Gestão de não implantes dentários /Re-Osseointegração - Conhecimento atual

Os implantes dentários e suas restaurações associadas oferecem uma modalidade de tratamento eficaz e previsível para substituir teeth.11,28,29,30 desaparecidos relatados taxas de sucesso para implantes dentários são elevados, e são geralmente publicados dentro de um intervalo de 88,3 por cento e 99 percent.43, 53 no entanto, ainda há uma escassez de dados na literatura publicada sobre o acompanhamento dos implantes em função de, pelo menos, cinco anos ou more.10,24,44 Apesar do sucesso da terapia com implantes, falhas occur14 que podem ser classificados como " cedo "(antes da fase protética do tratamento) ou tardia (após o carregamento de um implante osseointegrado) .12 os fatores que estão relacionados com a implantação falha também podem ser classificados em (saúde, o tabagismo, a qualidade relacionada ao paciente sistêmica e quantidade óssea, higiene oral, parafunção), características de implantes (dimensões, revestimento, design), no local do implante e clínico experience.29,39,42 oclusal trauma em conjunto com as características relacionadas ao paciente e perda óssea marginal induzida por bactérias (periimplantite) parecem ser a principal fatores etiológicos para falhas tardias. falhas iniciais são suspeitos de estar relacionados à inexperiência clínico, trauma cirúrgico excessiva na forma de osso superaquecimento, contaminação bacteriana, uma carga precoce que excede Wolff & rsquo; s Lei, micromovimentos, e paciente local, bem como falhas iniciais characteristics.13 sistêmica têm sido relatados a variar entre 1,5 por cento e 21 por cento, o que é de fato bastante significativo e muitas vezes não comunicadas ao patient.12,15,41,47,25 falhas iniciais não exclui a possibilidade de reabilitação do implante porque a literatura relata alta sucesso para re -implantation procedimentos que varia de 71 a 100 percent.16 enquanto implantes de substituição pode servir como um procedimento previsível com taxas de sucesso razoáveis ​​associados, é importante notar que as taxas de sucesso de substituição publicados na literatura são mais baixas do que as taxas publicadas para inicial placement.17 Em mais de 75 por cento dos pacientes que tinham implantes falharam, não conhecidas ou causas de insuficiência suspeitos foram evident.27,2 Além disso, dentro deste grupo pode-se encontrar um subconjunto menor de pacientes que tenham tido múltiplas falhas de implantes ambos da colocação inicial e tratamentos re-implantação. Este fenómeno tem sido denominado "clusterização" 46,50,19,38, onde um pequeno grupo de pacientes são responsáveis ​​pela maioria dos implantes perdidos. Ele implora clínicos para considerar o papel da predisposição genética para a falha do implante onde os candidatos e os locais de outro modo adequado área associada com falhas onde conhecidos ou suspeitos fatores de risco clínicos não pode ser Localização determined.6 da reabilitação implante também é um fator significativo na medida em que quase três vezes mais muitas perdas de implantes são relatados para ter ocorrido na maxila do que na mandible.15
implantes submetidos cedo ou mais tarde falha show de perda óssea progressiva e podem ser facilmente diagnosticados em radiografias. Clinicamente, sinais de infecção, tais como a presença de fístula no tecido mole que cobre os implantes, secreção purulenta na exploração, hemorragia, descoloração do tecido gengival marginal, e desconforto para sondagem no local do implante também podem estar presentes. Se deixada sem tratamento, a perda óssea normalmente continua e, com o tempo, a perda completa de osseointegração vai ocorrer. Embora o número de estudos e juros em geral sobre as modalidades de tratamento está a aumentar no literatura.12,13 Apenas alguns estudos in vivo clínicos e em que existem testar a eficácia das várias abordagens terapêuticas propostas. A abordagem ao tratamento de implantes em dificuldade, muitas vezes é empírica e é uma extensão de modalidades de tratamento de periodontite que ocorre em torno da dentição natural. Muitos protocolos de tratamento propostas baseiam-se em estudos in vitro, ou em caso studies.5,49,37,26,34,21 Este último, como é muitas vezes esquecido, é um baixo nível da prova quando comparado com estudos prospectivos ou randomizados. É claro que o objetivo do tratamento é deixar o paciente com um dispositivo elétrico endóssea estável (s) que pode suportar e função, onde os tecidos peri-implante são livres de inflamação e demonstra a estética aceitáveis ​​/desejáveis ​​sustentar. O objetivo, portanto, pode ser simplificada como com o objetivo de parar a perda óssea e estabelecer um tecido mole peri-implantar saudável interface.7,33
Existem várias publicações que oferecem "orientações" sobre como lidar com esses tipos de cases.23, 52,36,45 de particular interesse é a constatação de que os implantes de falhas podem ser tratados com sucesso por uma combinação de desbridamento mecânico, a terapia antimicrobiana, e guiadas de regeneração óssea (GBR) 0,3 GBR51,4 envolve a colocação de uma membrana barreira para proteger um desenvolvimento de coágulo de sangue no defeito ósseo, e para excluir a invasão do local com outros tecidos (epitélio, por exemplo) que vai impedir osteoblastos da preencher o local e a regeneração do defeito. Várias membranas de barreira e materiais de enxerto ósseo têm sido utilizados com sucesso em diferentes estudos em animais e humanos para regenerar o osso perdido em torno do osseointegrados implants.35 Alguma literatura suporta até mesmo a constatação de que "re-osseointegração" pode ocorrer ao redor de implantes dentários que anteriormente perderam sua íntima osso-titânio contato.
