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Immediate personalizado Implant Provisonalization: uma técnica Prosthetic

 

As técnicas cirúrgicas e de reparação que pode reduzir a perda de tecidos moles e duros são desejáveis. O uso de um fabricados sob encomenda provisória irá fornecer um mecanismo através do qual a preservação de tecido mole e duro pode ser alcançado. Este artigo irá explorar dois cenários diferentes, onde a fabricação de um pilar personalizado provisória e provisória imediata podem ser utilizados para orientar o tecido e melhorar a estética de restauração de implantes. O uso de um direito após a cura tradicional e imediatamente após a colocação do implante cirúrgico será visualizado.

Os implantes dentários são utilizados rotineiramente para substituir dentes perdidos. Os implantes dentários têm excelentes taxas de sucesso e várias vantagens sobre alternativas fixos ou removíveis para dente replacement.1-3 preservando a integridade dos dentes adjacentes, o osso alveolar remanescente e tecidos moles são algumas das restaurações de implante advantages.16 não apresentar alguns desafios difíceis . Preservar o gengival desejado e arquitetura óssea pode ser difícil. Numerosas técnicas de tratamento foram desenvolvidos para ajudar na preservação de tissue.1 dura e mole O quadro para o desenvolvimento de tecido mole estética saudável é o tecido ósseo. contornos tecidos moles são dependentes das estruturas de tecidos duros de Suporte. Preservação do nível do osso interproximal dos dentes adjacentes é essencial para o apoio da interdental papillae.2-3

A fim de ser bem sucedido com a possibilidade de o planejamento resultado do tratamento adequado mais previsível, cirurgia, Provisionalização e fabricação da restauração final deve ser devidamente orquestrada e executada. Cada fase do processo devem ser consideradas antes de se iniciar o tratamento. Muitos pacientes que enfrentam a abordagem tradicional do tempo de tratamento prolongado de cirurgia e cura prolongada pode escolher uma opção de tratamento não cirúrgico. Isto muitas vezes leva à colocação de uma prótese ponte fixa tradicional. Uma prótese fixa tradicional na presença de dentes adjacentes naturais pode não ser necessariamente os doentes & rsquo; melhor opção. Se nós podemos fornecer uma modalidade de tratamento que elimine o, cura e tratamento tempo cirúrgico prolongado com a colocação de um costume imediata fabricada fixa provisória podemos servir melhor os nossos pacientes & rsquo; precisa. Dada a opção de um tempo de tratamento reduzido muitos pacientes vão restaurações de implantes escolha sobre prótese fixa tradicional. Nosso objetivo deve ser minimizar a duração do tratamento e preservar estruturas de tecidos moles e duros. Manutenção da gengiva e arquitetura óssea em torno de um implante pode ser uma tarefa desafiadora. As técnicas cirúrgicas e de reparação que pode reduzir a perda de tecidos moles e duros são desejáveis. O uso de um costume fabricados provisória irá fornecer um mecanismo pelo qual preservação dos tecidos duros e moles pode ser achieved.4

colocação de implante imediato tem sido defendida para preservar a altura e largura alveolar desde 1.989,5-7 colocação do implante imediato é recomendado devido à sua capacidade de reduzir a perda de tecido após Utilização dente extraction.8-10 de um pilar provisório e Provisionalização imediata personalizado permite que a capacidade de manter gengival e estruturas alveolares. Ele fornece estética óptima durante a fase de cura e a vantagem de eliminar a utilização de uma prótese removível provisória. O costume fixa fabricada provisória vai guiar o crescimento do tecido durante a cura phase.11 Se Provisionalização imediato, não é possível devido à falta de estabilidade do implante obtida, no momento da cirurgia, a utilização de uma prótese provisória removível pode ser necessário durante a fase inicial de cura. Uma prótese provisória removível construída adequadamente pode também ser utilizada para guiar o tecido mole durante a fase de cura como um aparelho de transição. Uma vez que a cura inicial é completa invenção do costume pilar provisório e provisória fabricada pode ser realizada com grande sucesso. Uma vez curado, o tecido pode ser esculpido e o costume fabricados pilar provisório e provisório pode ser fabricado para suportar a nova posição do tecido.

