1,2 gestão de trauma dental severa em um paciente com uma doença hematológica grave, imunossupressão ou defeitos cardíacos congênitos cianóticos pode necessitar de uma referência a um hospital terciário ou outro considerations.4,5 gestão
exame clínico : médicos de emergência examinado XY e encontrou sinais neurológicos normais e sem sinais de fraturas do colo do útero. Ele teve inchaço da mão direita e sofreu uma fratura do quarto metacarpo. Ele tinha escoriações de sua pele nos braços e lábio superior. Ele foi incapaz de fechar a boca devido à interferência na oclusão, mas não têm quaisquer desvios na abertura. Não houve sensibilidade ou inchaço na palpação dos zigomas, mandíbula, articulações temporo-mandibular ou nariz.
Na gestão de trauma dental, o paciente deve ser avaliado para outras lesões médicas. A gestão dental será secundário para o tratamento médico de choque, lesões neurológicas, dificuldade respiratória e lesões no pescoço. 2,6 Uma história de perda de consciência, vómitos, visão turva ou dor de cabeça pode indicar uma concussão necessitando de avaliação médica e de gestão. O paciente deve ser examinado a possibilidade de outros ferimentos, incluindo fraturas de membros e aspiration.2 Um exame extra-oral deve incluir a palpação suave dos ossos da face e uma avaliação de assimetrias, inchaço, contusões, lacerações ou abrasões, e restrições ou desvio em abertura. Fractura dos ossos da face pode exigir a avaliação por um cirurgião oral e maxilofacial. A incapacidade de fechar ou um desvio no fechamento pode ser uma indicação de maxila ou fratura mandibular ou lesão de um ou ambos do joints.2 temporo-mandibular
intraoral exame do XY revelou múltiplas lesões aos tecidos dento-alveolares e gengival . Dentes 11, 21 e 22 foram extrudados e do processo alveolar palatal ao redor dos dentes extrudados foi fraturado e deslocado em uma posição palatal. No momento da lesão XY estava em terapia aparelho ortodôntico fixo completo eo fio ortodôntico havia distorcido com a extrusão dos dentes 11-22. Dente 12 foi avulsionado. Os tecidos moles gengivais foram arrancadas, mas não foi observada degloving dos tecidos. A tomada do dente avulsionado foi patente sem colapso ou communition do osso alveolar de suporte. Dois dos dentes extrudados tinha fraturas de esmalte sem complicações (Figuras 1 & amp;. 2).
Figura 1. Apresentação do XY sequência de um acidente de skate. XY sustentado as seguintes lesões; avulsão do dente 12, extrusão de dentes 11-22, laceração de tecidos moles da gengiva 12-22, e palatina fratura óssea alveolar em torno de 11-22.
Figura 2. Recuperado dente 12 antes do tratamento e reimplante. O dente não foi imediatamente replantadas no momento do acidente com o tempo extra-oral superior a 90 minutos.
Médicos gerir trauma dento-alveolar deve proceder a uma análise detalhada e exaustiva de todos os tecidos moles e duros. Lacerações devem ser examinados para a necessidade de reparar tecidos /aproximados e a presença de corpos estranhos, incluindo cascalho, terra, vidro e fragmentos de dentes desaparecidas /faltando teeth.2,7 tecidos moles degloved pode ser difícil para aproximar ou exigir irrigação e desbridamento, que pode exigir uma referência para a gestão. A forma da crista alveolar, deve ser examinada a olhar para a expansão de tecidos sugestivos de intrusão ou fractura ou deslocamento do vértice para além da avaliação plate.2,7 alveolar vestibular de tecidos duros deve incluir a posição dos dentes, as fracturas de dentes, de mobilidade , presença de quaisquer fracturas ósseas ou bloqueio ósseo para injuries.1,4,5 luxação lateral
Radiografia: intraorais radiografias periapicais foram levados para avaliar a presença de fraturas, a posição dos dentes extrudados, para confirmar o diagnóstico e avaliar soquetes. A radiografia panorâmica foi considerada desnecessária, já que não havia suspeitas de que não seja uma fratura do osso alveolar palatina da maxila fraturas mandibulares ou faciais. A radiografia revelou avulsão do dente 12 com uma tomada intacta, extrusão e deslocamento de dentes 11-22. Não foram observadas fracturas das raízes (Fig. 3).
