RESUMO
O conceito de implante imediato oclusal carregamento implantes forma de raiz para restaurações fixas tem recebido crescente interesse nos últimos cinco anos. Estudos têm discutido os fatores que podem influenciar os resultados, incluindo o número do implante, comprimento do implante, densidade óssea, esquemas oclusais e hábitos dos pacientes. Para reduzir os riscos, os números de implante deve ser aumentado, as forças oclusal deverá ser devidamente gerida e desenhos de implante deve ser mais específica para a fixação rígida e condicionadores de carga macroscópicos. É o propósito deste artigo para analisar a fundamentação científica desses parâmetros que dizem respeito à fisiologia óssea e biomecânica.
formação previsível de uma interface direta osso-implante é um objetivo do tratamento consistente em implantodontia. O protocolo cirúrgico de duas fases estabelecida por Branemark et ai realizar "osseointegração" consistiu de vários pré-requisitos, incluindo: (1) rebaixamento do implante abaixo da crista óssea; (2) a obtenção e manutenção de um tecido mole que cobre sobre o implante de três a seis meses; e (3) a manutenção de um ambiente de implante não-carregado por três a seis meses. Seguindo este procedimento, uma segunda fase de cirurgia é necessário para descobrir esses implantes e colocar um pilar protético. As principais razões citadas para a abordagem cirúrgica submersa, rebaixada para a colocação do implante foram: (1) para reduzir e minimizar o risco de infecção bacteriana, (2) para impedir a migração apical do epitélio oral, juntamente com o corpo do implante, e ( 3) para reduzir e minimizar o risco de carregamento implante cedo durante remodeling.1 óssea
IMEDIATA dE cARREGAMENTO
a carga imediata de um implante dentário, na verdade carrega o implante com uma restauração provisória na mesma consulta, ou pouco tempo depois. carga imediata foi o protocolo inicial sugerida com implantes dentários. Estes implantes produziram uma vasta gama de survival.2-6 clínica recentemente estudos em carga imediata têm sido propostos e têm mostrado resultados promissores.
Houve duas abordagens para a carga imediata do paciente desdentados completa. Um protocolo é para carregar imediatamente implantes adicionais, não necessárias para a restauração final. Se estes implantes falhar, os implantes podem ser submersos descoberto depois de períodos de cura adicionais para restaurar os pacientes. Por exemplo, Schnit- et ai. informou sobre carga imediata de 25 implantes em forma de parafuso em nove mandíbulas totalmente desdentados com próteses fixas com este approach.7,8 Usando este protocolo, três implantes carregados imediatas falhou antes dos seis meses e um implante falhou 18 meses após a cirurgia (84% de sobrevivência). 8 Tarnow et ai. Também informou sobre carga imediata com uma prótese fixa, utilizando um método semelhante em 10 casos totalmente desdentados consecutivos ao longo de cinco anos.9 Sessenta e seis de 69 implantes foram integrados em seis mandibulares e maxilares quatro arcos totalmente desdentados (96% de sobrevivência).
o outro protocolo para implantes de carga imediata em pacientes totalmente desdentados carrega todos os implantes, ao mesmo tempo. Uma vez que todos os implantes são imobilizadas em conjunto, o risco de sobrecarga é diminuída devido a uma área de superfície maior e melhor distribuição biomecânico. Muitas vezes, são inseridos implantes mais do que o habitual utilizado na cirurgia abordagem em duas fases. Ao longo dos últimos anos, vários autores têm relatado sobre carga imediata no paciente completamente desdentado com este protocolo, com 95 a 100% de sucesso rates.10-15
Mais investigações recentes têm procurado ampliar a compreensão da reabsorção óssea crestal circundante endosteal implantes dentários com carga imediata. No entanto, a influência da carga imediata sobre a perda óssea crestal tem poucas animal e /ou relatórios clínicos para comparar as diferenças de carga imediata a um tempo mais tradicional cicatrização óssea sem carga funcional.
A fim de abordar as questões de oclusal imediata carga e perda óssea crestal, um sistema de implante com base na qualidade óssea (Maestro sistema, BioHorizons, Birmingham, AL) foi avaliada em dois centros study.15 prospectivo o presente artigo resume a avaliação intercalar de seis anos a partir de uma avaliação clínica em curso, e apresenta uma fundamentação científica para este processo no paciente totalmente desdentado.
