IntroductionDental evoluíram significativamente ao longo do tempo?. Quatro mil anos atrás forma de raiz estacas de bambu foram bateu no osso maxilar para substituir dentes perdidos, que passou para estacas moldadas semelhante de metais preciosos ou de marfim no Egito 2.000 anos atrás. Maias antigos usavam pedaços de conchas em forma para assemelhar-se os dentes de forma semelhante. No século 20, foram usados metais tais como iridioplatinum e Vitallium (liga de cobalto-crómio-molibdénio).
Em 1952, Dr. Per-Ingver Branemark tropeçou em titânio como material biocompatível que & ldquo; fusíveis & rdquo; ao osso - titânio atualmente representa o material padrão-ouro para a fabricação de implantes de todo o mundo.1
Outras permutações incluindo os implantes de lâminas (Fig 1A & amp; B.) e outras técnicas de substituição de dente inovadoras (Fig. 2) teve pobres resultados a longo prazo. A Conferência de Consenso de Harvard sobre implantes dentários, em 1978, declarou que nenhum implante disponíveis no momento tiveram uma taxa de sobrevivência de 75 por cento após cinco years.2
Figura 1A. implantes de lâminas de titânio foram utilizados em 1970 e 1980 e teve um muito mau prognóstico 10 anos. A técnica também necessária uma extensiva manipulação cirúrgica. Este paciente implantes colocados (não por autor) em 1991, aos 34 anos, e exigida a remoção deles, cinco anos depois.
Figuras 1B e 1C. Close-up radiografias de implantes lâmina bilaterais demonstrando proximidade com o nervo mandibular e radiolucência sugerindo rarefação osteíte (maiores riscos cirúrgicos estavam envolvidos com esta técnica) .Figura 1B.
Figura 1C.
Figura 2 . técnicas de dente re-implantação inovadoras às vezes eram usadas para substituir dentes. Nestes exemplos, & ldquo; bala pós restaurações & rdquo; foram adaptados através do ápice das raízes extraídas com esperanças de sucesso. Ambos foram perdidos no mesmo paciente, após a cárie dentária e severa perda óssea periodontal dificuldades (durou menos de oito anos).
Figura 2a.
Figura 2B.
A conferência de Toronto seminal na osseointegração em odontologia clínica mudou o campo em 1982. Atualmente, os implantes dentários osseointegrados são um tratamento popular e previsível opção utilizada em todo o mundo.3 Durante a década de 1980, cerca de 300.000 implantes foram instalados annually4 em todo o mundo, enquanto pouco antes do início do milênio, a taxa de inserção do implante tinha subido para mais de um milhão por ano.5 é importante refletir sobre essas estatísticas para compreender a magnitude das complicações potenciais ea diversidade de cenários de tratamento associados com implantes dentários. O desenvolvimento e aceitação de protocolos de tratamento de sucesso requerem uma compreensão da biologia subjacente das patologias inflamatórias associadas com os dentes naturais e implantes. Este artigo se propõe a abordar as semelhanças e diferenças entre periodontal e patologia peri-implante. Peri-implantar e doença apresenta Doença Periodontal AssociationsPeri-implantes em duas formas; mucosite e peri-implantite peri-implante. Ambos são caracterizados por uma reacção inflamatória nos tecidos circundantes, uma implant.6
mucosite
peri-implante é descrita como uma doença em que a presença de inflamação está confinada aos tecidos moles em torno de um implante dentário, sem perda de suportar óssea além da remodelação óssea inicial durante adornamento. mucosite peri-implante é reversível.
