INTRODUCTIONExcellent conhecimentos teóricos e habilidades clínicas fornecem uma base sólida para o sucesso em implantodontia. No entanto, a incapacidade de ver "dentro" dos tecidos e as substituições protéticas pode dificultar a capacidade de entregar os resultados do tratamento ideais. prescrição radiográfica é muitas vezes necessária para fornecer um quadro mais completo da situação clínica atual e orientar novas medidas clínicas. As radiografias podem ser utilizados em várias etapas durante o planejamento do tratamento com implantes, o tratamento em si, e do follow-up. Os objectivos da análise radiográfica e os tipos de modalidades de imagens radiográficas variam em cada fase da terapia. Este artigo destaca alguns dos princípios comuns no uso e interpretação de imagens radiográficas no âmbito do planejamento e execução do tratamento com implantes. Esta visão geral destina-se a fornecer um guia prático para o dentista.
avaliação do tratamento planejamento pré-operatório se concentra nos locais cirúrgicos propostos, bem como a condição dos dentes adjacentes e estruturas ósseas para garantir que o seu estado é consistente com o plano de tratamento proposto. Em última análise, o dentista precisa garantir que o sítio cirúrgico proposto pode hospedar um implante (possivelmente com algumas modificações, como o enxerto ósseo) e que o local da cirurgia proposta é coerente com as demandas prostodônticos.
A equipe de tratamento deve ser capaz de identificar ou radiograficamente visualizar certas estruturas principais, bem como para calcular a distância a eles. Isto irá permitir a intervenção cirúrgica proposta a ser realizado com segurança, sem risco excessivo de envolvimento dessas estruturas-chave
Muitos recursos (e proximidade com eles) são de interesse no planejamento de uma intervenção cirúrgica de implantes incluindo:.
& bull; & ENSP; anatomia óssea (por exemplo, assoalho do seio, septos do seio, assoalho nasal) e as dimensões (altura, largura, volume) [Fig. 1],
& bull; & ENSP; estruturas vitais (canal alveolar inferior, forame mental, ciclo anterior),
& bull; & ENSP; largura mésio-distal entre as raízes adjacentes e anatomia radicular incomum (por exemplo, , dilaceração radicular),
& bull; & ENSP; entidades patológicas ou doenças, bem como outras entidades clínicas de interesse (patologia periapical, a perda óssea devido à doença periodontal, lesões dos tecidos moles associados à membrana Schneideriano do seio [Fig . 2], disfasia cemento periapical, ilhas de ossos densos, manteve dicas de raiz, dentes impactados etc.).
Os tipos de modalidades de imagem que tenha ordenado durante o planejamento do tratamento dependem de vários fatores, como localização do local da cirurgia proposta, o tamanho do span desdentados, tipo de restauração planejado, e suspeita clínica de largura óssea ou déficit de altura. anatomia local é tipicamente avaliada pela primeira vez em radiografias simples. modalidades de imagem avançados (como a TC de feixe cônico) são utilizados uma vez outras modalidades de imagem mais simples não conseguiram visualizar plenamente as estruturas de interesse. Desta forma, as imagens básicas obtido no início do processo (tais como filmes periapicais e panorâmicas), em combinação com as necessidades do exame e tratamento clínicos ajudar a orientar a seleção de métodos de imagem complementares (tais como filmes oclusais, filmes cefalométricos, tomografia, ou feixe cônico TC), se necessário. modalidades avançadas de imagem também pode ajudar na reconciliação anatomia local com as necessidades protéticas, normalmente através do uso de um guia radiográfico bem concebido. [Figs. 3, 6]
Um guia radiográfica permite que dois processos-chave. Primeiro, ele permite uma avaliação precisa da presença de dimensões ósseas adequadas em locais e angulações precisas prosthodontically-planejadas. Em segundo lugar, através da conversão de uma guia cirúrgica, que permite que a informação de planeamento radiográfico a ser relacionada com o campo cirúrgico.
