INTRODUÇÃO Como dentistas de todo o tipo de especialidade, que são acusados de pacientes avaliando que se apresentam aos nossos escritórios e clínicas com todos os tipos de queixas de dor craniofacial. Essas queixas podem ser periodontal, odontogenic, mio & shy; & shy; gênica, infecciosa e neurológica na natureza. Mas não esqueçamos ou mesmo negligência, as articulações temporomandibulares são muitas vezes a fonte de diagnósticos errados por dentistas e médicos. Os pacientes procuram tratamento para a dor facial e da cabeça do médico de cuidados primários, otorrinolaringologistas, neurologistas, e talvez um dentista especialista quando, muitas vezes, o paciente apresenta-se com um clique e bloqueio articulações temporomandibulares e, frequentemente, não um desses médicos considera as articulações, como uma fonte de dor s; o paciente & rsquo. Mesmo dentistas negligenciar estas articulações, embora sua saúde contribui muito para a maioria das modalidades terapêuticas dentários.
Um conhecimento profundo do nervo trigêmeo é uma obrigação se espera ter sucesso no diagnóstico e possível tratamento de qualquer tipo de orofacial ou dor na articulação temporomandibular. Neste breve artigo, um resumo muito abreviado do nervo trigêmeo serão apresentados, a fim de atualizar o leitor & rsquo;. S mente da anatomia do nervo trigêmeo
Origem do nervo trigêmeo O trigeminal, ou quinta cranial nervos, é composto por três grandes divisões: a oftalmologia, a maxila ea mandíbula. Esta maior dos nervos cranianos transmite informações sensoriais dos dentes, gengiva, mucosas da cabeça, as mandíbulas, os músculos da mastigação, a pele e as articulações temporomandibulares. A terceira divisão também é responsável por eferente ou atividade motora dos músculos da mastigação, bem como a palatina tenor do véu e os músculos tenor tímpano
O nervo trigêmeo origina a partir da borda lateral da ponte como duas raízes.: um grande sensório-motor e menor. A maioria das fibras sensoriais têm os corpos celulares de origem na Gassarian (trigeminal ou semilunar) gânglio, localizadas em recesso na porção petrosa do osso temporal na fossa craniana média. Deixando o gânglio trigeminal, a divisão oftálmica entra na órbita através da fissura orbital superior; a divisão maxilar passa através do forame redondo do osso esfenóide, entra no pterigopalatina (sphenopalatine) fossa, e tem sua distribuição na maxila; a divisão mandibular passa através do forame oval, entra na fossa infratemporal, e depois divide-se em três grandes ramos e inerva estruturas na maior parte mandibulares e transmite nervos motores para os músculos da mastigação.
divisão oftálmica Proporcionar a menor influência para o dentista, a divisão oftálmica do nervo trigeminal é a menor das três divisões. Ela fornece inervação sensitiva ao corpo ciliar, córnea e íris. Esta divisão também fornece inervação da glândula lacrimal, a conjuntiva e nasal e vários seios esfenoidais e frontais (), a pele da pálpebra superior, nariz e na testa. Por último, o nervo oftálmico fornece inervação sensitiva a várias estruturas intracranianas. fibras simpáticas do plexo carótidas também juntar-se ao nervo oftálmico
Depois de entrar na órbita através da fissura orbital superior do osso esfenóide, a divisão oftálmica divide em três ramos:. a nasociliar, o frontal e à lacrimais (Fig . 1). O ramo maior e mais significativo para odontologia, o nervo frontal, sai da órbita através do entalhe supraorbital ou em alguns casos, um forame, divide-se em um ramo medial e lateral e viaja superiormente para fornecer inervação sensitiva para a testa e couro cabeludo, a parte superior pálpebra, o seio e porções da conjuntiva frontal.
não é incomum para um paciente, que recebeu trauma contuso na testa, para ter dor crônica e constante ao longo da distribuição do nervo frontal.
mAXILAR dIVISÃO a divisão maxilar ou segundo do nervo trigêmeo é de tamanho intermediário em comparação com as divisões oftálmica e mandibulares e fornece inervação sensitiva a todas as estruturas dentro e ao redor do osso maxilar, a pele do terço médio da face e pálpebra inferior, o lado do nariz e o lábio superior, do seio maxilar, palato mole, céu da boca, os dentes maxilares e gengivas (Fig. 2). O vasto complexo de nervos formados a partir do nervo maxilar é tão freqüentemente envolvidos no desenvolvimento e na transmissão de dor orofacial, muitas vezes imitando a dor do seio maxilar. Este problema em si é a causa para o diagnóstico errôneo muito comum de sinusite maxilar simplesmente porque um paciente apresenta dor maxilar de origem desconhecida.
Talvez o mais importante ramo da odontologia nervo considerando maxilar é a infra-orbital. O nervo maxilar deixa a fossa pterigopalatina, entra na fissura orbital inferior do osso esfenóide, viaja anteriormente através da maxila e seio maxilar e sai da maxila através da fissura infraorbital como o nervo infra-orbital. Esta grande nervo em última análise divide como a pálpebra inferior, nasal lateral e nervos labial superior. Infecção na maxila ou trauma no terço médio da face pode muito bem produzir dor através da distribuição do nervo infra-orbital.
