Após a conclusão bem sucedida de dois anos de tratamento ortodôntico, os pais de meus pacientes costumam perguntar: & ldquo; O que devemos fazer sobre o dente do siso? Nós don & rsquo; t quer que eles para empurrar para a frente e estragar seu belo resultado. Quando devemos tê-los fora & rdquo;?
Se essas perguntas foram feitas não muito tempo atrás, a maioria dos ortodontistas ou dentistas da família provavelmente teria respondeu & ldquo;. Melhor tê-los o mais rapidamente possível & rdquo; Era quase um rito de passagem para ter seus dentes do siso antes de ir para a faculdade, porque você estava certamente vai quebrar o seu retentor & ndash; e você nunca usou muito de qualquer maneira.
No entanto, a literatura atual baseada em evidências esmagadora apoia uma abordagem muito mais conservadora para não rompidos, assintomáticos, terceiros molares livre de patologia. Esta abordagem é chamada de & lsquo; monitoramento vigilante & rsquo ;.
Apesar disso, é surpreendente como muitos médicos continuam a recomendar rotineiramente a remoção desses dentes. A justificação dada para esta prática é geralmente para evitar tarde apinhamento dos incisivos inferiores ou para evitar possíveis problemas futuros de saúde relacionados com os dentes do siso.
Eu recentemente revisto uma série de excelentes artigos que foram publicados no ortodôntico baseada em evidências literatura sobre o tema da gestão da incluso terceira molars.1-4, assintomática, vou compartilhar com você um número de citações e destaques destes artigos
& bull;. os terceiros molares já foi provado que não têm quase nada a ver com a causar apinhamento dos incisivos inferiores. Tarde apinhamento dos incisivos é multifatorial e muitas outras que os terceiros molares fatores têm sido atribuídas a desempenhar papéis importantes. Alguns desses fatores etiológicos incluem:
& bull; & ENSP; tardia para a frente o crescimento da mandíbula;
& bull; & ENSP; O componente anterior das forças de oclusão;
& bull ; & ENSP; o aperto dos lábios sobre os incisivos inferiores devido à maturação dos tecidos moles e do processo de envelhecimento natural;
& bull; & ENSP; o estreitamento normal da largura intercaninos;
& bull; & ENSP ; a falta de atrito interdental do esmalte devido a nossas dietas macias modernas;
& bull; & ENSP;. a redução evolutivo no tamanho da mandíbula
& bull; rotineiramente remover un-irrompeu terceiros molares porque eles aparecem derrubado em um panelipse não pode ser justificada. Os terceiros molares geralmente melhoram a sua angulação e a posição em relação ao plano oclusal ao longo do tempo. Muitos terceiros molares inclusos que parecem ser derrubado mesial vai realmente endireitar e irromper
& bull;. Defendendo a remoção precoce dos terceiros molares na base de que o seu futuro extracção numa idade mais avançada resultará em maiores complicações e morbidade é simplesmente infundada e não é suportado na literatura. A baixa incidência (1 por cento & ndash; 3 por cento) de desenvolver complicações de terceiros molares impactados, tais como tumores odontogênicos, cistos ou aumento da suscetibilidade a fraturas de mandíbula, não deve ser invocado para justificar a remoção cirúrgica de terceiros molares inclusos e assintomáticos com o fundamento que, em algum momento no futuro, estes dentes podem desenvolver terceira patologia relacionada com a molar
& bull;. em 2005, o Grupo de revisão Cochrane realizou uma revisão sistemática em profundidade sobre o tema da remoção de assintomática dentes do siso. Eles concluíram que, quando não há nenhuma patologia presente, a remoção não é indicada e que & lsquo; monitoramento & rsquo vigilante; é a estratégia mais prudente
& bull;. A Associação Americana de Cirurgiões oral e maxilofacial (AAOMS) no entanto, recomenda a remoção precoce dos terceiros molares assintomáticos. A razão é baseada na suposição de que os terceiros molares são uma fonte potencial de inflamação crônica, possivelmente predispondo os pacientes para vários problemas periodontais e sistémicas no futuro
& bull;. Aconselhamento a um paciente para ter a sua não irrompido, assintomática, patologia molares Livre de terceiros cirurgicamente removidos requer, de um ponto de vista legal, uma abundância de consentimento informado. Os pacientes precisam entender claramente não só os possíveis benefícios para eles na remoção de seus molares assintomáticos, mas também as possíveis complicações e riscos decorrentes da cirurgia. A probabilidade de uma ação legal é muito maior quando surgem complicações de uma cirurgia quando o paciente não teve nenhuma dor pré-operatória ou sinais ou sintomas da doença. ação legal caro é quase garantido quando surgem complicações cirúrgicas e os possíveis riscos de patologia futura ou incisivo futuro aglomeração de manter seus terceiros molares assintomáticos havia sido exagerada. Isto é especialmente verdadeiro se os riscos da cirurgia também foram apenas brevemente discutidas presurgically.
Em conclusão, até meados do século 20, a extração de rotina de terceiros molares inclusos livre de patologia assintomáticos foi de um padrão aceito de assistência para uma variedade de razões, relacionadas com a saúde, tanto ortodôntico e. Hoje, no entanto, no século 21, a remoção de rotina desses molares tornou-se uma prática datada de que está a executar rapidamente fora de desculpas válidas e já não tem justificação baseada em evidências em odontologia contemporânea. OH
Referências:
1. Kandasamy S., Jerrold L., Friedman J. terceira extracção molar assintomática: consentimento informado baseada em evidências. J Federação Mundial de Ortho 1 (2012) 125-138.
2. Kandasamy S. Contraponto. Assintomáticos terceiros molares: avaliação e gestão. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140: 11-17.
3. resposta s; Kandasamy S. Autor & rsquo: contraponto. Assintomáticos terceiros molares: avaliação e gestão. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 601-2
4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, Rinchuse DJ. A sabedoria por trás extração de terceiros molares. Aust Dent J 2009; 54: 284-92
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