Para estes grupos de pacientes é importante ser capaz de identificar e quantificar os presentes agentes patogénicos periodontais associadas com doença activa progression.38 cultura microbiológica e teste de sensibilidade, a fim de desenvolver um perfil de risco para a doença periodontal bacteriana e para avaliar a eficácia do tratamento periodontal e manutenção podia precisamente monitorizar e limite repetido prescrições de amplo espectro antibiotics.12,13,15
estudo de caso STUDYThis caso segue por três anos um americano Africano, paciente do sexo feminino de 16 anos de idade, que foi diagnosticado com periodontite severa localizadas agressivos. Na coleta de dados inicial, cultura microbiológica e teste de sensibilidade foram incluídos. Isso ajudou a confirmar o diagnóstico, bem como determinar qual antibiótico para prescrever para o paciente quando perio & shy; tratamento Dontal foi iniciado. Neste caso, o tratamento periodontal inicial de raspagem e alisamento radicular profundo foi aumentada desde o início com um curso de Amoxicilina 500mg tid durante 10 dias paralelo com metronidazol 250 mg bid durante cinco dias.
Sua aparência clínica inicial mostra patológica migração de seus dentes anteriores, queima e diastemas, devido à perda de inserção progressiva ela já exibiu (fig. 1-4). Não há placa de espessura (materia alba) nas superfícies vestibulares dos dentes, interproximal e na margem gengival. A Figura 2 mostra a margem gengival inflamado na lingual dos dentes posteriores inferiores (uma prova de má higiene oral)
Na visita inicial, o paciente & rsquo;. S radiografias estão mostrando a perda de massa óssea vertical moderada a grave localizada no posterior, e perda óssea grave horizontal nas regiões anterior (Fig. 9). Perio & shy; dontitis está causando perda de inserção progressiva, que é visível em raios-x como perda de lâmina dura crestal e perda óssea interproximal
Depois de terapia periodontal inicial foi concluído o paciente & rsquo;. S de dados foi atualizado dois anos após inicial visita. O paciente & rsquo; s condição periodontal melhorou consideravelmente (Figuras 5 & amp;. 7). O paciente tem agora um aumento do risco de cárie. Isto indica a presença de perio-protector bactérias gram positivas e facultativa micro-organisms21 na cavidade oral (Figs 6 & amp;. 8). Mantendo os agentes patogénicos gram-negativos e anaeróbios periodontais na baía
Dois anos após o tratamento protocol60,62-65 ainda mais destruição periodontal não só foi preso, mas também matriz óssea aparece remineralizada e em uma posição mais coronal sobre os raios-x (Fig. 10-15). Os excelentes resultados são devido ao diagnóstico e seleção de tratamento adequado. Além disso, o paciente era jovem e sistemicamente saudável, com alta taxa de mitose e potencial regenerativo.
Ao coletar amostras de placa subgengival, não é recomendado o uso de ar na seringa porque os anaeróbio obrigatório patógenos periodontais gram-negativas seria eliminado a partir da amostra (Fig. 16). rolos de algodão, gaze ou um Q-tip deve ser usado para manter o site com sondando o mais profundo que foi selecionado para a cultura seco e evitar a saliva de saturar os pontos de papel grossos estéreis utilizados para a coleta de amostra (Fig. 17).
< p> os pontos de papel devem permanecer no local por pelo menos 10 segundos e colocado dentro do frasco contendo meio VCMIII imediatamente.