O desafio de produzir implantes suportado restaurações que imitam a natureza, sendo ausentes da dentição natural é um processo evolutivo. As técnicas e materiais em cirurgia de implante e produtos disponíveis continuam a avançar. A restauração final estética previsível é o objetivo da colocação do implante e manter o tecido duro e mole é fundamental para alcançar este result.6,12

Provisionalização imediata fornece uma série de benefícios clínicos e pacientes. tempo de cadeira reduzida, eliminação de cirurgia adicional, o carregamento não-oclusal imediato, preservação óssea e benefícios estéticos são alcançados por receber uma estética provisória no dia da cirurgia de implante. O provisória pode ser colocado na consulta cirúrgica ou o paciente pode retornar dentro de 24 horas ou até 72 horas após a cirurgia. Os benefícios ao paciente com um resultado estético imediato eliminar outras formas de Provisionalização removível. O provisória pode ser de 2 tipos: de laboratório fabricadas, se o computador guiada ou tradicionalmente fabricada com componentes de pedra e de laboratório, ou costume fabricado pelo clínico restauração ou cirúrgico. Embora um laboratório fabricada provisória é uma modalidade de tratamento viável, um costume fabricados provisória fornece maior flexibilidade na orientação do tecido. Também elimina despesa adicional laboratório desnecessária. O médico assistente pode personalizar o provisória à circunstância como ela se apresenta. provisórios de laboratório pré-fabricados, embora bem planejado, pode ainda ficar aquém dos requisitos de tecidos que apresentam cadeira lateral. Trabalhando com modelos de pedra no ambiente de laboratório, embora uma boa simulação, ainda não é tão preciso quanto o que a circunstância apresenta cadeira lateral. Preplanning é modalidade de qualquer obrigatória escolhido. A posição do implante tem de ser pré-determinada com a informação derivada do trabalho de diagnóstico de fase de tratamento. Isto deve incluir modelos de estudo, radiografias e achados clínicos determinados durante o exame do paciente. Uma vez que esta informação é derivado um enceramento de diagnóstico pode ser executada para auxiliar no fabrico da guia cirúrgica necessária e matriz provisória para guiar a fabricação do provisório. A guia cirúrgica vai ser utilizado no momento da cirurgia, enquanto a matriz provisória irá ser utilizado para orientar o fabrico da cadeira lateral provisório. Provisionalização adequada e restauração final adequada do implante é derivado da colocação do implante adequada determinada a partir de planejamento prévio.

Benefícios de um costume imediata fabricados provisória incluem a duplicação do perfil de emergência do dente extraído. Isso permitirá que a forma embrasure gengival a ser apoiada a manutenção do contorno dos tecidos moles e cicatrização do tecido guia. Recriando a papila interproximal após a cirurgia de extração e implante é difícil. A chave para manter as papilas interproximais é preservar a forma embrasure gengival no momento da orientação tecido cirurgia.2 adequada macia e apoio é necessário para o desenvolvimento dos contornos dos tecidos moles naturais e apoio das papilas interproximal.

A personalizado imediata fabricados técnica provisória também aborda a colocação da posição da margem restaurador. Com a utilização de cimento retido restaurações implante, criando a posição da margem reparadora no momento da cirurgia do tecido assegura uma posição previsível para a restauração final. O uso de um longo prazo provisória para semanas ou mais pode ser uma forma prudente para orientar dimensões de tecido mole e previsibilidade marginal.