periimplantite é caracterizada por um processo inflamatório em torno de um implante que inclui tanto tecidos moles e osso, levando a uma perda progressiva de osso de suporte para além do remodelling.7 biológica inicial Esta definição é semelhante ao que é dado à periodontite estabelecida caracterizada por bolsos profundos, inflamação e inserção clínica loss.8
os estudos confirmam uma semelhança geral na composição da microbiota associada a periodontite e amostras peri-implantitis.9,10 foram selecionados de casos diagnosticados como periodontite adulta (AP) e periodontite e implante refractário ou recorrente derivado samples.9 Os periodontite e periimplantite espécies de bactérias a incluir principalmente gram-negativa aerobes.10 Estes incluíram Porphyromonas gingivalis Anatomicamente, lesões de peri implantites e periodontite a partir de biópsias humanas têm muitas características em common.12,13,14 o tecido conjuntivo (CT) adjacentes ao epitélio bolso é infiltrado pelas células inflamatórias, com B-linfócitos e células plasmáticas que são os tipos de células mais dominante. Além disso, marcadores basicamente semelhantes são supra-regulados entre ambos periimplantite e periodontite incluindo citocinas pró-inflamatórias, tais como a interleucina (IL-1), IL-6, IL-8, IL-12 e factor de necrose tumoral alfa (TNF-& alfa ;). prevalência e incidência A freqüência de mucosite peri-implante foi estimada em 63,4 por cento dos pacientes e 30,7 por cento dos implantes; periimplantite afetados 18,8 por cento dos pacientes e 9,6 por cento dos implantes, conforme publicado em um artigo de revisão sistemática abrangendo 1.497 participantes e 6.283 implants.15 Em outro estudo transversal envolvendo 96 pacientes com 225 implantes, a incidência de perimplantares mucosite foi de 48 por cento dos pacientes e 33 por cento de implantes; periimplantite ocorreu em 26 por cento dos pacientes e 16 por cento de implants.16 Basicamente, uma em quatro e cinco pacientes e um em cada seis-10 implantes têm periimplantite e um em dois pacientes e um até três em implantes têm peri mucosite implante. estatísticas importantes, dado que mais de um milhão implantes são colocados anualmente worldwide.5 A incidência de doença periodontal (PDZ), à primeira vista parece ser muito mais elevado. Um estudo recente abrangendo 2009-2012 revelou que 46 por cento dos adultos norte-americanos que representam 64,7 milhões de pessoas tinham PDZ com 8,9 por cento com periodontite severa por ou depois de 30 anos de idade. Prevalência variou de 2 vezes entre os níveis mínimos e máximos de status socioeconômico se definido pela pobreza ou education.17 Curiosamente, a incidência de periimplantite é realmente comparável ao da periodontite quando os parâmetros são alterados. Onze por cento dos indivíduos recebeu o diagnóstico de periimplantite quando a perda óssea radiográfica foi & ge; 3 mm foi definida como um ponto de corte contra 47 por cento quando periimplantite foi definido como & ge; 2 milímetros loss.18 óssea Isso tornaria uma de cada duas pessoas que sofrem periimplantite, que é semelhante ao periodontitis.17 Muitas semelhanças parecem existir entre estas duas entidades de doença. Características Clínicas características clínicas de periimplantite também são semelhantes aos da periodontite, tal como descrito por Mombelli et. al19 e incluem: 1. evidência radiográfica de destruição vertical do bone2 crestal. Formação de uma bolsa peri-implante em associação com loss3 óssea radiográfica. Sangramento após sondagem suave, com ou sem supuração 4. mucosa inchaço e redness5. Sem dor, na maioria dos casos e, em particular, em menos grave uma vez Torna-se óbvio que existem muitas semelhanças entre periimplantite e periodontite, mas uma grande diferença é apresentado e descrito na próxima seção. No que diz respeito aos implantes, uma quantidade aceitável de perda óssea no passado foi definida como a perda de massa óssea vertical de 1 mm, durante o primeiro ano de função seguido por uma perda anual de & lt; 0,2 mm depois do primeiro ano de service.20 Este foi alterada para a perda de massa óssea