AbstractUnderstanding os duros e moles alterações teciduais de soquetes pós-extração e a condição da anatomia do local do implante futuro é essencial para os médicos para decidir quando e onde implantes futuros devem ser colocados. Este relatório fornece uma versão simplificada decisão tomada protocolo que irá ajudar os clínicos a guia sobre o momento da colocação do implante.
O sincronismo para Colocação de implantes após implantes ExtractionDental único dente foram relatados para ter sucesso a longo prazo na reabilitação de completamente, ou pacientes parcialmente desdentados. O foco para terapia de implantação, desde então, mudou de osseointegração para restauração estética que é estável ao longo time.1,2 Vários fatores precisam ser avaliados durante o planejamento pré-operatório, 3 e o tempo de colocação do implante pós-extração é considerada um fator importante que influencia o estética outcome.4
Tradicionalmente, dentes comprometidos foram removidos e os alvéolos resultantes foram deixados para curar por quatro a seis meses antes de implantes dentários foram placed.5 no entanto, marcada alterações ocorrem no local desdentada após a extração, não apenas na dimensão vestíbulo-lingual /palatina (cerca de 50 por cento), mas a altura da crista óssea vestibular também decreases.6,7 hardware implante melhorado juntamente com a demanda do paciente mudou foco de investigação em relação ao tempo de cicatrização pós-extração encurtado ou implante imediato colocação seguinte extraction.8 tem sido sugerido que a colocação de um implante na cavidade de extracção fresco pode contrariar a contracção cume alveolar após a remoção do dente, 9,10 Contudo, esta hipótese não foi validado em seres humanos e recentes estudos animais (Fig 1). 11-13
Figura 1. implantes
Ampla imediatos que a maior parte do espaço alvéolo ocupam, deixando-o sem lacunas, foram colocados em uma tentativa para contrariar a contracção rebordo alveolar. Infelizmente implantes não parar o processo de remodelação óssea
Quatro protocolos de colocação de implantes diferentes foram definidos com base no processo de remodelação óssea:. Immediate ou tipo 1, quando os implantes são colocados na mesma intervenção cirúrgica como a extractionType dental 2 ou a colocação do implante precoce com a cicatrização dos tecidos moles, wwhen implantes são colocados nos estágios iniciais de cura (de quatro a oito semanas) Tipo 3 ou colocação precoce do implante com a cicatrização óssea parcial (12 semanas a 16 semanas) Tipo 4 a colocação do implante de atraso, quando a tomada de extração está totalmente curado (após 16 semanas) (Figura 2) .14
Figura 2.
protocolos de colocação do implante: Tipo 1: implantes imediatos. Tipo 2, 3: implante precoce (note tomada comprometida com fenestration, membrana reabsorvível e osso colocação de enxerto), Tipo 4:. A colocação do implante No final de cume totalmente curado
O objetivo deste artigo é descrever a colocação do implante protocolos, suas indicações, vantagens e riscos factors.Immediate Implant Placement: Tipo 1Apesar os primeiros procedimentos clínicos para a colocação de implantes imediatamente após a remoção do dente foram descritos há muito tempo, só recentemente é que os detalhes de tais abordagens clínicas têm sido estudados em maior detail.14 as vantagens da colocação do implante imediata são: redução do tempo de tratamento, com menos intervenções cirúrgicas e uma diminuição no trauma cirúrgico para os tecidos moles na site.15 implante no entanto, recessão gengival imprevisível e reabsorção óssea crestal têm sido associados com o implante imediato colocação na estética zone.16 Vários fatores-chave foram descritas para minimizar o complications.Facial osso IntegrityIt foi identificado que os defeitos pré-existentes do osso facial estão associados com a recessão da mucosa facial em implants.17 imediata é, portanto, recomenda-se que o dente a ser substituído ser extraída atraumaticamente para evitar danificar cavidade de extracção. Além disso, a integridade de uma placa de bucal intactos devem estar localizados não mais do que 4 milímetros apicalmente a partir da gengiva livre margin.18Facial ThicknessIt