o paciente foi colocado em um programa de manutenção periodontal três meses após a terapia inicial e higiene oral foi reforçada. desbridamento mecânico garante transtornos adequada do biofilme continua a ser considerado como a abordagem de tratamento apropriado ao prescrever antibiotics.5 sistêmica amoxicilina tem um espectro mais amplo, reduzindo anaeróbios gram-negativas, bem como diminuir as contagens e as proporções das espécies Actinomyces durante e após antibiótico therapy.46 Os microrganismos podem ser intrinsecamente resistentes aos antimicrobianos, como P. intermedia, que podem inativar amoxicilina e penicilina. As bactérias podem desenvolver resistência adquirida pelo surgimento de cepas resistentes de bactérias que de outra forma seriam considerados sensíveis à antimicrobial.5 O regime de combinação antibiótico mais comum relatado é metronidazol e amoxicilina. A escolha do antibiótico deve ser feita em um basis.5 indivíduo A: Dê-lhe tempo suficiente, a dose o alto o suficiente Outra questão clínica importante é quando começar os antibióticos em relação ao início da terapia periodontal, a fase de tratamento mecânico de. Evidências indiretas sugerem que a ingestão de antibiótico deve começar no dia da conclusão desbridamento e desbridamento deve ser concluída dentro de um curto período de tempo, de preferência dentro de uma week.9 Uma vantagem do antibiótico azitromicina pode ser devido às suas propriedades farmacológicas e de semi-vida longo. Apenas um comprimido (500 mg) por dia durante três dias consecutivos para atingir níveis plasmáticos adequados ao contrário de um ou dois comprimidos duas ou três vezes por dia durante sete dias com outro antibiótico regimens.48 No entanto, há uma ressalva em pacientes com doenças cardiovasculares (doença cardio vascular), onde foram relatados efeitos adversos graves. a adesão do paciente em termos de higiene oral e cuidados de manutenção são relevantes para alcançar resultados benéficos seguintes antibióticos adjuvante. Se um paciente não é conforme com as medidas de higiene oral e protocolos de manutenção, então um resultado do tratamento favorável seguinte antibióticos adjuvante é improvável. Prescrição de antibióticos não é um substituto para o desbridamento adequado, uma boa higiene oral do paciente e regulares care.5 manutenção periodontal Um aumento da percentagem de espécies subgengivais resistentes após a administração de antibiótico foi encontrada em pacientes com periodontite tratados com raspagem e alisamento radicular e amoxicilina e metronidazol. Níveis retornou à linha de base depois de um relativamente curto período de tempo (três meses) .57 A coleção fácil e rápido de dados lado cadeira em um nível microbiológico é o que define o pró-ativa Além dentista. O dentista geral pode então encaminhar um paciente com a doença periodontal grave, refractária ou agressivo para o especialista, com os dados para confirmar seu diagnóstico. Assim, a equipa dentária é capaz de proporcionar uma, bem como o tratamento periodontal abrangente educado para o paciente. OH Diana Bronstein DDS, MS, é professor na Universidade Nova Southeastern, Faculdade de Medicina Dentária, Departamento de Periodontologia, Ft. Lauderdale, Florida. Jon B. Suzuki DDS, PhD, MBA, é professor na Universidade de Temple, Escola Kornberg de Odontologia da graduação Periodontia e Implantologia Oral Departamento, Philadelphia, Pennsylvania. Saúde Oral saúda este artigo original Referências :. 2. Sanz, M., van Winkelhoff, A. J. e em nome do Grupo de Trabalho 1 do Sétimo Seminário Europeu sobre Periodontologia (2011), infecções periodontais: a compreensão da complexidade & ndash; Consenso do Workshop Europeu Seventh on Periodontology. Journal of Clinical Periodontology, 38:. 3 & ndash; 6 3. Durand R, Gunselman EL, Hodges JS et al (2009) Um estudo piloto da associação entre bactérias orais cariogênicas e parto prematuro. Oral Dis 15 (6): 400 & ndash; 406 4. 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Q: se periodontite sempre ser tratada com antibióticos sozinho