CASE ReportThe técnica provisória implante costume clínica é utilizada principalmente em dois cenários de tratamento clínico. A técnica pode ser utilizado imediatamente após a colocação do implante cirúrgico e é a situação ideal. Esta técnica é igualmente eficaz quando a carga implante imediato não seja possível devido às limitações cirúrgicas quando a estabilidade do implante não é alcançado. Nesta situação, o procedimento de implante personalizada pode ser realizada depois do tempo de cura tradicional ocorreu com igual eficácia. Os casos apresentados ilustram o uso desta técnica nestas situações

INFORMAÇÃO CLÍNICA:. CASE 1A 24-year-old feminino saudável apresenta com vários falhando restaurações ao longo do maxilar e mandibular (Fig. 1). Um exame abrangente foi realizado e tratamento abrangente apresentado. O paciente estava interessado em melhoria no seu sorriso com o tratamento mínimo necessário. Tratamento do maxilar anterior quatro dentes restoratively e clareamento dos dentes anteriores restante foi apresentada e aceite, uma vez concluída a restauração e makeover do sorriso não era possível. O paciente compreendeu o compromisso de tratamento incompleto e realizou tratamento adicional no futuro seria necessário para restaurar a sua dentição para a saúde.

Teeth # 7 e # 10 apresentou com o envelhecimento recorrentes coroas de decaimento existentes. Ambos os dentes foram estruturalmente comprometida com grandes mensagens de grandes dimensões. Uma tentativa de re-tratamento foi considerado heróico deixando estes dentes com um prognóstico pobre longo prazo. O plano de tratamento consistiu em substituição do implante de dentes # 7 e # 10 pilares personalizados e todas as coroas de cerâmica para os dentes # 8 e # 9. A utilização do implante certa 3i (3i Implant Innovations Inc., Palm Beach Gardens, FL.) E mudança de plataforma seria utilizado para preservar bone.17 A investigação diagnóstica incluindo modelos montados foi realizada. A partir dos modelos montados uma guia cirúrgica foi fabricado para uso pelo Periodonti para ajudar na colocação cirúrgica. Diagnóstico cera acima dos dentes # 7 & ndash; # 10 foi realizada e uma matriz de massa de vidraceiro (Sil-tech Ivoclar /Vivodent Amherst, NY) foi criado para facilitar a fabricação de lado a cadeira de pilar personalizado provisória e personalizado provisória. Uma tentativa seria feita para prosseguir com a remoção dos dentes com a colocação do implante imediato e colocação imediata de um pilar personalizado provisório e provisório. Um aparelho removível provisória estética foi fabricada com base no diagnóstico de cera como uma precaução devem colocação imediata do provisório não ser possível devido à instabilidade do implante no momento da cirurgia. estabilidade do implante não foi alcançado no momento da cirurgia e a provisória removível foi ajustado e inserido como para não traumatizar o local da cirurgia. A abordagem tradicional de seis cura mês para permitir a osseointegração dos implantes, sem perturbação foi employed.13-15 Após 8 semanas de cicatrização do tecido primária inicial do sítio cirúrgico para os dentes # 7 e # 10, dentes # 8 e # 9 foram tratados com diretores próteses tradicionais e as novas coroas totais de cerâmica foram fabricados e colocados. Com a restauração final no lugar uma melhoria estética significativa foi alcançada durante o tempo de cicatrização cinco meses restantes para a osseointegração e permitiu ao paciente a capacidade de visualizar o resultado estético poderia ser alcançado. Após a osseointegração e segunda cirurgia etapa foi concluída, o paciente apresentou para iniciar a restauração final implante suportado de dentes # 7 e # 10

técnica clínica:.. CASE 1O paciente apresentou com o segundo parafuso cura estágio no lugar (Fig 2 ). O objetivo é a fabricação do pilar personalizado provisória e personalizado provisória. Uma vez que estes foram colocados podemos iniciar a fabricação das restaurações finais. O objetivo do costume fabricados pilar provisório e provisório é criar os contornos de tecido finais e perfil de emergência para a restauração final. Uma vez criado, impressão dos contornos dos tecidos adequadamente formados podem ser capturados na impressão final e comunicada ao laboratório de prótese dentária e reproduzidos na restauração final. Sem o pilar personalizado a impressão final seria simplesmente capturar o perfil de emergência circular incorreto do parafuso de cicatrização cirúrgica. Nenhuma informação será transferida para o laboratório para orientar o fabrico da restauração final.

