É uma verdade inconveniente: a fundação da maioria dos procedimentos odontológicos é diagnóstico conjecturas, radiológico derivado em grande parte da utilização de bidimensional do filme (2D) e imagens digitais baseada. Enquanto as conjecturas é uma destilação e integração de dados acumulados em sinergia por anos de educação, experiência e raciocínio dedutivo, é adivinhação, no entanto.
Cone Beam Computed Tomography (CBCT) sistemas 3D, como o KODAK 9000 3D Extraoral imaging System (Fig. 1), fornecem a capacidade de visualizar três planos ortogonais, sem que recobre a obstrução anatômica ou "ruído" anatômica como o osso zigomático, o seio ou o forame incisivo. software computacional avançada remove as limitações de imagens 2D e capacita o clínico para alcançar diagnósticos detalhados e precisos. O resultado fornece um padrão elevado de atendimento ao paciente e aumenta a compreensão do tratamento e aceitação com um nível sem precedentes de eficiência integrado. estratégias de tratamento guiados por imagem são o presente mandato da odontologia, e não o seu futuro objetiva.
A indústria odontológica global está rapidamente a transição para novas gerações de imagem volumétrica. A imagem transversal derivados desses sistemas 3D é um complemento valioso para radiografias intra-orais e panorâmicas, aumentando a precisão diagnóstica com risco mínimo. No Canadá, hoje, só os dentistas Ontário (com algumas exceções) são obrigados a enviar os seus pacientes a um radiologista odontológico para scans 3D craniofaciais. Além de incomodar o paciente e arriscar uma falta de follow-up em tratamento, esses exames são mais adequados para casos de reconstrução full-boca do que perplexidades de diagnóstico em quadrantes ou áreas localizadas. Há outros resultados negativos, bem como:. O doente recebe uma dose de radiação de maior ao longo de uma área maior da anatomia craniofacial do que o necessário, o tratamento é retardado, e a aceitação de tratamento muitas vezes é constituído por causa dos custos mais elevados
O concentrado campo de visão encontrados nas mais recentes sistemas de TCCB foram aprovados para uso "no Office" na maior parte dos Estados Unidos e Canadá. Estes sistemas são ideais para-dente único ou odontologia quadrante. Uma vez que estas unidades são programados para capturar apenas as imagens necessário, a exposição à radiação é ainda mais reduzida em contraste com detecção de fonte de imagem CT médica tradicional. Várias modalidades, tais como características panorâmicas e cefalométricas, aumentar ainda mais o valor desses sistemas ea sua contribuição para o diagnóstico e plano de tratamento. Talvez a única grande vantagem para cone beam imagens volumétricas derivados é a capacidade de executar tarefas primeira cirúrgicos complexos em três dimensões em um modelo de computador para que a realidade anatômica inesperado pode ser antecipado com antecedência.
Anteriormente, dentistas e especialistas dentais teve que passar várias centenas de milhares de dólares para implementar de grande porte, sistemas 3D-large de campo. sistemas de CBCT de hoje são mais acessíveis do que nunca. Mais importante, as escalas de economia para render um padrão de diagnóstico ideal de cuidados em uma base como necessária, no momento do exame, são altamente favoráveis. Dada realidades de hoje, somos levados a questionar por que a maior parte dos dentistas em Ontário são obrigados a defender os exames de imagem fora em vez de exames de imagem dentro de nossos pacientes. Ao impedir a maioria dos dentistas em Ontário do acesso e uso em exercício, os interesses de ninguém estão sendo servidos.
O QUE É CBCT?
O scanner CBCT, que fez sua estréia comercial nos Estados Unidos em 2001, utiliza um feixe de raios-x em forma de cone, em vez de um feixe fã linear convencional para fornecer imagens das estruturas ósseas do crânio . O tubo de raios-X e um detector de imagem 2D (ou do intensificador de imagem com CCD ou detector de painel plano) estão montados opostos entre si e realizar uma rotação (180 ou 360) em torno da região de interesse (ROI), semelhante a radiografia panorâmica. Os dados primários resultantes (461 projeções base na KODAK 9000 3D System) são convertidos em dados fatia usando a projeção filtrada de volta. Os dados fatia reconstruídos podem ser visualizados em planos definidos pelo usuário de acordo com as exigências do médico.
