jornais urbanos realizar regularmente exibição de publicidade de dentistas com alguma versão da consulta tudo muito familiar, & ldquo; Você desprezar, detestar, deploram ou geralmente apenas não gosta do seu CPAP & rdquo?; Há um número considerável de dentistas escultura de um nicho significativa no mercado solicitação e tratamento de pacientes com diagnóstico clínico de apnéia do sono que são incapazes de tolerar a sua CPAP. Tratamento da apnéia do sono e ronco com aparelhos orais é uma florescente campo da odontologia. Há mesmo dentistas que limitam suas práticas para & ldquo;. Sleep & rdquo; O que é isto tudo sobre
Todo mundo parece saber um ronco quando ouvem um e ronco pode ser um sinal de alerta do mais grave condição & mdash?; apnéia do sono. Apnéia significa literalmente & ldquo; falta de ar & rdquo.; Em episódios de apneia obstrutiva do sono a língua cai no palato e /ou de trás da garganta durante o sono, resultando em uma redução do fluxo de ar de 80-100% por um período de pelo menos 10 segundos. Hipopnéia é uma redução de 30-80% no fluxo de ar durante pelo menos 10 segundos acompanhada por uma queda no nível de oxigênio no sangue de 3-4%. Apnéias e hipopnéias encerrar com uma excitação. Os pacientes muitas vezes despertar ofegante e asfixia. Estas condições são muito perturbador de um & rsquo; s sono, causando sonolência diurna excessiva, aumento da incidência de trabalho e acidentes de viação e ferimentos. As consequências para a saúde mórbidos de apneia obstrutiva do sono têm sido relacionados ao aumento do risco de diabetes, depressão, hipertensão, aumento do risco de tanto ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, refluxo gastroesofágico, perturbações neurocognitivas, distúrbios do humor, perda de memória cognitiva, obesidade e desequilíbrios hormonais .
apneia do sono leve é definido como 5-15 apneia ou hipopneia eventos por hora. apnéia do sono moderada é definida como 15-30 eventos por hora e apnéia do sono grave é definido como mais de 30 eventos por hora. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) é o tratamento recomendado para apnéia do sono grave, mas apneia obstrutiva leve a moderada podem ser tratados com aparelhos orais destinadas a abrir o projeto airway.1
de um aparelho oral para o tratamento de ronco e apneia do sono envolve encontrar uma posição de desobstrução das vias aéreas máxima durante o sono. O postulado básico é o mais espaço criado na boca durante a língua, o que é menos provável a entrar em colapso sobre as vias aéreas durante o sono. Os princípios adicionais de design de aparelhos orais são de avanço mandibular, a dilatação das vias aéreas oral, facilitação de reflexos língua protrusivos e não retrusivos e respiração nasal ideal.
Existem várias categorias de aparelhos orais para o tratamento da apnéia do sono e ronco. Na verdade, a história da terapia aparelho oral (OAT) para apnéia do sono reflete um processo evolutivo. O aparelho oral original do dispositivo de retenção língua ou TRD, um exemplo de que é o Snore-X (Fig. 1).
A segunda geração de modelos de aparelhos orais eram dispositivos de avanço mandibular (MADS), mas estes tendem a restringir máxima saliência língua para a frente. O mecanismo de ajuste localizado na região anterior restringe a língua de avançar para os lábios. Exemplos disso são o Klearway e TAP (Figuras 2 & amp;. 3).
A terceira geração de aparelhos orais destaque de avanço mandibular além de via aérea oral dilation.2 A característica singular desses aparelhos é um anterior não restritiva. O projeto anterior aberta permite que a língua a se projetar para os lábios e afeta avanço mandibular. Esta categoria inclui dilatação das vias respiratórias oral, para além da característica de avanço mandibular. Esta última geração de aparelhos orais são projetados para avançar a mandíbula, dilatar as vias aéreas oral e estimular a atividade da língua reflexo de protrusão e não retrusivo (Fig. 4).