vertical 1,5 milímetros aceitável após um ano de serviço seguida por uma taxa de perda anual de 0,2 mm a seguir, no 1993,21 Em 2013, a perda óssea normal é redefinida como se periimplantite & ge; Dois milímetros de perda de osso ocorre para além da presença de sangramento na sondagem ou supuração de, pelo menos, uma área de superfície do implante e a presença de profundidade de sondagem de mais do que 4mm.22 dente-implante de interface (anatomia e histologia) A peri mucosa implante proporciona uma vedação protectora em torno dos dentes e implantes a partir do ambiente contaminado da cavidade oral. O epitélio de junção (JE) forma uma vedação em torno epitelial dentes e implantes manter a continuidade com o revestimento epitelial da cavidade oral. Ele contém estruturas adesivas tais como hemidesmossomas, mas a lâmina basal interna só existe na região inferior do interface23 peri-implante e é mais vulnerável do que na contraparte dente (Fig. 3 e Tabela 1). Figura 3. Implante contra o dente, anatomia comparativa transversal. SE & ndash; epitélio sulcular; JE & ndash; epitélio de junção; CTA & ndash; fixação do tecido conjuntivo. Por favor, consulte o texto e Tabela 1 para a classificação. anatomia peri-implante é mais vulnerável quando comparado com o sistema de dente natural. TABELA 1. Tooth and Implant histológica ComparisonThe CT é muito forte no sistema de dente onde as fibras colágenas são dirigidos perpendicularmente à superfície do dente com ancoragem direta ao dente através de fixação do cemento. A conexão também diminui ainda mais para baixo o crescimento do JE para garantir a proteção da área. Em nítido contraste, as fibras orientados funcionalmente estão ausentes ao redor de implantes. Somente fibras circulares estão dispostos em orientação paralela ao implante numa ldquo &; O-ring & rdquo; configuration.24 então é altamente suspeita de que a mucosa peri-implante é mais vulnerável à infecção bacteriana. Uma vez que a infecção toma conta, pode levar a uma maior perda de massa óssea que leva a defeitos ósseos circunferenciais em torno de implantes em desacordo com lesões ósseas mais definidos dirigido por & ldquo; compartimentalização & rdquo; de que ele orientada funcionalmente fibras ao redor dos dentes naturais. A largura biológica (BW) tenha sido estabelecido por Gargiulo et al25 e Vacek e cols.26, e embora a interface gengival com implantes é mais vulnerável; Cochrane e cols.27 descobriram que o BW em torno dos implantes foi comparável aos tecidos dento-gengival descritos por Gargiulo et al.25 Após 12 meses de carregamento, os valores foram de 0,16 mm de profundidade do sulco (contra 0,69 mm), 1,88 mm para JE (versus 0,97 milímetros) e do acessório CT mm 1,05 (versus 1,07 milímetros) quando os implantes são comparados com os dentes (Fig. 3). Parece que o BW precisa para formar uma vedação tanto para os dentes e implantes. Wallace enfatizado este significado e afirmou que & ldquo; o facto de que a posição final da ligação epitelial seguinte fase dois cirurgia, será no corpo do implante é de importância clínica para o cirurgião implante, uma vez que irá, em parte, determinar a quantidade de pós-cirúrgica perda óssea & rdquo; .28 perda óssea implante precoce é a partir do processo de criação do BW. A quantidade de perda de osso e da localização do BW pode estar associada com a espessura do tecido mole em torno dos implantes, o local de junção entre as superfícies de implante em bruto e polidas em implantes não submersa e a localização da micro-espaço em implantes submersos. A interface do implante também é influenciado por gengival e fenótipo ósseo, tipo e largura de implantes e carregamento do implante conditions.23,24,29It Também tem sido sugerido que & ldquo; perfurando-a & rdquo; tecidos moles peri-implante na presença de um biótipo gengival fino pode remover completamente o CT & ldquo; O-ring & rdquo; efeito que conduza a insuficiente estabilidade das mucosa.30As perimplantares descritos acima, o osso pode reabsorver 1,5-2 mm apicalmente quando os implantes são colocados na ou perto da crista do osso, após a interface implante (BW) é established.31,32 fatores de risco para os fatores de risco de doença DevelopmentShared para periodontite e periimplantite incluem fumadores, 33 doenças sistêmicas (por exemplo, diabetes e doenças cardiovasculares), 34,36 defeitos dos tecidos moles (por exemplo, falta de gengiva inserida), 35 influências genéticas , 36 álcool consumption37 e, mais importante, a má higiene bucal practices.38 Além disso, fatores de risco para o desenvolvimento de periimplantite incluem: 1. infiltração bacteriana devido a configuração ea posição do microgap392 implante-pilar. inflamação localizada na interface39 implante-pilar (Fig. 3) 3. Micro-circulação de componentes protéticos 4. Sobrecarga do implant33,405. má qualidade óssea no area416 implante. configuração do implante e surfaces427. cement428 residual. Implantes mais curtos de 10 mm têm maiores chances para loss44,459 implante precoce. considerações Diversos: implante posição 3-D, técnica de extração, a localização na zona estética, desenho do implante, as propriedades da superfície, mudança de plataforma, perfil de emergência, anatomia restauração, oclusão (carga excessiva), etc. (Figuras 4 & amp; 5). FIGURA 5A 4.FIGURE. a FIGURA 5B. a FIGURA 5C. torna-se óbvio risco de que muitos outros fatores podem contribuir para periimplantite devido à a fragilidade da interface de peri-implante. Em uma revisão, má higiene bucal e conformidade, foram encontrados história de periodontite e que o tabagismo é indicadores de risco cruciais para o desenvolvimento de periimplantite com um estudo relatando que 78% dos implantes em fumantes recebeu um diagnóstico de peri-implantitis.46, 34 um estudo transversal demonstrou que fumantes tiveram um odds ratio de 3,8 para o desenvolvimento de mucosite peri-implante e um odds ratio de 31,6 para o desenvolvimento peri-implantitis.33 A presença de periodontite agressiva em si aumenta a susceptibilidade de periimplantite e perda óssea tarde em torno implants.47 uma vez que o ambiente peri-implante tem uma maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de periimplantite, maior vigilância é necessária para a prevenção e detecção precoce da doença peri-implantar. A manutenção preventiva é associado com menor ocorrência de peri-implantitis.50 Como um aparte, a pesquisa recente sugere a possibilidade de uma reação de corpo estranho aos implantes de titânio que pode estar relacionado à perda óssea marginal e insuficiência potencialmente implante. 48 Considerações sobre tratamento e MaintenanceIn geral, a abordagem para tratar periimplantite e periodontite é semelhante e é detalhado em uma Associação americana de Periodontologia posição (AAP) paper.49 uma vez que um diagnóstico adequado é feita, todos os fatores de risco identificados (médica e dental plano), prognóstico e tratamento estabelecido e oclusais (e implantes)-primas representaram, tratamento periodontal pode começar, incluindo tentativas de modificação do hábito (incluindo o tabagismo, conformidade e influências de higiene oral). O protocolo para a gestão periimplantite é mais complexa devido à interface peri-implante vulneráveis e à multiplicidade de possíveis fatores de risco relacionados com implantes. A marca do tratamento cirúrgico com sucesso de periimplantite depende sucesso e meticuloso descontaminação superfície da superfície do implante contaminado. opções mecânicas incluem abrasivos de ar (alta pressão de ar alimentado abrasivo contendo mistura de bicarbonato de sódio e água), curetas feito de plásticos, grafite de carbono, titânio, e, ocasionalmente, implantoplasty.54 Implantoplasty (depósito estabelece expostos roscas do implante) pode predispor para implantar fratura com estreita implantes e calor gerado com este procedimento requer intensa lavagem água fria para evitar osso damage.54 agentes químicos incluem clorexidina, cloreto de cetilpiridínio, ácido cítrico, tetraciclina, peróxido de hidrogênio e EDTA.54 Não houve diferença estatisticamente significativa quando CO2 e Er: YAG lasers foram utilizado para desintoxicar as superfícies de implantes, em comparação com o uso de mão curettes.55,56 