Dois pequenos ramos do nervo maxilar, os nervos zigomaticofacial e zigomático são também importantes para odontologia. Estes minúsculos nervos fornecer inervação sensitiva para a área orbital lateral, a pele da face lateral e até mesmo testa lateral. Um duro golpe para a região facial lateral pode danificar qualquer um destes nervos, produzindo facial crônica lateral e anterior dor temporal.
MANDIBULAR DIVISON O mandibular ou terceira divisão do nervo trigêmeo é a maior das três divisões. É um nervo misto; ou seja, que transmite tanto inervação sensitiva e inervação motora. As fibras motoras deste nervo transmitir fibras eferentes para os músculos da mastigação, o músculo zygomandibularis, o mylohyoid e anterior músculo digástrico, o tensor do véu palatino e os músculos tensor do tímpano. A divisão mandibular fornece inervação sensitiva aos dentes e gengiva da mandíbula; a pele da região temporal inferior e um terço da face, orelha e lábio inferior; membranas mucosas dos dois terços anteriores da língua, bochecha e assoalho da boca; e sentindo-se aos músculos da mastigação (Fig. 3).
O principal caminhão da divisão mandibular, depois de sair do forame oval na fossa infratemporal, subdivide-se em três ramos. O ramo anterior origina o nervo vestibular, o nervo massetérica, o nervo para o músculo pterigóideo lateral, os nervos temporais profundos anteriores, o nervo zygomandibularis ea posterior nervos temporais profundos.
O ramo posterior da mandíbula nervo dá origem ao nervo aurículotemporal, que por sua vez, se divide em, pelo menos, cinco ramos menores. O nervo fornece aproximadamente 75% da inervação sensitiva para a articulação temporomandibular. Além disso, o nervo lingual é um nervo principal originados deste ramo posterior do nervo mandibular. O nervo corda do tímpano, que traz fibras parassimpáticas a partir do sétimo ou facial nervo craniano, junta-se ao nervo lingual para inervar os dois terços anteriores da língua.
O nervo alveolar inferior é o maior ramo do nervo mandibular e surge a partir deste ramo posterior. Ele entra na mandíbula, juntamente com a artéria alveolar inferior e veia, através do forame mandibular, que é guardado por língula da mandíbula.
DOR PERCEPÇÃO Compreensivelmente, todos os tipos de informações a partir da periferia precisa ser transmitida no sistema nervoso central e, em seguida, para os centros superiores do cérebro. O primeiro neurónio transportando informação, independentemente da área do corpo, é denominado o neurónio aferente primário ou neurónio primeira ordem. Para a maioria das áreas do corpo, a informação transportada pelo primeiro neurónio fim é retransmitida para o sistema nervoso central por inicialmente sinapse no gânglio da raiz dorsal da medula espinhal. Na região orofacial, impulsos de dor são realizadas pelo nervo trigeminal e sinapses directamente no sistema nervoso central no tracto trigeminal espinhal, que está localizado na ponte. A partir desta área, segundo neurônios ordem transmitem impulsos de dor no trato trigeminotalâmico anterior, com a maioria das fibras de cruzar a linha média e que encerra na ventral tálamo media posteriores. No caminho para o tálamo, fibras passam através de uma área na medula denominado a formação reticular, onde os impulsos de dor são filtrados e seja atenuado ou acentuada e, em seguida, para o tálamo. A partir do tálamo, fibras ascendentes terminam em áreas somatossensorial no córtex cerebral, onde são interpretados. Há muito mais a interpretação dor do que foi apresentado aqui, mas esta informação é suficiente para uma compreensão muito básica e clínica da percepção da dor.
É extremamente importante para os médicos a entender que a percepção da dor no trigêmeo área de influência não é tão simples como a condução de um impulso doloroso ou nociva para o córtex cerebral, onde a informação é detectado e ações são dirigidas a respeito da dor. Além das interações neuroanatômicas complexas e se conecta, a percepção da dor de nossos pacientes é muito influenciada por:
& bull; & ENSP; O paciente & rsquo; s anos & bull; & ENSP; O paciente & rsquo; s origem étnica ou cultural & bull; & ENSP; Prior experiências e touro; & ENSP; O paciente & rsquo; s sexo & bull; & ENSP; O médico-paciente relacionamento & bull; & ENSP; Família influências & bull; & ENSP; As crenças religiosas e touro; & ENSP; medo e ansiedade & bull; & ENSP, fatores & Bull genética; & ENSP; dificuldades para dormir
Estes influências emocionais, os quais servem para modular as complexidades anatômicas do processamento de estímulos dolorosos, fazer cada único paciente e, assim, complicar o processo de diagnóstico, para não mencionar o tratamento recomendado.
com o entendimento de esse comentário muito abreviado do nervo trigêmeo, o clínico pode extremamente começar a apreciar que o que pode parecer um simples diagnóstico de um problema doloroso muitas vezes pode ser complicado e frustrante. Como clínicos dentários, é nossa responsabilidade dentro da comunidade médica para entender completamente a anatomia do nervo trigêmeo, para que possamos ser diagnosticadores afetivos primeiros e, esperamos, gestores eficazes das queixas de dor de nossos pacientes. OH
Dr. Shankland tem uma prática dedicada ao tratamento de Craniofacial e distúrbios da ATM e General Dentistry, em Columbus, Ohio. Ele estudou, de autoria e falado extensamente nas áreas da neurobiologia, anatomia e biologia humana com um foco especial sobre o nervo trigêmeo. Ele pode ser alcançado em [email protected]. Saúde Bucal saúda este artigo original.