a:? Não
Efeito da sozinho o antibiótico é mínima e curta term.5 Topoll et al.6 mesmo relatado o desenvolvimento de múltiplos abcessos periodontais em pacientes com doença periodontal avançada que haviam sido prescritos terapia antibiótica sistêmica sem debridamento subgengival. Curiosamente, os pacientes receberam um antibiótico oral prescrita de largo espectro (penicilina e tetraciclina) uma a três semanas antes do desenvolvimento de abcessos periodontais. Em pacientes com doença periodontal avançada, terapia antibiótica sistêmica sem debridamento subgengival pode alterar a composição da microbiota subgengival, resultando em múltiplos perio & shy; Dontal abscesses.6
Q:? é melhor usar sempre adjuvantes anti & shy; sistêmicas antibióticos durante o tratamento de periodontite crônica com não-cirúrgico raspagem e alisamento radicular
A: Não
A maioria dos pacientes diagnosticados com periodontite crônica pode ser tratada com sucesso com desbridamento mecânico, higiene oral adequada e manutenção regular care.7,8
Q: Ao realizar a terapia periodontal cirúrgica, como aberto desbridamento, deve adjuvante antibióticos sistêmicos ser implementado
a:? Não
enquanto a cirurgia periodontal pode ser indicada onde há acesso inadequado para desbridamento mecânico eficaz que existe dados5 insuficientes quanto ao facto de antibióticos adjuvantes são benéficas quando combinado com perio & shy; Dontal surgery.9
Q: é a experiência do provedor relevantes para a qualidade do processo de desbridamento realizado
a: Sim
Se nós reconhecemos a importância de? interrompendo o biofilme periodontal, a qualidade de desbridamento e etiologia restante vai influenciar o resultado do tratamento. Há evidências indiretas que, quando os antibióticos são prescritos em conjunto com desbridamento mecânico o nível de experiência do operador aumenta Periodontists improvements.5 clínicos que tomam três a quatro horas para o tratamento (com anestesia local quando necessário) obtiveram melhorias clínicas significativas seguintes antibióticos adjuvante (amoxicilina e metronidazol), quando comparado com raspagem e alisamento radicular, sem antibiotics.42,43 Em contraste, os médicos menos experientes não encontrou differences44 significativa desde o uso de antibióticos sistêmicos não é um substituto para perto de perfeita remoção da placa subgengival e cálculo.
Q:? Se um antibiótico sistémico é indicada, que deve ser usado
a: individual clínica decisão caso a caso
Se um antimicrobiano será terapêutica quando usados contra patologia de origem infecciosa depende da actividade desse agente contra os microrganismos infecciosos, tornando a escolha do regime de antibióticos difícil em infecções microbianas mistas, tais como perio & tímida; dontitis.59,5 metronidazol tem como alvo os anaeróbios estritos gram-negativa a partir de complexos Socransky vermelhos e laranja , 45 ao mesmo tempo que não afecta alguns outros. Metro & shy; nidazole tem um efeito limitado sobre as espécies Aggregatibacter actinomycetemcomitans, que é uma bactéria anaeróbia facultativa, em vez de um anaeróbio estrito e por literatura, o fator etiológico em agressiva periodontitis.39 O paciente & rsquo; s história médica também é significativo ao selecionar antibióticos. Os fumadores são conhecidos para obter baixos níveis plasmáticos de Metonidazole e diminuindo assim a sua eficácia contra agentes patogénicos periodontais.
Q: Qual é o esquema recomendado para o antibiótico
dosagem e duração dos antibióticos prescritos varia e não há consenso sobre o regime ideal ainda não foi obtido. Basicamente, é importante para prescrever um antibiótico de forma suficientemente alta dosagem para a duração adequada (de cinco a sete dias) e de uma forma simples que melhora paciente compliance.5
Q: Quão importante é a adesão do paciente ao usar antibióticos adjuvante?