Além disso, o uso de curetas de aço e o sistema de ultra-sons provou ser totalmente inadequado para a limpeza de implantes de titânio. Estes instrumentos podem arrancar a superfície do implante três a quatro vezes mais profundo do que o de titânio curettes.57 Para simplificar o tratamento da peri-implantite, Lang et. al desenvolveu o protocol58 cumulativo terapia de suporte interceptive (CIST) (Tabela 2). Eles sentiram adequado aplicar parâmetros periodontais; índice de placa, sangramento à sondagem (BOP), supuração, profundidade de bolsa (PD) e perda óssea radiográfica, para os tecidos peri-implantar e monitorar sua condição de forma semelhante como fazemos com os tecidos periodontais. Os índices de placa e sangramento iria avaliar práticas de higiene oral. avaliações radiográficas foram incentivados de um ano após a instalação do implante e repetido numa base semestral. O paciente implante teria recordação regular e diagnóstico contínuo dos tecidos peri-implante para fornecer informação adequada para medidas terapêuticas interceptores. Ele também fornece um modelo do que ações de tratamento a considerar em vários estágios da doença peri-implantar. TABELA 2. Terapia cumulativa Interceptiva de suporte (CIST) Na área da saúde, (CIST A), apenas a limpeza mecânica da superfície do implante é necessária com a classificação de manutenção 0 ou I, talvez anual. Na doença grave com supuração, perda óssea significativa, BOP e & gt; 5 milímetros tratamento da DP iria incluir a limpeza mecânica, terapia anti-séptico, terapia com antibióticos e da terapia cirúrgica (CIST A + B + C + D) e classificação de manutenção IV (3-mensal). CIST E refletindo mau prognóstico e necessidade de explante, ou a remoção do implante, utilizando instrumentos especialmente concebidos (Fig. 6-10). abordagem semelhante ao tratamento para PD, mas protocolo muito mais intrincada. O tratamento conservador (Fig. 6-10) limpeza profunda conservador com o benefício de anestésico local pode ser muito eficaz no tratamento de periodontite crônica generalizada e periodontitis.52 agressiva generalizada Também é preferível em PD moderada, pois resulta em menor perda de inserção clínica nos bolsos entre 4-6 mucosite mm.52 peri-implantar pode ser tratada com sucesso com a terapia conservadora, mas alguns autores sentem a terapia não-cirúrgico é ineficaz para o tratamento da peri-implantitis.53,59 Um caso relatório de consenso revendo estudos controlados, no entanto, sugeriu que o tratamento não-cirúrgico de periimplantite poderia ser beneficial.60 Figura 6A. Visão labial de moderada periimplantite afetando implante 21. A FIGURA 6B. Visão palatina. A FIGURA 6C. linha do sorriso é favorável para terapia de redução de bolso. Figura 6D. demonstrando periapical localizada defeito ósseo moderado. Figura 6E. descontaminação da superfície do implante e desintoxicação. Figura 6F. Higiene oral B-3D via oral enfatizando & ldquo; goma-line & rdquo; técnica. Figura 6G. Softpic & trade; interdental ferramenta de higiene oral também demonstrando a cura palatal. Figura 6H. aparência vestibular do peri-implante curadas mucosa e Softpic & trade; colocação interdental. Figuras 7A & ndash; E demonstrar exemplos de tratamento conservador bem sucedido em casos de peri-implante e doenças periodontais. Figura 7a. A FIGURA 7B. Figura 7C. Figuras 7D e E. Excelente atração principal após terapia periodontal não-cirúrgico utilizando descamação intensa e alisamento radicular, irrigação subgengival com peróxido de hidrogênio, modificações antimicrobianos orais e medidas de higiene oral. sucesso similar como com a Figura 6. A FIGURA 7D. A FIGURA 7E. As Figuras 7A-7E. 46 anos, sexo feminino não-fumante apresentados com periodontite do adulto avançados moderados e localizadas generalizadas. Bolsos variou de 4-9 mm associado com sangramento à sondagem, supuração e perda óssea. limpeza profunda conservadora semelhante ao CIST A + B + C pode ajudar periimplantite periodontite, bem como situações. Figura 8a. 7 anos após o implante 46 foi colocado (não pelo autor), este senhor não-fumantes de 54 anos desenvolveu