A tendência em materiais e técnicas odontológicas é hoje ". Mais novo, mais forte, melhor" se os sistemas de discutir porcelana, agentes de ligação, ou resinas de cimentação, a maior parte dos casos clínicos apresentados em publicações comerciais destacar hoje uma nova técnica ou material.
Sem o desejo de melhoria constante, a nossa profissão, bem como todos os outros aspectos de nossas vidas em breve crescer estagnada. No entanto, o trade-off de estar constantemente atualizando para materiais mais novos é que damos o luxo de ensaios clínicos de longo prazo em troca de produtos da geração atual.
Deve ser um impulso para a nossa auto-confiança coletiva para ver longa sucesso -termo de produtos e materiais que não estão mais em uso hoje, porque eles foram suplantados por qualquer das versões melhoradas do mesmo produto, ou por algum inteiramente nova categoria de produto completamente.
Embora o caso clínico apresentado aqui não poderia com precisão ser descrito como um "longo prazo" follow-up, tivemos a oportunidade de acompanhar os resultados para vários anos. O paciente é atualmente quatro anos de pós-tratamento, e tem mantido duas vezes por ano visitas de recall em nosso escritório. O artigo a seguir irá delinear o diagnóstico, tratamento e resultados do caso.
DIAGNÓSTICO
O paciente, uma mulher de 29 anos, tinha sido recebendo atendimento odontológico de rotina em nosso escritório. Ela comentou que ela estava infeliz com a aparência de seu sorriso, especificamente à sombra de seus dentes, que exibiram bandas de tetraciclina, bem como o fato de que seus dentes apareceram "pequeno e sem brilho", especialmente em fotografias. O tratamento inicial consistiu de branqueamento dos dentes com 16 por cento de peróxido de carbamida, administrado com um kit de clareamento para levar para casa. Os resultados após branqueamento são mostrados nas figuras 1-3. O processo de branqueamento oferecido resultados visíveis, mas as bandas de tetraciclina ainda era evidente eo paciente não estava satisfeito com a melhoria estética.
Além da descoloração dos dentes anteriores, houve alguns outros compromissos estéticos. Mais notavelmente, o paciente exibiu uma Classe II, Divisão 2 oclusão (Fig. 4). Este fator, mais que qualquer outro, foi responsável por sua principal preocupação de que "os dentes olhar aborrecido em fotografias." Quando um fóton de luz atinge uma superfície reflexiva, que fóton é refletida de volta para o ângulo de incidência. Numa situação ideal, as superfícies faciais dos incisivos superiores são aproximadamente perpendicular em relação à horizontal. Portanto luz que atinge esses dentes é refletida de volta para os olhos do observador, ou na lente de câmera, tornando os dentes parecem mais brilhantes e mais vital. Numa situação em que as bordas incisais dos dentes anteriores são orientados lingual, luz que atinge a superfície desses dentes será dirigida para baixo, longe do observador ou a lente da câmera, e criando a ilusão de um sorriso menos vibrante mais escura.
a preocupação do paciente de que seus dentes eram muito pequenos também não foi sem mérito e seriam abordados durante o tratamento.
Depois de realizar um diagnóstico estética, que incluiu uma análise gráfica do paciente sorriso existente (Fig. 5) como descrito por Morley , 1 determinou-se que o tratamento ideal consistiria em colocar folheados porcelana laminado sobre os 10 dentes maxilares anteriores. Quando o paciente foi presenteado com esta opção, ela estava um pouco desanimado, como ela teve a ideia de que apenas os anterior 6 dentes que necessitam de tratamento. Quando ela foi mostrado fotografias de seu sorriso tornou-se óbvio para ela que, de fato, mais de 6 dentes que necessitam de tratamento para se obter um bom resultado. Devido a preocupações financeiras, o paciente perguntou o que os resultados seria se apenas 8 dentes foram folheados, deixando o segundo pré-molares não tratada. Este é um cenário bastante comum no meu escritório. O paciente quer um sorriso perfeito, mas por razões financeiras não querem se comprometer com o tratamento proposto completa. Quando isto ocorre, existem várias opções. Neste caso, presenteou-a com as seguintes alternativas de tratamento:
folheados 1.Place porcelana apenas nas anteriores 8 dentes, e tentativa de misturar a sombra das facetas nos primeiros pré-molares para corresponder de forma mais estreita que a do segundo não tratada pré-molares. Isto é conseguido por ter o ceramista criar um gradiente de sombra de mesial para distal sobre essas facetas, para que o mesial 1/2 corresponda à sombra das cúspides eo distal 1/2 mistura-se e mais de perto corresponde à sombra do natural dentição.
folheados 2.Place porcelana apenas nas anteriores 8 dentes, e fabricar os folheados pré-molares para coincidir com as outras restaurações de porcelana. Isto irá resultar em uma transição mais evidente a partir tratada para dentes não tratados, mas a vantagem desta opção é que ele permite que o paciente tem o segundo pré-molares folheada a qualquer momento no futuro, se ela assim o desejar.
