O que os meus pais e as crianças são menos cientes é o desenvolvimento e erupção dos molares permanentes. Muito muitos, eu até arrisco a afirmar que a maioria, desconhecem a erupção de seus molares permanentes, seja o primeiro ou segundo molares permanentes. Rotineiramente sobre higiene recall e compromissos de exame, discuto a chegada desses dentes. Uma resposta comum dos meus pais é & lsquo; que não é possível que haja molares permanentes, como meu filho não perdeu todos os dentes ainda para permitir que este "Eles são simplesmente menos conscientes da erupção desses dentes como eles não são visualizados. tão facilmente.
como os profissionais da odontologia, estamos bem conscientes dos padrões e estágios de crescimento e desenvolvimento. Estamos bem versado na idade média de erupção e esfoliação. Somos lembrados em uma base diária que a média é de apenas que & mdash; uma média.
Idade de erupção pode variar muito de criança para criança. Além disso, estas variações ocorrem entre crianças da mesma família. Primeiros molares permanentes em erupção entre as idades de cinco e meia e sete anos de idade. Sequencialmente primeiros molares permanentes são o primeiro dente permanente na dentição a entrar em erupção (Tabela 1) 1,2
Quando estamos a avaliar o crescimento e desenvolvimento, tanto clínica como radiograficamente, devemos estar atentos a tempo de erupção, seqüência de erupção e simetria, ou a falta dela. erupção atrasada e /ou falta de simetria pode ser a primeira indicação de que algo está errado. Uma das complicações da erupção dos primeiros e segundos molares decíduos é denominado uma erupção ectópica. Uma erupção ectópica pode ocorrer quando o molar permanente tem um caminho alterado de erupção em uma direção angular mesial. O molar permanente pode entrar em erupção em uma posição prejudicial, sob a distal do segundo molar primário, ou impactados contra o primeiro molar permanente. Esta erupção ectópica pode afetar negativamente o dente localizado anteriormente. A erupção ectópica pode resultar em reabsorção externa e destruição do dente em seu caminho de erupção. Além disso, o dente que está em erupção ectópica podem ser negativamente afectados, como ela se torna uma armadilha para alimentos e placa bacteriana, aumentando assim a sua susceptibilidade à cárie.
A etiologia da erupção ectópica pode ser considerada multifactorial. Algumas circunstâncias pode ser tamanho invulgarmente grande dente, desvio de angulação do caminho da erupção, discrepância no tamanho ou posição da maxila e atrasou a calcificação dos molares. Todos podem ter fatores na subsequente ectópica eruption.3
A literatura varia em suas citações sobre frequência. Alguma literatura cita que aproximadamente 0,75 por cento da população apresentará com um ectopicamente irrompeu molar.4 No entanto, outros citam prevalência entre dois por cento a seis percent.5 A frequência é significativamente maior em pacientes com fissura palatina, até 25 percent.3,6 irmãos são afetados cinco vezes maior do que o população.7 geral Independentemente das estatísticas, erupção ectópica é um fenômeno que se apresenta com frequência suficiente na prática privada a ser uma preocupação para o dentista que cuida de crianças. Diagnóstico e tratamento modalidades são importantes para compreender e ser capaz de implementar
Clinicamente, sinais e sintomas de uma erupção ectópica incluem:.
& bull; Visualização de uma crista marginal mesial preso da erupção
molar
& bull; desenvolvimento assimétrico
& bull; Mesial derrubado molares permanentes
& bull; Prematuramente móvel molar primário.
A erupção pode ser avaliado mediante exame radiográfico, seja com radiografias bite-wing ou radiografia panorâmica. Radiograficamente, o molar ectópico agressor pode ser visto em erupção com uma angulação mesial, muitas vezes debaixo da porção distal do molar primário adjacente. Isso pode resultar em reabsorção radicular externa no melhor e intromissão na polpa do dente anterior em casos mais graves.
