A FIGURA sistema de implante 1. CeraRoot implants.The CeraRoot tem sete formas de implantes cada um correspondendo a um dente a substituir. . Cada implante tem indicações específicas substituição de dentes e vem em uma variedade de comprimentos Figura 2. Pré-operatório radiograph.Periapical mostrando o local desdentado do dente 36 e a raiz tratados endodonticamente de # 35. Figura 3. . pré-operatória superior condição view.Pre-operatório. mesiadistal adequado e volume de osso lingual bucal pode ser visualizado como pode a qualidade eo volume do tecido bem-queratinizado. Figura 4. Countersink drills.The contra cerâmica brocas pia são mostrados. O countersink CeraRoot 16 preparou o surgimento coronal do implante. O diâmetro da tabela protético é de 8 mm. Para o CeraRoot 14 a emergência necessita de ser formada para acomodar um implante protético oval cuja tabela mede 7 milímetros por 5 mm. Esta preparação cuidadosa é conseguido usando a broca escareador. Figura 5. Cirurgia top.View da colocação dos dois implantes na posição ideal mésio-distal e angulação. O resultado restaurativo pode ser facilmente visualizado. Figura 6. Cirurgia buccal.Placement das margens de restauradores é equigingival ou ligeiramente sub gengival. Isso faz com que os passos protéticos muito fácil de realizar como o tecido pode ser retraída com o cabo ou ablação utilizando rádio-cirurgia ou laser. FIGURA 7. Cirurgia lingual.View de colocação do lingual que mostra a forma do pilar restaurador . Este pilar foi concebida para imitar uma preparação do dente ideal. O cone e o tamanho do pilar pode ser modificado se necessário prestar contas a diferentes situações clínicas. A FIGURA 9. Periotest M.Device utilizado para avaliar objetivamente a capacidade de estabilidade /amortecimento do implante. O Periotest M foi concebido para ser usado com dentes ou implantes. O valor por si só não é inteiramente prognóstico, no entanto, o desenvolvimento de tendências ao longo do tempo é muito revelador em termos de cura e de realização de fixação rígida. Figura 10. vista curado top.Top dos implantes após 12 semanas de cicatrização. maturação dos tecidos moles é aparente. Visível é a margem restaurador. A reabilitação protética pode agora avançar como se isso fosse um dente. Figura 11. tecido curado BuccalInterproximal é mantido e tecidos moles, em geral, é saudável e manteve a sua forma e textura. O tecido mole em torno dos implantes é idêntica à volta dos dentes naturais. FIGURA 12. Radiografia após healing.Minimal remodelação óssea é visível. A angulação melhorada também demonstrou a nível ósseo entre os implantes. Figura 13. vista iTero Modelo occlusal.Occlusal do modelo iTero. A margem mesial do molar não foi totalmente exposto como para criar uma "troca de plataforma" e permitir o tecido mole mais grossa entre os implantes. Figura 14. modelo iTero vista buccal.Lateral do modelo de trabalho. espaço interoclusal adequada está disponível para a reabilitação. Nenhuma preparação dos pilares era necessário. Figura 15. vista final top.Occlusal das coroas concluídas. Prettau zircónia pode ser artisticamente coradas para alcançar uma anatomia oclusal muito estética que é chip e resistente ao desgaste. FIGURA 16. final lingual.Beautiful integração das coroas com o tecido mole e dos dentes vizinhos. Os contornos das coroas acabados são muito natural. Figura 17. final buccal.Soft tecido imediatamente após a cimentação. Esta figura mostra o perfil de emergência natural, levando a restaurações que são anatomicamente com contornos. O resultado final superior e um ano pós-operatório fotos mostram a resposta dos tecidos moles bonita ao superfície CeraRoot (Figs. 19, 20). A remodelação óssea durante a cicatrização não resultou em quaisquer alterações ósseas topográficos, a Figura 22 mostra a projeção radiográfica tomada em 12 meses de pós-operatório em comparação com a radiografia feita na marca de três meses, mostrando mínima remodelação proximal entre óssea. a estabilidade dos tecidos moles e restabelecimento de tecido mole proximal entre podem ser validadas sobre os 12 meses de pós-operatório fotografias (Fig. 21). valores Periotest M em 12 meses de pós-operatório, onde & ndash; 7,2 e & ndash;. 8.0 para o # 35 e # 36, respectivamente, mostrando uma excelente estabilidade mantida durante a função Figura 19. Um ano contornos de tecido lingual.Soft são estável ao longo dos primeiros 12 meses. Mais inteproximal preenchimento tecido é evidente. Figura 20. Um ano buccal.Over o curso de um ano, vemos que o recorte do tecido entre os implantes é estável ao longo do tempo. FIGURA vista 21. Bucal comparison.Upper é imediatamente após a cimentação. Menor é em 12 meses. Ao longo de um ano, vemos formação de tecido mole mais espessa entre os implantes e, portanto, uma papila mais madura. Isto ocorre quando o contorno natural dos dentes pode ser mantida. Os pacientes já não pode distinguir entre o dente e implantes. Figura 22. Vista radiográfica comparison.Upper é no final da cura, inferior a 12 meses. Ao longo de um ano, pouco remodelação ocorreu. As setas vermelhas mostram a interproximal formando uma forma que é muito semelhante ao que vemos entre os dentes saudáveis. Esta topografia está presente quando espaço biológico é respeitado, uma vez que é em torno de dentes naturais. Isto é uma clara vantagem do desenho de uma peça sobre esses implantes. Saúde Bucal saúda este artigo original 2. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Ovóide Zirconia Implantes: design anatômico para Premolar substituição. Int J Período de repouso Dent 2008; 28:. 609-615 3. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. 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Apresentação: Diagnóstico