O parafuso de cura é removido e um pilar provisório (Innovations temporária Cilindro 3i Implant Inc., Palm Beach Gardens, FL) é colocado para identificar e avaliar a alteração necessária para atingir adequado contorno do tecido, o apoio eo perfil de emergência (Fig. 3).

o pilar provisório é, então, preparado com uma peça de mão de alta velocidade e do líquido de arrefecimento de água significativas para impedir qualquer transferência térmica para o implante corpo. O pilar provisório está preparado para refletir projeto preparação tradicional para uma cobertura total de um incisivo lateral (Fig. 4).

Bloco de material é colocado na abertura de acesso ao parafuso modo que o material provisório não irá fluir para a abertura de acesso . Luxatemp (Zenith /DMG) é então injetado ao redor do pilar provisório preparado. A matriz de massa de vidraceiro (Sil-Tech Ivoclar /Vivodent) fabricada a partir de a cera de diagnóstico para cima é preenchido com o material e colocada na boca e deixada definida (Fig. 5).

A matriz é então removido após inicial cura do material provisório eo provisória eo pilar provisório, são removidos para se preparar para a alteração personalizado e acabamento (Fig. 6).

o provisória é então contornado adicionando Luxaflow (Zenith /DMG) fotopolimerizável composta em torno de o lado do pilar do direito. Este processo é repetido como a provisória é contornada para criar o perfil de emergência adequada. O material é semelhante adicionado ao pescoço do pilar provisório e com contornos até que os contornos pilares provisórios e provisórios finais são alcançados (Fig. 7).

Uma vez que o pilar provisório e provisório, são devidamente contornado eles são julgados e qualquer ajustes finais são feitos para suporte do tecido e perfil de emergência. O parafuso do pilar provisório é colocado e apertados com o torque apropriado eo provisória é cimentado com cimento provisório ea oclusão ajustado (Fig. 8).

Dependendo do contorno do tecido a impressão final possa ser tomada neste momento ou o paciente pode ser re-nomeado em duas semanas para permitir que o contorno do tecido a ser estável. Neste caso, o paciente foi re-nomeado. Depois de duas semanas, o paciente apresentou para a impressão final. Os pilares provisórios e provisórios foram substituídos como antes e o paciente re-nomeado para a colocação da restauração final. A prescrição de laboratório foi concluída ea impressão final, registro de mordida, a transferência facebow, modelos do provisório e fotografias do provisório foram encaminhados para o laboratório. O laboratório foi instruído para fabricar pilares de metal personalizados e todas as coroas de cerâmica. Os pilares de Stock pode ser usado, mas a maior parte dos pilares disponíveis não permitem contorno personalizado subgingival da cerâmica. Em vez disso, como os pilares de cicatrização cirúrgicas que proporcionam uma circular, em vez de um perfil de emergência anatômica. Os pilares personalizados podem ser criados para imitar o contorno subgingival criado por o pilar provisório. O ombro cerâmico deve estender & frac12; mm subgengival à margem gengival livre. Os pilares personalizados finais concluídas e coroas foram encaminhadas para a inserção. Ao receber os pilares e coroas eram inspecionados quanto à precisão (Fig. 9)
.

O paciente apresentou para a colocação das coroas finais e pilares de implantes personalizados. Os pilares provisórios e provisórios foram removidos. Os pilares de implantes personalizados e coroas foram julgados em de precisão (Fig. 10).

Uma vez que a precisão foi verificada os pilares definitivos parafusos de implante foram apertados com lugar. A polivinil bloquear material foi colocado na abertura de acesso ao parafuso

As coroas foram cimentadas com dupla cura do cimento compósito (Variolink Veneer Ivoclar /Vivadent Amherst, NY):