RELATÓRIO PROSPECTIVE
um estudo de dois centro prospectivo de carregamento implante imediato foi iniciado em agosto de 1996, às duas centers.15 clínica diferente Todos os pacientes eram completamente desdentado na inserção arco antes de implante relatado. A prótese provisória funcional foi entregue no dia da cirurgia ou a nomeação remoção da sutura 10 a 14 dias mais tarde.
RESULTADOS
No total, 31 arcos foram restaurados em 30 pacientes durante um período de três anos período e foram avaliadas ao longo dos últimos seis anos. Dezenove mandibular e 12 superiores foram restaurados (um paciente com ambos os arcos). Um total de 244 implantes foram utilizados para apoiar 31 restaurações, para uma média de 7,8 implantes por prótese. Havia 16 arcos carregou o dia da cirurgia e 15 arcos de 10 a 14 dias após a cirurgia de implante. Depois de quatro a sete meses, 30 das restaurações finais foram fabricados (uma restauração não foi restabelecido em quase dois anos por razões financeiras). O período médio de acompanhamento foi de 3,6 anos (fig. 1-6).
O número de implantes na mandíbula variou de cinco a 10 implantes por arco, com um modo de sete implantes. Havia 108 implantes na maxila, com uma gama de seis a 12 implantes, e um modo de oito ou nove implantes. Todos os implantes na maxila eram pelo menos 12 milímetros de comprimento, e todos menos quatro implantes na mandíbula (9 milímetros) também foram de 12 mm ou mais de comprimento.
n foram encontrados failures16,17 implante (de 244 implantes). A sobrevivência prótese tem sido 100% dentro do prazo relatados. Uma prótese definitiva maxilar foi adiada por quase dois anos (22 meses) para considerações financeiras, antes de terminar a restauração (Tabela 1).
DISCUSSÃO
Usando a cura convencional abordar o osso interface é pronto para carregar em três a seis meses. A maior parte do cirúrgicos relacionados regional Acceleratory Fenómeno (RAP) neste ponto é diminuído, e a taxa de remodelação é devido a trauma remodelação reduced.18 também é chamado de remodelação óssea, e não apenas as reparações óssea danificada, mas também permite que a interface do implante para se adaptar a sua situation.19 biomecânico a interface Remodeling Classificação (RR) é o período de tempo para o osso na interface implante a ser substituído por osso novo. Uma vez que o osso é carregado pelo implante de prótese, a interface começa a remodelar novamente, mas desta vez o gatilho para este processo é a estirpe, ao invés de o trauma da colocação do implante.
O 2-fase abordagem cirúrgica clássico para implantar odontologia permitidas a reparação cirúrgica do implante a ser separado a partir da resposta de carga precoce por três meses a meses. Assim, a maioria do tecido ósseo, a qual formada para reparar o trauma cirúrgico inicial foi substituído por osso lamelar. osso lamelar é mais forte e capaz de responder ao ambiente mecânico de loading.20 oclusal Portanto, uma justificação para carga imediata é não só para reduzir o risco de formação de tecido fibroso (o que resulta em falha clínica), mas também para minimizar a formação de tecido ósseo e promover a maturação óssea lamelar densa para sustentar a carga oclusal.
o conceito de carga de implantes imediatos desafia o tempo de cura convencional de três a seis meses sem carga, antes da restauração do implante. Muitas vezes, os riscos deste procedimento são percebidos como durante a primeira semana da cirurgia inserção do implante. Na realidade, o desenvolvimento de interface osso é mais forte no dia da colocação do implante, em comparação com o período de tempo de algumas semanas mais tarde. Portanto, o maior risco de carga imediata pode não ser durante os primeiros dias, quando o osso é mais forte do que três meses depois, mas a um período de tempo em torno de três a cinco semanas após a inserção do implante. Um relatório clínico por Buchs et al encontraram falha do implante carregada imediato, principalmente entre três a cinco semanas após a inserção do implante, e ocorreu como a mobilidade sem infection.21 Por outro lado, o implante carregada imediata tem nenhuma oportunidade para o osso a crescer no desenho do implante ou juntar-se ao implante. Portanto, desenho do implante é mais específico e condição da superfície do implante menos importante durante as primeiras semanas de carga imediata. fatores mais importantes, como o número de implantes e posição, ou fatores de força do paciente (como parafunção) devem ser considerados para situações de carga imediatas.
