Figura 1. Exemplo de um paciente totalmente desdentado restaurado com maxilar e overdentures implanto-suportadas mandibulares. Neste exemplo, pilares Locator são usados para prender os implantes para as overdentures.
Figura 1A.
Figura 1B.
Figura 1C.
A FIGURA 1D
Figura 1E
A-arco pleno fixa prótese oferece duas vantagens principais:.. melhoria da estabilidade e sua natureza não-removível. Estes são bem conhecidos e a maioria dos pacientes irá ser capaz de citar-los. No entanto, o removível de arcada completa prótese também tem vantagens. O primeiro é um custo reduzido. Como exemplo, o guia de taxa de ODA sugere uma taxa de R $ 1323, acrescido dos custos de laboratório para uma overdenture completa removível implanto-suportada em comparação a US $ 8499, acrescido dos custos de laboratório para um quadro fixa implanto-suportada. A diferença entre esses tratamentos ainda maior, porque os custos de laboratório são significativamente mais elevados para os casos fixos. Em segundo lugar, quando você tem um implante falhou muitas vezes é muito mais fácil de gerenciar o caso quando a prótese é removível. Embora as falhas de implantes são incomuns, a realidade é que as falhas vão acontecer e acontecem. As figuras 2 e 3 exemplos de casos de arcada completa fixa e removível que tiveram complicações de implante de exibição. Em geral, as complicações de implante com uma prótese removível são mais fáceis de tratar, tanto para o profissional e o paciente. Finalmente, manutenção profissional e higiene pessoal são mais fáceis com implantes que suportam uma prótese removível. Embora os casos fixos podem ser fabricados de modo a que um acesso suficiente para a higiene está disponível, alguns são extraordinariamente difícil de limpar e simplesmente resultar numa falta de higiene oral eficaz. Má higiene oral é um fator de risco para periimplantite. Heitz-Mayfield (2010) relataram odds ratio que sugerem pacientes com má higiene oral tem mais de 14 vezes a probabilidade de desenvolver peri-implantitis.7 Embora as evidências podem não existir ainda, suspeito periimplantite ser próteses fixas em torno mais comuns, principalmente devido à higiene oral comprometida (Fig. 4). Apesar das potenciais desvantagens discutidas acima, para muitos pacientes a prótese fixa será a escolha certa. Mas deve-se reconhecer que uma prótese implanto-suportada removível será o tratamento ideal para muitos pacientes também.
Figura 2. Neste caso fixo, a prótese final foi adiada porque o antecipado 2.5 implante pode não ser colocado imediatamente devido à má óssea e estabilidade inicial inadequada. A prótese provisória imediata foi ajustada para remover o 2.6 e 2.5, que foi frustrante para o paciente que mostrou os dentes perdidos ao sorrir. Esta provisório foi utilizado por sete meses antes que a área tinha um outro implante cicatrizado no local 2,5 e poderia ser finalmente restaurada.
Figura 2a.
Figura 2B.
Figura 2c.
Figura 2D.
Figura 3. Um overdenture implanto-suportada removível na mandíbula onde o implante 4.2 falhou após a restauração. O implante foi removido e nenhum tratamento adicional foi realizada. O paciente continuou a apresentar uma boa função e satisfação.
Figura 3A.
Figura 3B.
Figura 3C.
Figura 4. A próteses fixas mandibulares suportado por sete implantes que todos falharam. O paciente confessou a negligenciar a sua higiene oral porque ele sentiu que não poderia realizá-la corretamente. O paciente foi recuado com quatro implantes mandibulares com pilares Locator para suportar uma sobredentadura.
FIGURA 4A.
A FIGURA 4B.
A FIGURA 4C.FIGURE 4D.
< p> a FIGURA 4E.FIGURE 4F.
