Além disso, o desgaste pode afetar posterior apoio e atrito oclusal. Perda de apoio posterior pode levar à diminuição da força que aperta por causa do aumento da carga sobre os restantes teeth.3 A falta de dentes posteriores afectar negativamente os dentes adjacentes e pode reduzir a sua longevity.4 A perda de apoio posterior também aumenta o risco de disorders.5 temporomandibular do mesmo modo, importante atrito oclusal muda a relação de dentes, a função e diminuir a estabilidade. Atrito pode ocorrer a partir de contacto natural do dente-a-dente ou da fricção patológica (por exemplo, bruxismo); tanto danificar as superfícies oclusais, reduzindo o contato e function.1
Em certos casos, uma extensa desgaste dentário requer extrações e colocação de mandibular ou implantes dentários superiores. Os médicos determinar o plano de tratamento ideal, com várias avaliações, incluindo o exame dos tecidos moles e duros viáveis. Pacientes com osso alveolar limitada requer build-up adequada em altura e largura para garantir propriedades funcionais, biológicos e estéticos da proposta restorations.6 aloenxertos build-up e ajuda na cicatrização de implantes adequada. Um enxerto também aumenta a espessura da gengiva marginal, o que impede a recessão gengival vestibular e garante tecido stability.7
Outra apreciação necessária antes da colocação do implante é a avaliação do ângulo de colocação do implante. Como a colocação do implante ocorre através da cavidade de extracção, a atenção à localização do osso e perímetros de osso remanescente garante que o implante é colocado em posição central e de forma segura. Risco de um nervo alveolar inferior (IAN) lesão continua a ser possível, e identificação do alveolar inferior canal em relação à região posterior da mandíbula ajuda a evitar complications.8 desagradável Um implante alinhados de forma inadequada pode afetar negativamente a fixação de encosto e em forma, inibir o sucesso e estética da restauração em geral.
uma vez colocado, o revestimento ea superfície de um implante pode proporcionar benefícios para facilitar a osteointegração e futuro sucesso restaurador aumentado. Os implantes de titânio com uma superfície anodizada tem sido mostrado para fornecer reforçada osseointegration.9 Uma superfície microtexturizados porosa de um implante, também contribui para as propriedades osteocondutoras, que ajudam a manter a estabilidade do osso durante a cura process.10,11 A combinação de um óxido de titânio e porosa revestido osso-implante foi mostrado para exceder as propriedades de osteocondução de cálcio típico revestido de fosfato de osso implant.10
o implante, do pilar e cicatrização adequada definir as bases para a final a restauração da coroa de cerâmica pura. dissilicato de lítio é um material ideal para implanto-suportadas e altamente estéticas restaurações. agulha-como cristais se formam dentro dissilicato de lítio e compreendem cerca de dois terços do volume, proporcionando maior resistência, durabilidade e coroas esthetics.12,13 Lithium disilicate posterior também demonstram maior resistência quando comparado ao vidro feldspática ceramic.14
dissilicato de lítio é indicado para uma variedade de tratamentos, incluindo inlays, onlays, facetas, coroas parciais, anterior e coroas posteriores e restorations.13 implante Quando utilizado para coroas posteriores, dissilicato de lítio demonstra uma força monolítica diferente de qualquer metal ou metal-livre restorations.13 Quando usado com os princípios de design sorriso, dissilicato de lítio alcança com aparência natural e durável restorations.15
CASE PRESENTATIONA paciente do sexo masculino saudáveis em seus meados dos anos 60 apresentaram danos do dente significativo e desgaste. O paciente & rsquo; s principais queixas eram estética e função pobres, especialmente ao comer. foram tiradas fotografias pré-operatórias do paciente, incluindo uma vista frontal close-up (Fig. 1), close-up vista frontal retraída (Fig. 2), close-up vista palatina (Fig. 3), e um mandibular close-up vista oclusal (Fig. 4). O paciente foi avaliado e foi determinado que ele tinha perda de apoio posterior, grande atrito oclusal, saúde relativamente boa de tecidos moles e tecidos duros existentes com suporte para soluções de restauração de implantes. O paciente era um candidato ideal para uma solução fixa.
Figura 1. Um paciente do sexo masculino saudáveis em seus meados dos anos 60 apresentou com os dentes danificados. Ele pediu estética e funcionalidade melhorada, especialmente para comer.
Figura 2. Close-up vista frontal pré-operatória do paciente.
Figura 3. pré-operatória vista palatal.
Figura 4. vista oclusal pré-operatória para avaliar o paciente e desenvolver um plano de tratamento.