OCLUSAL IMEDIATA DE CARREGAMENTO
Osso Microstrain
Um dos objetivos para um sistema implante /prótese carregada imediato é o de diminuir o risco de sobrecarga oclusal e o seu consequente aumento na taxa de remodelação do osso. Quanto mais baixa for a tensão aplicada ao osso (força dividida pela área da superfície funcional que recebe a carga), menor é a microtensão no osso. Por conseguinte, um método para diminuir a microtensão e a RR no osso consiste em proporcionar condições que aumentam a área da superfície funcional ao osso do implante interface.22 A área da superfície de carga pode ser aumentada num certo número de maneiras, isto é, o número, o tamanho do implante e o implante desenho do implante. Outro método para diminuir a microtensão óssea é o de reduzir a força aplicada ao implante. Métodos que afetam a quantidade de força incluem as condições do paciente e posição do implante.
Superfície
Implant Número
A área de superfície funcional da carga oclusal em uma interface implante pode ser aumentada em Number23 implante (Mesa 2). Assim, ao invés de quatro a seis implantes para suportar uma restauração fixa completa arco, 24,25 é mais prudente usar implantes adicionais quando a carga imediata é planejado. relatórios de carga imediata na literatura com o menor percentual de sobrevivência correspondem a menos implantes loaded.7,8,25 Por outro lado, quando mais implantes foram inseridos por arco, a sobrevivência do implante pode ser superior a 97 percent.10,15 O aumento do número de os implantes também aumenta a retenção da restauração e reduz o número de pônticos. O aumento da retenção minimiza a ocorrência de restaurações parcialmente retidos durante a cicatrização, o que pode sobrecarregar os implantes ainda apoiam a restauração. A diminuição na pônticos pode diminuir o risco de fractura da restauração de transição, que também pode ser uma fonte de sobrecarga para os implantes que suportam os restantes próteses. Neste relatório, mais implantes foram usadas na maxila em relação à mandíbula (Figs. 7-11). Essa abordagem ajuda a compensar o osso menos denso freqüentemente encontrados na arcada superior.
Implant Tamanho
A área de superfície funcional de cada sistema de apoio implante está essencialmente relacionada com o tamanho eo design do implante. Wider implantes forma de raiz proporcionar uma maior área de contato osso do que os implantes estreitos (do design similar). A crista do cume é o lugar onde as tensões oclusais são maiores. Como resultado, após a integração de interface, a largura é mais importante do que o comprimento do implante. No entanto, o implante carregada imediato não ter uma ligação histológica de osso para a interface. Como resultado, o comprimento é mais importante um parâmetro durante a condição de carga inicial.
O grande aumento no tamanho do dente ocorre nas regiões molar para dentes naturais, onde duplos da área da superfície da raiz, em comparação com o resto dos dentes. Portanto, neste relatório clínico, diâmetro do implante foi aumentado muitas vezes na região molar.
A área da superfície de suporte de implante pode também ser aumentada por o comprimento do implante. O comprimento do implante na maioria dos sistemas aumenta em incrementos de 2 a 4 mm. Cada aumento de 3 mm de comprimento pode melhorar o suporte área de superfície de mais de 20% .26 No entanto, o benefício do aumento da comprimento não é encontrada na interface osso crestal, mas sim em termos de estabilidade inicial da interface osso-implante. Uma vez que o implante carregada imediato requer fixação rígida do dia da colocação, este é um fator mais importante do que quando existe uma condição não-carregado. Assim, comprimento do implante é mais importante para os protocolos de carga imediata.