Esta geometria de feixe cônico fornece a imagem com alto contraste, a digitalização mais rápida e tempo de reconstrução com uma dose mais baixa e com maior ruído do que tomógrafos médicos convencionais. scanners CT médica utilizar uma única linha ou uma série (4, 8, 12, 32 e agora 64) de detectores de estado sólido em pares com um feixe em forma de leque para capturar o raio-x atenuada. 2 CBCT difere de tomografia computadorizada convencional, em que todo o volume de dados é adquirido no curso de uma única varredura do scanner. intraoral convencional e radiografia panorâmica oferecem uma vista 2D do ROI em uma perspectiva vestíbulo-lingual. Por causa da sobreposição, ambas as técnicas são de valor limitado para a detecção de estruturas anatômicas e patológicas sutis. Durante muito tempo, os dentistas têm expressado a necessidade de uma visão radiológica 3D dos dentes, maxilares e estruturas circundantes para um melhor diagnóstico e plano de tratamento. Desde a introdução da tomografia computadorizada (TC), imagens 3D digital tornou-se cada vez mais proeminente em radiologia odontológica. No entanto, até 1997, os dentistas não tinha a capacidade de capturar e visualizar a anatomia 3D de dentes e mandíbulas de uma maneira simples, acessível com a dosagem mínima. A resposta veio na forma da tecnologia CBCT, projetado para imagens de alta resolução dos tecidos duros. Uma das inovações mais importantes no diagnóstico odontológicos, CBCT tem se mostrado eficaz para aplicações em todas as áreas da odontologia. Três volumes tridimensionais (3D), ou imagens, são medidos em voxels (volume pixel), assim como 2D imagens são medidos em pixels. voxels CBCT são isotrópicas, ou igualmente mensuráveis de todos os lados em um cubo perfeito, levando a medições precisas sem algoritmos de interpretar o conjunto de dados. Em contraste, a altura axial de um voxel CT médica é determinada pela espessura do corte, resultando em um voxel anisotrópica (não um cubo perfeito), fazendo medições feitas em vários planos imprecisos. defeitos ósseos simulados em blocos de acrílico e da mandíbula provar que CBCT é uma forma precisa de medir o tamanho da lesão óssea e volume. O Sistema 3D KODAK 9000, por exemplo, possui um tamanho de borda (ou espessura mínima slice) de 0,076 milímetros -. Fornecendo imagens em 3D que são a maior resolução na indústria A dose de radiação a que os pacientes são expostos com tecnologia CBCT é significativamente reduzida em comparação com tomógrafos médicos convencionais, o que limita o risco para a saúde associados com a exposição à radiação. E exposições de TCCB são apenas ligeiramente maior do que imagens panorâmicas padrão. Por exemplo, a dose da KODAK 9000 Sistema 3D é o nível de 1,8 vezes a de imagens panorâmicas padrão. Por outro lado, em um centro de radiologia, uma verificação completa craniofacial 3D é 30-1,000 vezes maior do que uma imagem panorâmica padrão. 2 o nível de cuidado é um padrão, não uma opção Tudo o que fazemos como dentistas é "de transição", com exceção de extrações. Nenhum resultado é eterno, nada é permanente; assim, nossos planos de tratamento deve reflectir esta realidade. Artifice contra um estado natural não é uma panaceia para o êxito terapêutico. A área onde este foi tragicamente revertida é o algoritmo endodôntico /implante; a solução computacional para determinar a viabilidade de um dente de retenção comprometida, ou removendo-a e proporcionando uma substituição orthobiologic. Como endodontia é baseada na determinação de diagnóstico radiológico, é justo dizer que a imagem 3D deve criar mais resultados positivos através da sua capacidade de visualizar a variabilidade anatômica anteriormente indetectável e patologia. Endodontia inclui o diagnóstico de pathosis periapical devido à inflamação pulpar, a visualização da complexidade do sistema de canais radiculares, elucidação de reabsorção interna e externa, e detecção de fraturas radiculares. O estudo clássico de Seltzer e Bender3,4 demonstraram as limitações de radiografia intra-oral para a detecção de lesões periapicais. Para alterações radiográficas a ocorrer, o osso cortical devem ser envolvidos. O problema da conspicuity, essencialmente, a qualidade ou estado de ser, continua a ser o fator limitante de imagens em 2D, digital ou de outra forma. Os estudos de desfecho Toronto Tratamento 5-7 têm demonstrado categoricamente que a taxa de sucesso de dentes com lesões apicais existentes é menos do que aqueles sem. Lofthag-Hansen et. ai. 8 demonstraram