INTRODUCTIONLet & rsquo; s rosto dele, colocando compósitos posteriores bem sucedidos é exigente, tedioso e demorado. O processo inclui a realização do isolamento necessário, seleccionar e colocar uma matriz apropriada, a execução precisa dos passos adesivas, a colocação de uma resina apta a fluir ou forro resinionomer e, finalmente, o Incremental colocação, a adaptação, e cura de luz de pelo menos duas ou mais camadas de composto. Adicionar a esta escultura, ajustar a oclusão e acabamento e polimento e você tem um procedimento que só leva muito tempo. Por sua vez, pode produzir um problema rentabilidade para dentistas que tenham contratado com as companhias de seguros. Dada hoje & rsquo; s sobrecarga por hora, dentista & rsquo; s materiais necessidade e tecnologia avanços para que os compósitos posteriores pode ser colocado mais rápido, fácil e rentável, sem tomar atalhos comprometedoras
Nos últimos anos, os materiais foram introduzidos em um. tentar reduzir uma parte do tempo e esforço necessários para camadas e adaptação ao colocar compósitos posteriores. Um tal material de resina composta, Quixx (Dentsply Caulk-Milford, Delaware) é defendida como um verdadeiro & ldquo; preenchimento em massa & rdquo; composto. No entanto, devido à sua elevada viscosidade, ele ainda pode ser prudente para colocar uma resina de baixa viscosidade composto ou revestimento resinionomer baixa viscosidade para alcançar a adaptação íntima ao pulpar e pisos gengivais. Embora um study1 clínica 4 anos mostrou uma taxa de falha anual aceitável de 2,7% (uma análise de revisão da literatura de restaurações de resina composta posterior relata taxas de insucesso anuais para Classe II compósitos variam de 0% a 7%, com uma média de 2,2% 2) uma desvantagem real de uma restauração Quixx é a sua translucidez. A translucidez permite uma profundidade de 4 milímetros de cura em 10 segundos usando uma luz com um mínimo de 800mW /cm2 (fabricante & rsquo; s instruções de utilização). Infelizmente, essa translucidez necessária pode causar restaurações de olhar cinza na aparência. [Nota: este autor usa o termo & ldquo; preenchimento em massa & rdquo; para significar toda a cavidade é enchida num único incremento, até 5 mm de profundidade. Recentemente, alguns fabricantes estão a utilizar este termo para descrever um material compósito de baixa viscosidade, o que pode ser curado a uma profundidade de 4 milímetros, mas é principalmente usado como uma base de espessura na Classe I ou II cavidades. Uma camada adicional compósito de alta viscosidade é colocado para servir como superfície oclusal de contacto.]
Mais recentemente, um compósito de baixa viscosidade, Surefill SDR (Dentsply calafetar) foi introduzido. É promovido como um fluido com uma elevada profundidade relatado de cura (4,1 milímetro) que permite a colocação de uma grande base incremental. Esta base é então revestidos com uma resina composta restauradora alta viscosidade. Com uma contração de polimerização, de 3%, 3 Surefil SDR não seria classificado como um psiquiatra baixa (& lt; 2%). No entanto, o fabricante, o stress de baixo encolhimento, que é na verdade mais significant.4 O recurso deste material é que, para a maioria das cavidades, uma restauração posterior compósita bem adaptado com boa estética pode ser conseguida em menos tempo porque apenas duas camadas de compósito são colocados e curada, e apenas a segunda camada deve ser adaptado e escultura