O plano de tratamento consistiu em extrair dente # 16, seguido por substituição da raiz implante imediato. Em seguida, a utilização de uma solução neuromuscular para restabelecer a dimensão vertical e horizontal trans-ocorreria com consideração para as restaurações de cerâmica pura. As etapas finais incluiu a avaliação da função e criar a estética adequada para um sorriso saudável, funcional e atraente. Figura 5. O primeiro molar superior direito foi extraído devido à sobre-erupção e falta de suporte ósseo . Figura 6. Após a extração imediata do primeiro molar superior direito, o implante foi colocado através de um indicador de direção implante para avaliar ângulo e profundidade para a colocação. Figura 7. Uma visão radiográfica do implante foi utilizado para garantir que o implante foi de longe da área do seio, com profundidade adequada. Figura 8. Uma vez colocado, o implante foi torque de 35 Ncm, com o volume ósseo adequado Após a colocação do enxerto, membrana e colágeno foram utilizados fita (Fig. 9). Polytetrafluoroethlyene (PTFE) membranas (citoplasto, Citagenix) foram usadas para fechar e alcançar aproximação aba adequada (Fig. 10). A radiografia foi tomada após a colocação do implante para garantir a sua localização exacta (Fig. 11). Figura 9. Foto da fita membrana e colágeno. A FIGURA 10. o local do implante foi coberta com membranas de PTFE (citoplasto, Citagenix) e suturado para fechar o site e alcançar aproximação aba apropriada. FfIGURE 11. Radiografia do local do implante fechado. Os primeiros e segundos molares superiores esquerdos receberam implantes. Durante a cirurgia, uma imagem foi utilizada para avaliar o volume do osso, ângulo de implante, e a profundidade dos implantes (Fig. 12). Uma vez que os implantes foram colocados, pilares de cicatrização foram anexados (Fig. 13). A radiografia foi tomada para assegurar a colocação correta e cura dos implantes molares primeiro e segundo maxilar esquerdo com pilares de cicatrização. Da mesma forma, o segundo pré-molar inferior direito e primeiro molar receberam implantes imediatos e pilares de cicatrização foram colocados (Fig. 15). Uma radiografia dos implantes segundo pré-molar e primeiro molar inferior direito foi feita para verificar o posicionamento correto e cicatrização adequada (Fig. 16). Figura 12. Durante a cirurgia, uma imagem foi utilizado para comparar a direção do maxilar segundo implante esquerdo molar com a direção do primeiro implante molar esquerdo maxilar. Figura 13. Uma vez que o primeiro eo segundo implantes molar superior foram colocados, pilares de cicatrização foram anexados. Figura 14. a radiografia foi tomada para verificar o posicionamento dos implantes molares primeiro e segundo maxilar esquerdo com tampas de cicatrização. Figura 15. o mandibular segundo pré-molar direito e primeiro molar também foram extraídos, implantes imediatos colocados e pilares de cicatrização anexado. Figura 16. Uma radiografia dos dois implantes foi levado para confirmar o posicionamento e cura adequada. Modelos do paciente & rsquo;. S dentes foram criados para fins de planejamento do tratamento. Seis pontos de verificação, quatro posterior e dois anterior, foram utilizados para confirmar a precisão (Fig. 17). Fixo e pinças estabelecidos foram utilizados para determinar os pontos sobre o modelo. As pinças foram usadas para verificar se os pontos de medição intra-oral nos modelos articulador foram os mesmos que os pontos correspondentes na boca (Fig. 18). Ortopedia foram colocados na boca, em ambos os arcos de uma determinada medida fixa, que foi corroborado com medidas exactas reflectidas no modelo e medida novamente na boca (Fig. 19). As órteses foram então medidas no modelo (Fig. 20). Com o maxilar fixo e órteses mandibular no lugar, o paciente & rsquo; s mordida foi avaliada (Fig. 21). A mordida foi determinada para ser totalmente intercuspating, com mínima necessidade de ajustes e congruente com as medições dos modelos articulados (Fig. 22). A mordida também foi determinada a estar funcionando de uma forma boa mecânica, com excelente conforto do paciente (Fig. 23). A FIGURA foram usadas 17. modelos de planejamento de tratamento, juntamente com seis pontos de verificação. Figura 18. o maxilar e mandibular modelos foram colocados em um articulador para corrigir e definir as pinças, e para determinar se os pontos sobre o modelo correspondeu com precisão para as medições intra-orais. Figura 19. Órteses foram colocados na boca de ambos os arcos em medições fixas correspondentes medidas exatas do modelo. Figura 20. Essas medições foram re-examinada com base nos pontos fixos no modelo . Figura 21. a maxila fixa e órteses mandibulares foram colocadas, e a mordida foi totalmente intercuspating com ajustes mínimos. a FIGURA 22. a mordida com órteses foi avaliado para o conforto e funcionalidade