Há uma linha difusa entre a cirurgia na boca e no resto do corpo. Muitos princípios são os mesmos, no entanto, há certos elementos de sutura que podemos tomar de medicina e se aplicam à odontologia proporcionando um melhor resultado para os nossos pacientes. Ao analisar como os residentes de cirurgia geral são treinados na arte de sutura, é evidente que existem certos conceitos que seria benéfico para cirurgiões-dentistas de lembrar e aprender. Com o tempo gasto em salas de operação no Canadá, nos Estados Unidos e muitos países da Europa Ocidental, uma miríade de observações e abordagens foram coletadas e destilada em o seguinte:
1. Medicina e odontologia é tudo sobre perfurações. A maioria dos procedimentos médicos exigem algum elemento de "punção". Se isso está tomando sangue ou operando em qualquer tecido, uma punção da pele ou mucosa é geralmente envolvidos. A pressão ea destreza para desempenhar com competência estes procedimentos requerem uma grande quantidade de habilidade e finesse. Na odontologia, nós perfurar cada dia em que administrar anestesia local, romper esmalte na dentina, ou sonda passado o sulco da bolsa periodontal inflamado. Um procedimento de punção comum na medicina e odontologia é a sutura. Ambos intra-oral e extra-oral, feridas necessário aproximar e estabilizada. Apesar de grampos, clipes e sistemas adesivos são usados durante vários procedimentos médicos, a sutura é comum a ambos medicina e odontologia. O puncionamento das bordas da ferida e a estabilização obtida através das perfurações é crítico para alcançar o resultado mais favorável.
2. A sutura é muitas vezes deixada para os menos experientes. Na exploração de salas ao redor do mundo, tenho observado muitos cirurgiões completar com sucesso procedimentos muito complicados e delicados. O cirurgião remove suas luvas e dá algumas sugestões aos seus colaboradores /assistentes como eles começam a fechar a via de acesso. Tendo suturado os planos mais profundos, o cirurgião chumbo muitas vezes deixa a pele suturando ao menos cirurgião experiente, que ainda está aprendendo o ofício. Fazendo isso deixa uma das fases mais fundamentais da cirurgia para as mãos menos experientes. Suturar a via de acesso é uma tarefa que é negligenciada geralmente, posto em prática rapidamente e, muitas vezes concluída "apenas" de forma adequada. Na cirurgia oral e facial, este é de fundamental importância, como a falta de fechamento primário pode facilmente resultar em infecção e cicatrizes. Na cirurgia facial, as consequências de um fechamento da ferida mal executada pode ser facilmente compreendido. Aqui está uma pergunta que não sabemos a resposta para ou têm medo de perguntar: Quantos enxertos ósseos foram infectadas porque a sutura não forneceu uma vedação adequada? Quantas membranas ou recessões gengivais expostos estão ligados a um defeito técnico na sutura? cura profunda de uma ferida nunca pode ser melhor do que a qualidade de seu fechamento superfície. Em periodontal e cirurgia de implante, normalmente, cerca de 70 por cento do tempo de funcionamento é gasto suturar a ferida fechada.
3. As feridas são classificados de forma diferente na medicina: feridas limpas são denominadas feridas cirúrgicas não infectados. Estes são, sem inflamação e não dentro do sistema digestivo, respiratório ou genital. feridas limpas contaminados são o tipo que estamos mais utilizado para criar durante a cirurgia oral, assim como as do aparelho digestivo, respiratório, genital ou sistema urinário. feridas contaminadas são lacerações traumáticas de feridas ou contusões. feridas infectadas são as mesmas feridas contaminadas - uma transição que ocorre poucas horas depois
4.. Uma regra de ouro na medicina é que quanto mais você está no corpo, as suturas de maior diâmetro que você usa. Por exemplo, quando a sutura da aorta uma sutura 3-0 é utilizado. Indo mais para as extremidades para as artérias femorais uma sutura 5-0 seriam utilizados e uma 6-0 para as artérias carótidas. Em oftalmologia são usados 10-0 ou 11-0 suturas.