que CBCT permitiu a detecção de 38% lesões mais periapicais do que as radiografias convencionais no maxilar posterior e dentes inferiores. Este foi mais evidente nas regiões inferiores segundo molar superior e. Achados semelhantes foram relatados por Low et. ai. 9 Isso é fundamental na determinação da espessura da placa cortical, o padrão de osso esponjoso, fenestrações, bem como a inclinação da raiz antes de erradicar a cirurgia final. O aumento da sensibilidade e especificidade da CBCT é realmente o " padrão ouro "para detecção de pathosis periapical e, por extensão, o diagnóstico da dor odontogênica mal localizada. O estudo 10 Patel encontrou CBCT para ter 100% de sensibilidade na detecção de lesões periapicais criadas artificialmente em mandíbulas humanas secas. Quer seja em relação a elevar o nível de diagnóstico e tratamento de trauma dento-alveolar, avaliação de dentes com a anatomia incomum, número de raízes, tocas em dente ou dilacerações, o canto foi transformado. Uma vez que o mix de serviços em endodontia tem crescido para incluir a substituição do implante de dentes irremediavelmente comprometidos, CBCT tornou-se a pedra angular dos resultados do tratamento melhorados. cirurgia de implante guiado real refere-se a uma nova geração de modelo cirúrgico e oferece uma transferência precisa da posição do implante prevista para o campo cirúrgico. Portanto, o planejamento pré-operatório e produção de modelos cirúrgicos são ou modelo baseado (para um único dente e pequenas casos parciais) ou gerados por computador (-span tempo parcial e os casos de desdentados). cirurgia de implante guiado é o nível atual em garantia de qualidade como o cirurgião é capaz de selecionar os locais ideais para a colocação do implante, levando em conta características anatômicas específicas do paciente e usando as densidades ósseas ideais. 11-13 CONCLUSÃO A tomografia computadorizada de feixe cônico é um novo paradigma expansiva no diagnóstico odontológico e plano de tratamento. A partir do diagnóstico de perplexidades estruturais anatômicas de planejamento pré-cirúrgico, o tratamento é reforçada como o complexo maxilo-facial é processado em três dimensões e em tempo real. Incluindo o paciente imediatamente no planejamento análise de casos e tratamento é uma extensão da nova geração de saúde on-line onde o foco está na integração de mais tecnologia em ambientes tradicionais de saúde. É um complemento ideal para técnicas radiográficas bidimensionais convencionais para determinação de diagnóstico, e com realce software, ele irá substituir o seu valor ao longo do tempo. Os riscos de deterioração do nível de dose já ter diminuído com as novas tecnologias e avanços. É hora de o governo de Ontário para avaliar o reforço do nível de cuidados que poderia ser entregue ao permitir tistas den- nesta província para oferecer em imaging CBCT -house aos seus pacientes. OH Dr. David Gane é um graduado da Universidade de Western Ontario, com uma licenciatura em fisiologia e farmacologia e um doutorado em cirurgia dentária. Dr. Gane é autor de muitas publicações e vídeos técnica na radiografia digital e deu palestras internacionais sobre temas de imagem digital. Dr. Gane atualmente atua como vice-presidente da Dental Imaging para PracticeWorks Inc., fabricante exclusiva da Kodak Dental Systems e é fundador da Orbit Imaging Inc. uma empresa que é proprietária e opera centros de imagem craniofaciais no Canadá e nos Estados Unidos. Dr. Ken Serota é o fundador da ROOTS - um fórum educacional on-line para dentistas de todo o mundo que desejam aprender corte terapia endodôntica borda. Ele implanta recentemente lançados ( Frederick Barnett é Presidente e Diretor de Programa, The I. B. Divisão Bender de Pós-Doutorado Endodontia, Albert Einstein Medical Center; editor associado, Jornal de Endodontia e mantém uma prática privada limitada a endodontia Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. Ludlow J. Prática em tecnologia -Putting CBCT 3D para trabalhar para você e seus pacientes. Apresentado na Reunião Anual AAOMR de 2004. Acessado a partir http://www.unc.edu/~jbl/AAOMR-2004-SIP-JBL.htmon 8 de abril de 2009. 2. 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www.rximplants.com) e
www.tdsonline.org a fim de proporcionar uma compreensão clara do algoritmo endodôntico /implante em odontologia fundamental. Como assim, ele dá palestras sobre o empoderamento tecnologias digitais permitem à sofisticação da equipe odontológica e a propagação de atenção integral.