pode ser um desafio, o melhor dos tempos, mas se tudo é planejado antes do tempo, a maioria desses desafios podem ser superados ou eliminados. Uma das melhores maneiras de superar esses desafios é ter uma lista ordenada, na qual todas as facetas da cirurgia proposta ou reabilitação protética foi cuidadosamente examinado antes do tempo & ndash; de forma ordenada & ndash; a & lsquo; lista de verificação & rsquo; Se você for. Enquanto preparava as novas orientações implante para o Royal College de Cirurgiões Dentistas, numerosos outros & lsquo; Diretrizes e rsquo; Foram usadas em todo o mundo. Uma coisa que se tornou evidente para mim era que quase todas as diretrizes que referenciada fez uso de uma lista de verificação como uma ferramenta para superar ou eliminar potenciais problemas antes que eles surgiram & ndash; ou pelo menos dar sentido quando os problemas desavisados apresentaram-se (mesmo depois de um exame cuidadoso da situação de antemão). Assim como um piloto de avião utiliza uma lista de verificação para todas as facetas do vôo ele está planejando fazer, o dentista implante também deve usar uma lista de verificação (para cada fase do tratamento) para eliminar algumas das armadilhas que são facilmente evitáveis. Isto significa que não só os pontos básicos que precisam ser abordadas são abordados, mas também impede que os itens óbvios de ser esquecido.
Por exemplo, mesmo que um piloto específico voou uma aeronave para milhares de horas, seria praticamente impossível para ele se lembrar cada vez que todos os procedimentos necessários antes de um vôo. Por exemplo, o & lsquo; caminhar & rsquo ;; para verificar fisicamente o lado de fora do avião para tampas de gás soltas, portas trancadas, fluido com vazamento de freio, fluidos hidráulicos, fugas de gás, pressão dos pneus, ea deformação total e circulação de todos os componentes operacionais necessários ao voar, e também o & lsquo; run-up & rsquo ;; iniciar os motores, testando a mobilidade do leme, ailerons e freios; verificar os níveis de fluido e temperatura; certificando-se o avião & rsquo; s cabos do acelerador estão todos conectados e ter uma gama completa de movimento; e verificando as frequências de rádio & ndash; não só para a comunicação, mas para a navegação em voo. Depois de tanto a pé e a funcionar acima, há: & lsquo; decolar & rsquo ;, & lsquo; escalar & rsquo ;, & lsquo; vôo nivelado & rsquo ;, & lsquo; descida & rsquo ;, & lsquo; pouso & rsquo; e & lsquo; pós pouso & rsquo; Verificações. Agora, eu & rsquo; ve-lhe a caminhada ao redor e executar as listas em cima da minha cabeça, e apesar de eu ter centenas de horas de vôo, posso dizer-lhe quase positivamente que eu & rsquo; ve perdeu pelo menos um ponto que, mesmo embora pequeno, deveria ter sido examinado antes de se tornar no ar. Que um pequeno item poderia significar um desastre. Piloto & lsquo; checklists & rsquo; são a única razão existem pilotos que registraram milhares de horas em suas aeronaves. Quase todos os pilotos que eu conheço não são corajosos o suficiente para apenas saltar de um avião, iniciá-lo e tirar. Há um velho ditado entre os pilotos:. "Existem pilotos de idade, e há pilotos em negrito, mas não há pilotos velhos-Bold"
Assim como o piloto deve ter consciência situacional ao voar, assim importa que o implante dentário quando prosseguir com o tratamento de implante no paciente. Em termos de um piloto, consciência situacional é descrito como uma pessoa que tem "consciência de seus arredores, o significado de seus arredores, e que este ambiente vai significar no futuro & ndash; e então usar essas informações para agir ". E assim é para o dentista implante & ndash; você deve ter um objetivo específico, um plano de tratamento bem pensado, o fundo educacional para realizar o tratamento, e um grupo de planos de backup & ndash; para qualquer número de complicações que podem surgir durante o tratamento. O objetivo de ter definido pode ser ideal, mas o paciente deve estar ciente de quaisquer possíveis complicações que possam surgir. O paciente também deve ser informado de quaisquer custos que possam ser incorridos se qualquer dessas complicações precisam ser abordadas. O velho ditado & ndash; & Lsquo; informar antes de executar & rsquo; deve ser definitivamente na sua lista de coisas para fazer antes de iniciar o tratamento. O & lsquo; olhar, pensar e agir & rsquo; idioma é crítica. Assim como um piloto & rsquo; s atenção, percepção e tomada de decisão formar um modelo mental da situação actual, por isso deve ser com o dentista implante
odontologia implante cresceu e se desenvolveu desde que foi estabelecida como uma opção viável de tratamento de volta. a década de 1970, e a pesquisa nos deu direção sobre o que funciona, o que doesn & rsquo; t, o que é aceitável eo que não é. É inegável que o uso de listas de verificação (no entanto mundanas isso possa parecer aos neófitos) é uma maneira fácil de garantir que os protocolos pré-operatórios, cirurgia, e pós-cirúrgicos são seguidos conforme necessário. Não é aceitável que improvisar por mais tempo. As regras foram escritos. Infelizmente (ou felizmente & ndash; dependendo de como você olha para ele), implantodontia foi assimilado em quase todas as áreas da odontologia; clínicos gerais, prosthodontists, periodontia, odontologia, cirurgiões orais, e agora até mesmo endodontists. Embora a maioria destes são campos de especialidade, todos devem usar uma lista de verificação
agradecimento muito especial ao Dr. Peter Birek por me colocar para o livro & lsquo;. A Checklist Manifesto & rsquo; por um cirurgião chamado Dr. Atul Gawande. Sua premissa básica é que as pessoas fazem dois tipos diferentes de erros: os de ignorância (em que nós don & rsquo; t sabe o suficiente) e erros de inépcia (não usar o que realmente sabe bem) e como nós são mais propensos a cair na segunda category & ndash; inépcia. A vida é cada vez mais complicado, e com tarefas cada vez mais complicado, erros e omissões estão sendo feitas não de ignorância, mas de esquecer o básico e falta de recuperação da memória, assim o & lsquo; lista de verificação & rsquo ;. Mesmo na medicina, e especialmente em cirurgia, listas de verificação estão cada vez mais o padrão de atendimento (ou seja, contando esponjas e instrumentos na conclusão da cirurgia para garantir que tudo é contabilizado). A área médica tem aprendido bastante com a indústria da aviação. Uma lista de verificação foi desenvolvido para os médicos quando eles estavam inserindo linhas centrais. A lista de verificação de cinco pontos simples era:
1. & ENSP; Médicos devem lavar as mãos com sabão para um matagal cheio de três minutos
2. & ENSP; Limpe os pacientes & rsquo;. pele com clorohexidina
3. & ENSP;. Coloque campos estéreis ao longo de todo o paciente
4. & ENSP;. Use uma máscara, chapéu, avental e luvas estéreis
5. & ENSP;. Coloque um curativo estéril sobre o inserção site.