A mesma analogia pode ser feita ao suturar os tecidos bucais. Quanto mais para trás na boca, são utilizadas as suturas de maior diâmetro. Quando a sutura após a remoção do dente do siso um 3-0 ou 4-0 é usado. Ao fixar um gengival livre enxertar um 6-0 é usado, e quando realizar a cirurgia delicada em torno de implantes anteriores, um 7-0 é muitas vezes preferido (Fig. 1).
Figura 1. ferida Bem estabilizada com monofilamet limpa linhas de sutura.
Figura 2. Usando o feridas neste início Índice Healing (EWHI), Figura 2 mostra um fecho de aba incompleta, flip dehisces e arquitetura negativo. Ocorre necrose dos tecidos interproximal e o fecho de aba é uma falha (EWHI 5).
Figura 3. Na Figura 3, existe aba de fecho completo e apenas uma linha fina de fibrina na interproximal. Isso teria um EWHI de 2 e é um resultado muito melhor. Duas semanas de visita pós-operatória para um enxerto de tecido conjuntivo. Note-se a ausência de inflamação ao redor do monofilamento 6-0.
Na Figura 3, o paciente apresenta-se com uma fratura de raiz vertical de duração de cinco anos. Os tecidos são inflamadas e há uma fenestrações do osso e uma drenagem sinusal. O tecido é infectado e a placa de osso bucal foi destruído. O dente foi posteriormente removido e a área completamente ridicularizado e deixou-se curar durante 8 semanas. Depois de oito semanas, o local não enxertado foi re-introduzido e colocado um implante com um procedimento de regeneração guiada de tecidos. Ele foi suturada com suturas 5-0 de monofilamento não absorvíveis e deixou-se curar a duas semanas. Após duas semanas, a imagem da Figura 5 foi tirada. Note-se a ausência de inflamação em torno de suturas e a estabilização eficaz da ferida. Seis semanas após a visita pós-operatória, o implante foi exposto e da coroa implanto-suportada entregues quatro semanas pós-exposição (Fig. 6).
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
5. Matanças da velocidade. A taxa em que um fio de sutura é puxado através do tecido tem um efeito sobre a cicatrização da ferida de punção. Uma tração muito rápida com uma sutura entrelaçada é capaz de prejudicar gravemente o tecido devido à "corda queimar". Isto é menos provável que com uma sutura de monof ilamento como o atrito é reduzido através de um melhor deslizamento. Ele pode ser impedido por estar ciente da taxa à qual puxa o fio de sutura através da ferida. Da mesma forma, a tensão de aplicar sobre a ferida enquanto puxa o fio de sutura através é capaz de causar danos. Como tal, lentamente, passando a sutura através da ferida sem tensão é a melhor estratégia para evitar danos nos tecidos iatrogênica.
6. Usando uma agulha de sutura que é muito maior do que o fio de sutura tem um potencial de introdução de feridas que não são preenchidos pela rosca e expor a ferida a contaminação bacteriana. Um fio de sutura 7-0 representa a aproximadamente a mesma espessura de um cabelo humano e que leva fabrico excepcionais para a produção de uma agulha de tamanho semelhante que suporta os desafios de sutura no ambiente oral. Se a agulha fina é fraco que vai dobrar facilmente quando entra em contacto com o osso ou dentes, e se for demasiado espessa, que vai criar um buraco no tecido que podem comprometer o local cirúrgico.