Ocasionalmente, pequenas variações na técnica pode ser usado para ajudar a visualização das estruturas de interesse. Por exemplo, às vezes pode ser difícil visualizar forame mental e canal alveolar inferior em uma imagem panorâmica. Alterar o ângulo da cabeça por 5 & deg; pode ajudar na demonstrando esses marcos importantes.
imagem de pré-operatório e intra-operatórias passos cirúrgicos estão ligados. Um maior conhecimento anatómica ou certeza derivada a partir de uma investigação exaustiva radiográfico pode permitir que o clínico para operar mais perto de estruturas vitais do que seria possível sem este conhecimento prévio detalhado. Na verdade, em situações específicas, a cirurgia guiada por TC utilizando guias radiográficos e cirúrgicos extremamente precisas podem permitir uma intervenção cirúrgica a ser realizada com pouca reflexão aba. Para que esta abordagem de tratamento especial para ser um grande cuidado de sucesso deve ser utilizado para garantir a precisão do ajuste guia tanto durante a aquisição de imagem radiográfica e durante a intervenção cirúrgica.
colocação do implante cirúrgico durante a colocação do implante cirúrgico, radiografia ajuda na visualização de angulação do implante e proximidade com as entidades adjacentes, tais como dentes, estruturas vitais, ou outros implantes. Dificuldades no acesso cirúrgico, presença de sangue, má oclusão, e diferenças na inclinação da óssea crista em relação ao plano de oclusão pode fazer a determinação clínica precisa da angulação da broca e profundidade difícil. O uso de uma guia cirúrgica é sempre aconselhável durante a colocação do implante cirúrgico, e seu uso é susceptível de conduzir a uma colocação mais ideal do implante. Se um guia radiográfico foi utilizado durante o planejamento do tratamento radiológico, este guia pode ser convertido diretamente em uma guia cirúrgica (para a colocação do implante convencional) ou a informação recolhida durante o planejamento do tratamento pode ser usado para fazer uma inteiramente nova guia cirúrgica (tipicamente, por cirurgia guiada por TC).
filme radiográfico para verificação da profundidade da osteotomia do implante e angulação deve ser tomado como no início da instalação cirúrgica possível. Isto significa geralmente levando a radiografia imediatamente após o uso do primeiro broca - tipicamente, uma broca helicoidal de 2 mm. Isto permite um reconhecimento precoce e correção de profundidade ou questões angulação mesiodistal. Em contrapartida, se uma radiografia é tirada após a broca final tenha preparado a osteotomia com a profundidade final, danos irreversíveis podem ter sido já feito. No caso de uma localização implante muito pobre ou angulação, o local da osteotomia preparada pode ter que ser abandonado.
Brocas em si são bastante longo, e é aconselhável tomar as radiografias com os indicadores de direção correspondente à broca diâmetro, em vez de com a própria broca [Fig. 9]. Se a empresa implante não fabricar um indicador de direção para um diâmetro da broca particular, podem ser fabricados facilmente, encurtando uma furadeira de idade. É imperativo assegurar uma mudança de direcção com um pedaço de fio, para evitar o seu desaparecimento na boca do paciente. [FIG. 4]
Se a altura do osso limitada é uma preocupação, um filme deve ser tomada antes da osteotomia está preparado para toda a profundidade. altura óssea pode ser uma preocupação na região posterior da mandíbula, onde altura limitada do osso pode estar presente superior ao do forame mental ou o nervo alveolar inferior. Outro cenário seria a presença de um dente impactado profunda, onde um esforço está a ser feito para colocar o implante superior à compactação. Além de medir a profundidade de preparação osteotomia directamente na boca, a profundidade da preparação pode também ser lido da radiografia (para alguns sistemas de implante, onde indicadores de direcção, têm marcadores de medição radiograficamente visíveis). A quantidade de apical do osso residual para a osteotomia preliminar pode então ser inferida.
A interpretação das imagens é muitas vezes dificultada por um local da osteotomia sobre-preparado. Se o indicador de direção está solto dentro do local da osteotomia, a sua posição sobre a imagem radiográfica podem não ser representativos da osteotomia pretendido são necessários angulation.Very alguns exercícios para colocar implantes estreitas diâmetro. Na maioria dos sistemas de implantes, apenas duas brocas são usados - uma broca helicoidal 2 mm, e uma broca final. Esta sequência de perfuração curto deixa pouco espaço para corrigir erros na angulação. Assim, para os implantes estreitos de diâmetro, é benéfico usar uma broca adicional - uma broca de precisão - e para dar uma película radiográfica verificação de angulação na fase de perfuração de precisão (em vez de numa fase broca helicoidal 2 mM). [FIG. 5] Isto dará ao operador mais dois diâmetros broca para fazer angulação e profundidade correções. Além disso, é geralmente mais fácil de fazer modificações na angulação osteotomia quando a transição de uma broca de precisão para uma broca helicoidal 2 mm, que quando a transição de um diâmetro de broca para outro. Mais uma vez, quanto mais cedo a imagem é tomada no processo de instalação do implante cirúrgico, maior a oportunidade para correção e menor a chance de que danos significativos já foi feito inadvertidamente.