INFORMAÇÃO CLÍNICA:. Caso # 2 a 52-year-old mulheres apresenta para reclamando avaliação de uma coroa solta no dente # 9 (Fig. 29-31). A história inclui trauma significativo ao dente como 9 em uma idade jovem, resultando em tratamento endodôntico, post e core e colocação da coroa. Uma vez que o re-tratamento endodontia infância tem sido realizada, bem como um Apicectomia. O paciente também não gosta dela & ldquo; sorriso gengival & rdquo; e dentes curtos. exame abrangente revela pós provável e fratura radicular. tratamento restaurador abrangente é apresentado para restaurar o desesperado dente # 9 e melhorar a estética, reduzindo o sorriso gengival com dentes mais longos. O paciente é consultado sobre a posição dos dentes verticais reclinada e resultando profunda mordida com envelope restrito da função causando desgaste dos dentes anteriores inferiores. O paciente é consultado sobre tratamento completo e compreende o compromisso de menos do que o tratamento ideal. O paciente está interessado no tratamento mínimo necessário para restaurar os dentes. O paciente é consultado sobre a restauração em dentes # 6 & ndash; # 11 neste momento e compreende a necessidade de tratamento adicional no futuro para restaurar a guia anterior adequada. Modelos montados no CR pelo facebow são fabricados à análise da oclusão e fabricar um Sil-Tech (Ivoclar /Vivadent Amherst, NY) matriz de massa para ajudar na fabricação da restauração provisória. O paciente apresentou para a fabricação do provisório # 6 & ndash; # 11. A provisória foi fabricada utilizando uma matriz de massa de vidraceiro e Luxatemp (Zenith /DMG Hamburgo, Alemanha). O provisória agiria como o guia cirúrgico para a colocação do implante e coroa alongamento cirurgia. Tooth # 9 foi o tratamento previsto para extração, enxerto ósseo e implante colocação imediata. A 3i Certos Prevail (3i Implant Innovations Inc. Palm Beach Gardens, FL) foi escolhido para preservar o osso através do uso de sua plataforma de comutação design.17 Isto seria seguido por fabricação imediata de um pilar personalizado provisória para guiar a cicatrização do tecido e fornecer tecidos adequada apoio e emergência profile.1 O paciente é nomeado para provisionalize dentes # 6 & ndash; # 11. Isto ajudará na concepção estética e agir como guia cirúrgico para cirurgia de implante e alongamento da coroa

CLÍNICA TÉCNICA: CASE 2O objetivo é a fabricação do pilar personalizado provisória e personalizado provisória. Uma vez que estes tenham sido colocados podemos iniciar a fabricação das restaurações finais em cerca de 8 semanas. O objetivo do costume fabricados provisória e pilar provisório é orientar tecido durante a fase de cicatrização e criar os contornos de tecido finais e perfil de emergência para a restauração final. Após a extracção e colocação de implante imediato o paciente apresenta para a fabricação de um novo pilar provisório costume provisória e imediata. O paciente apresenta-se com o parafuso de cicatrização cirúrgica no local 24 horas após a cirurgia (Fig. 32,33).

O parafuso de cicatrização cirúrgica é removida e o pilar provisório Proformance (3i Implant Innovations Inc. Palm Beach Gardens, FL ) é testada para avaliar a necessidade de alteração costume do pilar para conseguir o apoio dos tecidos moles adequado e perfil de emergência (Fig. 34-36).

o pilar é removido e Luxaflow (Zenith /DMG Hamburgo, Alemanha ) compósito é adicionada para a área subgengival para iniciar a formação do colar subgengival. Luxaflow (Zenith /DMG) é adicionado com uma ligeira maior contorno do que o observado durante a tentativa de encosto na (Fig. 37-41).

O pilar provisório é, então, tentou novamente para avaliar o apoio do tecido e contorno surgimento subgingival do material adicionado. O pilar é moldada para sustentar o tecido ideal e contorno subgengival (Fig. 42,43).

Uma vez que o contorno foi estabelecido o pilar provisório está sentado no lugar e cadeira lateral preparada para os fundamentos da preparação coroa protética tradicional e contorno (Figuras 44,45).

Um ombro é preparado & frac12.; mm subgengival à margem gengival livre para orientar a colocação margem invisível da restauração final. O pilar é então removido e inspecionado para qualquer refinamento adicional antes da colocação (fig. 46.47).

O parafuso do pilar é colocado e torque de o aperto prévio. A provisória pode, então, ser fabricado de forma tradicional utilizando a matriz de massa original é fabricada durante a fase de diagnóstico. Uma vez que o direito está em vigor o paciente é demitido e tempo de cura apropriada é permitido antes da impressão final para a fabricação das restaurações finais (Fig. 48,49).