leve periimplantite e 7 mm embolsando. perda óssea 3 milímetros tinha ocorrido em comparação com visita anterior para o escritório cinco anos antes. protocolo CIST A + B + C foi instituído. peri-implantar inflamadas tecidos ao redor do implante 46. Figura 8b. Periapical mostrando localizada & ldquo; & rdquo em forma de disco; perda óssea implante 46. Figura 8C. desintoxicação implante no momento da CIST A + B + C protocol.FIGURE 8D e 8E. e higiene oral E. Intense usando Stimudents interdentais e comércio; inclinado em direção ao implante. Figura 8D. 9E figura. Figura 8F. tecidos peri-implante curadas (menos de 4 mm). Figura 8G. Oclusão avaliada com Shimstock para tratar interferências oclusais indesejáveis. Figura 9a. O pré-tratamento photo dentes 13-15 demonstrando abscesso periodontal. Figura 9B. Periapical de defeito ósseo avançado. Figuras 9C e 9D. higiene oral Stimudent incentivada. 9C FIGURA. A FIGURA 9D. A FIGURA 9E. desintoxicação raiz em combinação com escamação e de raiz & ndash;. aplainamento Figura 9F. Aspecto após a limpeza profunda concluída. Figura 9G. bolsas periodontais estabilizado (não superior a 4 mm) e restaurada a saúde periodontal. FIGURAS 10A. e 10B. Aos 31 anos (actualmente 51), um macho não-fumantes recebeu uma & ldquo; nova & rdquo; centro de Toronto gerado implante em 1995, a um custo reduzido. embolsando presentemente assintomática, mas 9 mm peri-implante e perda óssea moderada encaminhamento facilitado para o tratamento da doença peri-implantar. apresentação de pré-tratamento. Figura 10a. FIGURA 10B. FIUGRE 10C. linha de sorriso encorajados abordagem conservadora. Implantoplasty contra-indicada devido ao design de conexão implante-coroa e & ldquo; sharp-dente & rdquo; desenho do implante. A FIGURA 10D. higiene oral, agressiva encorajados com a escova de dentes macia (Butler 471). CIST A + B + C embolsando bem sucedido e peri-implante reduzida para 4 mm. Figura 10E. Softpic & trade; higiene oral encorajados interdental. A FIGURA 10F. Periapical demonstrando conexão implante-pilar abrupta e dentes afiados de desenho da rosca do implante Gestão cirúrgica:. Regenerativa ou cirurgia ressectiva (. Figs 11-13) O tratamento cirúrgico da periodontite pode ser muito eficaz, especialmente se a profundidade do bolso é & gt; 7 mm.52 Óssea cirurgia foi mais eficaz na redução da profundidade da bolsa de cirurgia de retalho sem recontouring óssea. Após 5 anos, no entanto, a diferença entre a limpeza profunda e tratamento de cirurgia óssea não foi significativa em bolsas periodontais variou entre 4-6 mm.52 Os autores concluíram que a recaída foi multi-factorial nesta faixa de bolso e incentivou a opção conservadora nos bolsos 4 mm -6. Em antecipação da variabilidade da resposta tecidual, às vezes cirurgia periodontal pode ser modificado para obter uma effect.61 Figura 11a desejado. Implant 46 colocou cinco anos antes (por outro profissional) para um cavalheiro não-fumantes com idade 64. Crown 46 afrouxou (parafuso do pilar) e 10 mm embolsando circunferencial ocorreram com exsudato purulento e mobilidade óbvia da coroa. Paciente visto para a gestão regenerativa do avançado periimplantite. filme periapical mostra a extensão do defeito ósseo implante 46. 11B FIGURA. Peri-implante cirurgia revelando a extensão da exposição rosca do implante e pires em forma de defeito ósseo. A FIGURA 11C. desintoxicação implante de superfície e descontaminação (CIST A + B + C + D) A FIGURA 11D. Superfície esteja limpa seguinte limpeza da superfície tetraciclina implante. Figura 11E. material de enxerto ósseo vidro bioativo colocado. A FIGURA 11F. sítio cirúrgico suturado (imagem de espelho). A FIGURA 11G. radiografia periapical demonstrando tentativa de & ldquo; sobrecarregue & rdquo; de defeito. 