a: Muito
Publicações avaliando os efeitos dos antibióticos sistêmicos raramente abordam a adesão do paciente. Alguns estudos mostraram que apenas 20 por cento dos pacientes em conformidade com regimes de antibióticos prescritos pelo provider.47
Q : Será que tratar periodontite agressiva com antibióticos sistémicos adjuvantes
A? : Sim
periodontite agressiva é uma forma progressiva rápida da periodontite afetando as estruturas de suporte dos dentes localizada ou generalizada no individuals.49 de outra maneira saudável periodontite agressiva é frequentemente associada com a presença de altos níveis de subgingival aggregati & shy; Actinobacillus bacter, Aa (anteriormente Actinobacillus actinomycetemcomitans) e /ou Por & shy; phy & shy; romonas gingivalis, PG antibióticos adjuvantes são necessárias para erradicar ou suprimir estes patógenos, que invadem o periodontal tissues.65 Um ensaio clínico randomizado recente descobriu que o uso adjuvante de Azitromicina tem o potencial de melhorar o resultado do tratamento em pacientes jovens com periodontite agressiva em relação ao desbridamento não-cirúrgico alone.50 Devido à rápida progressão da doença é aconselhável encaminhar os pacientes diagnosticados com periodontite agressiva a um Periodontist.5
Q:? se antibióticos sistêmicos ser usado no tratamento de um abcesso periodontal
a: Às vezes
o abscesso periodontal é uma lesão definida com extensa destruição periodontal localizada que ocorre durante um curto período de tempo com pus accumulation.53 o envolvimento sistêmico é possível e a lesão geralmente tem uma massa bacteriana grande com uma elevada prevalência de patogénios periodontais bem reconhecidas. O abscesso periodontal pode ocorrer em pacientes com periodontite não tratados ou em pacientes tratados com restante etiologia como placa subgengival e cálculo. Utilizando antibióticos sistêmicos no tratamento do abscesso periodontal é controversial.5 Enquanto alguns defendem o uso de antibióticos sistêmicos em combinação com desbridamento mecânico ou drainage54, outros recomendam antibióticos sistêmicos somente se um envolvimento sistêmico claro está presente (como linfadenopatia, febre ou mal-estar ) ou quando a infecção não é bem localizada e rompe o abscesso wall.55 desbridamento mecânico e drenagem através da bolsa periodontal é geralmente eficaz na gestão do abscesso periodontal e cura ocorre sem o uso de antibiotics.5
Q: há efeitos adversos ao uso de antibióticos sistêmicos
a: Sim
a maioria relatou efeitos adversos são menores e relacionadas com problemas gastrointestinais, como diarréia e nausea.5 no entanto reacções adversas graves eventos tais como reacções alérgicas e anafiláticas (penicilinas), colite pseudomembranosa (clindamicina), falhas hepáticas e renais, bem como acidente vascular cerebral e ataque cardíaco (Azitromycin) pode ocorrer. Os pacientes devem ser informados sobre o potencial para eventos adversos, tanto maiores e menores ao prescrever antibióticos sistêmicos. respostas anafiláticas à penicilina ocorrem aproximadamente uma vez a cada 10.000 cursos ministrados, com 10 por cento das quais estão fatal.56 Os antibióticos podem também interferir com o controle de natalidade oral e pacientes do sexo feminino deve ser informado do facto. O uso de antibióticos deve ser cuidadosamente considerada, agentes que maximizam a atividade antimicrobiana, minimizando possíveis interações medicamentosas e reações adversas escolhendo. Uma história médica completa deve ser tomada antes da prescrição de antibióticos.
antibióticos CONCLUSIONSystemic não deve ser prescrito como uma terapia para o tratamento da periodontite sozinhos, mas em conjunto com o desbridamento mecânico adequado para disrupção do biofilme subgengival. 5 antibióticos sistêmicos auxiliares, deve ser considerada em casos de periodontite agressiva, mas antibióticos sistêmicos adjuvante para o tratamento de periodontite crônica graves devem ser decididas numa base individual. A extensão e gravidade da doença periodontal, bem como controle de placa, a adesão do paciente, o consentimento informado e história médica devem ser abordados e incluídos no processo de pensamento antes de fazer uma decision.5 Acompanhamento do nível de patógenos periodontais resistentes aos antibióticos parece particularmente importante, uma vez a administração de antibióticos locais ou sistémicas é comum em pacientes que respondem fracamente à tratamento.20 convencional em países onde os antibióticos sistémicos estão disponíveis (de balcão sem prescrição e amplamente utilizado na população geral), tem sido demonstrado que há um aumento na os padrões de resistência microbiana de bactérias orais para comumente prescritos antibióticos em comparação com países onde os antibióticos uso é mais restricted.58 Isto sublinha a gravidade da ameaça de desenvolvimento de resistência microbiana aos antibióticos. Seguindo microbiológicos recomendações cultura e teste de sensibilidade resultados constituiria um uso responsável de antibióticos para evitar a propagação mundial de cepas resistentes de bacteria.5
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