O clínico também poderia certamente optar por não realizar o tratamento, se ele ou ela se sentia como os resultados seria comprometida esteticamente. Meu ponto de vista pessoal é que uma vez que o tratamento é eletivo na natureza, eu estou disposto a dar ao paciente o que eles pedem, desde que o tratamento que escolher não interfere com a função ou a longevidade das restaurações.
O paciente gostou da idéia de ser capaz de voltar em uma data posterior e tratamento completo sobre o segundo pré-molares, então ela escolheu a opção de fabricar todas as facetas da mesma sombra.
Outras preocupações clínicas antes de iniciar o tratamento incluiu a recessão gengival, que é óbvia sobre os dentes anteriores, facetas de desgaste nas cúspides, e grandes restaurações de amálgama nos dentes posteriores, que o paciente não optaram existente para substituir neste momento. modelos de estudo montados revelou uma interferência não-trabalho no segundo molar. Esta interferência foi removido por ajuste oclusal seletivo no segundo molar superior.
TRATAMENTO
A anestesia foi obtida, e os dentes foram preparados por redução selectiva do esmalte facial. Usando brocas de redução de profundidade, os incisivos centrais foram reduzidos .5 mm na gengival 1/3, .3 mm em meio 03/01 (Fig. 6), e nenhuma preparação foi realizada na inciso 1/3. margens definitivas foram então colocadas, e os cortes de profundidade foram conectados com uma broca chanfro diamante. As bordas incisais dos dentes foi reduzida em aproximadamente 0,5 milímetros eo aspecto incisivo lingual dos incisivos foi diluído com uma grossa bur futebol diamante. Isto foi feito para minimizar a espessura adicional de as facetas de porcelana na margem incisivo. Um chanfro de 45 foi colocada na margem lingual das preparações. (Fig. 7)
As cúspides foram reduzidas para permitir uma espessura uniforme de porcelana, e os dentes foram reduzidos um bicúspide uniforme 0,5 milímetros.
Como os dentes foram preparados, o bandeamento de tetraciclina tornou-se mais evidente. Os dentes anteriores foram sub-opaqued2 usando opacos resina (cor creativo, Cosmedent). Isto foi conseguido usando uma broca de futebol grosseiro diamante para "saucerize" as áreas mais descoloridos das preparações. O opaco foi então ligado aos dentes usando um ataque ácido fosfórico seguido por um agente de geração de ligação 4. As preparações foram então refinados, as margens polido com discos de óxido de alumínio, e as impressões foram feitos usando um material VPS (Extrude, Kerr).
Os dentes foram provisionalized usando uma técnica directa. Naquele momento, os materiais de resina automix bis-acrílico (Luxatemp, Integridade) ainda não estavam disponíveis, e provisórios diretos oferecido um dos métodos mais fáceis de fabricação provisória. Foi tomado cuidado para não ligar o material provisória de resina para a camada de sub-opaco recentemente colocado. Uma fina camada de glicerina foi colocada sobre a camada opaca para evitar qualquer dificuldade ao remover os provisórios.
FABRICAÇÃO DE LABORATÓRIO
Os folheados foram fabricados usando uma técnica de folha de platina e porcelana feldspática convencional (ColorLogic Porcelain , Ceramco). materiais de porcelana de hoje, porcelanas particularmente pressionados, oferecer melhor ajuste, adaptação marginal e biocompatibility.3 No entanto, facetas de porcelana convencionais fabricado usando uma técnica de folha de platina ou uma técnica refratário continuar a oferecer excelentes resultados, particularmente nas mãos de um ceramista realizado. < p> Uma vantagem de folheados convencionalmente fabricadas reside no facto de que estes permitem a restaurações mais preparações conservadoras do que a cerâmica prensados. Para um verniz cerâmico prensado com a estética ideais, cerca de 0,7 mm de espessura é necessária. Folheados fabricadas com uma folha de platina ou técnica refratário pode praticamente ser tão fino quanto é desired.4-6
Há vantagens e desvantagens para ambas as técnicas refratários e folhas. A restauração fabricado num modelo refractário requer que os pós de porcelana ser empilhado sobre um material de matriz especial que pode suportar o calor de um forno de porcelana. A maior parte destes materiais die refractários apresentam uma tonalidade neutra, tornando-se mais fácil para o ceramista para determinar a cor final da restauração ao mesmo tempo que está a ser construído. Com a técnica de refractário, a porcelana é ligada ao material de matriz, até o vidro final, depois do que os folheados são despojado e limpos.