Se um paciente optou por uma prótese total implanto-suportada de arcada completa, a próxima pergunta é muitas vezes quantos implantes devem ser colocados. Isto é especialmente importante para overdentures, como pacientes de selecionar esta opção são muitas vezes financeiramente em causa. Implantes para overdentures mandibulares são bem pesquisado e em qualquer lugar de um a quatro implantes podem ser recomendada. A vantagem de mais implantes é em termos de estabilidade e de retenção. Um implante singular permite a rotação significativa enquanto que um segundo limites de implantes mais rotação em relação ao plano sagital. Um terceiro implante evita a rotação significativa em todos os planos e um quarto oferece mais estabilidade e suporte. Apesar disso, um implante mandibular singular pode sobreviver e estudos têm demonstrado satisfação semelhante paciente em comparação com dois implants.8,9,10 Esta evidência é contrária à recomendação da Declaração de Consenso McGill, que sugeriu um padrão mínimo de cuidados de dois implantes para um overdenture. Mais de uma década após o consenso, a evidência existe agora que sugere o uso de um único implante para suportar uma sobredentadura mandibular é previsível e successful.8,9,10 Esta pesquisa ainda é de curto prazo e alguns dos que sugeriu uma taxa de sobrevivência mais pobre . Com o tempo, provavelmente será produzido mais provas mas até então os médicos devem ser cautelosos ao adotar esta abordagem de tratamento. Quando o custo é um fator importante no tratamento, um implante mandibular é o mais eficaz escolha custo. No entanto, de duas a quatro implantes continuam a ser uma excelente opção de tratamento, especialmente para os pacientes que estão à procura de um maior nível de estabilidade e /ou retenção.
Na maxila a recomendação comum é de quatro ou mais ferulizados implantes. Recentemente, uma revisão sistemática de Raghoebar et al. re-enfatizou este position.11 Infelizmente, revisões sistemáticas são limitadas aos estudos que extraem seus dados a partir e os dados sobre implante suportado próteses maxilares é limitado. Raghoebar & rsquo; s 2014 revisão, e a versão que o precedeu por Slotet al. em 201012, ambos incluídos dados para quatro implantes não fraturado maxilares em sua & le; 4 grupo de implante não fraturado, combinando-o com um, dois e três overdentures implante suportado. Como um todo, este grupo teve um desempenho significativamente pior com taxas de insucesso mais elevadas do que o contraste & ge; 4 implantes ferulizados. Ambos os comentários sugerem quatro ou mais implantes ferulizados para suportar uma prótese total superior. Este ano, Kern et al. publicou uma análise semelhante e encontraram a literatura disponível suportado quatro ou mais implantes para overdentures.13 maxilar Eles não distinguem entre tala e não fraturado e advertiu contra o uso de menos de quatro implantes devido às taxas de falha reportada mais elevados.
Na minha consultório particular, nós colocamos mais de 300 implantes maxilares não fraturado para overdentures e ter dados comparando nossos resultados contra colocações inferiores semelhantes (Fig. 5). Embora retrospectiva e não bem controlada, estes resultados representam "mundo real" odontologia. Nossos implantes maxilares não fraturado desempenho semelhante aos implantes mandibulares não fraturado, com as taxas de sobrevivência excelentes ao longo de um a 20 anos. A ideia de que os implantes precisam ser imobilizada na maxila parece vir do antigo dogma prosthodontic. barras de sobredentadura pode proporcionar estabilidade adicional e angulação do implante pobres correto, mas eles também têm um número de quedas. A mais óbvia é a despesa adicional para o paciente, variando de $ 1000 a $ 2000, dependendo do número de implantes. Outras complicações incluem a higiene prejudicada e crescimento gengival (Fig. 6). Ao considerar os benefícios e custos, é difícil justificar talas implantes com um bar na maioria dos casos. Eu recomendo talas implantes maxilares sobredentadura apenas se necessário e para os casos a ser geralmente não fraturado, tanto na maxila e mandíbula.
Figura 5. Gráfico de barras da avaliação retrospectiva comparando a sobrevivência do implante de maxilar e implantes mandibulares, quando utilizado para não fraturado overdentures.
Figura 6. Os casos de implantes maxilares ferulizados juntamente com bares exibindo hiperplasia gengival e higiene bucal deficiente.
Figura 6A.