immedicately após a intervenção cirúrgica Logo após a implante foi colocado, as radiografias são tomadas como uma confirmação final da posição do implante e para garantir o assentamento completo de um parafuso de cobertura ou pilar de cicatrização. [FIG. 11] A imagem deve ser tirada na perpendicular ao implante de modo a que a interface implante-pilar é claramente visível. Uma verificação visual simples para assegurar que a radiografia foi tomada no angulação correcta é para examinar o aspecto dos fios sobre os lados de um implante roscado. Afiados tópicos claras sobre ambos os lados do implante indicam angulação imagem óptima. Blurriness dos segmentos de um lado do implante significa que a imagem não foi feita perpendicular ao implante. Má definição dos fios de ambos os lados do implante indica misangulation significativa do filme em relação ao angulação implante. Se a imagem é tomada corretamente, mas o implante parece ter tópicos borradas em ambos os lados, isso pode indicar um misangulation substancial do implante buco-lingual e deve ser investigada. [FIG. 7]
É importante ter em mente que o filme tomada neste momento é apenas uma película de confirmação - o dentista já deve ter uma boa ideia de que o parafuso da tampa ou pilar de cicatrização total está sentado com base no feedback táctil ou observação visual direta na sua colocação. Desde a observação de uma interface aberta entre o implante eo parafuso de cobertura ou pilar de cicatrização poderia indicar a necessidade de procedimentos adicionais, é vantajoso tomar este filme antes de suturar as abas (ao invés de depois).
O último post filme -surgical deve mostrar o implante na íntegra. Se proximidade radiográfico para estruturas adjacentes é aparente, a decisão deve ser feita para saber se esta é uma verdadeira proximidade clínica ou simplesmente um resultado da sobreposição de objectos 3D sobre uma projecção 2D. Esta sobreposição é normalmente observado radiograficamente entre o implante maxilar na primeira posição pré-molar e o canino adjacente. sensação tátil durante a preparação da osteotomia deve alertar o dentista se verdadeira danos aos dentes adjacentes foi feito. Modificação na angulação viga horizontal, muitas vezes permite a verdadeira relação entre o implante eo dente adjacente (ou outras entidades) a ser esclarecida. [Figs. 12, 13]
Uma imagem periapical é preferido como uma película de pós-operatório, devido a sua clareza e capacidade de visualizar precisamente a área de interesse. No entanto, para vários implantes colocados em muito grandes edentadas imagens periapicais pode ser difícil de tomar e podem ser mal angulados. Além disso, pode ser difícil de se relacionar as imagens periapicais um para o outro ou para o campo cirúrgico. Assim, para grandes vãos desdentados (incluindo, arcos totalmente desdentados) uma imagem panorâmica é frequentemente a imagem de escolha.
Avaliação radiográfica
Pós-operatório é específico do procedimento. Por exemplo, imediatamente após um processo de elevação do seio directa do miocárdio, uma imagem (tipicamente, uma imagem panorâmica) deve ser levado para visualizar o corpo do enxerto, bem como a sua extensão mais apical. É importante visualizar a periferia mais apical do enxerto para assegurar que tinha ocorrido nenhuma perfuração bruto ou transbordo. Ao mesmo tempo, a imagem do corpo do enxerto pode revelar se quaisquer grandes espaços vazios estão presentes no interior do enxerto. Sua identificação, nesta fase, podem evitá-los sendo confundido com locais de infecção em um momento posterior.
avaliação pré-STAGE IIRadiographic antes Stage cirurgia II concentra-se em sinais de osseointegração bem sucedida, os níveis de osso ao redor do implante, e as provas que o parafuso da tampa está totalmente encaixado. [FIG. 8] imagens periapicais são normalmente utilizados para este fim, mas uma imagem panorâmica pode ser usado para grandes vãos parcialmente desdentados e, especialmente, arcos completos.
Embora um parafuso de cobertura não estar deveria ter sido notado na altura da colocação do implante, este pode ter sido perdido devido à variação na angulação da projeção da imagem. Identificação de um intervalo entre a plataforma do implante e o parafuso da tampa deve alertar o dentista para a presença de um possível obstrução entre eles. Esta mesma obstrução pode impedir de estar completo do pilar de cicatrização, a menos que sejam tomadas medidas para resolver esta questão. Observação de um parafuso de cobertura incompleta de estar deve guiar o dentista no sentido procedimento convencional Fase II e longe de um uncovery "punch". A uncovery "punch" não pode permitir que o dentista para visualizar a plataforma do implante de forma clara e vai complicar garantindo estar completo do pilar de cicatrização.