osso foi determinado que uma largura mínima de 2 milímetros de parede óssea bucal é um pré-requisito para manter a dimensão vertical do alvéolo crista sobre time.19,20 no entanto, de acordo com um estudo recente, 87 por cento das paredes ósseas bucais em locais anterior tem uma espessura de 1 mm ou less21 e são, portanto, sujeito a reabsorver. A fim de contrariar esta situação, a colocação de implantes lingualizada resultando em uma lacuna horizontal bucal entre a tomada e o implante é implantes imediatos recommended.22Horizontal GapWhen são colocados, vazios peri-implante estão frequentemente presentes devido a uma lacuna entre o alvéolo ea implant.23 recomenda-se que o implante ser colocado lingual 2 mm e 1 mm a apical da placa bucal e a abertura cheia com material de enxerto xenogénico de uma taxa de reabsorção de baixo, a fim de compensar a reabsorção óssea esperado process.24-26 o uso de uma restauração provisória ou um pilar de cicatrização personalizado sobre o implante para a vedação do encaixe tem sido recomendado. Isto é para manter o coágulo de sangue e material de enxerto ósseo na fase de cura do treatment.27Primary StabilityAn estabilidade primária adequada é recomendado para garantir um implante imediato bem-sucedido com ou sem um restoration.17 provisória imediata Isto pode ser conseguido acoplando o implante para o palatino e apical região óssea de cerca de 3 a 4 mm para além do vértice da cavidade, onde o osso esponjoso predominates.28 um estudo recente demonstrou que, em 81 por cento dos casos, as raízes dos dentes anteriores estão posicionados contra a placa cortical, o que resulta em uma quantidade considerável de osso na area.29 palatal Este cenário clínico ideal permite a colocação de um engatado corretamente implante imediato. Por conseguinte, é importante para avaliar a posição sagital raiz do dente a ser extraído em uma a TCCB antes da implantação de placement.Thickness macio TissuesThe peri-implante biótipo é categorizado como fina, se o contorno de uma sonda periodontal subjacente pode ser visto que o gengiva; e grosso, se a sonda não pode ser seen.30 Estudos recentes têm mostrado que a colocação de implantes imediatos com restaurações provisórias imediatamente colocados em locais com biótipos finas tinham significativamente mais recessão do que sites de biótipo de espessura após um ano (0,75 vs 0,25 milímetros, respectivamente) .31 tem sido relatado que a presença de um biótipo fina, tabagismo, presença de uma placa fina bucal e implantes facialmente posicionado são os principais factores de risco para a recessão da mucosa em implantes imediatamente colocados. Um artigo recente descreveu o uso de enxertos de tecido conjuntivo para transformar um biótipo magro em um biótipo de espessura quando a colocação de implantes imediatos; 32 os casos em que esta técnica foi usada experimentou nível gengival menos facial changes.33
No início de Implantes : tipo 2 e tipo 3Em casos em que o alvéolo está comprometida e fatores de risco potenciais para a colocação de implantes imediatos estão presentes, o protocolo de colocação do implante precoce tem sido proposto. Os principais objectivos deste protocolo são: para garantir a ausência de patologia ao colocar o implante, para otimizar a disponibilidade de tecidos moles para a cura primário e para alcançar um aumento do contorno bem sucedida do vestibular do implante
. o protocolo do tipo 2 caracteriza-se por extracção do dente sem elevação do retalho, desbridamento da cavidade, seguido por um período de quatro a oito semanas de desenvolvimento de tecido macio sobre cavidade de extracção, a colocação do implante com a regeneração óssea guiada em simultâneo, utilizando uma membrana de colagénio bio-absorvível com lascas de osso autógeno combinado com um substituto de reabsorção óssea lenta e tensão fechamento primário livre (Fig 3). O tempo de espera para os tecidos moles para amadurecer sobre a área onde o implante é colocado em combinação com a regeneração óssea guiada irá proporcionar uma protecção para os biomateriais contra bactérias da cavidade oral e reduzir o risco de complications.34,35 pós-cirúrgica
< p> Figura 3.