a decisão de realizar procedimentos regenerativos é influenciado, em parte, pelo grau de perda óssea e morfologia do defeito resultante. De uma maneira semelhante à regeneração do osso em torno de dentes naturais, é fundamental para avaliar o número de "paredes" de um defeito ósseo, que acabará suportam o material de enxerto de membrana e do osso, assim como para permitir que as células necessárias para o acesso ao local e conduzir a regeneração. Os defeitos ósseos mais favoráveis ​​que é passível de regeneração óssea é o defeito craterlike. Grunder48,40 estudos mostraram que a previsibilidade para re-osseointegração dependia da anatomia do defeito, em que os defeitos craterlike foram mais bem sucedida do que o osso horizontal defects.21 Os estudos demonstraram também que a exposição prematura e a remoção inicial da membrana foi associada com um menor taxa de sucesso para o tratamento procedure.49 Estudos também têm demonstrado que o uso de material de enxerto ósseo particulado junto com membranas GBR mostrar as melhores chances de success.32 Uma característica fundamental de todos os protocolos de tratamento é a descontaminação da superfície do implante. Muitos estudos têm recomendado o uso de instrumentos de plástico para ambas as mãos e desbridamento de ultra-som. A recomendação é feita com base na teoria de que os instrumentos metálicos ou duros podem desgastar as superfícies de implante /pilar criando rugosidade que irá favorecer a adesão de placa. Isto tem sido demonstrado em vários in vitro investigations.8 É importante notar, no entanto, que a superfície dos implantes também pode ser desgastada por as cerdas da escova de dentes (Ultrasoft) 8,18 e que estas abrasões produziu-desbridamento ainda não tenham sido mostrado para aumentar a quantidade de placas ou depósitos mineralizados em implantes ou pilares em vivo.20 parece que desbridamento mecânico em combinação com a terapia antimicrobiana sistêmica e local têm o maior sucesso no tratamento de falha implants.1
Um relato de caso aqui apresentado ilustra a gestão de um implante falha final por desbridamento mecânico, a terapia antimicrobiana, e regeneração.
CASE Reporta 71-year-old paciente do sexo feminino foi encaminhado em julho de 2012, devido à presença de um bolso suppurating 12 milímetros na superfície distal do implante # 41 (Fig. 1). Dentes # 31 e # 41 foram removidos cinco anos antes e substituído por implantes dentários após seis meses de cicatrização pós-extração. As restaurações foram cimentadas após a osseointegração foi confirmada 16 semanas seguintes estágio 1 cirurgia de implante. O paciente era saudável e um não-fumante, e ela manteve uma boa higiene oral.

Figura 1. Intra-oral imagem: supurada bolso 12 milímetros na superfície distal do implante # 41; Dentes # 31 e # 41 foram removidos cinco anos antes e substituído por implantes dentários.