Figura 3. periapicais radiografias da região anterior da maxila tomadas a partir de ângulos diferentes para avaliar a fracturas, a posição dos dentes extrudidos, para confirmar o diagnóstico e avaliar soquetes.
3-A. 3B.
3C.
radiografia deve ser realizada para ajudar no diagnóstico e tratamento em relação ao princípio ALARA (tão baixo quanto razoavelmente possível) .8 As radiografias devem ser ordenados com base no prejuízo observado ou suspeito. Para os pacientes com "em falta" dentes ou dentes fraturados onde os dentes ou fragmentos não puderam ser recuperados a possibilidade de intrusão, fragmentos alojados em lacerações de tecidos moles e aspiração de dentes avulsionados também deve ser considerado e avaliado. Outras investigações com a radiografia pode ser justificado para localizar os desaparecidos dente /fragmento ou eliminar a possibilidade de aspiração. 4,5,7,8
Diagnóstico: XY foi diagnosticado com:.
1) avulsão do dente 12 com o tempo seco prolongado extra-oral Página 2) Extrusão de dentes 11-22 Sims 3. ) laceração dos tecidos moles da gengiva 12-22.
4) palatina fratura óssea alveolar em torno de 11-22. Reliable Prognosis, gestão e resultados em trauma dental são dependentes dos diagnósticos. Uma vez que os diagnósticos são feitos o médico pode discutir a gestão de curto e longo prazo, o prognóstico das lesões sofridas, a necessidade de intervenção imediata ou monitoramento (ou nenhuma intervenção) ea necessidade de tratamento endodôntico. Um dente que tenha sofrido uma fratura da coroa simples do esmalte e da dentina com subluxação leve terá uma gestão mais simples e melhor prognóstico quando comparado com um dente que tenha sido penetrado completamente, severamente extrudido ou avulsed com replantation.4-6,9-13 atraso
lesões sofridas em trauma dental pode ser singular, mas raramente não envolvem vários outros tecidos de tecidos moles e duros da cavidade oral ou face. lesões por avulsão são acompanhados sistematicamente por lesões concomitantes incluindo trauma múltiplo dente, lacerações de tecidos moles, fraturas alveolares, fraturas ósseas, e cabeça e pescoço trauma como foi visto para este case.6
Gestão: XY foi tratado por seus outros ferimentos por emergência funcionários, incluindo abrasões da pele e quarta fratura do metacarpo na mão direita. Devido à extensão da lesão eo paciente & rsquo; tratamento dentário ansiedade s foi realizado sob sedação IV com quetamina e midazolam e monitorizados por médicos de emergência e enfermeiros. A anestesia local foi obtida com dois por cento de lidocaína com adrenalina 1: 100.000 (Lignospan Standard & reg ;, Henry Schein Dental, Cambridge, ON, Canadá). O fio ortodôntico e suportes descolados foram removidos. A decisão foi tomada para replantar dente 12 e aceitar que, devido à anquilose reimplantados tardiamente seria o resultado. Antes de reimplante os tecidos do ligamento periodontal foram removidos usando pedra-pomes e gaze. A polpa foi extirpada, irrigada com 5,25 por cento de hipoclorito de sódio, seca, vestida com a não-definição de hidróxido de cálcio (Pulpdent & reg; colar, Pulpdent, Waterman, MA, EUA) e a cavidade de acesso foi restaurado com resina composta. A tomada foi irrigada com solução salina e dente 12 foi replantada. O osso palatino alveolar fratura foi reduzida manualmente; dentes 11-22 reposicionados e protegido usando um fio de aço inoxidável 0,016 rodada utilizando os suportes restantes ou uma resina flow para a retenção. Os tecidos moles gengivais foram aproximadas e suturado com 3,0 intestino simples suturas absorvíveis (Ethicon, Johnson & amp; Johnson, EUA). (Fig. 4)
Figura 4. fotografia pós-operatória em reimplante do dente 12, reposicionamento dos dentes 11-22, talas dos dentes traumatizados, a redução do osso palatino fraturada e reparação de tecidos moles.