Figura 23. fotografia do close-up do paciente & rsquo;.. s sorriso natural com as órteses preparação e Provisionalização Figura 24. Um registro de mordida foi criado a partir do articulador & rsquo;.. s registro de mordida para confirmar a relação mordida durante a preparação Figura 25. os seis pontos de verificação, quatro posterior e dois anterior foram confirmadas no modelo e no paciente. Figura 26. preparação inicial e indexação do registro de mordida ocorreu com pasta de registro de mordida. Figura 27. Radiografia das coifas de impressão fechadas para verificar o ajuste apropriado antes da impressão final. Figura 28. a sombra dentina foi determinada e levado para auxiliar na fabricação de laboratório das restaurações de cerâmica. Um avião de raposa foi usado para transferir a relação da maxila para o articulador (Stratos articulador, Ivoclar Vivadent) (Figuras 29 & amp;. 30). A mordida foi indexada num protocolo segmentar durante a preparação para garantir que as relações trans-horizontais e verticais não foram perdidos enquanto que os dentes foram preparados (Fig. 31). stents temporários foram colocados na boca depois de completar a preparação (Fig. 32). Os temporários reais foram colocados após a preparação, ea relação oclusal foi avaliada (Fig. 33). Os temporários foram ajustados e polido (Fig. 34) .Figura 29. Um avião de raposa foi utilizada para auxiliar na transferência do relacionamento da maxila para articulador. Figura 30. Uma fotografia da vista facial da raposa avião foi tomada. Figura 31. a mordida foi indexado em um protocolo segmentar durante a preparação para garantir as relações trans-horizontais e verticais foram mantidas durante a preparação. Figura 33. Uma vez que os temporários foram no lugar, a relação oclusal foi avaliada Figura 34. vista Facial demonstrando a.. temporaries ajustado e polido Fabrication Restauração Figura 35. Um modelo maxilar da preparação foi criado com titânio pilares costume implante (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) . Figura 36. Um modelo mandibular da preparação foi criado com titânio pilares costume de implantes (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare). Figura 37. a radiografia foi tirada do maxilar direito primeira implante molar para garantir que os pilares ajuste personalizado para a superfície do implante Figura 38. Verificação com uma radiografia dos pilares personalizados & rsquo.; caber a superfície do implante dos primeiros e segundos molares superiores esquerdos foi concluída. Figura 39. Uma radiografia do segundo pré-molar inferior direito e primeiro molar foi feita para confirmar o ajuste preciso para o implante e pilar. Figura 40. o arco superior foi isolado de forma segmentar com a técnica da barragem de divisão. Figura 41. o implante suportado dissilicato de lítio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) restaurações da coroa cheia de contorno foram colocados. Figura 42. lateral direito vista close-up dos full-contorno coroas de di-silicato de lítio. Figura 43. oclusal vista close-up do arco maxilar com restaurações concluídas. Figura 44. oclusal vista close-up do arco mandibular com restaurações concluídas. Figura 45. Radiografia do primeiro molar superior direito com a restauração concluída. Figura 46. Uma radiografia das restaurações mandibulares concluída foi levado para confirmar implante e restauração fit.After duas semanas após inserção, o paciente & rsquo; s restaurações apresentaram excelente ajuste e acabamento, com grande resposta gengival (Fig. 47). Após o tratamento concluído, o paciente & rsquo; s oclusão e estética foram refinados para estabilizar e afinar a mordida e estética (Fig 48).. O paciente ficou extremamente satisfeito com a nova função, forma e estética de suas restaurações. O processo de 9 meses de extração, a colocação do implante, a cura, a integração, oclusão /gestão mordida, design sorriso, e reabilitação boca cheia demonstrado altamente melhorou a função e estética (Fig. 49). Figura 47. Fechar- -se retraído vista demonstrando o excelente ajuste e acabamento, com grande resposta gengival duas semanas após inserção Figura 48. vista facial completa após a colocação de todas as restaurações & mdash;. a oclusão e estética foram refinados ao longo de quatro sessões, abrangendo dois meses . Figura 49. Uma comparação entre pré e pós-operatórias imagens que demonstram o projeto sorriso sucesso e reabilitação boca cheia concluída em nove meses. Dr. Wilson Kwong formado pela Faculdade de Odontologia da Universidade de British Columbia em 1989. Sua carreira e paixão para o cuidado clínico do paciente começou em uma comunidade rural antes de se mudar para Vancouver, BC, onde ele pratica hoje. Ele atualmente possui uma prática bem sucedida em Vancouver, e co-proprietária de uma prática de ponta em Port Moody, BC. Como um educador bem conhecido, Dr. Kwong é o diretor do programa atual do mundialmente famoso Instituto Frontier para Advanced Cosmetic sorriso projetam, Diretor Executivo do Centro de Educação Dental Vancouver, e professor convidado na América do Norte. Em 2011 ele foi convidado para se juntar ao conselho editorial para a revista profissional Compêndio. Dr. Kwong está também profundamente honrado de recentemente ser designado um Fellow do American College of Dentistry (FACD). Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Bartlett DW. O papel da erosão no desgaste dentário: etiologia, prevenção e gestão. Int Dent J. 2005; 55 (4 Supl 1):. 277-84 2. Cohen RG, Rudo D. Tratar rachado dentes. 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Colocação de implantes
O primeiro molar superior direito foi extraído devido à sobre-erupção e falta de suporte ósseo ( A Fig. 5). Após a extração, a arquitetura óssea foi determinada ser propício para a instalação de implantes imediatos. O indicador de direcção implante foi utilizado para avaliar o ângulo e profundidade para o implante (Fig. 6), e uma radiografia foi feita para garantir que o implante foi de longe da área do seio e na profundidade adequada (Fig. 7). Uma vez que o implante foi colocado e torque de 35 Ncm com o volume ósseo adequado, o defeito ósseo foi coberto com um enxerto (raptos aloenxerto, Citagenix). O enxerto foi composta por cortical, esponjoso, e partículas de osso irradiado desmineralizada (Fig & amp;. Nbsp; 8).
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Restorative Protocolo
Uma abordagem neuromuscular foi utilizado para ajudar a encontrar a posição fisiológica da mandíbula em relação à maxila. tecnologia de rastreamento Jaw com estimulação electro-neural transcutânea (TENS Myomonitor Unit, Myotronics), desde a ferramenta ideal para acompanhar o paciente & rsquo; s atividade mandíbula. Um ortótico fixo foi criado para simular a nova posição, e uma vez que foi transferida para o paciente para garantir um encerado ensaio reversível com o novo mordida. Após 60 a 90 dias de uso julgamento, o paciente era muito confortável, sem sinais ou sintomas de dor e demonstrou uma amplitude de movimento normal com a abertura e fechamento suave da mandíbula
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no momento da preparação, um recorde de mordida foi criada usando o registro articulador mordida para confirmar a relação mordida durante a preparação. Foi verificado contra uma pinça fixa para se garantir que a mordida não se alterou durante o processo de preparação (Fig. 24). Como concluída anteriormente, seis pontos de verificação foram verificados nos modelos e na boca (Fig. 25). preparação inicial e indexação do registro de mordida ocorreu com pasta de registro de mordida (Fig. 26). A radiografia foi tomada para verificar o posicionamento com as coifas de impressão fechadas para assegurar o ajuste apropriado antes da impressão final (Fig. 27). Seleção da cor foi realizada para auxiliar na fabricação de laboratório das restaurações de cerâmica (Fig 28).
FIGURA 32. stents temporários foram colocados no paciente & rsquo; s boca após a preparação
maxilar e mandibular modelos foram criados da preparação para a fabricação de pilares de implantes personalizados de titânio (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) (figuras 35 & amp;. 36). . As radiografias foram tiradas para verificar o ajuste dos pilares personalizados a superfície do implante (Figuras 37 & ndash;. 39). Após a verificação, o arco superior foi isolado pela primeira vez de forma segmentada com uma técnica barragem split (Fig. 40). As restaurações de implantes foram fabricados a partir de dissilicato de lítio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) para contorno completo (Fig. 41). Auto-condicionante cimento resinoso adesivo (Multilink, Ivoclar Vivadent) foi usado para assentar as coroas de di-silicato de lítio (Fig. 42). Uma vez que o arco superior foi concluído, o arco mandibular foi restaurado usando o mesmo procedimento (Figuras 43 & amp;. 44). As radiografias também foram tomadas para confirmar o implante e ajuste restaurador (figuras 45 & amp;. 46).
CONCLUSIONWear, má oclusão, e danificaram dentes pode causar muitos problemas, incluindo a estética pobres, dor, e diminuição da função. Através de um planejamento de tratamento eficaz e design sorriso, os médicos criar um sorriso totalmente restaurado com altos estética e aumento da função. A combinação ideal de implantes, pilares e cerâmica pura pode oferecer aos pacientes com restaurações estáveis, funcionais, duráveis, e com aparência natural. Neste caso demonstrou o uso desta combinação de materiais para assegurar o sucesso do tratamento e melhorar a um paciente & rsquo; s qualidade de vida. OH
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