nOVO MATERIAL /TECHNOLOGY a nova resina composta, SonicFill & trade.; (Kerr & ndash; Orange, Califórnia) (Figura 1) foi recentemente introduzido. Este material /tecnologia leva a facilidade e eficiência da colocação do compósito posterior ainda mais. Em essência, SonicFill & trade; é capaz de fornecer uma restauração composta estética em um verdadeiro & ldquo; preenchimento em massa & rdquo; incremento único. SonicFill & trade; é um compósito restaurador alta viscosidade que vem em tons de cor de dente (A1, A2, A3, B1) e opacidade, ainda tem uma elevada profundidade de cura (5 mm). O compósito personalizados são fornecidos em uma ponta Unidose. É inserida na cavidade uma peça de mão usando sónica exclusivamente concebidos. A peça de mão se encaixa ligações de ar KaVo Multiflex, bem como outras marcas quando se utiliza um adaptador compatível, disponível a partir de vários fabricantes, incluindo Kerr. Quando a ponta é colocada dentro da cavidade e a peça de mão activado, liquefacção ocorre, resultando numa queda de 87% na viscosidade. A cavidade enche em segundos. Quando a activação é cessado, o material começa a voltar a uma alta viscosidade para permitir a esculpir. (Figura 2) Quando estiver no estado activado, o material compósito não aparecer para alcançar o que seria chamado de & ldquo; fluida & rdquo; estado, no entanto, a liquefacção alcançado, juntamente com a vibração sónica, proporciona a adaptação da cavidade óptima da mesma maneira como um verdadeiro escoável. Testes independentes mostrou Sonicfill ter uma profundidade de 5 milímetros de cura com um baixo para cima Knoop rácio dureza de 80% ou better.5-7 A elevada profundidade de cura não é conseguida através do aumento da translucidez do material, de modo a estética finais de um SonicFill & trade; restauração varia de bom a muito bom. Neste autor & rsquo; s experiência a maioria das cavidades posteriores medir a 5 milímetros ou menos, o que significa mais posterior restaurações de resina composta pode ser restaurado rapidamente e eficientemente em um único, rapidamente colocado verdade & ldquo; preenchimento em massa & rdquo; incrementar sem a necessidade de uma camada de revestimento ou de cobertura. Claro que, para as cavidades maiores do que 5 milímetros, o primeiro incremento é pressionado para colocar e curado antes de um segundo incremento é colocado. Deve ser notado, que embora a parte inferior à parte superior profundidade da razão de cura é acima de 80% para uma segunda cura 10 usando uma luz com uma produção superior a 1000 mW /cm, 2 Kerr recomenda tempo adicional para ter em conta a distância entre o material eo a ponta luz quando a cura (ver instruções de utilização por causa de variações na saída de poder entre as diferentes luzes de cura). Finalmente, SonicFill & trade; tem sido demonstrado que têm propriedades mecânicas similares ou melhores quando comparados com outras resinas compostas restaurador no marketplace.5-7
O paciente TECHNIQUEA apresentado com uma amálgama de vazamento em um pré-molar inferior exigindo a substituição. (Figura 3) A amálgama, forro /base existente e cáries recorrentes foram removidos. (Figura 4) Um sistema de matriz de corte e cunha (Triodent, Katikati, Nova Zelândia) foi colocada e a área de contacto polidas. (Figura 5) A cavidade medido menos de 5 mm do chão gengival à borda marginal do dente adjacente. (Figura 6) Após o condicionamento do esmalte e da dentina com ácido fosfórico 30-40%, Optibond FL (Kerr) um adesivo de dentina /esmalte foi colocado de acordo com o fabricante & rsquo; s orientações e fotopolimerizável. (Figura 7) O SonicFill & trade; ponta foi colocada no fundo da caixa proximal (Figura 8). O diâmetro 1,5 milímetros abertura do SonicFill & trade; cânula permite o acesso a pequenas cavidades. (Figura 9) Quando o utensílio é activado, a cavidade é preenchida em menos de 4 segundos. (Figura 10 & amp; 11) Deve notar-se que a peça de mão é retirado como os preenchimentos cavidade, mas deve permanecer no interior do material. Um condensador rodada final ou de um instrumento de silicone com ponta (Comporoller & ndash; Kerr) é usado para pressionar para baixo sobre o material e, simultaneamente, enxugar o excesso nas margens. (Figura 12) SonicFill & trade; é não-pegajosa e não cair permitindo modelar rápida e fácil e esculpir com um instrumento de lâmina. (Figuras 13 & amp; 14) Após a conclusão, o SonicFill & trade; restauração