Depois de enorme sucesso em um hospital, esta lista de verificação foi implementado em todos os hospitais em todo Michigan. Nos primeiros 18 meses, a taxa central linha de infecção em Michigan & rsquo; s UTI & rsquo; s diminuiu 66 por cento e os hospitais salvo cerca de US $ 175 milhões em custos e mais de 1500 vidas. Isso foi por causa de uma "pequena lista de verificação estúpido". Cirurgia de implante dental
não é realmente diferente e tem muitas responsabilidades importantes anexados. Existem inúmeras listas de verificação nas orientações (que podem ser facilmente acessados, e por isso não há necessidade de repeti-los aqui) e as razões para estes devem agora ser muito mais fácil de entender. Tendo equipamentos de backup para que cirurgias pode ser concluída quando algo imprevisto (como uma peça de mão ou motor não está funcionando corretamente) acontece. Ou fazer backup de implantes (pode ser necessário um implante maior, se após a preparação do osso, o implante tem algum micro-movimento visível) para que a cirurgia pode continuar com um implante de tamanho apropriado substituído pelo original & ndash; tudo porque cada situação tinha sido pensado antes do tempo. Essas coisas realmente aconteceram comigo (embora mais de 25 anos atrás). Isso não acontece agora (nem deve) desde a minha equipe confirmou que toda a T & rsquo; s foram cruzados e eu & rsquo; s pontilhada à frente da cirurgia. Seria muito infeliz para simplesmente fechar o paciente e para trazê-los de volta em uma data posterior, de modo que tivemos os necessários equipamentos /implantes para concluir o caso. Quando o local de acolhimento do implante apresenta-se com osso insuficiente (após reflexão dos tecidos moles) para a colocação do implante, ou existe uma patologia que passou despercebida, ambas as situações poderia ter sido eliminado com a utilização de uma varredura a TCCB antes da cirurgia. Estes cenários ganhou & rsquo; t acontecer com o uso de uma lista de verificação simples. Gawande pensa que "o mundo moderno nos obriga a rever o que entendemos por experiência: que os especialistas precisam de ajuda, e que o progresso depende de peritos com a humildade de admitir que eles precisam de ajuda." Eu não conseguia & rsquo; t concordar mais. A premissa do livro é que ele & rsquo; s não apenas os principais itens que contribuem para o sucesso da cirurgia, mas & rsquo; s os pequenos itens que & ndash; se esquecido & ndash; pode inviabilizar o sucesso final da cirurgia. coisas muito banais pode ter conseqüências terríveis se eles são negligenciados.
A ideia da importância de uma lista de verificação não é tanto que vamos perder os itens óbvios, mas que as pequenas omissões podem ter consequências catastróficas. Como já discutido acima, a não utilização de uma varredura de CBCT poderia produzir uma situação catastrófica durante a cirurgia quando encontramos algo que deveria ter sido conhecido com antecedência. Mas o que sobre algo tão simples como esquecer de certificar-se de que o paciente tem uma escolta para levá-los para casa? Se eles estavam a sair fora e tropeçar, ou desmaiar e ser atropelado por um carro, como bem sucedido foi a cirurgia, então? Um pouco melodramático, sim, mas ele ilustra como omissões pequena ter consequências devastadoras. Fale sobre as complicações pós-cirúrgicas
It & rsquo;! S difícil de adquirir o hábito de usar uma lista de verificação quando você se sentir como, "Eu não & rsquo; t usá-lo antes, então eu don & rsquo;! T preciso agora" o problema é que você poderia ter sido & lsquo; apenas sorte & rsquo; antes, e você fugiu com omitindo um ou dois pontos. Os problemas surgem quando você aren & rsquo; t apenas sorte, a cirurgia vai para o sul, o paciente está sofrendo e você & rsquo; re olhando anos de litígio, estresse psicológico e tempo longe do escritório. Que & rsquo; s quando você percebe a importância de uma lista de verificação. Don & rsquo; t esperar até que & rsquo; s muito tarde & ndash; Faça isso agora! OH
Dr. Blake Nicolucci, Licenciatura, DDS, é presidente da Sociedade Canadense de Implantologia Oral e é Oral Health & rsquo; s membro do conselho editorial de Implantologia
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