemente os esforços de higiene oral, impedindo o uso do fio dental de maneira convencional. Este deve ser reservada como um último recurso estratégico.
Espero que isso ajude ...