o dentista tem a responsabilidade de diagnosticar e avaliar trauma dental, para informar o paciente e para o pai do prognóstico e resultados de trauma e sua gestão, incluindo a decisão de reposicionar, replantar ou substituir o dente. 14,15 Apesar de a carga financeira e tratamento da gestão imediata e de longo prazo de trauma dental do retorno à normalidade é fundamental para o paciente e parent.15
Há muitos recursos para ajudar o clínico na gestão de trauma dental incluindo a Associação Internacional de diretrizes Traumatologia dentária, especialistas médicos e odontológicos locais, e no site do Guia Dental Trauma (www.dentaltraumaguide.org). Onde a gestão odontológico, médico ou comportamental de um paciente com traumatismo dentário complexo está além do dentista & rsquo; s habilidade, capacidade ou encaminhamento escopo para um clínico apropriado, médica ou odontológica é necessária
Pequenas lesões traumáticas dentárias com boas, resultados previsíveis tais. como fraturas coronárias sem complicações ou lesões subluxação pode ser adiado ou atrasado por alguns dias, particularmente quando o pai e paciente são emocionalmente carregada após o incidente. Atraso no tratamento de lesões graves, como trauma de tecidos moles, corpos estranhos e graves lesões traumáticas dentárias em tempo hábil pode resultar em resultados estéticos, dentários e de crescimento pobres para o fracasso patient.3,7,11,16 para tratar lesões dos tecidos moles pode resultar em recessão, infecção e estética pobres enquanto reposicionamento atraso de um dente deslocado pode ser impedida pelo desenvolvimento de um coágulo de sangue no soquete ou anquilose com reimplante tardio. 6,10
Neste caso paciente XY foi avaliado e tratado por seus ferimentos médicos antes de seus ferimentos dentários. Como o dente avulsionado 12 tinha um tempo extra-oral de mais de cinco minutos (cerca de 90 minutos antes do exame dentário) foi considerado um reimplante atrasado. Em um crescendo, criança pré-púbere, com um incisivo com o desenvolvimento radicular imaturo o prognóstico a longo prazo do reimplante atrasada é muito pobre. O consentimento informado sobre as consequências de reimplante e anquilose precisaria ser transmitida antes do reimplante. 6,10,12,14,16 Como XY já haviam sido submetidos a maior parte do crescimento puberal e tinha avulsed um dente com o desenvolvimento da raiz madura o impacto da reabsorção por substituição foi reduzida. A polpa do dente 12 foi extirpado antes do reimplante para mitigar os riscos de desenvolvimento de reabsorção radicular inflamatória, uma sequela responsáveis pela sobrevivência do reimplante falhou atrasado em crescendo patients.6,10,12,17
Dor e comportamento managementManagement de luxação e lesões de extrusão envolve a provisão de anestesia e alívio da dor. Este caso exigiu o uso de sedação em conjunto com anestesia local, devido ao paciente & rsquo; s ansiedade. A escolha do método de gestão do comportamento e da dor é dependente da criança & rsquo; s temperamento, estágio de desenvolvimento, a experiência, a extensão da lesão e do tratamento necessário. trauma extenso que requer tratamento longo ou envolvida pode ser uma ponte longe demais para mesmo a criança mais estóica para aguentar e sedação deve ser considered.18
Conclusão: trauma dental Complex pode parecer intimidador, não só para o paciente e os pais, mas também o dentista desavisado. Uma abordagem completa e sistemática para a avaliação do trauma dental garante adequada e uma gestão optimizada, e um retorno para & lsquo; normalidade & rsquo; para todas as partes. Flores MT. As lesões traumáticas na dentição decídua. Dent Traumatol. 2002; 18 (6): 287-298
Dr. Kelly Oliver, é um super-companheiro clínica em odontologia pediátrica no Departamento de Odontologia no Hospital for Sick Children, em Toronto. Ela treinou como um odontopediatra na Austrália e tem estado na linha da frente em serviços de emergência na Austrália, em seguida, no Canadá desde 2008.
