'At-Home Tooth Vital Branqueamento' (AHVTB) ou "Branqueamento Vital Guarda Night (NGVB)" tornou-se um dos mais solicitado e praticada tratamento estético disponível para dentistas. Em casa dente branqueamento produz alguns dos resultados mais satisfatórios para o paciente e dentista, embora sendo também a forma mais conservadora da odontologia estética. Na sociedade de hoje, onde a aparência pessoal tornou-se muito associada com a auto-confiança, sendo capaz de alcançar uma melhor sorriso mais branco para pacientes com intervenção mínima também pode ajudar a construir uma paciência auto-confiança e auto-estima. 37,12 "Já em 1877 pesquisador dental descoberto ácido oxálico poderia ser usado para branquear os dentes vitais". 37 "no início do século XX, o uso de peróxido de hidrogênio 35% foi reconhecido como o agente de branqueamento mais eficaz . Em 1950, Pearson calor e peróxido de hidrogênio administrados para o branqueamento dentes não vitais. Em 1976, Nutting e Poe introduziu a técnica do caminhar com lixívia, que utiliza 35% de peróxido de hidrogénio e perborato de sódio para os não-vital dentes branqueamento (Sun, 2000). " " Para os dentes Vital branqueamento, em 1918, Abbot utilizar-se luz de alta intensidade, elevando a temperatura do peróxido de hidrogénio rapidamente para acelerar o processo químico de branqueamento. No final dos anos 1960, uma técnica bem sucedida para clareamento caseiro foi introduzido por Klusmier, momento em que ele descobriu que 10% de peróxido de carbamida foi carregado em um protetor de boca com a intenção de melhorar a condição gengival também resultou em um efeito de branqueamento. Em março de 1989, a Haywood e Heymann instaurar e publicar esta técnica; na década de 1990, este procedimento tem sido amplamente utilizado pela comunidade dental (Sun, 2000). " O efeito de clareamento é devido ao peróxido de hidrogênio molecular de peso alta decompor rapidamente em vários íons de radicais livres. Esses íons reagem com as moléculas, chromophile de cor escura de cadeia longa, invadindo estruturas coloridas menores e mais leves. Também poderia ser o fenómeno de alterar a estrutura da molécula óptico chromophile, tornando a mancha invisível. Tanto a cor da dentina e mudança esmalte devido à passagem fácil do peróxido de hidrogênio através da estrutura do dente. 44, 12,40 'At -Home Tooth Vital Branqueamento' (AHVTB) tem sido estudado e utilizado por muitos anos agora e tem sido encontrado para ser seguro e eficaz no branqueamento dentes dos pacientes. Também tem sido mostrado que AHVTB não tem quaisquer efeitos prejudiciais de longo prazo sobre os dentes. 36,4,25,48 Os principais efeitos colaterais transientes são a sensibilidade do dente (TS) e irritação gengival ( GI), irritação gástrica e dor de garganta também foram anotados às vezes. Os efeitos colaterais, em média, tomar 2-7 dias a diminuir, a maioria dos efeitos colaterais que diminuem antes da conclusão do tratamento. 1-4,8-10,12,16-19,24-28, 30-34, 36,37,43,46,47 sensibilidade está na forma de um pulpite reversível causada a partir do fluxo de fluido de dentina e em contacto com o material de polpa sem aparente dano ao pulp16. O grau de sensibilidade varia de leve a moderada na maior parte com a sensibilidade severa ocasional. "estudos clínicos duplo-cegos mostraram que a sensibilidade ocorre em 55% -75% dos grupos de tratamento. Os grupos de placebo experimentaram também entre 20% e 30% de sensibilidade. Um estudo relataram mesmo dente sensibilidade de cerca de 15% em indivíduos usando apenas o tabuleiro para branqueamento. Por conseguinte, parece que a sensibilidade é um evento multifactorial que não pode ser totalmente evitada, porque não está exclusivamente relacionada com o material de peróxido de branqueamento (Haywood, 2001) ". Os efeitos colaterais de irritação gengival (GI) e o dente sensibilidade (TS) são os efeitos colaterais mais comuns e afetam a adesão dos pacientes para realizar o ciclo completo de tratamento. Outros problemas com o cumprimento são o número de aplicações necessárias para maximizar a mudança de cor. Tem sido demonstrado que os dentes branquear para um ponto rapidamente e, em seguida, planalto e é difícil de branquear para além deste ponto. 