De todos os primeiros molares permanentes apresentações ectópicas, cerca de 66 por cento se auto correto. Alguns aconselhar um período de observação de três a seis meses após o diagnóstico precoce para permitir a auto-correção espontânea e subsequente erupção normal. Casos que se auto corrigir normalmente fazê-lo antes da idade de seven.3 Um molar ectopicamente em erupção com uma coroa clínica que está submersa abaixo da distal do segundo molar primário não é capaz de se auto-corrigir e requer intervenção.
o tratamento é recomendado para guiar o dente em um caminho mais favorável de erupção para minimizar os danos à dentição afetada, preservar comprimento do arco, e para manter a função. Sem intervenção, as sequelas podem incluir perda prematura do dente afetado anteriormente, o depósito ea rotação do molar ectópica, perda de espaço e má oclusão. O tratamento irá depender da gravidade da impacção. molares ligeira a moderadamente afetados pode ser guiado facilmente com separadores ortodônticos elásticas. impactions mais graves exigem opções de tratamento mais complexos, incluindo potencial de extração do dente anterior afetados, aparelhos removíveis ou fixas, ou verticalização cirúrgica
Estudo de Caso 1:. JP Paciente apresentado em oito anos de idade. Seus mandibulares primeiros molares permanentes tinha entrado em erupção, no entanto seus maxilares primeiros molares permanentes não tinha conseguido entrar em erupção. Ao exame radiográfico era evidente que os dentes # 16 e # 26 foram em erupção em uma posição ectópica. A radiografia de # 26 no momento do diagnóstico inicial é mostrado na Figura 1. O tratamento envolveu a colocação de um separador elástico ortodôntico (Fig. 2) e subsequentes compromissos observação mensais. A colocação do separador ortodôntico pode ser feito com uma pinça separador, ou por enroscamento dois pedaços de fio e que se estende no separador. Usando um movimento de corte, enquanto forçando interproximal e gengivalmente. Uma dica clínica: se o espaço é extremamente apertado, como é frequentemente o caso, coloque um separador como gengivalmente quanto possível e deixe-a descansar por 20 a 30 minutos. Esta pequena quantidade de tempo é muitas vezes suficiente para separar o espaço sempre tão ligeiramente. Em seguida, retire o separador parcialmente colocado e coloque um novo separador na, assentando-o completamente. Nas consultas de recall, NÃO remova o separador. Basta garantir que ele ainda está em vigor e monitorar a erupção. Documentação durante o tratamento é visto nas Figuras 3 & amp; 4.
Figura 1: radiografia pré-operatória. Figura 2: Colocação de separador. FIGURA 3: tratamento Mid. FIGURA 4: perto da conclusão. O tempo total de tratamento para JP era de cinco meses, com recalls para observationevery quatro a seis semanas. Observe o supereruption de # 36 na radiografia final que tinha ocorrido enquanto o tratamento estava em andamento. Resultados após tratamento são vistos nas Figuras 5 a 7.
Figura 5: Pós-tratamento radiografia. FIGURA 6: Final da foto da vista oclusal. .
A FIGURA 7: oclusão foto final.
ESTUDO DE CASO 2Patient MB apresentada em 14 anos e sete meses. Seus perm & shy; anent segundos molares tinha tudo entrou em erupção em oclusão com exceção do dente 47. Ao exame, era evidente que # 47 teve um caminho ectópica de erupção (Fig. 8). Muita discussão seguiu sobre possíveis aparelhos Halterman, intervenção cirúrgica e assim por diante. Após o planejamento do tratamento muito, eu pensei de volta para todos os primeiros molares permanentes ectópicas que eu tinha verticalizados, simplesmente colocando um separador ortodôntico. Sem nada a perder, a não ser por alguns meses de tempo, coloquei o separador e partiu para observar. O mesmo protocolo foi seguido neste caso como no estudo de caso 1 (JP). Documentação durante o tratamento é visto nas Figuras 9 a 11. No prazo de 10 meses, o dente # 47 tinha entrado em erupção em oclusão perfeita (figuras 12 & amp; 13).
A FIGURA 8: radiografia pré-operatória. FIGURA 9: colocação de separador.
A FIGURA 10: Tratamento Mid. Figura 11: perto da conclusão.
Figura 12: Pós-tratamento radiografia. FIGURA 13: Final
Em conclusão, o diagnóstico precoce e correto de uma erupção ectópica é fundamental para este procedimento simples. Usos de separadores ortodônticos são uma ferramenta simples e eficaz para a correção dessas erupções ectópicas. OH
Dr. Cohn mantém um consultório particular em Kid & rsquo; s dental e no Centro de Cirurgia ocidental em Winnipeg. Ela é um instrutor clínico, a tempo parcial, no departamento de Ciências Preventiva da Universidade de Manitoba. Dr. Cohn palestras internacionalmente sobre as crianças & rsquo; s odontologia para o clínico geral Saúde Bucal saúda este artigo original
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