O paciente, de 67 anos de idade, do sexo feminino não-fumante em bom estado geral, apresentados com um dente em falta # 36 e uma coroa fraturada do dente # 35 (Fig. 2). História revelou que o dente 36 foi extraído devido ao tratamento endodôntico fracassado e que a fratura do nº 35 pós-núcleo e coroa ocorreu durante a mastigação. Devido à falta de ponteira e mau prognóstico de nº 35, a opção de seguir alongamento da coroa, foi discutido pós-core e coroa, e rejeitado. O exame radiográfico e clínico revelou que o volume ósseo foi adequada em todas as dimensões e tecidos moles era grosso e queratinizado (Fig. 3). Oclusão havia espaço restaurativo estável e adequada estava disponível
Plano de Tratamento
Como o paciente queria uma restauração fixa, opções foram discutidas, incluindo uma opção de um convencional de quatro unidade fixa prótese parcial ou coroas retidas por implantes. A extensão de uma ponte era demasiado grande e dente # 37 não foi um pilar ideal. Uma reconstrução implanto-suportada foi a opção preferida de tratamento. A possibilidade da utilização de um dióxido de zircónio de uma peça do implante dentário (CeraRoot, oral iceberg, Granollers, Espanha) foi discutido e a opção alternativa do implante de titânio, também foi discutido. Devido à simplicidade restaurador e os pacientes desejam para a opção de substituição mais dente-like, uma abordagem a substituição dos dentes de cerâmica foi seguido.
O tamanho do implante CeraRoot apresentou uma maior área de superfície para a osseointegração, especialmente desde que estaria colocando o implante imediatamente após a extração do # 35. O colar trans-gengival do implante CeraRoot iria fornecer-nos com um built-in perfil de emergência tornando o protocolo prótese definitiva simples e funcional, com muito pouco em termos de complicações protéticas. O tratamento final envolveria a extração de nº 35, a colocação imediata de dois implantes CeraRoot e Provisionalização usando um Essex retentor (Raintree Essex, Densply). Após a fixação rígida dos implantes, cheio de contorno coroas de zircônia esteticamente camadas seria usado como restaurações finais.
Tratamento Cirúrgico
O paciente foi pré-medicado com um antibiótico (Amoxicllin 500mg), que era para ser continuou por sete dias de pós-operatório, bem como Decadron (dexametasona, 10 mg) com um três dias afinando dosagem regimento. Dois tubetes anestésicos de quatro por cento Articaína epinefrina 1: 200.000 (Septocaine, Septodont Inc., França) foram infiltrados e usado para anestesiar a área operativa. Uma extração atraumática da raiz do nº 35 foi executada usando elevadores e pinça cirúrgica e do soquete completamente curetadas. No retalho foi levantada durante a extração. A osteotomia foi executada utilizando brocas de cerâmica muito eficientes a uma velocidade máxima de 300 rpm, a perfuração lenta ajuda a manter a vitalidade do osso. Sem irrigação foi utilizada durante a perfuração e osso detritos foram recolhidos a partir dos treinos. O local de # 36 foi preparado utilizando um punção de tecidos e um protocolo de perfuração lenta. A preparação final da osteotomia foi feito com as brocas countersink (Fig. 4). Atenção especial foi dada à preparação do local do implante para acomodar o grande diâmetro do surgimento protético. O ombro do implante foi colocada ao nível do tecido desejado. A tabela de prótese CeraRoot 14 é oval, imitando o aparecimento de uma pré-molares superiores, e, assim, uma técnica especializada para contornar o aspecto coronal do osteotomia foi usado para preparar com precisão a bone.2 CeraRoot O implante 16 no local # 36 foi roscado no lugar e conseguiu uma excelente estabilidade em mais 50Nm com a margem restaurador bucal colocado onde desejado, cerca de 0,5 mm abaixo da margem gengival. O implante CeraRoot 14 foi encaixada à pressão e bateu na posição final mais uma vez com a plataforma restaurador apenas apical para a do original do dente (Figs. 5-8). O facial do local da extração, eo intervalo circunferencial entre o implante eo osso, foi enxertado com as lascas de osso autógeno. A imagem radiográfica (Fig. 8) mostrou bom posicionamento, a porção apical do implante anterior era muito próximo ao ápice do dente 34, como resultado de hipercorreção da angulação do implante. Claramente visível é o facto de o PDL do primeiro pré-molar não foi violado e o dente 34 permaneceram vitais e assintomático. Não suturas eram necessários como nenhuma retalho foi levantada. Um Periotest H (Medizintechnik Gulden, Alemanha), um dispositivo sem fios utilizado para fornecer uma avaliação objectiva de um implante & rsquo; s estabilidade, foi utilizado para avaliar uma linha de base para a estabilidade (Fig. 9). As leituras para os dentes # 35 e # 36 foram & ndash; 5,7 e & ndash; 6,7, respectivamente. O intervalo absoluto para o Periotest M é & ndash; 8,0-50. Quanto mais negativa a ler o maior a estabilidade /efeito de amortecimento do dente medido. A temporização foi posteriormente realizada com um aparelho Essex removível que era para ser usado 24/7 até que a cura foi concluída.
