gengivite ulcerativa necrosante (NUG) é uma infecção bacteriana aguda causada por hastes fusiformes e espiroquetas (Borrelia Vincentii). Quando GUN progride e resulta em perda de inserção, que é referido como periodontite necrosante ulcerativa (PUN). Juntos, NUG e NUP agora são classificados como "Doenças Periodontais necrosante", segundo a classificação de 1999 de doenças periodontais e conditions.1 necrosante doenças periodontais são também conhecidos como gengivite ulcerativa necrosante aguda (ANUG); gengivite ulceromembranous; boca infecção e trincheira de Vincent.
CLÍNICAS
A combinação dos sinais e sintomas de NUP estão listadas na Tabela 1. Pacientes com NUG ou NUP podem ter uma história de estresse pessoal, má bucal higiene, caquexia, tabagismo pesado e má nutrição com deficiência de vitamina possível. Um sistema imunológico comprometido devido a condições sistêmicas, tais como HIV /AIDS também pode ser associado. Embora as características clínicas são únicos, o diagnóstico diferencial de NUP inclui muitos outros processos patológicos (Tabela 2).
CURSO
Se não for tratada a perda irreversível de estruturas periodontais podem ocorrer em apenas alguns dias . Apenas formas muito suaves curar sem danos permanentes. Considerações
TRATAMENTO
tratamento incluem a limpeza dos dentes por meio de irrigação com peróxido de hidrogênio para remover a pseudomembrana. Os antibióticos devem ser dados imediatamente para evitar a destruição do tecido significativo. controle e gestão de manifestações sistêmicas dor também é um objetivo do tratamento. instruções de higiene oral deve incluir a proibição de fumar. Uma ênfase em nutrição é crítica como a natureza dolorosa desta condição limita as escolhas alimentares. Apesar de cicatrização normal, a perda parcial da papila interdental (muitas vezes referida como "perfurados papilas") pode ser esperado. A avaliação periodontal completa deve ser realizada após a resolução da fase aguda.
RELATO DO CASO
JP, um operador de empilhadeira de 53 anos foi encaminhada ao nosso serviço em 2005 para a gestão da sua periodontal condições (Fig. 1). Seu histórico médico era normal, além de fumar cerca de 30 cigarros /dia durante pelo menos 20 anos. Ele considerava-se extremamente ansioso com relação ao atendimento odontológico devido a um needlephobia admitidos e não viu o dentista regularmente devido a este medo. Ele relatou que todos os seus dentes inferiores e alguns molares superiores foram removidos em 1973 devido a "pyorrhea." Ele relatou sua oclusão como confortável, funcional e esteticamente satisfatório. Após exame clínico e radiográfico, ele foi diagnosticado com periodontite crônica generalizada graves modificados por um hábito de fumar, fatores locais, atendimento odontológico irregular e ansiedade dental.
O plano de tratamento incluíam a remoção de vários dentes, incluindo a 23. impactado O paciente recusou as extrações devido a nenhum problema percebido. O plano de tratamento foi reduzido para aconselhamento de cessação tabágica, instruções de higiene oral detalhadas, raspagem e alisamento radicular com anestesia local sob sedação endovenosa, antibióticos sistêmicos e posterior re-avaliação. A fase sanative foi concluída em um compromisso. O paciente não retornou para a re-avaliação e foi perdido para o acompanhamento.
Em maio de 2007, ele retornou à nossa clínica com a principal preocupação de dor severa, dentes soltos e mau hálito (Fig. 2 & amp ; 3). Ele relatou a dor começou três dias antes e foi escalada em gravidade. Ele relatou sentir-se incapaz de comer e com dor malaised, febril, excruciante. Ele foi, no entanto, ainda é capaz de fumar.
O exame clínico revelou halitose severa que foi detectado pela primeira vez, enquanto o paciente ainda estava na sala de espera. As papilas foram embotado e uma pseudomembrana cinza foi observada interdental e continuou para o paladar sobre a área do canino impactado. Os dentes remanescentes irromperam eram móveis variando de M2-M3. Seu índice de placa foi de 100%.