O dentista também deve observar a profundidade da plataforma do implante em relação aos níveis de osso adjacentes. pilares de cicatrização vêm em diferentes alturas e diâmetros diferentes - geralmente, em linha reta e queimado. Se o uso de um pilar de cicatrização queimado é antecipada por motivos protéticos, o dentista deve antecipar que óssea re-contorno pode ser necessária para permitir que um pilar de cicatrização queimado para encaixar totalmente. Mais uma vez, um uncovery "punch" seria inapropriado nesta situação.
VERIFICAÇÃO DE PRÉ-Protética Pré-protética verificação é feita na conclusão do procedimento fase de cura depende do tempo e pouco antes de o dentista embarca na fase restauradora. avaliação radiográfica antes do tratamento protético concentra-se em sinais de osseointegração bem sucedida, os níveis de osso ao redor do implante, e prova de que o pilar de cicatrização está totalmente encaixado. Alguns remodelação óssea auto-limitada é tipicamente observado em torno de implantes dentários, mas a quantidade precisa é variável e, em parte, implante dependente de design.
Apesar de um pilar de cicatrização não estar deveria ter sido observado no momento da Fase-II cirurgia (ou no momento da colocação do implante cirúrgico de estágio único), este pode ter sido perdido devido a uma variação na angulação da projeção da imagem. Outra possibilidade é que o pilar de cicatrização pode ter afrouxado durante o período de cura devido ao aperto inadequado ou excessivo forças de desalojamento. É importante para determinar a causa de uma não-lugares pilar de cicatrização e para corrigir este para permitir o encaixe completo sem incidentes de todos os componentes protéticos subsequentes, tais como coifas de impressão e próteses si.
Se a colocação do implante foi feito por alguém que não seja o dentista restauração, é uma boa idéia para o dentista restaurar estar familiarizado com o aspecto geral de diferentes marcas de implantes e pilares de cicatrização, de modo a ser capaz de confirmar visualmente que a informação fornecida por um colega cirúrgico é, de fato, corrigir. A maioria dos dentistas encomendar peças para restaurações de implantes com base nas informações da "etiqueta" fornecida pelo membro da equipe cirúrgica. surpresas desagradáveis podem ocorrer se incorreta a informação "etiqueta" é fornecido inadvertidamente ao dentista de restauração.
prostodônticos tratamento durante a tratamento protético, várias fases distintas podem exigir evidência radiográfica de ajuste apropriado (assentamento completo e em forma passiva) de componentes para o implante ou do pilar intermediário: impressão, gabarito de verificação, tente-in, e inserção. [FIG. 15] Componente ajuste de componentes aparafusadas é geralmente aparente com a sensação tátil e imagem radiográfica é tomado em grande parte como uma confirmação. [FIG. 10]
O dentista deve saber o encaixe componente correto é suposto a aparência radiográfica. diferença significativa existe na aparência radiográfica de "ajuste" entre os sistemas differentimplant e, especialmente, entre a conexão interna e sistemas de conexão externas. Inexperiência pode levar a um julgamento errôneo de ajuste pobre onde, de fato, uma adaptação perfeita está presente. A situação oposta também pode ocorrer.
Se o cimento é utilizado como parte do tratamento de implantes, deve ser radiopaco. Isso vai ajudar na identificação de cimento radiográfico deve inadvertidamente escapar para os tecidos adjacentes. Claro, só cimento presente na mesial ou distal do implante seriam visualizadas em uma imagem do filme simples.
Como foi o caso no início para garantir que os parafusos da tampa e pilares de cicatrização foram totalmente assentada sobre os implantes, geometria da imagem é importante na confirmação estar completa de componentes protéticos. A menos que a imagem é otimizada tomada, a plataforma do implante não será visualizado com precisão e desajuste de componentes pode ser desperdiçada. Avaliando a clareza dos fios de ambos os lados do implante é um bom guia para angulação adequada da imagem. bitewings vertical pode ser útil nesta fase em vez de imagens periapicais regulares. (Bitewings horizontais pode não mostrar a plataforma do implante se a perda de massa óssea vertical ocorreu e o implante é posicionado "profunda" dentro dos tecidos.)
