Depois de muitas décadas de controvérsia materiais restauradores novos e inovadores científicos e clínicos estão ganhando aceitação como alternativas viáveis para o uso tradicional de amálgama de prata e coroas de aço inoxidável para a restauração de dentes molares primários. Estas novas gerações de materiais de ligação directamente ao material do dente por meios mecânicos ou químicos ou por uma combinação dos dois mecanismos. Os materiais incluem resinas compostas, cimentos de ionômero de vidro (CIV), resina modificada cimento de ionômero de vidro (CIVMR) e poliácido modificada resinas compostas (PAMCR). Estes últimos são geralmente referidos como 'compomers'.1
compósitos de resina atingir uma ligação mecânica de ambos esmalte e dentina com a utilização de agentes de condicionamento ácidos que removem fosfato de cálcio proporcionando assim micro-porosidades através do qual pode permear e adesivos e penetrar quando polimerizado formar uma ligação mecânica com o GIC substrate.2 é, por definição, um material que contém um copo de base e o polímero de ácido que, na presença de conjuntos de água por meio de uma reacção ácido-base e também forma uma ligação iónica ou química com o subjacente substrato. GICs são muito frágeis e como resultado eles não executam bem como materiais restauradores em áreas de suporte de carga. CIVMRs manter uma reacção ácido-base significativa como parte de seu processo de cura e são utilizados como revestimento e cimentos, e algumas formulações são usados como materiais restauradores.
Eles parecem formar ambas as ligações mecânicas e químicas, com seus PAMCRs substrates.3 subjacentes (compômeros) são uma das novas gerações de materiais restauradores. Uma vez que são predominantemente resina compósitos seu principal modo de adesão ao substrato subjacente é por means.2 mecânica As vantagens e desvantagens de estes materiais para uso em odontologia restauradora estão resumidos na Tabela 1.4
Avaliações da literatura revela que há uma escassez de dados in vivo clínica em relação ao sucesso a longo prazo destas novas gerações de materials.5 com toda a probabilidade a razão para isso é que os investigadores estão encontrando geralmente difícil de conduzir estudos clínicos devido a problemas de consentimento informado e a mobilidade geral da nossa população. Este último fenómeno significa que os estudos clínicos modernos exigem um grande número de participantes do paciente por causa do factor de abandono, a fim de alcançar resultados estatisticamente significativos. Como resultado de estudos clínicos são muito caros para conduzir. Da mesma forma as mudanças contínuas em formulações de produtos realizados pelos fabricantes normalmente significa que no momento em que os resultados destes ensaios clínicos são publicados, o produto pode ser comercializado já não está em sua form.5 testado
O resultado líquido disto é que a maioria da informação sobre as propriedades adesivas e de materiais compósitos é derivado a partir de investigações in vitro de laboratório. Não há dúvida de que estas investigações fornecer informações valiosas sobre como um material pode se comportar no meio bucal, desde que os produtos são testados durante um período de meses em vez de dias.5 O objeto deste trabalho é apresentar um relatório sobre a relevância da in vitro investigações realizadas em nosso laboratório que examinam os laços de materiais de resina que contém tanto para esmalte e dentina e a relevância para a sua colocação clínica e como esta pode afetar a longevidade da restauração. Um relatório do caso de uma restauração de resina composta não será inicialmente apresentada, a fim de fornecer algumas informações de como falha clínica podem dizer respeito a elementos de prova fornecidos pelas investigações in vitro. Embora se reconheça que a evidência fornecida por um caso não é apenas especulativa e limitado em seu escopo é a opinião dos autores de que o caso selecionado ilustra como aberrações na técnica clínica pode afetar a longevidade de uma restauração. Neste caso, no entanto, é representativa dos numerosos falhas semelhantes que temos analisados.
RELATO DO CASO
Uma falha restauração de compósito
A paciente apresentou com uma fístula descarga no aspecto vestibular de um primeiro dente molar primário maxilar direito. exame clínico e radiográfico indicou a presença de uma restauração composta Classe II e do envolvimento de bifurcação do osso e rompe o folículo do dente sucedâneo. Estes resultados resultou numa decisão de extrair o dente. Exame do dente extraído revelou que houve recidiva de cárie sub-gengival ao assento gengival e que se estendeu ao longo das bucal e lingual paredes axiais (Fig. 1a).