Design Corpo Implant
O projeto do corpo do implante é mais específico para carga imediata, desde que o osso não teve tempo para crescer em recessos ou enfraquece no projeto antes da a aplicação de carga oclusal. Por exemplo, uma prensa de encaixe concebido como implante (isto é um cilindro) não tem integração óssea no dia da colocação do implante. Um implante cilindro requer uma interface osso curado para transmitir tensão ao longo dos lados do implante. Um implante press-fit com rebaixos (ou seja, planaltos ou mini bolas) não tem osso na região rebaixada para ganhar apoio durante o carregamento inicial de osso imediata. Por exemplo, um corpo do implante com uma série de placas horizontais com uma imprensa caber colocação cirúrgica não tem osso presente entre as placas do dia da colocação cirúrgica. Os macro-esferas não tem osso presente em torno das esferas sobre a superfície do implante no dia da colocação do implante. Assim, imprensa implantes ajuste tem uma grande desvantagem para aplicações de carga imediata.
A meta para carga imediata é criar uma interface implante ósseo estável desde o primeiro dia, por isso, o osso pode crescer e /ou anexar à interface ao longo da próxima poucos meses. Assim, fixação rígida é mais propício para aplicações de carga imediata. Um implante afunilada tem menos área de superfície e menos fixação inicial de um implante não-cônico. Uma vez que o implante cónico tem uma osteotomia cônico, o implante não envolver o osso até que seja quase completamente assentado na osteotomia. Isto torna mais fácil a colocação cirúrgica, mas também significa menor fixação, acoplado com menos área de superfície para resistir à carga inicial. Um implante cónico também tem menos profundidade do desenho da rosca, o que também diminui a área da superfície de carga e proporciona uma fixação menos rígida para carga imediata.
A, a inserção do implante roscado paredes paralelas permite osso estar presente na profundidade da rosca da dia da cirurgia. Quanto mais profunda a linha, a área mais superfície para resistir as cargas iniciais, e quanto maior a fixação inicial. O número de segmentos também são relativos. Quanto menos os fios, menos a fixação e menos superfície area.27 No entanto, são necessários estudos futuros nesta área para determinar como o desenho da rosca do implante pode influenciar o resultado do carregamento oclusal imediata (Tabela 3).
condições de força
fatores do paciente
Quanto maior for a força aplicada para oclusal da prótese, maior a tensão na interface do osso do implante, e quanto maior for a tensão para o osso. Portanto, as condições de força, o que aumenta a carga oclusal, fazer carga imediata mais em risco. forças parafuncionais de bruxismo e apertamento são factores força significativa, porque a magnitude da força é aumentada, a duração da força é aumentada, a direcção da força é mais horizontal do que axial para os implantes e o tipo de força é mais cisalhamento (em que o osso é de 70 por cento mais fraca em comparação com cargas de compressão). Balshi e Wolfinger relataram que 75% de toda a falha no carregamento oclusal imediato ocorreram em pacientes com bruxism.25 No seu relatório, 130 implantes foram colocados em 10 pacientes, com 40 implantes imediatos carregado. Uma sobrevida de 80% para os implantes de carga imediata foi relatada. cargas parafuncionais também aumentar o risco de afrouxamento do parafuso de pilar, as próteses não acumulados ou fratura da restauração de transição utilizado para carregamento imediato.
Implant Posição
Os implantes dentários têm sido amplamente utilizados para manter e apoiar cross-arco próteses parciais fixas. posição do implante é muitas vezes tão importante como o número de implantes. Por exemplo, recomenda-se para eliminar consolas de apoio em dois implantes três dentes, em vez de posicionar os implantes ao lado do outro com um cantilever. O arco transversal formando um arco tala é um design muito eficaz para reduzir o stress a todo o suporte de implante system.24 Assim, quando vários implantes estão posicionados em torno de um arco e imobilizadas em conjunto no campo das próteses de transição, é vantajoso para carga imediata (Tabela 4 ). Cantilevers aumentar o risco de sobrecarga sobre os implantes e também aumentar a complicação de restaurações parcialmente não cimentadas, que também podem causar sobrecarga aos implantes restantes.