Dada a história clínica e apresentação um diagnóstico de NUP foi feita. Um plano de tratamento em duas fases foi recomendado.
1. A remoção de 21, 22, 23, 24 e desbridamento dos tecidos, seguida pela cicatrização adequada para permitir impressões para uma dentadura superior integral imediato.
2. A subsequente remoção dos dentes remanescentes e entrega da prótese.
Dada a ansiedade dental do paciente, a primeira cirurgia foi agendada sob sedação consciente 72 horas desde o momento da sua apresentação com NUP. Nesse meio tempo, ele foi prescrito um antibiótico e controle da dor e foi aconselhado em sua estratégia nutricional durante sua recuperação
Ele voltou para a cirurgia faltando 21 e 22, que tinha caído para fora no fim de semana (Figuras 4 & amp..; 5). Os dentes 23 e 24 foram removidos, deixando um defeito considerável que não pode ser fechado por intenção primária. A paciente voltou cinco dias pós-cirurgia e áreas de osso expostas foram reduzidos com um utensílio ultra-sónico Piezo sem o uso do anestésico local (Figs. 6-9). O local da extração a 23 foi recolha de detritos e este estava vestido com Alvogyl (Septodont). O paciente retornou duas semanas relatar qualquer problema pós-operatório. O local estava curando bem, embora com perda severa de seu cume (Fig. 10).
DISCUSSÃO
facilmente esquecido no tratamento de NUP é o aconselhamento nutricional durante a fase aguda. Para otimizar a cura, energia suficiente (calorias) e proteína entradas são críticas, juntamente com vitaminas e minerais. Como parte do tratamento de PUN, os doentes são obrigados a tomar vários medicamentos, muitas vezes com os alimentos. No entanto, a dor de NUP restringe as escolhas alimentares. O consumo de alimentos moles é ideal, mas é um desafio para a maioria dos pacientes para atender às necessidades nutricionais de alimentos de auto-seleção que eles são capazes de comer. O consumo de suplementos nutricionais sob a forma de "garantir", "impulso" ou produto equivalente ajudará a ter certeza de que as necessidades de energia e nutrientes são atendidas durante a cicatrização quando é difícil para um paciente a consumir suas refeições regulares.
Uma dieta saudável também é importante para manter a saúde bucal pós-recuperação. recomendações dietéticas para nutrientes específicos osso incluindo cálcio e vitamina D para o Canadá e os Estados Unidos foram publicados em 1997 pelo Instituto de Medicina com base no sexo e idade (Tabela 3) .2 A maioria das pessoas que vivem na América do Norte têm ingestão de cálcio e vitamina D que estão abaixo da ingestão dietética recomendada atuais (DRIs). Isto é problemático como a ingestão de cálcio abaixo de 800 mg de cálcio por dia estão associados com um risco aumentado de doença.3 periodontal
Apesar do fato que a vitamina D é muitas vezes referida como a vitamina do sol, pois pode ser feita na pele através exposição à luz solar, é importante reconhecer que, pelo menos a metade do ano há sol insuficiente para os canadenses para sintetizar níveis suficientes de vitamina D. Além disso, é comum usar protetor solar ou roupas de proteção durante os períodos do ano, quando há oportunidade para a nossa pele para sintetizar endogenamente vitamina D. não é surpreendente que NUP é normalmente visto nos meses de outono e inverno, quando a exposição à luz solar é mínima.