é fotopolimerizável do oclusal por 10 segundos com uma luz cura proporcionando alta saída. Neste caso, foi utilizado o Demi Além disso LED (Kerr). Depois de remover o sistema de cunha e matriz, a restauração é leve curado novamente por 10 segundos a partir do oclusal, bem como 10 segundos a partir do vestibular e 10 segundos dos aspectos lingual. (Figuras 15 & amp; 16) Qualquer excesso de adesivo e compósito na lingual ou bucal pode ser facilmente removido com uma lâmina de # 12 em um cabo de bisturi. (Figura 17) A barragem de borracha é removida e ajustada a oclusão. Ele é o autor & rsquo; s técnica preferida para reter qualquer flash oclusal ligados e apenas pena com uma broca de carboneto de acabamento. (Figura 18) acabamento final e polimento é realizado rapidamente com um instrumento de borracha de uma etapa (Progloss & ndash; Axis Dental, Coppell, Texas) usado molhado. (Figura 19) Quando seca, SonicFill & trade; será visto ter um acabamento mate muito suave, que não pegar mancha. Considerando um acabamento de alto brilho retido é importante para restaurações anteriores, restaurações posteriores são sempre vistos molhada pelos pacientes. (Figura 20)
Um segundo caso mostra SonicFill & trade; restaurações em molares Aos 24 meses após op. (Figuras 21 & amp; 22)
DISCUSSIONPosterior restaurações compostas são integrar e representar a maioria das restaurações posteriores intracoronário colocados today.8,9 Além de satisfazer paciente deseja para não-metal, restaurações de aparência natural, essas restaurações selar os dentes e fornecer reinforcement.10-14 dente no entanto, a colocação de restaurações de resina composta é mais exigente do operador quando comparado a colocação de restaurações de amálgama. Muitos dentistas encontrar as várias etapas bastante tedioso e muito demorado. O conceito de & ldquo; preenchimento em massa & rdquo; para reduzir o tempo necessário para colocar e adaptar-se várias camadas de resina composta foi atraente para dentistas para algum tempo. De fato, em um & ldquo; voz do consumidor & rdquo; pesquisa realizada pela Kerr, 73% dos dentistas indicaram que iriam escolher uma técnica para restaurações posteriores usando um preenchimento granel, sombra única, material de opacidade única produzindo uma restauração possivelmente identificável através de uma técnica onde o composto é em camadas com diferentes opacidades e tons para alcançar imperceptível estética
a preocupação com a granel preencher restaurações, eo motivo (s) por que eles haven & rsquo;. t tornar técnica padrão, tem-se centrado em torno de adaptação às paredes da cavidade, profundidade de cura e contração volumétrica. SonicFill & trade; foi optimizado para responder a um nível sonoro específico de modo que o grau de liquefacção após activação da peça de mão assegura a adaptação íntima de todas as paredes da cavidade. Mesmo que SonicFill & trade; mostra uma agradável mistura de sombra e opacidade com a estrutura do dente, ele ainda tem uma profundidade cinco milímetros de cura usando uma fonte de luz de alta energia. Quanto à percepção comum de que uma restauração de preenchimento em massa irá resultar em maior retração levando a uma maior tensão de contração e os resultados restauração pobres, isso não é universalmente nasce pela literatura. Embora não são publicados artigos que parecem confirmar esta preocupação, 15 existem vários estudos que contradizem esta perception.1,4,16-24 Em seu artigo intitulado & ldquo; Será que uma técnica de enchimento Incremental Reduzir Polimerização Estresse & rdquo ;, Versluis, et.al mostrou que & ldquo; técnicas de preenchimento incrementais aumentar a deformação do dente restaurado & rdquo; e concluiu que & ldquo; é muito difícil provar que incrementalization precisa ser retido por causa da redução dos efeitos do encolhimento & rdquo; .16 Em outro trabalho por Idriss, et.al., a conclusão foi a & ldquo; método de colocação de um dado material não teve nenhum efeito significativo sobre a qualidade da adaptação marginal & rdquo; .18
