MTA: O Novo material de escolha para Pulp Capping

O uso de MTA (Angelus, Brasil /Clínica Dental Research, Londres, ON) (Fig. 1) revolucionou endodontia, desde a sua introdução à odontologia em 19931 (que tem sido no mercado dental desde cerca de 1998). Nos anos seguintes, que tem provado ser um material excepcional com uma vasta gama de utilizações clínicas, todos cientificamente e clinicamente proven.2-4

Inicialmente recomendado como um material para enchimento de extremidade da raiz preparações cirúrgicas e para a perfuração reparação, este material também é defendida para selamento apical imediato em dentes com ápices abertos, 5 pulpotomias, apicificação ou apexogenesis em dentes vitais com ápices abertos, 6-9 e outros procedimentos endodônticos e reparadoras. O extraordinário sucesso no reparo de perfuração desde a sua introdução motivou o seu uso nestes muitas outras áreas. Este artigo irá olhar para o sucesso, praticidade e base científica para uso em proteção pulpar direta procedimentos, particularmente em dentes permanentes, como MTA foi descrita muito recentemente como "o material de escolha" 10 para este tratamento
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propriedades de MTAMTA significa agregado trióxido mineral, que denota os três óxidos dominantes na composição do material, a saber - cálcio, alumínio e selênio. Os seus tamanhos de partículas são estritamente controlada durante a fabricação, como todos eles precisam ser inferior a 10 microns, de modo que o material pode ser completamente hidratado. MTA tem um mecanismo de acção semelhante ao cálcio Hydroxide11 em que o componente principal do material, óxido de cálcio, quando em contacto com um ambiente húmido, é convertido em hydroxide.12 cálcio Isto resulta numa elevação do pH de 12,5, tornando seus arredores hostil para o crescimento bacteriano, e a produção de um efeito anti-bacteriano durante um longo período de tempo. Mas ao contrário dos produtos de hidróxido de cálcio, tais como Dycal & reg; (Dentsply, York, PA), MTA Angelus (Angelus, Londrina, Brasil /Clínica Dental Research, Londres, ON) tem uma solubilidade muito baixa, por isso, mantém uma excelente vedação duro, marginal. Por fim, diferentemente da maioria dos materiais dentários, MTA realmente precisa de umidade para definir de modo que prospera em um ambiente úmido. Dos produtos MTA disponíveis comercialmente, O MTA é bem adequado para a celulose capping procedimentos devido ao seu tempo de endurecimento de 10 minutos, em comparação com o tempo de presa quatro horas do outro MTA disponíveis comercialmente. Também é embalado em frascos herméticos, permitindo que o praticante a usar apenas o que é exatamente o necessário, sem a introdução de humidade excessiva para o restante.

O uso de MTA para Direct Pulp CappingThis combinação de qualidades desejáveis ​​faz MTA "do material de escolha "para os casos de exposição pulpar em ambos os dentes decíduos e permanentes teeth13,14 (fig. 2-4). exposição pulpar é inevitável quando escavação muitas lesões de cárie grandes. Enquanto muitos dentistas estão hesitantes para executar capeamento pulpar direto procedimentos devido a resultados previamente imprevisíveis com materiais convencionais, MTA é um material mais previsível e confiável para os dentes capeamento pulpar direto, com pulpite reversível, tal como comprovado por numerosos studies.15- clínica e histológica 19 Mente et al recentemente concluído "MTA parece ser mais eficaz do que o hidróxido de cálcio para manter a vitalidade pulpar a longo prazo após capeamento pulpar direta." 20 Vários outros estudos mostram muita promessa na saúde a longo prazo de polpas que foram tapados com MTA, e anos de uso clínico demonstraram a capacidade superlativo deste material na formação de ponte de dentina (Fig. 5-7) .21,22
Caso clínico