Com a técnica de folha de platina, películas ultra-finas são adaptados para o funcionamento morre, e a porcelana é mergulhado no material da folha. As placas de platina, juntamente com a porcelana, pode ser removido dos moldes e disparado na fornalha de porcelana (Fig. 8). A vantagem de ser capaz de remover as lâminas durante o fabrico é que a espessura exacta das restaurações pode ser determinada durante a fabricação. A desvantagem da técnica de folha de platina é que as folhas subjacentes alterar a tonalidade aparente das restaurações.
Por isso, é preciso um ceramista experiente para compensar mentalmente para a queda no valor que as restaurações irá apresentar durante a fabricação.
< b> SEATING
As restaurações foram experimentadas com solúvel em água try-in pastas (Fig. 9). Depois de avaliar diferentes tons, foi determinado que a melhor opção seria a utilização de um tom neutro de resinoso composto.
Depois de determinar um ajuste passivo e integridade marginal das restaurações, os folheados foram removidos e limpos com um fosfórico a 37 por cento gel de ácido. Em preparação para a colagem, os folheados foram tratados silano e uma camada fina de resina adesiva cheia (Optibond garrafa 2, Kerr), foi aplicado às superfícies internas. Os folheados foram cuidadosamente preenchidos com Assegurar resinoso Clear (Cosmedent) e colocado em uma caixa de luz de segurança.
Os dentes foram isolados, cabo de retração foi colocada, e os preparativos foram limpos com um líquido de clorexidina (Consepsis, Ultradent) ( Fig.10). Após lavagem e secagem ao ar levemente, os dois incisivos centrais foram condicionados com um ácido fosfórico a 37 por cento durante 20 segundos, depois foi enxaguada e levemente seco ao ar. As preparações foram então re-molhado com uma bolinha de algodão úmido e várias camadas de um quarto de primer geração de dentina foram aplicadas aos dentes. (NOTA: O método preferido de corrente para a ligação dentina envolve deixar as preparações húmida após enxaguar o gel de decapagem a partir dos dentes, e em nenhum momento secagem completamente a dentina exposta).
Depois da aplicação do primário dentina, os dentes foram novamente levemente secos para evaporar o solvente de álcool, e uma fina camada de adesivo de resina levemente carregada (garrafa Optibond 2) foi colocado sobre os dentes. Os folheados estavam sentados com pressão positiva e excesso de resina foi removido para garantir o assentamento completo. Depois de estar foi verificada, os folheados foram curados durante cerca de 10 segundos a partir do facial e 10 do lingual com uma luz de cura convencional. Neste ponto, o excesso de resina remanescente foi removido com uma # 12 Bard-Parker lâmina de bisturi, antes de completar a polimerização do cimento. (Novamente, o autor não usa atualmente ou recomendar este procedimento. Em vez disso, o cimento deve ser removido antes de um conjunto inicial ou após a polimerização completa). Após a remoção da resina em excesso, um meio glicerina foi colocado à margem e as restaurações foram fotopolimerizável por 60 segundos a partir da lingual e 60 segundos a partir das superfícies faciais.
Os folheados restantes foram subsequentemente ligados em pares de forma semelhante. Além disso limpar e acabamento foi alcançado utilizando diamante e acabamento carboneto de brocas, discos de óxido de alumínio e rodas de borracha. a oclusão do paciente foi verificado e ajustado, eo paciente foi nomeado para um 2-semana a nomeação de pós-op.
complicações pós-operatórias
O paciente retornou ao nosso escritório aproximadamente uma semana pós- queixando-op de dor generalizada grave. Ela disse que sentia como "todos os seus dentes estavam sendo empurrados para trás." Ela também se queixou de dor no ATMs bilateralmente. Sua oclusão foi verificada, e anterior contatos prematuros foram anotados em oclusão cêntrica. Os contatos foram removidos eo paciente sentiu alívio quase imediato. Presumi que tínhamos alguma forma perdeu os contatos prematuros, quando os folheados estavam sentados.
Vários dias depois, o paciente estava de volta em nosso escritório, mais uma vez reclamando do mesmo desconforto. Neste momento, eu consultei com um especialista da ATM, Dr. Charles Holt, que, felizmente, estava familiarizado com o fenômeno que eu descrevi.