ACOMPANHAMENTO COMPLICAÇÕES DE MANUTENÇÃO pacientes com próteses implanto-suportadas precisa voltar para avaliação regular e manutenção assim como todos os outros pacientes odontológicos. não existem diretrizes claras sobre a forma como muitas vezes clínico e radiográfico exame deve ser conduzido nesses pacientes. Estudos são claros de que a maioria das falhas de implantes ocorrer dentro de 2 anos de colocação do implante. Assim, uma abordagem razoável exigiria um acompanhamento mais próximo dos pacientes logo após a colocação de restauração, e uma frequência de acompanhamento mais espaçados como o tempo passa. Esta abordagem é particularmente adequado para restaurações unitárias implanto-suportadas.
As imagens tipicamente utilizados em consultas de seguimento são imagens periapicais. As imagens panorâmicas são usados ocasionalmente para examinar próteses fixas de arco completo. No entanto, as limitações desta abordagem deve ser facilmente reconhecido. [FIG. 14]
Os avaliadas durante o exame de acompanhamento radiográfico (como parte de um exame abrangente global) incluem sinais de osseointegração, os níveis de osso, ajuste, componente e integridade do implante (ou seja, sinais de fratura), como bem integridade parafuso como protético e localização adequada (ou seja, sinais de fratura do parafuso ou afrouxamento). É importante notar que vários recursos importantes podem impedir os pacientes de notar um problema com as suas restaurações suportadas por implantes ou com os implantes-se até danos irreversíveis grave já ocorreu. O implante permanece imóvel, enquanto mesmo uma pequena fracção da superfície do implante osseointegrado permanece. Por isso, o paciente pode não estar ciente de graus substancial de perda de osso em torno do implante (s) até lugar perda completa de osseointegração tomou. Além disso, uma prótese que é suportada por múltiplos implantes irá permanecer imóvel, enquanto o mecanismo de retenção (parafuso ou cimento) continua segurando-o no lugar até mesmo um único implante (embora todos os outros implantes pode ter fracturado ou não). Por razões óbvias, é benéfico para fazer o diagnóstico precoce adequado antes da perda completa de integração óssea ou fractura ocorreu de todos os implantes. [FIG. 14]
Ocasionalmente, os doentes irão apresentar com sinais e sintomas que se manifestam secundário para implantar complicações do tratamento. Estes podem incluir a mobilidade prótese ou dor na área de tratamento de implante. Os achados clínicos e histórico do paciente vai orientar a avaliação radiográfica nestes casos. Por exemplo, a mobilidade ou desprendimento da prótese pode ser devido a fractura prótese, decementation, afrouxamento /fractura, ou falha do implante /fractura. [FIG. 16] Os sinais de inflamação do tecido pode ser devido ao acúmulo de placa, irritação dos tecidos moles, retenção de cimento, falha do implante /fratura, ou afrouxamento da prótese. Se for o caso, imagens radiográficas periapicais ajudaria a avaliar a integridade dos parafusos de fixação e implantes, bem como os tecidos duros ao seu redor.
modalidades de imagem CONCLUSIONRadiographic orientar tomada de decisão cirúrgica e protética do praticante em várias etapas durante o planejamento do tratamento do implante, execução e acompanhamento. radiografia fornece informações que não é facilmente aparente para um clínico. terapia com implantes é em parte um procedimento "cego", uma vez que a maior parte do procedimento cirúrgico ocorre dentro de um denso objeto (osso) e do nível da plataforma do implante é muitas vezes escondido dentro dos tecidos moles durante a fase protética e no follow-up. O conhecimento dos requisitos de anatomia e tratamento regionais vai ajudar o médico realizar intervenções de implantes bem-sucedidos e minimizar a ocorrência de complicações
coisas para lembrar:
& bull; & ENSP; avaliação radiográfica complementa exame clínico e história do paciente.
& bull; & ENSP; diagnóstico provisório (ou diagnóstico diferencial) orienta a ordenação de um filme radiográfico
& bull; & ENSP; adequada geometria da imagem é crucial para permitir adequada interpretação da imagem
& bull; & ENSP; radiográfica prescrição é sempre objetivo orientado e é limitado pela aplicação judiciosa do princípio ALARA
& bull; & ENSP; modalidades avançadas de imagem são prescritos quando mais modalidades básicas de imagem não conseguiram revelar a informação desejada. OH
Reconhecimento: O autor gostaria de agradecer Drs. Peter Birek e Milão Madhavji por seu apoio e contribuição editorial especialista durante a preparação deste artigo. Dr. David Chvartszaid é um especialista em ambos Prótese e Periodontia. Ele é um professor assistente na Universidade de Toronto e mantém um consultório particular em Toronto. Ele pode ser alcançado em:.. [email protected] Saúde Bucal saúda este artigo original