Muitos pacientes hoje estão solicitando facetas de porcelana para a melhoria cosmética eletiva de seus sorrisos. Porque porcelana pode ser gravado e ligado a estrutura do dente com uma ligação adesiva que excede a resistência do material, ou o próprio dente, esta modalidade é viável para muitas situações clínicas. O processo de laminação que ocorre entre o dente e o material cerâmico resulta em um efeito de reforço para a porcelana. Minha experiência me diz que estas restaurações pode durar mais de dez anos na maioria dos casos e por mais tempo em muitos. Uma desvantagem é que quando a remoção é necessária ou desejada, eles devem ser cortados usando uma broca de diamante e mais estrutura dentária é inevitavelmente removido.
filosofias de PREPARAÇÃO
Nos últimos 20 anos, eu observaram três filosofias de preparação para facetas de porcelana eletivas. Uma delas é que de nenhuma preparação em tudo. Nessa filosofia, a impressão é tomada dos dentes despreparados e um modelo é derramado para uso na fabricação dos folheados. Os folheados fabricadas no modelo são muito finas e não são consideradas material restaurador, mas sim um revestimento durável, resistente a cobertura estético e mancha para o material restaurador subjacente, uma resina composta. modificação de cor da porcelana é frequentemente realizada com tintas utilizadas no interior do folheado durante o processo de colocação. O esmalte é gravado, bem como a superfície interna da porcelana e a ligação é muito forte.
Outra filosofia é que de alguma preparação mínima de 0,3 a 0,5 milímetros permitindo uma camada mais espessa de porcelana, que pode ter a maioria da cor construída dentro. Se o verniz é estender ao longo da borda incisal, é necessário 1,0 milímetros de redução. A margem de chanfro moderada na altura do tecido é tudo o que é necessário a menos que uma cor do dente escuro exige uma preparação apenas no sulco gengival. Apenas um compósito de cimentação untinted ou ligeiramente corado é necessária já que a maioria da coloração é no próprio porcelana. porcelana empilhadas, tais como a utilizada para porcelana fundidas com metal é utilizado e é construído em camadas. Uma camada opacious pode ser colocada em primeiro lugar para cobrir cor escura e mais tons translúcidos podem ser sobrepostos para uma aparência vital. Nessa filosofia, a porcelana é considerado o material restaurador ea resina composta quais títulos ao dente é usado apenas como um agente de cimentação.
A terceira filosofia envolve o uso de uma cerâmica, porcelana, em vez de empilhados pressionado. requisitos de preparação para estes materiais geralmente envolvem mais redução de dente. Uma técnica de cera perdida como aquele usado para o metal fundido é usado para esta modalidade e o verniz começa como uma cerâmica monocromática. Para facetas finas, modificação de cor deve ser realizada com manchas superficiais ou por baixo, com tonalidades de resina composta. I prefere a cor a ser adicionada à superfície sem manchas. Isto requer uma camada mais espessa de porcelana de modo que ele pode ser cortado para trás de modo que a porcelana colorida pode ser cozido à superfície. A maioria dos ceramistas que eu sei que desejam um milímetro cheio de espaço para este processo. Por isso, um mínimo de 1,0 milímetros de redução axial é necessária se a superfície do dente é para estar na mesma posição facio-lingual como era antes da preparação. preparação Incisal requer 1,5 milímetros de redução para esta modalidade.
Nas circunstâncias adequadas, todas estas filosofias pode ser viável. I preferem, no entanto, para manter tanto a estrutura do dente natural quanto possível. Certamente, o laço mais previsível e de longo prazo é o de esmalte condicionado e preparação mínima permite que o paciente mais opções para o futuro.
CASO CLÍNICO
O caso a seguir ilustra uma técnica que utiliza a preparação em algum lugar entre nenhuma preparação e preparação mínima. Sem cortes de profundidade e definitivo de espessura de porcelana precisos foram usados aqui, mas apenas ligeira redução foi utilizado para permitir a adição de porcelana sem criar restaurações sobre-contornos.
A Figura 1 mostra o sorriso do paciente antes do tratamento. Ela estava preocupado com as áreas erodidas sobre o aspecto facial de seus incisivos centrais superiores e chipping incisal. Ela desejava uma cor mais clara e queria o dente canino direito de aparecer em linha reta, sem tratamento ortodôntico. Ela sentiu que seus dentes eram muito "flat" e queria um sorriso mais amplo.
Todas essas preocupações podem ser tratadas com facetas de porcelana e ela escolheu esta modalidade de tratamento. Porque eu queria ajudá-la a preservar a maior parte de sua estrutura natural do dente e alcançar seus objetivos cosméticos, recomendei empilhados facetas de porcelana com muito pouca redução de dente. Desde seus dentes anteriores exibiu um contorno muito plana e seus pré-molares foram ligeiramente inclinado para lingual (Fig. 2), volume facial adicional era desejável.
