Manutenção dental do paciente medicamente comprometidos

prestadores de cuidados orais deve fornecer programas de higiene e prevenção orais eficazes para os seus medicamente comprometidos pacientes. Estes programas representam uma gama bastante variada e complexo de opções, tanto em materiais e regimes. O seguinte é uma visão geral de uma gama abrangente de ferramentas, produtos e recursos que suportam este grupo de pacientes, proporcionando-lhes um ambiente bucal melhorada que contribui para uma vida mais saudável.
QUEM É O PACIENTE medicamente comprometidos? Como resultado dos avanços na higiene, nutrição e ciência médica, nós salvar mais vidas e viver mais tempo. contribuições médicos têm permitido válvulas cardíacas danificadas para ser cirurgicamente substituída ocluída e artérias coronárias para ser aberto, revascularizada, ou substituído. órgãos falhou (fígado, rim e coração) são transplantadas. pesquisa sobre o câncer resultou em grandes avanços em tratamentos de câncer, permitindo que as pessoas a viver uma vida mais saudável. Novos medicamentos têm melhorado a nossa qualidade de vida; agora podemos controlar, entre muitas outras condições, diabetes mellitus, hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva.
Todos estes são maravilhosos avanços médicos, mas eles são por vezes acompanhados por efeitos colaterais. Por exemplo, existem muitas doenças, tratamentos médicos, e mais de 500 medicamentos que podem causar xerostomia como um efeito colateral, incluindo 63 por cento dos 200 fármacos mais prescritos:. Antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, atropinics, bloqueadores beta e anti-histamínicos
Uma vez presentes xerostomia, seus efeitos começam a se manifestar na cavidade oral, comprometendo o paciente & rsquo; s de saúde oral. Um ou mais dos seguintes observações clínicas podem ser encontradas:. Halitose, mucosite, lesões orais, candida oral, cáries rampantes, e doença periodontal (Fig. 1)

Figura 1.
Muitos pacientes clínicos cair na categoria de pacientes medicamente comprometidos. Como pode o praticante ajustar o tratamento clínico atual para atender a esses pacientes & rsquo; necessidades específicas?
ORAL planejamento do tratamento de saúde para a medicamente comprometidos PATIENTThere são três pilares na fundação de um programa de higiene e prevenção oral eficaz para o paciente medicamente comprometida. O plano de tratamento da saúde bucal ideal inclui:
aumento 1.An de qualidade saliva e fluxo salivar,
2.A interrupção diária do biofilme patogênico e
3.An maior proteção e remineralização do dente superfícies ( Fig. 2).

Figura 2.

1. Aumentar a qualidade do fluxo de saliva e salivar
Saliva tem uma ligação direta com a saúde oral equilibrada. Um comum em pacientes comprometidos clinicamente é que eles experimentam xerostomia, como resultado da sua doença, ou como um efeito secundário de tratamento ou medicamento. A boca seca cria um ambiente ideal para microrganismos patogênicos para desenvolver, viver e multiplicar-se, complicando ainda mais os pacientes & rsquo; saúde, aumentando o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, hipertensão, pneumonia bacteriana, deficiência imunológica e outras doenças inflamatórias. Há agora uma clara evidência de ligações directas entre a doença periodontal e saúde sistêmica (Fig. 3) .1-5

Figura 3.
Não são prescritos (Drug Identification Number) estimulantes de saliva e parasympathetics como a pilocarpina , Bethanechol, anetol Tritiona, Sialor, medicamentos que são benéficos para pacientes cuja glândulas salivares estão intactos. Este não é o caso de pacientes que tenham sido submetidos a radioterapia e pode ter comprometido glândulas salivares. É importante considerar que estes pacientes são frequentemente prescritos um ou mais medicamentos, durante e depois do tratamento de radioterapia, e, assim, ambas as interacções de droga e os efeitos colaterais adversos deve ser tida em consideração (Fig. 4) 0,6

Figura 4 .
Há também sem prescrição estimulantes de saliva disponíveis, com algumas aprovado pela Health Canada (Número de Produtos Naturais) como estimulante saliva. X-PUR 100% gengivas /balas (Science Oral, Brossard QC) para a estimulação durante o dia saliva e XyliMelts (Oral Science, Brossard QC) para a estimulação da saliva noturno xilitol são indicados quando a boca seca piora. Estes produtos únicos contêm xilitol como um ingrediente medicinal. Os dados científicos suporta cada vez mais um regime de goma ou pastilhas adoçadas com xilitol como sendo muito eficiente em estimular a saliva. Os mecanismos de ação são os seguintes: (Fig. 5). A percepção de doçura obtidos de consumir xilitol estimula o sistema nervoso para produzir saliva7-9 sem fornecer açúcares cariogênicos que as bactérias orais podem consumir