A etiologia para este conjunto específico de sintomas decorre do fato de que nós alterado posição da borda incisal do paciente de os dentes anteriores em uma direção labio-lingual. Ao construir as bordas incisais dos dentes, alterando, assim, o raio do arco superior e diminuindo o ângulo naso-labial, tínhamos conseguido nosso objetivo estético de eliminar o maçante pequena aparência dos dentes,. Ao mesmo tempo, no entanto, tínhamos perturbar o equilíbrio neuromuscular da musculatura bucal do paciente, especificamente o músculo obicularis oris. Como resultado, todo o arco superior foi ortodônticamente sendo movido, num sentido para lingual dos dentes anteriores, e distalmente para os dentes posteriores. As forças lingual exercida sobre os dentes anteriores foram criando contatos centrados prematuros. Este, por sua vez estava causando a mandíbula para ser retraído para distal, que foi responsável pela dor na ATM tinha sido experimentando.
O tratamento consistiu de medicação anti-inflamatório não esteróide, visitas frequentes para verificar e ajustar a oclusão, até que um estado de equilíbrio foi alcançado, e fabricação de um nightguard acrílico rígido. a dor do paciente diminuiu completamente dentro de 3 semanas, e até o momento ela permaneceu assintomática.
A partir desta experiência, a qualquer momento o tratamento chama para a construção de as superfícies faciais dos dentes anteriores, o paciente será avisado sobre a possível sequela, e será nomeado para várias visitas na primeira semana de pós-operatório para verificar e ajustar a oclusão.
DISCUSSÃO
Odontologia pode ser um negócio muito complicado. Mesmo quando 99 por cento do tratamento correr como planejado, a margem de erro é ainda grande o suficiente para permitir a complicações imprevistas. Felizmente, neste caso, os sintomas foram resolvidos de forma relativamente rápida e facilmente. Como dentistas, devemos ser nem muito duros com nós mesmos quando as coisas não saem como planejado, nem congratular-nos muito quando tudo dá certo.
RESULTADOS
O desejo do paciente para um " Hollywood sorriso ". como mostrado nas figuras 11-15, existe uma melhoria dramática no aparecimento dos dentes, bem como a aparência global facial. Embora os resultados teriam sido melhorado se o paciente teria escolhido para restaurar os segundos pré-molares, bem, ela está contente com a melhoria que 8 folheados alcançado.
Infelizmente, o paciente foi inicialmente descontente com os resultados. Ela foi assegurado que os folheados parecia ótimo e para dar-se algum tempo para se acostumar com seu novo visual. Após aproximadamente 3 semanas, ela relatou que ela estava muito feliz com os resultados. A incerteza inicial poderia ter resultado da mudança dramática na aparência do que os folheados criado, ou ele pode ter surgido do fato de que a gengiva avermelhada e inflamada prejudicou a aparência geral. De qualquer maneira, ela permanece muito feliz com o seu sorriso, anos mais tarde.
CONCLUSÃO
A odontologia moderna é uma ciência dinâmica. O aumento exponencial na área de materiais de ligação pode parecer esmagadora às vezes. É encorajador ver que os materiais de ontem têm resistido ao teste do tempo. A nossa atual geração de materiais de ligação foi construído sobre o fundamento desses produtos que vieram antes. Quando princípios científicos sólidos são aplicados no desenvolvimento de novos produtos, é lógico que os materiais de hoje, bem como os materiais de amanhã, deverá continuar a produzir resultados positivos.
O caso aqui descrito demonstra um método simples para o tratamento estético discrepâncias. A complicação imprevista com a oclusão do paciente foi felizmente tratadas antes de se tornar um grande problema. No entanto, a dor só poderia facilmente ter continuado ou agravada se não tivéssemos descoberto a fonte da patologia quando nós fizemos. Ao corrigir um caso de classe II, divisão 2 restoratively, é prudente estar ciente e plano para esta possibilidade.
Os resultados funcionais e estéticos do caso aqui apresentado poderia ser descrito como um sucesso. O paciente está feliz com a aparência do seu sorriso, não houve nenhuma manutenção constante necessária diferente de exames de rotina e profilaxia, e neste momento não há nenhuma evidência de lascar, infiltração, ou irritação gengival. Desde o aparecimento das restaurações de porcelana neste momento, não há qualquer indicação de que o paciente vai apreciar o seu sorriso para os próximos anos.
r. Thomas Gleghorn é um graduado da Universidade do Texas em Houston Ramo Dental de 1991. Ele é membro do Conselho Editorial de Odontologia Hoje, e publicou numerosos artigos sobre adesivo e odontologia estética. Além de manter uma clínica privada em Colleyville, TX, ele gosta de falar aos dentistas sobre técnicas restauradoras estéticas. Ele pode ser alcançado em 817-514-8899, e-mail [email protected].
Agradecimentos especiais a Paul Westbrook para cerâmica.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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