11H figura. Coroa removido e estabilizado de encosto do implante. Figura 11I. tecidos peri-implantar curado. Figura 11J. radiografia periapical demonstrando preencher 70 por cento óssea após quatro meses de healing.Figure 12A. dentes decíduos retidos podem predispor a destruição periodontal de dentes permanentes adjacentes. Com a remoção, profundos defeitos ósseos angulares permanecem. Figura 12B. Neste caso (do sexo masculino não-fumantes com idade 46), osso vidro bioativo enxertia fornecidas e mantidas integridade muitos anos após a colocação do implante Nobel Biocare, para substituir dentes extraídos 75 (75 extração, enxerto ósseo e colocação do implante realizado pelo autor). Paciente, atualmente com 60 anos, não-fumante. No geral, o tratamento de regeneração de defeitos infra-ósseos também está associado a um grau relativamente elevado de variabilidade nos resultados clínicos, independentemente da approach.62 terapêutica A variabilidade de sucesso terapêutico também é encontrada com tratamento cirúrgico da periimplantite. A cirurgia mais frequente foi a cirurgia de retalho com recontouring ósseo (49-58 por cento), onde a perda óssea era maior do que um terço da cirurgia de implante length.63,64 A regeneração foi utilizado em 81 por cento dos casos, com graves periimplantite com uma frequência do osso ao preenchimento de 42 por cento depois de um período de dois anos de acompanhamento. Os autores concluíram que o preenchimento de defeitos ósseos não parecia ser um tratamento previsível outcome.64 Os resultados do tratamento não foram significativamente diferentes se o substituto ósseo foi combinado com um membrane.64 reabsorvíveis Da mesma forma, a taxa de sucesso para o tratamento cirúrgico da periodontite pode chegar 69 percent65 e em ambos periimplantite e periodontite foi significativamente menor para os pacientes com baixa adesão e os níveis de higiene oral inaceitáveis. Além disso, a adesão foi significativamente mais baixa para smokers.64 Em um estudo, mais de 50 por cento dos casos tratados de periimplantite recidivaram. A maioria dos casos foram relacionados à baixa adesão e smoking.63 O estudo enfatizou a necessidade de manutenção periódica e acompanhamento. Figura 13a. Localizada avançada periimplantite associado com implante 37, realizado sete anos antes por outro profissional. 10 milímetros embolsando, exsudato purulento e perda óssea peri-implantar avançada precipitou referência periodontal para a correção para um não-fumante de 69 anos do sexo masculino periapical da área 37 demonstrando extensão do defeito ósseo. Figura 13b. Durante protocolo cirúrgico (CIST A + B + C + D), a superfície do implante é descontaminado /desinfetado /desintoxicado. remoção Crown facilitado o acesso cirúrgico (isto não é possível em coroas cimentadas e pontes). A FIGURA 13C. fechamento primário em torno do pilar do implante após a material de enxerto ósseo é colocado. A FIGURA 13D. curativo periodontal é colocado para proteger a área. Figura 13E. radiografia periapical demonstrando & ldquo; sobrecarregue & rdquo; de defeito peri-implantar. A FIGURA 13F. Seis meses radiografia pós-operatória demonstrando 85 de preenchimento de osso de defeito. A FIGURA 13G. e 13H. Lingual e labial vista da curadas tecidos peri-implante, sem evidências de inflamação. A FIGURA 13G. Figura 13H. Como pode ser visto no tratamento de periodontite e periimplantite ambos parecem ter previsibilidades e variabilidades semelhantes. Quanto mais os fatores de risco são controladas por ambas as entidades, mais sucesso é alcançado especialmente considerando fatores de conformidade, higiene oral e tabagismo. Embora PDZ pode aumentar o risco de desenvolver periimplantite, terapia implante pode ser muito bem sucedida, uma vez a doença periodontal é controlado em patients.66 periodontalmente comprometida Se periimplantite é extremamente grave, pode ser necessária a remoção do implante ou explante. (CIST E;. Figuras 14 & amp; 15) Figura 14a.. Aos 42 anos, uma mulher não-fumantes tinha vários implantes colocados 10 anos anteriormente por outro profissional e apresentadas para a gestão de moderada a doença peri-implantar avançado. Implante 45 é basicamente suportado pelo tala implante 44. CIST protocolo E seria aplicável para a remoção do implante 45 que tem a perda óssea ao ápice. A FIGURA 14B. Coincidentemente, este mesmo paciente demonstrou doença peri-implantar também no segundo quadrante e se beneficiariam de protocolo