Não foi também evidências de que a banda matriz tivesse sido aplicado de forma incorrecta e que tinha sido compósito extrudido subgengival. Apesar de não haver evidência de que houve deficiências oclusais nas tentativas de interface composta de esmalte-resina feitas para desalojar a restauração do aspecto oclusal sem sucesso (Fig. 1b). Como resultado destas descobertas várias razões pode ser postulado para a falha desta restauração. Eles incluem:..
Uma exposição não reconhecida da polpa durante o preparo da cavidade
incompleta remoção de tecido cariado, que resultou em inflamação da polpa e necrose
Aplicação de matriz defeituosa e colocação cunha inter-dental, resultando em contaminação do o campo restaurador com sangue e fluido crevicular
Esta contaminação resultou em micro-fugas levando à recidiva de cárie.
massa de preenchimento da cavidade resultando em contração de polimerização marcada longe do chão da preparação da cavidade.
a única achado positivo para a restauração indicaram que a partir da face oclusal houve, apesar das deficiências nas margens, uma ligação forte ao esmalte, uma vez que não podia ser desalojado quando foi aplicada uma força ao mesmo. Os autores concluíram que a causa mais provável para o fracasso desta restauração foi devido à contaminação do campo operatório com sangue e fluido crevicular como resultado da colocação de matriz pobres e aplicação incorrecta da cunha inter-dental. Os materiais compósitos são sensíveis às técnicas de inserção (Tabela 1) e as evidências de que a resina composta, neste caso tinha sido extrudados sub-gengivalmente foi uma indicação desta com o fracasso resultante.
Bonding para esmalte
Colagem de resina contendo materiais para o ácido do esmalte condicionado foi introduzido para a profissão da odontologia em 1955.6 estudos posteriores mostraram que o condicionamento ácido pode mudar a superfície do esmalte e ao fazê-lo torná-lo mais receptivo a adesão e que o formação de extensões de marca-as como em micro-porosidades criadas pelo ácido resultou num bond.7,8 mecânica em geral o ácido orto-fosfórico em concentrações que variam 10-37 por cento foi utilizada para condicionar o esmalte.
o condicionamento vezes pode variar de 15-90 segundos e isto não parece ter um efeito adverso na ligação strength.9 Há provas, no entanto, que a gravura durante 120 segundos, com resultados de ácido orto-fosfórico a 37 por cento em uma redução significativa na resistência de união, porque o superfície gravada colapsa sobre itself.10 Isto é ilustrado por imagens de MEV em que o esmalte dos dentes dois terceiro molar humano separado foi perfurado para 20 e 120 segundos. Eles ilustram que a superfície do esmalte colapsa durante o tempo mais longo decapagem (Figs, 2A & amp; b). ácido acrílico é recomendado para GIC's.9
Estudos em nosso laboratório têm sido focados sobre a durabilidade do vínculo entre bases de braquetes ortodônticos e esmalte quando cimentadas com resina composta ou resina reforçada superfícies GIC's.10-14 esmalte foram condicionados com 37% ácido orto-fosfórico para cimentos de resina composta e com ácido poliacrílico a 10% de resina reforçada GIC. Os últimos cimentos foram colocados em um ambiente húmido enquanto que a ligação bem sucedida de resinas compostas à superfície do esmalte está baseado em que seja seco.
Os espécimes foram cisalhamento testado ao fracasso após períodos de armazenamento em água destilada por 24 horas e 7, e em estudos posteriores 180 dias. Em geral, os resultados indicaram que houve algumas mudanças na resistência ao cisalhamento de 24 horas a 7 dias e concluiu-se que estes foram, com toda a probabilidade, devido à polimerização contínua e hidratação do cimento. Ao longo do período de 180 dias, no entanto, não houve mudanças estatisticamente significativas entre qualquer um dos grupos 7 e 180 dias. Estes resultados indicaram que os aparelhos ortodônticos colados ao esmalte com estes cimentos pode ser razoavelmente esperada para permanecer in situ durante a vida ativa do aparelho. Resultados semelhantes foram obtidos em nosso laboratório com cilindros ligados dos compômeros Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Alemanha) e F2000 (3M Co., St. Paul, MN, EUA) a ambos enamel.2 primário primário e bovina humana < p> Como resultado destes resultados concluiu-se que, desde que esses materiais sejam utilizados de acordo com as instruções dos fabricantes, seus vínculos com esmalte são duráveis e confiáveis ao longo do tempo. Esta observação é confirmada pela falta de desalojar fisicamente a restauração com falha do dente extraído citados acima.