Uma longa cônico chanfro terminou broca de diamante foi usada para contornar as superfícies faciais dos dez dentes superiores de segundo pré-molar a segundo pré-molar. Um chanfro subtil, mas definitiva foi preparado na altura do tecido. O chanfro foi feita ligeiramente nas áreas interproximais para permitir que os folheados para cobrir todos os aspectos visíveis dos dentes. O mesial do canino direito foi mais agressiva preparado para permitir a ilusão de alisamento.
Não há redução incisal foi realizada, mas a preparação facial foi realizada até a borda incisal. A Figura 3 mostra as preparações acabados a partir da vista facial e os dentes preparados pode ser visto a partir da inciso na Figura 4.
impressões arco finais completa foram feitas com um material de moldagem de polivinil siloxano e um registo de oclusão foi feita. Sem fio de retracção foi necessária uma vez que todas as margens foram supra-gengival.
folheados provisórios foram fabricados. O esmalte nas superfícies faciais dos dentes preparados foram local gravado com 37 por cento de gel de ácido fosfórico durante quinze segundos (Fig. 5), em seguida, lavadas e secas. Um calço formado vácuo que foi feito ao longo de um modelo de gesso feita duplicando uma cera pré-se do resultado final desejado foi preenchido com uma resina composta de micropartículas e colocado sobre o preparado e manchar os dentes gravado (Fig. 6). Uma luz de polimerização foi usado para endurecer o material compósito e o calço foi removida dos dentes do paciente. resina composta excesso foi removido com uma pequena carboneto de acabamento bur em uma peça de mão de alta velocidade e os folheados temporários foram polidas com acabamento em resina composta e copos de polimento. Foi tomado cuidado para garantir que o paciente poderia usar fio dental usando um threader fio de modo que o tecido seria saudável com a nomeação entregar. Os folheados ferulizados provisórias pode ser visto na Figura 7.
no laboratório dentário, modelos de pedra refractários dos dentes preparados foram feitos a partir das impressões de porcelana e folheados-empilhados finas foram fabricados usando uma máscara "Hollywood branco" solicitado pelo paciente . As superfícies faciais vitrificadas são ilustrados na Figura 8, e as superfícies internas gravadas são mostrados na Figura 9.
Na consulta de entrega, o paciente foi anestesiado e os folheados provionals foram removidos por seccionamento-los com uma broca de doze pregas de acabamento e carboneto levemente erguer-los fora com uma escavadeira colher pesada. As facetas de porcelana foram julgados em usar uma gota de água como um try-no médio e o ajuste e estética foram avaliados e aprovados. fio de retracção foi colocado (Fig. 10) para evitar que os fluidos gengivais de contaminar os dentes durante o processo de colagem.
As superfícies preparadas de os dentes ácido foram condicionados durante quinze segundos, com gel de 37 por cento de ácido fosfórico (Fig. 11), em seguida, cuidadosamente lavado e deixado ligeiramente húmida para o procedimento de colagem molhado. Um agente de dentina e esmalte de ligação foi aplicada liberalmente usando uma escova (Fig. 12) e secou-se com uma seringa de ar para remover o solvente transportador e água residual (Fig. 13). O aspecto interno das lâminas foram tratadas com silano durante trinta segundos e seco ao ar para aumentar a ligação entre o agente de cimentação cerâmico e resina composta. Um agente de cimentação resina composta de cura foi colocada no interior dos folheados e as lâminas foram colocadas sobre o dente preparado. compósito de cimentação em excesso foi removida com uma escova e uma unidade de fotopolimerização foi usada para detectar curar cada folheado no lugar antes de o excesso adicional foi removido.
Floss foi suavemente placedinto as áreas interproximais para remover a resina não curada. A cura final foi realizado usando a luz de polimerização nas superfícies faciais e lingual de cada dente. brocas Carbide e terminação foram usadas para remover o excesso de resina composta curada nas margens e óxido de alumínio tiras de polimento foram utilizados para suavizar essas áreas. ajuste oclusal ligeiro foi realizado com brocas de carboneto de acabamento. Polir copos e pontos foram usados para trazer todas as superfícies para um acabamento suave.
O CASO ACABADO
O caso final pode ser visto do ponto de vista retraída facial na Figura 14. A vista incisal (Fig . 15) mostra a excelente adaptação marginal das facetas de porcelana ligados. A Figura 16 mostra uma imagem pós-operatório de quatro anos e um incisal de quatro anos de acompanhamento de vista é mostrado na Figura 17. Nota que tinha havido pouca mudança do tecido e integridade marginal das facetas ainda era excelente.
O novo paciente sorriso pode ser visto na vista close-up na Figura 18 e sua visão full-face na Figura 19. nas Figuras 20 & amp; 21, você pode ver um retrato profissional tomado após ela recebeu o seu novo sorriso.
Dr. Nash é instrutor clínico no Medical College of Georgia School of Dentistry e um companheiro na Academia Americana de Odontologia Cosmética. Ele mantém um consultório particular em Charlotte, NC. Dr. Nash é presidente e co-fundador do Instituto de Nash para a Aprendizagem Dental em Charlotte, NC.
Saúde Oral saúda este artigo original.