Na minha opinião, se um implante está a falhar, é da responsabilidade do médico não só para informar o paciente do problema, mas para ilustrar os problemas que evoluíram ao longo de um determinado período de tempo & mdash; com a utilização de radiografias (mostrando os próprios problemas reais) ou sob forma de diagrama. Este parece ser o mais fácil para o paciente a compreender ou entender, e com a maioria dos problemas que surgem a partir doente /falhando implantes, a maioria dos casos que são trazidos antes da faculdade são de falta de comunicação entre o dentista eo paciente . Se alguma forma de comunicação ou diálogo tinha sido aberto quando o problema se tornou o primeiro aparente, o paciente eo dentista seria mutuamente mais receptivo às seqüelas e mais propensos a estar a bordo com a gestão do problema. Há, em seguida, parece ser um respeito mútuo para o problema e os pacientes tornam-se mais simpático com o problema, o médico está enfrentando a partir de um ponto de vista de gestão.
Há uma infinidade de razões que levam a implantes com falha. Embora a compreensão da etiologia, e em particular, os factores que iniciam estas eventos são mal compreendidos, existem um número de lsquo claramente definida &; & rsquo suspeitos habituais; que pode ser examinada. Por exemplo, a fixação imprópria ou não-rígida do implante na colocação; preparar o sítio do receptor com brocas sem brilho que aquecem o osso (causando necrose do osso imediatamente adjacente ao corpo do implante); contaminação no corpo do implante durante a colocação (levando à infecção); forças biomecânicas inadequadas sobre o corpo do implante durante a função (a partir de oclusão inadequada ou orientação do eixo imprópria durante colocação inicial & mdash; ou um implante mal posicionado, que requer uma prótese cantilever para preencher completamente o espaço desdentado); e as questões de saúde do paciente como o tabagismo, diabetes, bisfosfonatos, lúpus e outras doenças auto-imunes. Estes são apenas alguns exemplos do que eu considero possíveis fatores causais. Recentemente, li de um caso em que o paciente desenvolveu o que agora é chamado de & lsquo; espontânea osteonecrose da mandíbula & rsquo ;. Este tratamento envolvidos no qual uma colocação de elevação do seio e implante foram realizados na segunda maxila quadrante posterior de uma fêmea de bisfosfonatos anos anteriores. Ela estava completamente curada e os implantes foram funcionais até o & lsquo; osteonecrose espontânea & rsquo; ocorreu. Os implantes e osso necrosado exigida a remoção. O paciente necessitou de hospitalização e foi colocado em terapia com antibióticos IV até que a condição foi neutralizado e sob controle. Esta condição é altamente incomum, mas se um paciente está considerando terapia de implantação e está a tomar bifosfonatos, isso é algo que eu vou agora discutir antes do início do tratamento
Há também um & lsquo;. Agrupamento & rsquo; Os implantes de condições clínicas que podem determinar o tratamento que seria de esperar para ser processado pelo dentista implante. Em geral, há quatro grupos ou categorias de condições de implante (Misch: Contemporary Implant Dentistry & mdash; 3rd Edition & ndash; Mosby, 2008), que são geridos de quatro maneiras diferentes (dependendo da gravidade dos implantes & rsquo; condição clínica e radiográfica) (Tabela).
Estas categorias servem apenas como um guia e têm a intenção de nos dar alguma direção ao considerar opções de tratamento. Por exemplo, nem todos os implantes têm de ser retirados quando eles têm mais do que 7 milímetros de perda de osso. Tenho visto alguns casos referidos com uma quantidade excessiva de perda óssea que eu fui & lsquo; babá & rsquo; por anos. Os casos que vêm à mente são o lugar onde os implantes foram colocados com a descarga da plataforma, com o osso, depois de uma crista óssea enxertada autógeno, e na ocasião, o enxerto irá reabsorvem ou & lsquo; derreter & rsquo ;, deixando a nível clínico inicial do osso (o nível de osso original antes de enxertia). Os implantes parecem para & lsquo; estabilizar & rsquo; neste lsquo original &; acolhimento & rsquo; osso, mas os fios diretamente abaixo da plataforma se tornam ou expostas ou cobertas de tecido mole e não prestar qualquer suporte integral ao implante e /ou prótese. Em alguns destes casos (com higiene apropriada e visitas profissionais), é possível manter esses implantes em função durante anos antes de terem de ser removidos (apesar de poderem inicialmente ser considerado falhas com numerosos roscas expostas acima do osso) . O fator deletério aqui não foi sobrecarga oclusal, ou bacteriana na natureza, era o que sabemos agora a ser considerado & lsquo; uma variação do normal & rsquo; quando os blocos autógenas são usados para aumentar o volume ósseo em qualquer site particular (este doesn & rsquo; t parece ser o caso quando se usa aloenxertos ou xenoenxertos). Se o paciente teve um enxerto ósseo autógeno, isso é algo que deve ser discutido com o paciente, e algo que o paciente deve ser informado sobre antes da cirurgia.
Um implante que cai em uma ou outra categoria # 2 e # 3 (do acima gráfico), às vezes pode ser tratada cirurgicamente e quimicamente com o & lsquo; redução de Linha e ácido cítrico Rinse & rsquo; (40% - PH-1) antes de re-enxertia o defeito peri-implante. Trinta e tantos anos atrás, através da pesquisa de uma grande colega Dr. Roland Meffert, nós também utilizado tetraciclina líquido [50 mg /ml & ndash; PH-2] lavar para gravar e limpar a área do segmento de implantes com falha. Isto é, é claro, depende da quantidade de tempo que se passou desde que o implante foi colocada. Se o implante foi colocado dentro de um ano, então eu consideraria isso uma falha (por qualquer motivo) e iria removê-lo. O paciente deve ser mantido no circuito com o & lsquo; expectativas & rsquo; e & lsquo; possíveis complicações & rsquo; & Ndash; não importa o tratamento que você está indo para executar. O paciente também deve estar ciente de que, sob estas novas circunstâncias, o implante precisa de um pouco mais & lsquo; babá & rsquo; e que o resultado final pode ser a remoção, independentemente do tipo de tratamento realizado. Se um implante desenvolve periimplantite e é considerado como & lsquo; em risco & rsquo ;, devemos analisá-lo e todos os fatores que sentimos foram fatores que contribui para a condição piora do implante. Uma vez que nós identificamos a causa suspeita da periimplantite, então podemos aplicar o tratamento que aborda a causa suspeita e da decisão de & lsquo; o que fazer & rsquo; deve tornar-se bastante claro.
Eu acho que os pacientes são geralmente muito receptiva quando eles são mantidos atualizados com o progresso (ou falta dela) de sua condição implante. Nem todos os implantes dentários vai durar & lsquo; sempre & rsquo ;, da mesma forma que as substituições de quadril não duram para sempre. Gosto de usar essa analogia antes mesmo de iniciar o procedimento. Embora os implantes dentários têm uma taxa extremamente elevada do sucesso, os problemas podem desenvolver que precisam ser abordadas. It & rsquo; s não ter esses problemas, mas como lidamos com e resolvê-los que demonstram um alto nível de profissionalismo & ndash; e que deve ser esperado pelos pacientes e ser entregue por nós como professionals.OH
Dr. Nicolucci é presidente da Sociedade Canadense de Implantologia Oral e é Oral Health & rsquo; s membro do conselho editorial de Implantologia
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