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Referência:.
Dia PF, Duggal MS. O papel para o & lsquo; lembretes & rsquo; em traumatologia dentária: 3. O conjunto mínimo de dados que devem ser registradas para cada tipo de dento-alveolar trauma & ndash; uma análise das provas existentes. Dent Traumatol. 2006; 22 (5):. 259-64
Subramanian K, Chogle SMA. considerações médicas e orofaciais em lesões dentárias traumáticas. Dent Clin N Am. 2009; 53 (4):. 617-26
Al-Jundi SH. A importância do exame dos tecidos moles em injuies dentárias traumáticas: relato de caso. Dent Traumatol. 2010; 26 (6): 509-11
Andersson L, Andreasen JO, Dia P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ, Kenny DJ, Sigurdsson A, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B. , Moule AJ, Tsukiboshi M. Associação Internacional de diretrizes Traumatologia dentária para a gestão de traumatismo dentário: 2. avulsão de dentes permanentes Dent Traumatol. 2012; 28 (2):. 88-96
DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebelseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, Landersson L, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Moule AJ, Pohl Y, Tsukiboshi M. Associação Internacional de diretrizes Traumatologia dentária para a gestão de traumatismo dentário: 1. as fraturas e luxações de dentes permanentes. 2012; 28 (1): 2-12
Petrovic B, Markovic D, Peric T, Blagojevic D. Fatores relacionados ao tratamento e resultados de dentes avulsionados.. Dent Traumatol. 2010; 26 (1):. 52-9
Andersson L, Andreasen JO. lesões dos tecidos moles. In: Andreasen J, Andreasen F, Andersson L, editores. Livros de Texto e cor atlas de lesões traumáticas aos dentes e da boca. Munksgaard: Blackwell; 2007. p.577 & ndash;. 97
Kullman L, Diretrizes M. Al Sane para radiografia dental imediatamente após um trauma dentoalveolar, uma revisão sistemática da literatura. Dent Traumatol. 2012; 28 (3):. 193-9
Lee R, Barrett EJ, Kenny DJ. Os resultados clínicos para luxações incisivos permanentes em uma população pediátrica. II. Extrusões. Dent Traumatol, 2003; 19 (5):. 274-9
Barrett EJ, Kenny DJ. Sobrevivência dos incisivos superiores permanentes avulsionados em crianças após adiada reimplante. Endod Dent Traumatol. 1997; 13:. 269-75
Humphreys K, Al Badri S, Kinirons M, Welbury RR, Cole BOI, Bryan RAE, Campbell O, Fung DE. Fatores que afetam resultados de dentes permanentes extrudados em crianças. Pediatr Dent. 2003; 25:. 475-8
Hermann NV, Lauridsen E, Ahrensburg SS, Gerds TA, Andreasen JO. Periodontal cura complicações após luxação extrusiva e lateral na dentição permanente: um estudo de coorte longitudinal. Dent Traumatol. 2012; 28 (5):. 394-402
Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. Os resultados clínicos para luxações incisivos permanentes em uma população pediátrica. 1. invasões. Dent Traumatol. 2003; 19 (4):. 266-73
Casas MJ, Kenny DJ. aspectos médico-legais de replantio dentes permanentes. J pode Dent Assoc. 2005; 71 (4):. 245-8
Nguyen P-MT, Kenny DJ, Barrett EJ. fardo socioeconómico do reimplante incisivo permanente sobre as crianças e os pais. Dent Traumatol. 2004; 20 (3):. 123-33
Malmgren B, Malmgren O. Taxa de infraposition dos incisivos anquilosadas reimplantados relacionadas com a idade e crescimento em crianças e adolescentes. Dent Traumatol. 2002; 18 (1):. 28-36
Andersson L, Bodin I, Sorensen S. progressão da reabsorção radicular seguinte reimplante de dentes humanos após o armazenamento extra-oral prolongado. Endod Dent Traumatol. 1989; 5 (1):. 38-47
.