a quantidade de tensão de contração de polimerização no seguimento de cura luz é o resultado de muitos fatores, incluindo a contração volumétrica do próprio composto, cinética de polimerização, módulo de elasticidade e o factor de configuração da cavidade (C-factor) para nomear alguns. Considerando que os ensaios in vitro pode ser um guia (significância estatística), ensaios clínicos controlados têm mais relevância (significado clínico). Na ausência de tal pesquisa, o que é muito comum, o médico astuto é deixado de contar com o que a literatura não existe, colegas de confiança e clínicos de ensino e seus /suas próprias observações. Nos 24 meses que este autor tem usado SonicFill & trade ;, a estética preenche todos os pacientes eo desempenho clínico também reuniu-se o padrão de atendimento. (Figuras 23 & amp; 24) Na verdade, a única diferença observou-se uma melhoria significativa na eficiência colocação e esforço menos tedioso ao fazer compósitos posteriores
Outra área de preocupação para alguns dentistas pode ser a aceitação do paciente de uma única opacidade. estética. Estamos acostumados a ver fotos, ensinando os médicos em palestras e em artigos nos quais restaurações de resina composta posterior praticamente desafiam a detecção. Tanto quanto nós dentistas estão impressionados com este tipo de bela estética dentária posterior & ndash; a maioria dos pacientes se perguntar por que nós colocamos manchas em seus recheios. O fato é que a grande maioria dos pacientes têm um padrão estético diferente no posterior do que no anterior. (Figuras 25 & amp; 26) Sim, eles querem da cor do dente e se misturar bem, mas eu acredito que ter a restauração concluída mais rápido e com uma taxa razoável, seria preferido por todos, mas o paciente mais exigente. Para aqueles pacientes que desejam restaurações imperceptíveis, o dentista pode usar um material com uma gama de tonalidades mais amplo, camada com diferentes opacidades, uso matizes, levar mais tempo e cobrar uma taxa adequada
CONCLUSIONSonicFill & trade.; rompe claramente com a tradição, porque ele usa uma única sombra (A1, 2, 3 ou B1), a opacidade único, rápido, 5 milímetros método de preenchimento maior parte da colocação sem o uso de forros. mudanças avanço significativo como este pode aumentar o ceticismo em alguns clínicos. Afinal, mais rápido e fácil às vezes pode ser bandeiras vermelhas para baixar a qualidade. No entanto, neste caso, os dentes restaurados com SonicFill & trade; pode ter uma melhor adaptação das paredes da cavidade e menor potencial de espaços vazios. A investigação clínica de SonicFill & trade; está em andamento em vários centros em todo o mundo e os dados precoce é muito promissor. Verifica-se que um material de tecnologia e, finalmente, foi desenvolvido que permite que os dentistas para colocar compósitos posteriores em um período de tempo e com uma eficiência que compete com amálgama. OH
Divulgação: Dr. Ron Jackson revela que ele atuou como consultor no desenvolvimento de SonicFill & trade; e mantém um interesse financeiro na mesma. Dr. Jackson é um companheiro no Academy of General Dentistry, um Fellow Accredited na Academia Americana de Odontologia Cosmética, diplomado na Câmara Americana de Odontologia Estética e é diretor do programa Mastering dinâmico Adesão no Instituto de Las Vegas para estudos dentais avançados. práticas Dr. Jackson em Middleburg, Virginia, enfatizando odontologia restauradora e estética abrangente Referências: 1 & ENSP; Manhart J, Chen H, Hickel R, avaliação clínica do Posterior Composite Quixfil. na Classe I e II Cavidades: 4 anos de follow-up de um estudo randomizado controlado, J Adhes Dent 2010; 12:. 237-243 2 & ENSP; Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R, revisão da sobrevivência clínica de restaurações diretas e indiretas em dentes posteriores da dentição permanente, Oper Dent 2004; 29: 481 & ndash; 508. 