Figura 5.
Além de seu valor como um estimulante saliva, xilitol oferece outros benefícios para o paciente medicamente comprometido: 10,11
& bull; saliva aumento de pH
& bull; anticariogênico
& bull; Possui propriedades antibacterianas
& Bull ; Baixo índice glicêmico, ideal para os diabéticos
2. Interromper o patogénico biofilme
diariamente com uma diminuição do fluxo salivar, há um aumento no biofilme patogénico (Fig. 6). Mais biofilme patogénico significa mais inflamação oral, a qual, por sua vez, liga directamente com doença inflamatória: doença de goma, a perda óssea, perda de dentes e a cárie. remoção e controle de biofilme é uma parte essencial do plano de tratamento de saúde oral. Além de visitas de higiene dental regulares e escovação regular, remoção do biofilme interdental é uma obrigação. escovas interproximal são fáceis de usar e tem uma taxa de cumprimento superior quando comparado ao dental floss.12,13

Figura 6.
Curaprox desenvolveu um sistema inovador chairside que mede espaços interdentais com uma sonda de calibração de cores que corresponde a tamanhos específicos cabeça da escova interdental. Isto oferece a equipa dentária e o paciente um meio eficaz e atraumáticas para a remoção de biofilme interdental patogénico. tempo a dedicar a Chairside instrução de higiene oral é uma grande oportunidade para envolver os pacientes em seu plano de cuidados no domicílio e para melhorar o seu compromisso (Fig. 7).

Figura 7.
3. Aumentar a proteção da superfície do dente e remineralização
No paciente & rsquo medicamente comprometida; s ambiente oral, remineralização natural e proteção é frequentemente inadequada, porque há uma falta de cálcio salivar livres e íons de fosfato devido à produção salivar e fluxo. terapia remineralização e prevenção evoluiu de aplicações tópicas de flúor para uma série de outras abordagens: terapias anti-microbianos, instrução de higiene bucal, recomendações dietéticas, substitutos do açúcar, cremes dentais e mouthrinses.14-16 A equipe dental está na melhor posição para determinar quais a terapia ou terapias de combinação é mais adequado para os seus doentes.
um exemplo de um tratamento em exercício é a aplicação de 5% NaF remineralizante verniz. Isto pode ser aplicado a cada um a seis meses, dependendo da gravidade do paciente & rsquo; s necessidades clínicas
Um exemplo de um regime de cuidados da casa é de 1,1% de gel de NaF aplicado em bandejas (cinco minutos /dia), e /ou a. utilização de 0,2% NaF a lavagem (por dia) em combinação com a aplicação tópica de CPP-ACPF (MI colar GC América, Alsip IL) ou a utilização diária de X-PUR-Remin dentífrico (Oral Science, Brossard QC). X-PUR-Remin contém a hidroxiapatite médica inovadora de nano-partículas (mHAP), que é praticamente o mesmo que o hidroxiapatite que ocorre naturalmente nos dentes. mHAP ajuda a reparar e proteger o paciente & rsquo; s esmalte e dentina, como também proporciona uma effect.17 anti-microbiana eficiente É importante personalizar um Plano de Tratamento de Saúde Oral para as necessidades individuais do paciente
<(Fig. 8). p> Figura 8.

IMPLEMENTAÇÃO dO PLANO dE TRATAMENTO dE sAÚDE ORAL
1.
Diagnóstico do problema de saúde bucal
a.Thorough revisão da história médica e medicationsb. determinar o paciente & rsquo; s pHc.Assess oral, o fluxo salivar e determinar se ele é baixo d. Identificar biofilme construir upe.Identify lesionsf oral. Realizar uma avaliação de cárie
2. No tratamento escritório
a.Debrideb.Apply flúor no consultório treatmentc.Tailor OHI após a remoção do biofilmd.Measure spacese.Recommend interdental saliva estimulante therapiesf.Recommend remineralizante therapiesg.Recommend higiene oral frequência nomeação
3. tratamento home care
a.Increase fluxo salivar com 100% de xilitol gengivas e balas durante o dia e xilitol tempo liberando pastilhas em nightb. Remover mecanicamente biofilme todos os dias com uma escova de dentes e brushesc.Brush interdental com um antimicrobiano e remineralizante toothpasted.Apply de fluoreto pelo gel ou lavar como prescrito pelo dentista com base nas necessidades

4. Seguir-se cuidado

a.Review recomendado Oral Plano de Tratamento de Saúde para a eficácia em cada cumprimento appointmentb.Assess para planc.Make home care ajustes necessários

CONCLUSIONEvidence sugere que a próxima década vai trazer um aumento significativo na população medicamente comprometida. Conhecimento sobre uma ampla gama de condições médicas, prescrição de medicamentos e seus efeitos colaterais é importante; ter uma confiança até à data, fonte abrangente para protocolos de tratamento é vital.18,19 Há agora muito eficazes ferramentas, produtos e recursos para apoiar os pacientes medicamente comprometidos com a finalidade de tornar a vida melhor, mais saudável e mais longa. É a equipe odontológica & rsquo; s responsabilidade de fornecer o link de conhecimento do paciente de recursos para melhorar a saúde bucal e sistêmica. OH

Adriana Gonzalez é um higienista dental registrado com mais de 17 anos de experiência.

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