MTA PresentationA paciente jovem apresentou ao consultório com um grande cariada exposição na distal do número de dentes 46, como evidenciado por radiografia na Figura 8. uma vez que não havia evidência de rarefacção periapical e nenhuma dor espontânea, decidiu-se colocar um boné de polpa directo, se depois de escavar a cárie, o sangramento poderia ser controlada sem o uso de agentes hemostáticos. Depois de entregar um bloco mandibular, e isolamento com o dique de borracha (Paro Dam - Pesquisa Clínica Dental) a fotografia clínica da cárie distais é mostrado na Figura 9. A forma de esboço inicial foi criado usando um 332 carboneto em forma de pêra Bur seguido pela remoção da cárie macios com uma broca de carboneto rodada (Fig. 10). Quando escavação cárie profunda e usando uma broca de comprimento regular (Fig. 11) o chefe da peça de mão interfere com a visão adequada do processo de remoção de cárie. Como evidenciado pela Figura 12, o uso de uma broca longa haste (Fig. 13) pode complicar o acesso dos molares distal, mas o distanciamento da cabeça da peça de mão a partir das margens cavo-superfície oclusal permite melhor visualização da remoção do tecido cariado processo. A remoção final das cáries é conseguido com o uso de uma nova broca de diamante rodada estéril, o que provoca menos dano no tecido da polpa do que a broca de carboneto de volta (o que também vai ser contaminado pela escavação cárie). A exposição inicial polpa cariada é mostrado na Figura 14. Uma compressa de algodão embebido em 5 & frac12;% de NaOCl é colocada sobre o tecido da polpa e removido quando a hemorragia parou (Fig. 15). A área é delicadamente secou-se com o uso de tecido em um alicate de algodão (Fig. 16). Neste ponto do processo a área não é lavado, nem seco ao ar. Com a área de-contaminado com o branqueamento e a hemorragia parou (Fig. 17), o MTA (Angelus, Brasil /Clínica Dental Research) é preparado por mistura do pó e do líquido de acordo com as instruções do fabricante. O MTA é captado por um instrumento de plástico, levada para o local de exposição, e é depositada por meio de vibração do instrumento de plástico com uma ponta ultra-sónica (Fig. 18). A Figura 19 mostra o primeiro incremento colocado. Do mesmo modo um segundo incremento é transportada para o local de exposição, e é depositado pela vibração de ultra-sónica (Fig. 20). A vibração simplifica a colocação da MTA com o material que flui suavemente a partir do instrumento de plástico e adaptando-se bem à estrutura dental facilitar uma boa vedação. Para proteger o MTA durante a sua configuração, uma luz curado de ionômero de vidro (Fuji 2 LC GC América, Alsip, IL) é injetado precisamente sobre o site da MTA com um Skini Seringa e Endo-Eze cânula (Ultradent /Clínica Dental Research) (fig. 21, 22) e totalmente fotopolimerizável com uma Valo amplo espectro de luz de cura (Fig. 23). Após redução cuidadosa do cimento e um ionómero de vidro de limpeza de todas as margens, uma faixa de matriz de contorno Triodent foi colocado, seguido pela inserção de uma onda de cunha. O Wave-Wedge não provocar a separação, mas só serve para adaptar a matriz gengivalmente. Um anel molar verde Triodent V3 (Triodent /Investigação Clínica Dental) foi colocado para criar a separação dos dentes e a banda foi polido com um burnisher bola para confirmar o contato com o dente 47 (Fig. 24). Ultra-Etch foi colocada durante 15 segundos sobre o ionômero de vidro, mantendo-se a dentina, e as margens de esmalte (Fig. 25, 26), gentilmente lavados e levemente seca. Uma única camada do agente de ligação quinta geração MPa (Clínica Dental Research) foi aplicada com um micro-escova (Fig. 27), ar diluído e o solvente etanol evaporou-se. Após fotoativação com o Valo, o compósito A2 Cosmedent Nano (Cosmedent /Investigação Clínica Dental) foi gradativamente colocada, em primeiro lugar lateralmente para diminuir os vetores fator C, fotopolimerizável, e depois o vale centro preenchido, adaptado e fotopolimerizável (Fig. 28). Depois de recapitulação inicial da anatomia oclusal com um 7802 broca (Fig. 29), o dique de borracha foi removido, e um diamante impregnada Groovy oclusal ponto de polimento (Fig. 30) foi utilizado para criar o polonês final do compósito cheios de nano. A restauração definitiva é mostrado na Figura 31, com a final radiografia pós-operatória (Fig. 32), mostrando a estreita adaptação do MTA, de ionômero de vidro eo Cosmedent Nano.

Resumo StatementThe evidência clínica e pesquisa claramente o apoio o uso de MTA como o "novo" material de proteção pulpar direta de choice.OH

Dr. Leendert (Len) Boksman pratica a tempo parcial, no Centro Dental Sunningdale em Londres, Ontário e é um consultor a tempo parcial pago a Clínica Dental Research com o título de Diretor de Assuntos Clínicos. Ele é um professor clínico adjunto da Schulich School of Medicina e Odontologia da Universidade de Western Ontario. Ele pode ser alcançado em
[email protected]

Dr. Manfred (Manny) Friedman mantém uma prática privada limitada a endodontia em Londres, Ontário e é um professor clínico adjunto na Divisão de Odontologia Restauradora da Faculdade Schulich de Medicina e Odontologia da Universidade de Western Ontario. Ele pode ser alcançado em
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Saúde Bucal saúda este artigo original.

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