de união à dentina
Em comparação com dentina esmalte é um substrato molhado sendo composta de material 70 por cento inorgânico (hidroxiapatite), o material orgânico de 20 por cento (colágeno tipo 1) e 10% de água por weight.15 é também um tecido permeável devido às suas cheios de fluido túbulos dentinários que permitem um fluxo bidireccional de fluido entre a cavidade oral e a pulp.16 Quando instrumentado durante a preparação da cavidade uma camada de manchas é formada, a qual é composta de cristais de hidroxiapatite, colagénio desnaturado, bactérias cariogênicas e sangue (Fig. 3) 0,17-19 Ele é parcialmente poroso, diminui a permeabilidade da dentina ligando os orifícios dos túbulos dentinários e está fracamente ligado à dentin.18-20 subjacente
as vantagens que são obtidos por sua formação é que actua como um forro de cavidade iatrogénica na medida em que reduz a permeabilidade da dentina e, assim fazendo, protege o pulp.20 a sua desvantagem é que ele interfere com a ligação à dentina subjacente intacto e actua como um depósito para foram desenvolvidas utilizando agentes que podem interagir com uma camada de esfregaço intacta ou parcialmente modificado sistemas de colagem microorganisms.20 dentina; remover a camada de esfregaço na sua totalidade; ligação a uma camada de esfregaço tratado modificado; ou demineralize e se infiltrar dentin.19-22 Em geral, os sistemas adesivos dentinários que estão em uso corrente de remover a camada de esfregaço pelo condicionamento ácido resultante no processo de desmineralização da dentina causando afunilamento intertubular e peritubular dos túbulos dentinários (Fig. 4). Em seguida, dependem de iniciadores hidrofílicos para penetrar na superfície de dentina que descalcificado é mantido deliberadamente húmido 23 para evitar o colapso do colagénio subjacente permitindo assim que o adesivo para interagir com ele e também para penetrar e ligar os túbulos dentinários. O complexo colagénio adesiva resultante é referido como o layer.21 híbrido
O requisito global clínica da ligação formada entre a dentina e o adesivo é que ela veda as túbulos dentinários, é não permeável e, ao mesmo tempo, é ambos de longa duração e durable.21 a fim de preencher esses requisitos colas deve penetrar a zona desmineralizada para a interface normal de dentina já que a não fazer isso pode resultar em uma zona desprotegida, não infiltrados da enfraquecido expostos collagen.24 a zona desmineralizada também tem sido referida de zona de interdifusão resina-dentina. Postula-se que a difusão de monómeros da resina diminui com a profundidade de modo a que a desmineralização com mais diluídas de ácidos, podem resultar em uma difusão mais completa de adesivo e superior strengths.25 ligação estudos SEM realizados no nosso laboratório, no entanto, mostrou que o condicionamento com ortofosfórico ácido numa concentração tão baixa quanto 1 por cento resulta na cola ainda falha para se infiltrar completamente ao interface.26 dentina unetched
testes de resistência de união Curiosamente corte resultou em valores significativamente mais elevados do que quando a dentina foi condicionada com 5 por cento e 10 por cento ortofosfórico ácido comparado com 37 por cento.22 exame SEM da superfície da dentina e o cilindro de resina individual seguinte teste ao cisalhamento ao fracasso revelou colagénio não infiltrados aderir às superfícies de ambos (Figuras 5a & amp;. b). Estes resultados suportam a premissa de que a resina adesiva não consegue se infiltrar completamente a zona inter-difusão de resina-dentina.
Outros estudos em nosso laboratório analisou a resistência a longo prazo de obrigações de resina de dentina. Estes estudos mostraram que ao longo de períodos de armazenamento para até 270 dias, houve uma significativa deterioração na resistência ao cisalhamento quando a dentina foi condicionada com 37 por cento acid.22 ortofosfórico, 27 Isto era verdade para ambos os sistemas de componentes múltiplos e adesivos de frasco único com o single sistemas de garrafa deterioração a um grau maior. Outros estudos confirmaram estes findings.28,29
Resultados semelhantes também foram gravadas em nosso laboratório com as compômeros Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Alemanha) e F2000 (3M Co., St. Paul, MN) ligados a dentina humana onde a resistência ao cisalhamento caiu sobre um de 180 dias período.2 a relataram recentemente estudo in vitro relatado que resina ligada ao esmalte protegeu a ligação de resina-dentina contra a degradação durante a exposição directa da ligação à água durante quatro anos resultou em sua deterioração .30 Estes resultados são semelhantes aos registados em nosso laboratório que relatam que o tempo de armazenamento aumenta decreases.22,27 resistência de união dentina
Estas descobertas indicam ligações dentina não são tão confiáveis ou tão duráveis quanto aqueles ao esmalte especialmente porque eles aparecem a deteriorar-se ao longo do tempo. O fracasso de adesivo para penetrar totalmente a camada desmineralizada resultando em hibridação incompleta deixa o colágeno nestas obrigações vulneráveis e sujeitos a degeneration.30 hidrolíticas Parece, portanto, que, na situação clínica títulos dentina seria mais confiável e durável se todos as margens da cavidade foram localizados em esmalte.