Resumo
A maioria dos relatórios clínicos revelaram sobrevida semelhante taxas entre cura descarregado imediatamente carregado e 2 estágios abordagens no paciente totalmente desdentado. Em nosso estudo prospectivo, 31 arcos receberam restaurações carregados imediatas em 30 pacientes, apoiada por 244 implantes. Todos os implantes foram seguidas a partir de um mínimo de dois anos após a entrega da prótese para contanto que seis anos. A sobrevivência do implante e da prótese final foram 100% durante este período de tempo. No entanto, estes resultados não implicam uma abordagem cirúrgica submersa não é mais necessário ou prudente em muitos casos. Estudos futuros podem encontrar indicações baseadas em cirúrgica, anfitrião, implante e condições oclusal relacionados mais benéficos para um contra o outro. Por exemplo, a densidade óssea não foi abordada nestes documentos. A força do osso e o módulo de elasticidade são ambos directamente relacionada com a densidade óssea. O osso mais macio digite talvez 10 vezes mais fraca do que para os tipos mais densos. A incompatibilidade microtensão de titânio e o osso mais macio é muito maior do que o osso mais denso. Como consequência, falha do implante maior e uma maior perda de osso crestal parece provável, mas ainda não é reportado na literatura.
Uma abordagem de tratamento biomecânico para aumentar a área de superfície e as forças de diminuição aplicado às restaurações imediatos é lógica para aumentar a sobrevivência do implante . Condições que diminuem a tensão para uma interface de desenvolvimento incluem o aumento do número de implante, tamanho do implante, número de fios de implante, e profundidade. factores do paciente, como parafunções, pode aumentar as forças para a interface do implante, enquanto que a posição do implante pode ser utilizada para diminuir as forças, especialmente quando uma forma de arco tala é criado. Tabelas três e quatro guias de listas de carga oclusal imediata. Como princípio geral, o clínico deve ser capaz de aumentar a área de superfície, minimizando a força oclusal para garantir o sucesso a longo prazo.
Dr. Misch é Professor Adjunto do Departamento de Periodontia /Prevenção /Geriatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de Michigan, Ann Arbor. MI. Ele mantém um consultório particular em Birmingham, MI.
Dr. Wang é Professor e Diretor do programa de Pós-graduação Periodontia do Departamento de Periodontia /Prevenção /Geriatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de Michigan, Ann Arbor. . MI
Saúde Bucal acolhe este artigo
originais
Referências
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TABELA 1 - Resumo dos BioHorizon Implant Tipo e Prótese Survival
carga imediata ( próteses) primeiros (2 semanas carga) (próteses) Implant Número /TypeSurvival Implantes
Maxillary210108 (38 D3, 70 D4) 100%
Mandible145136 (121 D3, 15 D2) 100%
Total1615244
< b> TABELA 2 - factores que influenciam Immediate oclusal Loading (STRESS = força /área)
Fatores Força FactorsArea
ParafunctionImplant Número
Implant PositionsImplant Tamanho
Implant design
Tabela 3 - Orientações para Immediate Carregando
Diretrizes plano de tratamento para este relatório prospectivo para pacientes totalmente desdentados, usou uma abordagem biomecânica para reduzir o stress e reduzir microstrain na interface em desenvolvimento. Estas orientações podem ser utilizadas em futuros relatórios sobre a aplicação clínica e incluem:
FATORES área de superfície:
1. Implant Número
1. Oito implantes ferulizados ou mais para o arco superior e 6 implantes ferulizados ou mais para os implantes mandibulares-mais se o osso muito macio (D4) está presente, ou fatores de força são maiores (altura por exemplo. Coroa, parafunção).
2. Implant Tamanho
1. implantes de maior diâmetro nas regiões posterior da boca. Se diâmetro maior não é possível, o enxerto do osso ou maior número implante é sugerido (por ex. 2 implantes para cada molar)
3. Implant Design
a. murados rosca implantes paralelos (implantes cônicos contra-indicada)
b.High implantes área de superfície (mais fios, linhas mais profundas)
c. Compressão vs. cargas de cisalhamento (forma quadrada threads)
Tabela 4 - Fatores Força:
1. Condições do Paciente
a. Parafunção, altura da coroa, a dinâmica musculares requerem área de superfície mais implante.
2. Posição implante:
a. Na maxila, implantes anteriores deve estar na posição posterior e centrais implantes na primeira para a segunda posição molar para a maior anterior - posterior dimensão. Na mandíbula deve ser usada a maior dimensão anterior posterior possível. Não consolas posteriores devem existir na prótese provisória.