7. Em medicina e odontologia, o cirurgião muitas vezes encontra a miríade de opções de sutura esmagadora e confuso. O que é único para a cavidade oral é que estamos lidando com estruturas anatômicas pequenas que são muito difícil e dura. É melhor manter as coisas o mais simples possível e limitar seu inventário para alguns tipos diferentes. Na cirurgia periodontal, eu uso 5-0, 6-0 e 7-0 suturas, com apenas dois tipos de agulhas, uma pequena agulha para dentes anteriores e incisões liberando (12 ou 13 mm) e uma agulha mais longa para dentes posteriores (15 milímetros). suturas absorvíveis são usadas com pouca frequência como controlo sobre quando a sutura é removida é muito importante na prevenção de uma abertura da ferida precoce e os produtos de degradação de alguns suturas absorvíveis podem interferir com a cura da ferida. Os monofilamentos são o fio de escolha em micro-cirurgia periodontal, como eles têm baixa fricção, elevada deslize, e produzir temperaturas mais baixas, ao passar através dos tecidos. Além disso, há nenhumas cavidades e colonização bacteriana mínima em torno de suturas de monofilamento. As desvantagens são que os nós são mais propensos a ser desfeito se não for amarrado corretamente; as zonas pregueadas da sutura não deve ser usado em posições críticas em torno da ferida. Monofilamentos são geralmente mais fraca na resistência à tração do que as suturas multifilamento igualmente seccionados.
8. características de sutura ideais. As características de sutura ideais são os mesmos em medicina e odontologia. A sutura ideal deve ser a seguinte: • estéril • All-purpose • causar nenhuma lesão do tecido ou tecido reação • Fácil de manusear • mantém firmemente quando atado força • alta resistência resistentes à infecção • facilmente visível para o desempenho previsível cirurgião • Oferta • A agulha permanece forte e mantém sua forma • a agulha é o mesmo diâmetro do fio • barato • Se absorvível, um tempo de absorção previsível e não há produtos de degradação inflamatórios are ideal
9. estabilização da ferida leva tempo. integridade funcional da ferida não é alcançado antes de duas semanas. Isto significa que a integridade da ferida depende em larga medida da estabilização do retalho através de um material de sutura e técnica. Descolamento da fibrina-coágulo madura da superfície da raiz por causa da estabilização insuficiente prejudica a cicatrização periodontal e regeneração. Como tal, deixando as suturas em duas semanas para se recomenda. Se examinarmos o protocolo médico, suturas são deixados muito mais tempo do que isso, quando uma artéria femoral ou aorta são suturados, como a nomeação remoção da sutura se tornaria um grande evento!
10. Peculiaridades de Periodontal cicatrização de feridas. É muito mais complexo do que uma lesão de pele simples, McCullogh descrito cicatrização periodontal como "o mais complexo processo de cura" no corpo humano (1993, Periodontolgy 2000). Se olharmos para a aba mucogengival imprensando uma superfície radicular instrumentada que teve sua inserção periodontal removido é espantoso que cura a todos. As margens da ferida são quebrados por um mineralizado superfície rígida, não vascular raiz num sistema aberto. A ferida inclui recursos de tecido de osso alveolar, ligamento periodontal, gengiva, epitélio e cemento que facilitam a cicatrização. A cicatrização de feridas é um processo formidável.
11. A sutura é a sua assinatura. Em medicina e odontologia, os pacientes ou seus pares, são incapazes de ver abaixo da ferida cirúrgica que acabou suturado juntos. Como você escolheu para fechar a ferida torna-se sua assinatura no corpo do paciente. O paciente irá examinar invariavelmente a sua assinatura e julgá-lo sobre ele. Um sinal de fechamento da ferida precisas e adequadas para o paciente que o seu cirurgião tem um bom desempenho, enquanto que um fechamento da ferida slapdash é um excelente indicador de um resultado falhou, o que é facilmente perceptível para a maioria patients.OH
Peter Fritz é um certificada especialista em Periodontia e está em consultório particular em tempo integral em Fonthill, Ontario. O foco de sua prática periodontal é a terapia de implante dental, ossos e reconstrução de tecidos moles e medicina oral. Dr. Fritz é professor adjunto na Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade de Brock.
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