a relevância clínica destes resultados
Uma pesquisa da literatura atual indica que, embora forças de ligação inferior de corte pode ser esperado com dentes decíduos humanos quando comparado com permanente dentes humanos eles podem ser esperados para desempenhar adequadamente sob condições clínicas, desde que a sua sensibilidade técnica durante a colocação é acknowledged.2
a evidência fornecida pela restauração clinicamente colocado falhou e os resultados dos estudos in vitro realizados em nosso laboratório sugerem que ligações ao esmalte são confiáveis e duráveis. Nas outras ligações mão para dentina foram mostrados para se deteriorar ao longo do tempo. Além disso, têm o potencial de micro-fugas e degradação hidrolitica devido à falha de adesivos para penetrar totalmente a camada desmineralizada e hibridar-lo completamente. Um estudo recente apresenta evidências de que a aplicação de um ionômero de vidro modificado por resina para toda a dentina corte nas restaurações de resina composta de Classe II reduz significativamente micro-fugas ao longo de sua walls.31 axial
Os autores concluem que o uso de ionômero de vidro em desta forma, proporciona melhores resultados do que a ligação direta. Uma vez que os resultados obtidos em nosso laboratório sugerem fortemente que o esmalte títulos são mais duráveis e confiáveis do que os títulos de dentina parece que, a menos que todas as margens da cavidade pode ser localizado em esmalte, o 'ionômero de vidro técnica aberta sanduíche "contribuiria significativamente para o sucesso clínico da nova geração de materiais restauradores, desde que a aplicação da matriz, um campo de funcionamento limpo e seco e aderência cuidadosa aos fabricantes instruções sejam respeitadas to.32 é também recomendado que por causa da sensibilidade da técnica na sua colocação desses materiais estéticos ligados devem ser reservados para pequenos uma ou duas restaurações de superfície em teeth.33-37 molar primário
nos casos em que o envolvimento de cárie é extensa outros materiais restauradores mais duráveis, como coroas de aço inoxidável deve ser considered.38,39 Dadas as condições clínicas rigorosas que devem ser cumpridas, o tempo necessário para atender a essas condições, e à dificuldade de alcançar estes em difícil de gerir as crianças, outras opções de tratamento devem ser consideradas em restaurar dentes decíduos até ao momento em propriedades de materiais compósitos são robustos o suficiente para enfrentar os desafios adicionais colocados pela pediátrica paciente.
AVISO
os autores reconhecem as competências e contribuições de Mr. Robert Chernecky, técnico de laboratório sênior, na obtenção das imagens de digitalização microscópio eletrônico.
Dr. Titley é professor do Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto e é membro do conselho editorial Oral da Saúde para Pediatria.
Dr. Kulkarni é professor associado do Departamento de Odontopediatria da Universidade de Toronto.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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Resumo de fundo
: Materiais Alternativos a amálgama de prata e coroas de aço inoxidável são cada vez mais utilizados para a restauração dos dentes molares primários. A colocação destes materiais é uma técnica sensível e há muito poucos estudos clínicos que relatório sobre a sua longevidade e durabilidade
Objectivo:. Para explorar e destacar algumas das limitações do uso desses materiais na prática clínica com a evidência fornecida por em investigações laboratoriais in vitro
Métodos:. Através de um exame da literatura e investigações realizadas nos laboratórios de ciências dos materiais, na Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto a durabilidade dos títulos de esmalte e dentina ao longo do tempo foram investigados. investigações SEM de títulos de dentina falharam também foram realizadas
Resultados:. Nas obrigações gerais ao esmalte foram mostrados para ser confiável e durável ao longo de períodos de 180 dias. Nos outros títulos mão para dentina foram mostrados a deteriorar-se ao longo de períodos de 180 e 270 dias e adesivos foram mostrados para se infiltrar incompleta da zona desmineralizada de colágeno aumentando a possibilidade de micro-fugas que ocorrem no vínculo
Significância clínica:. Bonded restaurações têm um lugar na restauração de dentes molares primários de cárie, desde que o médico está ciente de suas limitações e sensibilidade técnica de sua colocação.