Representação de mudanças dos tecidos duros e moles, após a extração do dente. De cima para baixo: (1) contorno ósseo reabsorve no tempo, (2) preenche osso no interior do encaixe, (3) Os tecidos moles vencimentos entre quatro a oito semanas após a extração
A colocação do implante Tipo 3 é outra. tipo de protocolo de colocação do implante precoce caracterizada por um atraso de 12 a 16 semanas do tratamento após a extração do dente; isto fornece preenchimento ósseo substancial do soquete que facilita a colocação do implante e os tecidos moles maduros que facilitam a gestão de retalho. Os protocolos de colocação precoce de implantes têm sido provada a ter um baixo risco de recessão da mucosa, os resultados estéticos de sucesso e boa estabilidade a longo prazo do osso facial estabelecida wall.35,36Late Implant Placement: Tipo 4In final dos anos 80, a cicatrização pós-extracção período de quatro a 12 meses antes da colocação do implante foi considerado o padrão de cuidado, porque um cume totalmente curado garante a inserção do implante em uma dimensão cume estável. Nos casos em que a patologia afectou completamente a integridade encaixe, estabilidade primária de um implante não pode ser alcançado, ou limitando estruturas anatómicas são difíceis de evitar, espera para a cura completa do sítio pode ainda ser o tratamento de escolha. No entanto, em muitos destes casos, a massa óssea para um implante para ser colocado numa posição óptima 3D implante nem sempre pode ser ideal, devido às mudanças de reabsorção após extracção dentária; portanto, procedimentos regenerativos pode ser needed.37Conclusion
Os moles e duros alterações teciduais seguintes extração de dente estão em estreita relação com o momento da colocação do implante. Apesar das taxas de sucesso semelhantes relatados para imediata, precoce e colocação atrasada, é muito importante entender os fatores de risco relacionados a cada procedimento, para ter uma selecção cuidadosa caso e acompanhar de perto o protocols.OH cirúrgica e protética
Depois de se formar na faculdade de odontologia Universidad San Martin de Porres, no Peru, Dr. Daniel Ochoa perseguido um programa avançado em Reabilitação Oral no Instituto Dato, Buenos Aires, Argentina. Ele empreendeu um programa completo de cursos de educação continuada sobre estética e prótese dentária em todo o mundo e estudou na Programa Avançado em Implantodontia na NYU College of Dentistry. Dr. Ochoa é um Diplomado pelo ICOI, Fellow do ICOI e IADFE, membro da AACD, ASDA, ITI, AO e grupo DSD Masters, Lecionou nacional e internacionalmente e atualmente está dedicado a sua prática privada e é Co- diretor da Infinity-Institute for Advanced Aprendizagem Dental em Lima, Peru. Dr. Takanori Suzuki recebeu seu diploma de DDS no Nippon Dental University College of Dentistry, em 2000. Ele completou seu doutorado em Dentística em 2004 na mesma universidade. Ele, então, estudou no Programa Avançado em Implantodontia na NYU College of Dentistry e continuou no Programa de Fellowship Clínica em Implantologia na NYU-College of Dentistry. Atualmente é professor assistente clínico na NYU-College of Departamento Implante de Odontologia, Fellow do ICOI, Diplomado pelo 2.. Tonetti, M.S., Hammerle, C. H. Oficina Europeia sobre Periodontology Grupo C. (2008) Avanços no aumento do osso para permitir a colocação do implante dental: Consenso Relatório da Sexta Oficina Europeia sobre Periodontology. Journal of Clinical Periodontology 35 (Suppl):. 168-172 3. Buser, D., Martin, W. & amp; Belser, U.C. (2004) Otimização estética para restaurações de implantes na maxila anterior: considerações anatômicas e cirúrgicas. A International Journal of Oral & amp; Maxilofacial Implantes 19 (Suppl): 43-61 4.. Chen, S.T. & Amp; Buser, D. (2009) Os resultados clínicos e estéticos de implantes colocados em sítios pós-extração. 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ICOI, e publicou numerosos artigos e palestras
internacionalmente.
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