CIST A + B + C + D para a terapia devido a 8 mm embolsando com purulence e perda óssea angular. A FIGURA 15 . Uma paciente com 70 anos (fumante) tiveram implantes fornecidos por outro profissional há oito anos. Implantes 35, 36 demonstraram perda óssea avançada, 9 milímetros embolsando com ternura gengival. Após consulta, o médico original (não autor) substituído implantes 35 e 36 (protocolo CIST E). Com segundo esforço, recuperar periimplantite foi capaz de ser gerida pelo autor com o protocolo CIST A + B + C. Nota perda óssea adicional em torno do implante 34 após a re-implantação de implantes 35 e 36, mas antes que a terapia conservadora periimplantite. Importância do queratinizado Mucosa (figuras 16, 17, 18, 19 & amp;. 20) Há uma necessidade de mucosa queratinizada para a manutenção da health.67 periodontal A ausência de mucosa queratinizada adequado ao redor de implantes dentários endósseos, especialmente nos segmentos posteriores, foi associado com maior acúmulo de placa bacteriana e inflammation68 gengival, bem como loss.69 anexo sem manutenção deste anexo, periimplantite pode desenvolver e predispor a perda óssea significativa. reabilitação mucogengival bem sucedido é mostrada nas Figuras 16-20, que reflecte o ambiente periodontal e peri-implante. FIGURA 16A. I A 77 anos de idade fumante pesado recebeu nove implantes dentários em 2009 por um outro médico. O paciente foi encaminhado para tratamento da doença peri-implante. protocolo CIST A + B + C ajudou a estabilizar a condição de um modo geral, no entanto, o implante 36 tinha uma extensa quantidade de perda óssea, associado com maior envolvimento freio e falta de gengiva inserida. Este processo demonstra a importância da mucosa queratinizada com respeito a estabilidade do implante. implanta 35 e 36 foram colocados ao mesmo tempo neste dia pack fumador /. Nota puxar frenal grave sem mucosa queratinizada ao redor do implante 36, mas não com o implante 35. 16B FIGURA. radiografia periapical mostrando 90 por cento de perda óssea ao redor do implante 36 (protocolo CIST provável E), mas 35 fazendo melhor, apesar do hábito de fumar. Parece que a falta de gengiva inserida pesou na balança para a doença peri-implantar para esta pessoa no topo do hábito de fumar. Figura 17a. Uma fêmea de 25 anos de idade, com um hábito de fumar (5-8 cigarros /dia) também teve um enfeite lábio inferior há mais de cinco anos, que foi associado com perda óssea severa e recessão gengival grave, com grande força frenal e nenhum gengiva inserida. O ornamento lábio predispostos a este defeito mucogengival. O paciente foi convencido a tirar a ornamento e um enxerto gengival livre foi colocado para reabilitar a área com sucesso. fotografia pré-operatório. Observe que paciente & rsquo; s manipulação intra-oral do conector bola lip alsowore as bordas mesial-incisal de todos os incisivos centrais para se ajustar ao diâmetro do pino-apego. O defeito mucogengival severa predispõe à perda do dente de ambos os dentes 41 e 31. 17B FIGURA. enxerto mucogengival é colocado e estabilizado (após a desintoxicação raiz e descontaminação com ácido cítrico). Esta etapa é semelhante à cirurgia de implante também. A FIGURA 17C. De um mês a aparência pós-operatória com a cobertura da raiz mais de 70 por cento alcançados. Harmony é restabelecida somente com a exposição da raiz leve restante. A FIGURA 18A. A não-fumadores dificuldade experiente do sexo masculino de 64 anos de idade com implante 41. Seus implantes foram colocados nove anos antes por outro profissional. encorajada. St. Louis: Mosby; Quo Vadis? J Periodontol 1992; um estudo retrospectivo. J Periodontol de 1961; Biologic largura ao redor de implantes de titânio. J Periodontol 1997; ai. J Periodontol 1997; Clin implantes orais Res 2005; J Periodontol 2009; Uma revisão sistemática Cochrane. J Periodontol 2006;
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(Pi) e Actinobacillus actinomycetemcomitans
(Aa). Microbiota a partir de implantes de falha consistiu de uma grande proporção de hastes anaeróbicas gram-negativas, com Bacteroides pigmentados de negro, bem como em>