O exame clínico revelou que ambos os implantes estavam estáveis ​​e não demonstrou mobilidade. Roscas do implante eram detectáveis ​​por sondagem e com a ponta do explorador. Intraoral radiografia periapical mostrou perda óssea ao redor de ambos os implantes com aproximadamente três roscas expostas no aspecto distal do implante # 31, e aproximadamente 50 por cento de perda óssea ao redor do implante # 41 (Fig. 2). A perda de massa óssea ao longo das superfícies faciais e distais do implante # 41 tinha envolvido dente # 42, um dente sem restaurações ou cáries. Dente # 42 apresentou com a mobilidade (M1) e não responderam ao teste de vitalidade. A sonda foi capaz de atingir o ápice do dente 42 e o dente foi dado como não-vital, devido à extensão da perda óssea ao ápice.

Figura 2. filme periapical apresentaram perda óssea ao redor de ambos os implantes com cerca de três roscas expostas no aspecto distal do nº 31 e 50 por cento a perda óssea do implante ao redor do implante # 41.
a gestão envolvidos terapia endodôntica em dente # 42 seguido de levantar uma aba completa espessura ao longo dos implantes afetadas, desbridamento mecânico e descontaminação do superfície do implante com ácido cítrico e irrigação clorexidina.
Combinação terapêutica antibiótica (amoxicilina 500 mg com metronidazol 250 mg, três vezes ao dia) foi iniciado três dias antes do procedimento cirúrgico. O site foi devidamente anestesiados e uma espessura total abas mucoperiosteal foram refletidas. O tecido de granulação infectado foi removido do defeito e as superfícies de implantes foram completamente debrided utilizando curetas de plástico e uma escova trava angular de titânio (Straumann & reg; Dental Implant System, Straumann AG, Basel, Suíça). descontaminação de superfície foi realizada por aplicação de uma solução sobressaturada de ácido cítrico por 30 segundos, seguido por lavagem completa do local com solução salina normal. O local foi então irrigada com 0,12 por cento de clorexidina mais de 60 segundos
O defeito ósseo ao redor do implante foi reconstruído com partículas do enxerto córtico-esponjoso (Straumann & reg;. Aloenxerto C /C, mineralizada Mix Cortical /esponjoso, Straumann AG, Basel, Suíça ) reidratados em solução salina estéril antes da colocação. O local enxertado foi então coberto com reabsorvível tipo I membrana de colágeno bovino (OsteoshieldTM Collagen Reabsorvível Membrane, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma). fechamento primário foi alcançado utilizando 3-0 simples suturas intestino estilingue (Ethicon, Johnson & Johnson, Índia) e a área foi coberta com molho periodontal (Coe-pak, GC Índia).
O paciente continuou com a cobertura de combinação com antibióticos para uma semana de pós-operatório e também foi instruído a lavar duas vezes por dia com 0,12 por cento de clorexidina. O penso e suturas foram removidas após 14 dias. recordação regular foi realizada em seu dentista geral & rsquo; s escritório uma vez a cada três meses
No final dos 12 meses de acompanhamento, a cura foi encontrado para ser concluída.; os implantes foram cercado por mucosa saudável e firme sem mobilidade clinicamente detectável dos implantes ou o dente adjacente # 42. Intraoral radiografia periapical mostrou resolução completa dos defeitos tratados (Fig. 3), que pode ser devido à regeneração do osso. A evidência clínica e radiográfica cumpre o objectivo simplificado de travar a perda óssea e estabelecer um tecido mole peri-implantar saudável interface.7,33 Não, no entanto, revelar-se verdadeira regeneração e reintegração das superfícies de implantes que foram expostos ao óssea contaminada defeitos.

Figura 3. filme periapical tomada em um ano de acompanhamento mostrou resolução completa do defeito tratado.
CONCLUSIONMechanical desbridamento, a terapia antimicrobiana, e regeneração óssea guiada pode servir como uma modalidade viável para salvar e manter o implante na sua falta. detecção e intervenção precoce parece ser importante para o sucesso. A técnica descrita aqui é uma extensão de técnicas estabelecidas na gestão da periodontite e mostra a promessa no sentido de "reintegração" de implantes. Parece que sabemos mais sobre os riscos de falhas de implantes do que os protocolos de eficácia ou vários tratamento notificados até à data. Assim, os médicos devem prestar especial atenção à redução dos conhecida /suspeita de risco & shy; fatores. OH
Divulgação
Não há interesses financeiros em empresas de manufatura ou distribuição de produtos ou serviços aqui mencionados.
Dr. Lenga é um periodontista que mantém uma prática em Toronto que inclui a cirurgia de implante.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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