A natureza insidiosa das sequelas associadas com apneia obstrutiva do sono (OSA) trouxeram um novo imperativo modalidades de tratamento bem sucedidos. De acordo com as orientações recentemente publicados da Academia Americana de Medicina do Sono, aparelhos orais são apropriados para tratamento primário de leve a moderada apnéia obstrutiva do sono, e para aqueles pacientes que não conseguem outros tratamentos, como CPAP e /ou Pesquisa cirurgia.1 relatou que mandibular dispositivos de avanço têm até 80% compliance3 em comparação com uma adesão do paciente 46% reportados para CPAP.4 uma definição para o cumprimento CPAP comumente usado é de quatro horas de uso noturno, pelo menos, cinco noites por semana, resultando em pelo menos 20 horas por semana. A base para os critérios de cumprimento CPAP é horas de uso e não relacionadas a resultados fisiológicos bem sucedidos. Além disso, é um bastante baixo nível de cumprimento apesar de sete horas de sono por noite, recomendado pela Academia Americana de Medicina do Sono. Portanto, para ser um & ldquo; usuário compatível & rdquo; do CPAP é preciso usar mais ou menos 40% do tempo. No entanto, um estudo realizado por Kribbs et al.5 demonstraram que dormir sem CPAP para uma noite revertida praticamente todos os de sono e vigília ganhos Prontidão derivados de dormir com CPAP. Como uma alternativa ao CPAP, aparelhos orais oferecem uma série de vantagens.
De acordo com Chan e Cistulli, 6 pacientes relatam uma melhor aceitação, tolerância, a adesão, conveniência e aceitação bedpartner com aparelhos orais do que com CPAP. Além disso, eles afirmam que aparelhos orais são tão bons como CPAP com relação a acessibilidade, benefícios de saúde e controle dos sintomas. aparelhos orais são preferidos por pacientes com mais de CPAP principalmente porque eles são mais confortáveis, mais portátil, mais socialmente aceitável, não fazem barulho e têm menos efeitos colaterais indesejáveis. Os efeitos secundários comuns associados com CPAP são sensação de inchaço, congestão nasal, rinorréia, desconforto máscara, máquina ou máscara de ruído, dores de cabeça ou pressão no ouvido, tubulação interferindo com o sono, espirros e secura dos olhos e das membranas mucosas das vias aéreas superiores. Por estas razões, CPAP nunca é usado para o tratamento do ronco não-apnéicos primário.
Cerca de 91 por cento de todos os pacientes com apnéia roncam, mas nem todas as pessoas que roncam tem apnéia. Ronco ocorre em cerca de 40 a 50 por cento da população em geral. É um alarme indicando que algo está errado com a via aérea e respiração durante o sono. O ronco é causado pelas vibrações difusas ou vibração dos tecidos da faringe durante o sono. A patogênese do ronco está vibrando tecidos, cuja ocorrência implica aumento da resistência das vias aéreas durante o sono. Qualquer parte membranoso da via aérea superior do nariz para as cordas vocais que carece de suporte cartilaginoso ou ósseo pode vibrar como a língua, palato mole, úvula, pilares faucial, paredes da faringe, amígdalas, adenóides, ou membranas nasais inchados.
< p> o ronco pode ser gerado em vários locais nas vias respiratórias humanas flexível e compatível e pode ocorrer durante a inalação ou exalação, embora ronco inalação é mais comum. tratamento aparelho oral bem sucedida do ronco é necessário para evitar, e com mais sucesso o tratamento directa em, síndrome de resistência das vias aéreas superiores (UARS), hipopneia, apnéia e suas consequências comorbidade, e também para evitar o rompimento do bedpartner & rsquo; s sono. Para determinar a eficácia da terapia aparelho oral, dispositivos de monitoramento, como o BRAEBON MediByte & reg ;, simplificar a documentação objectiva da situação e avaliação dos resultados do tratamento para o ronco linha de base e distúrbios respiratórios do sono. O BRAEBON MediByte & reg; software objetivamente registra todos os roncos, mede-los em decibéis e oferece ao profissional de saúde a capacidade de ouvir a qualquer ou a todos os eventos de ronco. Além de ronco, ele registra o fluxo de ar oronasal, esforço ventilatório, a oxigenação do sangue, e posição do corpo para permitir a avaliação dos obstrutiva, central e apnéia mista, hipopneia, apnéia posicional, limitação do fluxo e UARS (Fig. 5). Com efeito, as orientações publicadas relativas autônoma ronco casa e apneia do sono gravadores de afirmar que tais dispositivos são apropriados para usar ao monitorar a eficácia do aparelho oral therapy.7 A tecnologia utilizada em tais gravadores caseiros é idêntico ao usado no laboratório do sono e os resultados são fácil de entender. A combinação de linha de base e testes de acompanhamento capacitar o dentista para monitorar o sucesso aparelho oral e determinar se a titulação aparelho é necessária (Fig. 6).