Dez anos se passaram desde que a ingestão diária recomendada de cálcio e vitamina D foram estabelecidos, e durante este tempo, uma pletora de estudos recentes sugerem que o maior consumo de vitamina D, isto é, uma ingestão de 1000 UI de vitamina D por dia (25 g de vitamina D por dia) é necessário para Saúde.4 óptima Curiosamente, algumas dos dados em que esse consumo maior se baseia é de um estudo em que os níveis mais elevados de níveis séricos de 25 (OH) D estão associados com menor gengivite e inserção clínica loss.5,6 Além disso, o fornecimento de cálcio e de vitamina D (500 mg cálcio mais 700 UI (17,5 g) de vitamina D por dia)) entre os indivíduos mais velhos (com mais de 65 anos de idade) com a ingestão de cálcio e vitamina D abaixo dos níveis recomendados foi mostrado para resultar em maior dente retention.7
Um indivíduo pode alcançar os níveis recomendados de cálcio na dieta por consumir 3-4 porções de produtos lácteos por dia (Tabela 4). fontes ideais incluem leite, iogurte, queijo, e preferablylow variedades de gordura. abundantes fontes de vitamina D incluem leite, uma vez que é enriquecido com vitamina D e salmão (Tabela 5). Se salmão enlatado é consumido com ossos, que serve como uma fonte rica de cálcio e de vitamina D (Tabelas 4 & amp; 5). Porque os produtos lácteos e peixes "gordo" (ou seja, salmão, arenque, cavala) tendem a ser mais ricas fontes de cálcio e vitamina D, padrões alimentares específicos aumentar os riscos de saúde associados à ingestão de sub-óptimos destes nutrientes essenciais. Nestas situações, há duas opções principais: i. consumir alimentos com adição de cálcio e /ou vitamina D, tais como sumo de laranja fortificado com cálcio, ou cálcio e vitamina D fortificada bebida de soja (soja naturalmente não contêm níveis apreciáveis de cálcio ou vitamina D) ou ii. uso de cálcio e de vitamina D.
Perguntas mais frequentes sobre a utilização de suplementos de cálcio incluem a forma de cálcio e esquema de administração. A forma de cálcio não afecta significativamente a biodisponibilidade de cálcio, isto é, carbonato de cálcio, citrato de cálcio têm efeitos biológicos semelhantes, mas podem diferir em tolerabilidade entre os indivíduos. O cálcio é o mais eficazmente absorvidos quando tomados com as refeições e várias vezes durante o dia, e é também benéfica para o cálcio para ser administrada em combinação com a vitamina D.
Tal como para qualquer nutriente, é importante reconhecer que os indivíduos que existem níveis máximos de cálcio e vitamina D que devem ser consumidos. Para cálcio, um máximo de 2200 mg foi definido como o limit.2 tolerável superior de segurança para a vitamina D, o limite tolerável superior de segurança é de 2000 UI /dia (ou 50 g /dia) .2 Como discutido acima, este nível pode precisar revisão com base nos dados mais recentes e é uma área ativa de discussão entre os profissionais de saúde e pesquisadores.
Consumir óleo de peixe também devem ser considerados para a saúde periodontal, bem como a saúde geral. Os óleos de peixe são as mais ricas fonte dietética de ácidos gordos de cadeia longa omega-3 poli-insaturados tais como o ácido docosa-hexaenóico (DHA) e ácido eicosapentanóico (EPA), que têm propriedades anti-inflamatórias. Estudos epidemiológicos sugerem que a doença cardiovascular pode, pelo menos em parte, o resultado de um processo inflamatório mediado tais como a doença periodontal, 8-11 e a ligação entre a doença cardiovascular e doença periodontal é uma área activa de investigação. Para os indivíduos saudáveis (ou seja, sem doença cardíaca existente), a American Heart Association recomenda consumir peixe "gordos" pelo menos duas vezes por semana para a saúde cardiovascular.
Exemplos de peixes comumente consumidos "gordo" incluem salmão, arenque e cavalinha. cápsulas de óleo de peixe são amplamente disponíveis para os indivíduos que não consomem peixe. Além disso, aumentar a ingestão de gorduras de outras fontes de ômega-3, ou seja, linhaça, nozes, bem como óleo de linhaça é recomendado. Linhaça está sendo cada vez mais incorporados em uma ampla variedade de produtos alimentares no Canadá, o que pode ajudar as pessoas a fazer escolhas mais saudáveis sobre os tipos de gorduras que consomem ao mesmo tempo, aumentar a ingestão de fibras que tendem a ser mais baixos do que o ideal. alimentos fontes comuns de linhaça incluem pães, cereais, bolos e massas.