A FIGURA 6B. overdentures implanto-suportada Saúde Oral saúda este artigo original 1. Ministério canadense da Saúde. relatório de síntese sobre os resultados do componente de saúde bucal da Saúde canadense Medidas Inquérito 2007 & ndash; de 2009. http://www.fptdwg.ca/assets/PDF/CHMS/CHMS-E-summ.pdf Página 2. Albaker, AM. A qualidade de saúde oral de vida de pacientes desdentados tratados com próteses totais convencionais. Gerodontologia 2013; 30: 61 & ndash; 66 Sims 3. Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, ChehadeA, Duncan WJ, Gizani S, Cabeça T, Lund JP, MacEntee M, Mericske-Stern R, Mojon P, Morais J, Naert I, Payne AG, Penrod J, Stoker GT, Tawse -Smith A, Taylor TD, Thomason JM, Thomson WM, declaração de consenso Wismeijer D. O McGill em overdentures. overdentures de dois implantes mandibulares como primeiro padrão escolha de cuidados para pacientes desdentados. Montreal, Quebec, 24 de maio & ndash; 25, 2002. A International Journal of oral e maxilofacial Implantes 2002; 17: 601 & ndash; 602 página 4. Thomason JM, Heydecke G, Feine JA, Ellis JS. Como os pacientes percebem o benefício da odontologia reconstrutiva que diz respeito à qualidade de saúde oral de vida e satisfação do paciente? Uma revisão sistemática. Clin Res implantes orais. 2007 Jun; 18 Suppl 3: 168-88 13. Kern JS, Kern T, Wolfart S, Heussen N. Uma revisão sistemática e meta-análise de próteses implanto-suportadas removíveis e fixas em mandíbulas desdentadas: perda do implante pós-loading. Clin Res implantes orais. 2015 09 de fevereiro [Epub ahead of print]
oferecer uma solução de longo prazo previsível, agradável e de custo eficaz para pacientes desdentados. Este artigo destacou algumas ideias que contradizem opiniões comuns. Removível e fixa próteses de arco total proporcionar satisfação semelhante paciente e overdentures maxilares não precisa ser imobilizada. Estes conceitos permitem aos médicos para oferecer cuidados mais acessíveis para os muitos pacientes que necessitam de tratamento.
Graças AcknowledgementsSpecial ao meu parceiro Dr. Murray Arlin por suas fotografias e seu importante contributo para a análise overdenture implante de nossa prática.
< p> Dr. Mark Nicolucci se formou na Universidade de Western Ontario School of Dentistry em 2006 e continuou sua educação em um programa de residência na Universidade de Temple, na Filadélfia. Em 2010, graduou-se Temple & rsquo; s programa de Periodontology com um certificado em Periodontia e Implantologia Oral. Ele tem um mestrado em biologia oral e é um diplomata do Congresso Internacional de Implantologists Oral. Desde que voltou para o Canadá, Dr. Nicolucci tem sido ativa em palestras e participando de seminários tanto local quanto internacionalmente. Atualmente, ele pratica com o Dr. Murray Arlin em West Toronto
Referências:..
5. De Kok IJ, Chang KH, Lu TS, Cooper LF. Comparação de próteses fixas de três implante apoiados e dois-implanto-suportadas overdentures na mandíbula desdentada: um estudo piloto da eficácia do tratamento ea satisfação do paciente. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Mar-Apr; 26 (2): 415-26
6. Oh SH, Kim Y, Parque JY, Jung YJ, Kim SK, Parque SY. Comparação de próteses fixas implanto-suportadas, próteses implanto-suportadas removíveis e dentaduras completas: a satisfação do paciente e qualidade de saúde oral de vida. Clin Res implantes orais. 2014 outubro 24. [Epub ahead of print]
7. Heitz-Mayfield, L. biologia comparativa da crônica e agressiva periodontite vs. periimplantite. 2000. Periodontology Vol. 53, 2010, 167-181
8. Walton JN, Glick N, MacEntee MI. Um ensaio clínico randomizado comparando a satisfação do paciente e os resultados protéticos com overdentures mandibulares retidos por um ou dois implantes. Int J Prosthodont. 2009 Jul-agosto; 22 (4): 331-9
9. Liddelow G, Henry P. O imediatamente carregado única overdenture mandibular manteve-implante: a 36 meses de estudo prospectivo. Int J Prosthodont. 2010 Jan-Feb; 23 (1): 13-21
10. Vryant SR, Walton JN, MacEntee MI. Um estudo randomizado de 5 anos para comparar 1 ou 2 implantes para overdentures implantes. J Dent Res. 2015 Jan; 94 (1): 36-43
11. Raghoebar GM, Meijer HJ, entalhe W, Slater JJ, Vissink A. Uma revisão sistemática de sobredentaduras suportada por implantes na maxila desdentada, em comparação com a mandíbula: quantos implantes? Eur J Implantol Oral. 2014 Verão; 7 Suppl 2: S191-201
12. Slot de W, Raghoebar GM, Vissink A, Huddleston Slater JJ, Meijer AAQ. Uma revisão sistemática de overdentures maxilares implantossuportadas após um período médio de observação de pelo menos 1 ano. J Clin Periodontol 2010; 37: 98 & ndash; 110