Em conclusão, os anos de artigos revisados por pares publicados validaram o uso da terapia aparelho oral como uma alternativa viável ao CPAP para o tratamento da apneia obstrutiva do sono. Oral aparelhos continuam a ser o método preferido para o tratamento do ressonar primário não apnéico benigna. aparelhos orais mais recentes têm evoluído para combinar os dois de avanço mandibular e língua reposicionando para oferecer o melhor dos dois projetos. Barato e fácil de usar ronco casa e apnéia gravadores estão disponíveis para medir linha de base e sucesso aparelho oral. Afinal de contas, qualquer bom médico quer medir objetivamente e compreender a eficácia terapêutica. OH
Allen J. Moses, DDS, DABCP, DABDSM é um professor assistente de Rush University Medical School & rsquo; s Departamento de Distúrbios do Sono em Chicago, Illinois; um diplomata da American Academy of Dental Medicina do Sono; e um diplomata da American Academy of Pain Facial craniana. Ele é o inventor do Moses & comércio; aparelho oral para o tratamento de ronco e apnéia do sono. Richard A. Bonato, PhD, MA, RPSGT foi envolvido no estudo do sono e seus distúrbios desde 1986 e tem sido um autor, co-autor, revisor, professor sessões na Universidade de Carleton, e examinador em várias organizações educacionais dentro do campo do sono, incluindo a AAST e BRPT. Ele é o CEO e co-fundador da BRAEBON & reg; Medical Corporation com sede em Ottawa, Canadá Saúde Oral saúda este artigo original Referências: 1. & ENSP; Kusida, C., Morgenthaler, T.. ., Littner, M., Alessi, C., Bailey, D., Coleman, J., Friedman, L., Hirshkowitz, M., Kapen, S., Kramer, M., Lee-Chiong, T., Owens , parâmetros J., Pancer, J. Práticas para o tratamento do ronco e apnéia obstrutiva do sono com aparelhos orais e atualização para 2005. o sono. 2006; 29 (2): 240-243 2. & ENSP; Moses AJ, Bedoya JA, Learreta JA, Estudo de caso das alterações anatômicas efectuadas por um dispositivo de avanço mandibular em um paciente de apnéia do sono, o diagnóstico do sono e Terapia. , 5: 1, 2010: 30-34. 3. & ENSP; Tsai WH, Vazquez JC, Tsutomu O, Dort L, Lowe AA, Hajduk e, Remmers JE, mandibular comandados à distância posicionado predizer a eficácia do bucal aparelhos em apnéia do sono, Am J Resp Crit Care Med, 170, 2004: 366-370 4. & ENSP; Kribbs NB, bloco aI, Kline LR, et al, medição objectiva dos padrões de CPAP nasal.. uso por pacientes com apneia obstrutiva do sono, Am Rev Respir Dis, de Abril de 1993, 147 (4):.. 887-895 5. & ENSP; Kribbs NB, bloco aI, Kline LR, et al, os efeitos da uma noite sem tratamento com CPAP nasal sobre o sono e sonolência em pacientes com apneia obstrutiva do sono, Amer Rev Respir Dis, Maio de 1993, 147 (5):.. 1162-1168 6. & ENSP; Chan, A., Cistulli, P. tratamento com aparelho oral de apneia obstrutiva do sono: uma atualização. Curr Opin Pulm Med. 15:. 591 & ndash; 596 7. & ENSP; Collop, N., Anderson, W., Boehlecke, B., Claman, D., Goldberg, R., Gottlieb, D., Hudgel, D. , Sateia, M., Schwab, R. diretrizes clínicas para o uso de monitores portáteis autônomas no diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em pacientes adultos. Journal of Sleep Medicine Clínica, 3 (7), 737-747.