Figura 8. dia Radiografia de surgery.Apex do implante anterior é próximo ao ápice do dente 34. Nenhum contato é evidente e o PDL é preservada. A margem de inter-proximal da tabela prótese parece que ele está no nível ósseo devido à angulação do raio-X e o enxerto ósseo radiopaco.
Protético Tratamento
Após 12 semanas, o tecido mole curado eo implante integrado e estava agora pronto para a restauração final (Fig. 10-12). Mais uma vez uma Periotest H (Medizintechnik Gulden, Alemanha) foi usada para avaliar a estabilidade dos implantes, as leituras para os dentes # 35 e # 36 foram & ndash; 6,9 e & ndash; 7.4, respectivamente. foi necessária nenhuma preparação da margem restaurativa como as margens foram muito bem colocado. Se necessário, este poderia ter sido realizado antes da digitalização final (Fig. 10). Retração foi realizada utilizando # 00 fio (Ultradent, South Jordan, UT) e um rastreio digital utilizando o scanner iTero (Cadent, NJ) foi tomada (Fig. 13,14). Duas coroas de zircônia Prettau foram fabricados com zircônia em todas as áreas funcionais e porcelana adicionada no vestibular da coroa para a estética (Fig. 15-17). Esta assegurado que as áreas funcionais seria resistente ao lascamento e desgaste. As coroas foram julgados e inserido com um cimento de ionômero de vidro modificado (GC FujiCEM 2, GC America). O excesso de cimento foi cuidadosamente limpos. A oclusão foi ajustado de forma a evitar contactos laterais e permitir uma folga calço.
Figura 18. Um ano radiograph.Radiograph mostrando a restauração final. O implante e coroa formar uma unidade quase contínua. Na mesial do molar pode ver o "switch plataforma" que permite mais espessa formação de tecido mole entre os implantes.
DiscussionWhen tratar o paciente completamente desdentados, a aplicação de implantes de duas peças de metal é apropriado. No entanto, o uso de implantes metálicos de duas peças no tratamento dos pacientes parcialmente desdentados apresenta algumas complicações clínicas que no autor & rsquo; s parecer ter sido ignorada por algum tempo. A complexidade da criação e manutenção de contornos de tecido e de saúde ao redor do complexo pilar do implante é um aspecto cada vez mais evasivo da implantologia moderna. O autor descobriu uma grau muito elevado de sucesso clínico a ser alcançado usando uma zirconia total de cerâmica, de uma peça do implante dentário. Com o perfil de emergência a ser concebido como parte de um implante nível do tecido branco vemos menos peri-implante doença e complicações dos tecidos moles menos mecânicas e estéticas. O grande potencial estético e simplicidade restaurador tornar o sistema ideal CeraRoot implante para substituição de dentes (Fig. 23). saúde periodontal é amplificado pela ausência de uma ligação e micro-abertura, e a afinidade do complexo gengival à superfície de óxido de zircónio. Este caso apresentado um exemplo de onde o conceito de substituição de dente pode ser simples e com baixo custo aplicado com grande sucesso. Figura 23. Vista superior comparison.From o início do tratamento para a cimentação das coroas 14 semanas se passaram. Isto demonstrou a simplicidade restaurador adquirida pela colocação precisa dos implantes ea capacidade dos tecidos moles para curar de uma forma mais natural.
Com muitos fabricantes a explorar este novo paradigma de substituição de dentes, é esta opinião dos autores que o um- peça implante de cerâmica está se tornando o tratamento de escolha para o patients.OH parcialmente desdentado
Dr. Dan Hagi recebeu sua formação dentária na Universidade de Toronto e mantém um implante e reabilitação prática multidisciplinar em Thornhill, Ontario. Ele é um membro associado da Academia Americana de Implant Dentistry (AAID), membro do Congresso Internacional de Implantologia Oral (ICOI), a Academy of General Dentistry (AGD), a Academia para Dental Facial Estética (ADFE) eo Misch Implante Instituto Internacional (MIII). Sua prática privada centra-se em metal free, reabilitação implante minimamente invasivo e sorriso projeto estético. Ele é um professor e mentor, bem como um consultor de materiais e técnicas de metal-free emergente
Referências:..
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