3 & ENSP; Dentsply Caulk. Perfil SureFil SDR Fluxo técnica do produto. Informações clínico CD outubro 2010 4 & ENSP; Braga R, Ballester R, Ferracane J, Fatores envolvidos no desenvolvimento da tensão de contração de polimerização em resina-compósitos: uma revisão sistemática, Dent Mater 2005; 21: 962 & ndash; 970 5 & ENSP; Thompson J., Laboratório Relatório de Pesquisa: Avaliação de SonicFill Composite. Universidade Nova Southeastern, em outubro de 2010 6 & ENSP;. Yapp R, Powers JM, profundidade de cura de vários compósitos Materiais Restauradores. Dent Advis Res Report. 2011; 33: 1 | 7 & ENSP; Christensen GJ, os clínicos Relatório janeiro 2012 Vol. 5 Edição 1 8 & ENSP; Burke FJT, amálgama de materiais da cor do dente & ndash; implicações para a prática clínica e educação dental: restrições governamentais e os resultados de pesquisa de uso de amálgama, J Dent 2004; 32 (5): 343 & ndash; 350 9 & ENSP; composite Christensen GJ, Criança PL, baseou-Resin substituído amálgama ?, Dentistry Today 2010; 29: 108, 110 10 & ENSP; Macpherson LC, Smith BGN, reforço das cúspides weakend por materiais restauradores adesivos: um estudo in vitro, British Dental Journal, 1995; 178: 341-344 11 & ENSP; Sun YS, Che YA, Smales R, Yip K, resistência à fratura e Microtração resistência de união de uma maxila pré-molares restaurados com sistemas de dois Resina Composta embutimento, Am J Dent 2008; 21: 97-100 12 & ENSP; Shor A, Nicholls JI, Phillips KM, Libman WJ, fadiga carga de dentes restaurados com Bonded direto Composite e inlays indiretas em preparações MOD Classe II duplas, Int. J Prós 2003; 16: 64-69 13 & ENSP; Dalpino P, Francischone C, Ishikiriama A, Franco E, resistência à fratura de dentes direta e indiretamente restauradas com resina composta e indiretamente restauradas com materiais cerâmicos, Am J Dent 2002; 15: 389-394 14 & ENSP; DeFreitas C, Miranda M, deAndrade MF, et.al., resistência a fraturas pré-molares superiores após a restauração da classe preparações II com resina composta ou cerômero, Quint. Int & rsquo; l. Vol. 33 No.8 2,002 pp 589-94 15 & ENSP;. TJAN AH, Bergh BH, Linder C, efeito de várias técnicas incrementais sobre a adaptação marginal de restaurações de resina composta de classe, J Prós Dent 1992; 67:52 16 & ENSP; Versluis A, et.al., A técnica de enchimento gradual reduzir as tensões contração de polimerização ?, J Dent Res 1996; 75 (3): 871 & ndash; 878 17 & ENSP; Neiva IF, et.al., Um estudo in vitro do efeito da técnica restauradora na infiltração marginal em compósitos posteriores, Oper Dent 1998, 23: 282 & ndash; 289 18 & ENSP; Idriss S, et.al., adaptação marginal de restaurações classe II de resina composta, utilizando técnicas de colocação incrementais e em massa: um estudo ESEM, J Rehab Oral de 2003; 30: 1000- 1007 19 & ENSP; REES JS, et.al., Uma reavaliação da técnica de embalagem incremental para fotopolimerizável resinas compostas, J Rehab Oral de 2004; 31: 81 -94 20 & ENSP; Loguercio AD, et.al., contração de polimerização: efeitos das condições de contorno e técnica de enchimento de restaurações de resina composta, J Dent 2004; 32: 459 & ndash; 470 21 & ENSP; Loguercio AD, et.al., contração de polimerização: efeitos da restrição e técnica de enchimento em restaurações de resina composta, Dent Mater 2004; 20: 236 & ndash; 243 22 & ENSP; Tachibana K, et.al., Efeitos de cura incremental em tensões de contração associados com várias resinas de compilação composta ups, Quint Int 2004; 35: 299 & ndash; 306 23 & ENSP; Braga RR, Fatores envolvidos no desenvolvimento da tensão de contração de polimerização em resina-compósitos: uma revisão sistemática, Dent Mater 2006; 21: 962 & ndash; 970 24 & ENSP; Gallo JR, et.al., Microinfiltração e adaptação de Classe II resinas compostas compactáveis usando técnicas de preenchimento incremental ou a granel, AM J Dent 2000; 13: 205 & ndash; 208