A impressão de poliéter, a transferência facebow, mordida vara, maxilar e modelos de pedra provisórias mandibulares, e um conjunto de fotografias de sombra toco e provisória foram então enviadas para o laboratório, juntamente com instruções completas para a fabricação do pilar de zircônio implante (ie, Atlantis, Zimmer Dental, Carlsbad, CA) e zircônio coroas cerâmicas para corresponder precisamente o provisória (Fig. 50).

a personalização do pilar de zircônio foi fabricado de forma a captar os contornos idênticos do pilar provisório fabricadas sob medida.

pilares de zircônia foram escolhidos devido ao seu ajuste preciso e excelentes resultados na zona de estética; estas restaurações eliminar o aparecimento de margens de metal e não necessitam de modificações antes da entrega. (Fig. 51)

Como o clínico & rsquo;. S arsenal restaurador continua a se expandir com base na evolução avanços tecnológicos, a capacidade de entregar resultados funcionais e estéticos com uma longevidade previsível também irá expandir, permitindo melhores resultados após a colocação do implante. As restaurações finais foram avaliados no modelo de trabalho de precisão. Uma vez que o ajuste apropriado e oclusão foram estabelecidos utilizando um dispositivo de articulação, o paciente & rsquo; s provisória restauração e pilar provisório fabricados sob medida foi removido, e o pilar de zircônio foi colocado no suporte do implante, fixada com um parafuso de ouro, e um torque de 20 N. radiografia digital foi usada para verificar o ajuste e integração. As coroas de cerâmica de zircónio foram julgados em e inspecionados para a exatidão, contorno, e combinar sombra. Uma vez que as restaurações foram determinados para ser aceitável, o orifício de acesso do parafuso foi preenchido com um material de registro polivinilsiloxano mordida, e as coroas foram cimentadas. A oclusão foi ajustado para fornecer paragens anteriores do mesmo intensidade, com anterior e orientação incisal (Fig. 52).

CONCLUSIONIn caso 1, o uso de um costume fabricados pilar provisório e provisório foi apresentada após a cura tradicional. No caso 2, o uso de um costume fabricados provisória e pilar provisório foi apresentada após a colocação do implante imediato. Em ambos os casos a fabricação de um pilar personalizado provisória e provisória imediata foi utilizado para guiar a cicatrização dos tecidos e melhorar a estética de restauração de implantes.

técnicas de tratamento Inúmeros têm sido desenvolvidos para auxiliar na preservação de tecidos moles e duros. O nosso objectivo deve ser o de preservar os tecidos duros e moles e minimizar a duração do tratamento. O uso de um costume fabricados provisória do pilar provisório, fabricados sob encomenda e personalizados fabricados pilar definitivo com os contornos anatómicos adequados pode permitir a criação de restaurações imperceptíveis que imitam a natureza. OH

ACKNOWLEDGEMENTThe autor gostaria de agradecer ao Dr. Robert Holt de West Palm Beach, FL. por sua experiência excepcional no implante colocação cirúrgica e Peter Kouvaras laboratório para o resultado estético.

Dr. Gerard J. Lemongello Jr. se formou na Universidade da Flórida, Faculdade de Odontologia e tem sido na prática privada desde 1987. Seu foco está em odontologia restauradora e reconstrutiva cosméticos e abrangente. Ele é membro da American Dental Association, Associação Dental Florida, Academy of General Dentistry, e um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Dr. Lemongello é um instrutor clínico sênior do Institute & rsquo Rosenthal; s Aesthetic Continuum Advantage na Universidade de Nova Iorque. Ele é co-presidente da Estética Integral e restauradora Clinic na Clínica Dental Research Costa Atlântica em West Palm Beach. Ele também ocupou vários cargos no conselho da Clínica Dental Research Costa Atlântica e presidiu como presidente por dois mandatos.

Dr. Lemongello publicou numerosos artigos em revistas dentárias. Ele também palestras nacionais sobre planejamento complexo tratamento, estética e implantodontia, bem como outros temas odontológicos contemporâneos.

Saúde Bucal saúda este artigo original.

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