Alcançar e manter um peso saudável também é importante para a saúde oral. Obesidade e desenvolvimento relacionada com a obesidade de diabetes tipo dois aumenta o risco de um indivíduo de desenvolver a gestão de peso bem sucedida disease.12-14 periodontal inclui cuidadosa atenção aos alimentos consumidos (ambos servindo tamanho e qualidade de alimentos, ou seja, tipo de gordura, ingestão de fibra), bem como atividade física regular. O Guia Alimentar Canadá foi revista em 2007, e agora fornece orientação nutricional personalizada com base na idade, sexo de um indivíduo, e nível de atividade física (visite http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food- guia-aliment /index_e. html). Diretrizes para atividade física para a saúde óptima, também foram estabelecidos e são adaptadas a grupos etários específicos (por favor, visite http:.. //www.hc-sc Gc.ca/hl-vs/physactiv/index_e html). Seguindo o Guia Alimentar do Canadá, em combinação com o Guia de Atividade Física vai ajudar a maximizar a saúde bucal e geral, e provavelmente promover uma recuperação rápida.
Dr. Fritz é um especialista certificado em Periodontia e está em consultório particular em tempo integral em Fonthill, Ontario. O foco de sua prática periodontal é a terapia de implante dental, ossos e reconstrução de tecidos moles e medicina oral.
Dr. Ward é professor titular do Departamento de Ciências da Nutrição, Faculdade de Medicina da Universidade de Toronto. Seu programa de pesquisa é focada sobre os mecanismos pelos quais os fitoestrógenos (ou seja, as isoflavonas da soja, lignanas em linhaça) e ácidos graxos regular o metabolismo ósseo, com o objectivo a longo prazo de desenvolver estratégias alimentares que protegem contra a fractura de fragilidade.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Armitage, GC, Desenvolvimento de um sistema de classificação de doenças e condições periodontais. Ann. Periodontol., 4, 1, 1999.
2. Food and Nutrition Board, doses de referência dietéticas para cálcio, fósforo, magnésio, vitamina D e flúor. Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências, 2004, www.iom.edu/?id=21381.
3.Nishida, M., et al., Cálcio e o risco para a doença periodontal. J. Periodontol., 71, 1057, 2000.
4.Bischoff-Ferrari, H. A., et al., Avaliação das concentrações séricas óptimas de 25-hidroxivitamina D para vários resultados de saúde. Sou. J. Clin. Nutr., 84, 18, 2006.
5.Dietrich, T., et al., Associação entre concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D3 e da doença periodontal na população dos EUA. Sou. J. Clin. Nutr., 80, 108, 2004.
6.Dietrich, T., et al., Associação entre concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D e inflamação gengival. Sou. J. Clin. Nutr., 82, 575, 2005.
7.Krall, E. A., et al., Cálcio e vitamina D suplementos reduzir a perda de dentes em idosos. Sou. J. Med., 111, 452, 2001.
8.Beck, J.D., et al, Relação da doença periodontal a artéria carótida espessura da parede íntima-média:. O Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol, 21, 1816, 2001.
infecções 9.Demmer, T.A., e Desvarieux, M., periodontal e doença cardiovascular:. O cerne da questão. Geléia. Dente. Assoc., 137, 14S, 2006.
10.DeStefano, F., et al., Doença dental e risco de doença cardíaca coronária e mortalidade. Brit. Med. J., 306, 688, 1993.
11.Mattila, K. J., et al. infecções dentárias e aterosclerose coronariana. A aterosclerose. 103, 205, 1993.
12.Genco, R. J., et al., Um modelo proposto para a inflamação que liga a obesidade, a diabetes, e infecções periodontais. J. Periodontol., 76, 2075, 2005.
13.Lim, L. P., et al., Relação entre os marcadores de controle metabólico e inflamação na gravidade da doença periodontal em pacientes com diabetes mellitus. J. Clin. Periodontol., 34, 118, 2007.
14.Faria-Almeida, R., Navarro, A., Bascones, A., alterações clínicas e metabólicas após o tratamento convencional de pacientes diabéticos tipo 2 com periodontite crônica. J. Periodontol., 77, 591, 2006.
Tabela 1