12 Indicando um "ponto final" ideal (Smart, 2004, comentário) para o branqueamento. Compliance é o principal problema com numerosos estudos AHVTB, tem havido sobre o aumento da concentração de materiais, de modo a diminuir o número de aplicações necessárias para chegar a um resultado satisfatório. Muitos artigos e também a utilização de agentes de dessensibilização, tais como nitrato de potássio e fluoreto de reduzir a sensibilidade dos dentes, por conseguinte, aumentar a adesão. 46 Os agentes de dessensibilização pode ser incluído no material de branqueamento ou aplicado separadamente, antes ou depois do tratamento. "sensibilidade do dente tem sido atribuída à penetração de peróxido de hidrogénio na câmara pulpar. Especula-se que a redução da concentração de peróxido de hidrogénio ou a duração da aplicação da lixívia pode reduzir a sensibilidade dos dentes, mas também provavelmente reduzir o branqueamento dos dentes, bem. Daí outros agentes de dessensibilização, tais como nitrato de potássio, foram adicionados às formulações de branqueamento de peróxido de carbamida, numa tentativa de diminuir a sensibilidade do dente experimentado pelo paciente sem reduzir a concentração do ingrediente activo de branqueamento. (Tam, 2001) " Este estudo foi desenhado para produzir um protocolo para o clínico geral que combina métodos de tratamento conhecidos e concentrações de materiais com tendências conhecidas, de modo a tentar diminuir o número de aplicações necessárias usando as concentrações mais elevadas de materiais em uma abordagem incremental, combinando também o uso de modalidades de tratamento activos e passivos para efeitos colaterais, de modo que os principais efeitos colaterais foram mantidos em níveis toleráveis para o paciente dentro de gamas normais de efeitos colaterais experimentados formar outra literatura. Os pacientes foram instruídos sobre o que esperar e como tratar os seus próprios sintomas com os materiais que lhes são atribuídos, de modo a tentar melhorar o resultado, dando a compreensão suficiente do paciente para controlar a situação. Materiais Os materiais testados foram 3, 7,5 e 9,5% de peróxido de hidrogênio (Dia Pola pela SDI) e 10, 16 e 22% de peróxido de carbamida (Pola noite por SDI); Constituintes: 3-9,5% de peróxido de hidrogênio (HP) 10-22,0% de peróxido de carbamida em peso (CP) & lt; 47% de aditivos em peso & lt e 40% Aditivos wt 30% em peso de glicerol 30% em peso glicerol 0,1% em peso Flavour 0,1% em peso Flavour pH neutro pH neutro 20 % água 20% O agentes dessensibilizantes utilizados foram de 6% de nitrato de potássio e 0,10% de material Fluoreto de sódio em combinação (acalmar, SDI) e 3,75% Cloreto de potássio e 0,31% Fluoreto de sódio (creme dental Sensodyne, GSK) nitrato de potássio 6,0% Cloreto de potássio 3,75% O flúor íons 0,10% Fluoreto de sódio 0,31% (1400ppm) água 89,60% Triclosan 0,3% Espessante 4,20% O benzoato de sódio 0,10% Método A população do estudo eram pacientes da clínica privada que haviam manifestado interesse em branqueamento seus dentes. Os doentes que tinham indicados em formas de história médicas que tinham deficiência acatalasaemia ou glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), não foram incluídos na população de estudo. As idades variaram de 25-65. Havia 30 pacientes pesquisados, dos quais 19 preencheram os questionários corretamente. As impressões foram tiradas em pacientes e branqueamento bandejas macios foram feitas por um laboratório independente. O laboratório foi instruído a colocar reservatórios em todos os dentes e também para não cortar as bandejas para a margem gengival, mas para deixar as bandejas de cerca de 4-5 mm acima da margem gengival, para que as bandejas cobertas as gengivas e tinha material de folga suficiente de modo a não para pressionar na gengiva enquanto estiver sentado. Os pacientes foram instruídos sobre o uso do anúncio materiais dada uma folha de instruções (Consulte o Apêndice I). As instruções verbais dadas aos pacientes estavam a aplicar uma pequena quantidade do material nas bandejas de aproximadamente um quarto de uma quantidade de tamanho de ervilha. Coloque esta quantidade em cada espaço de dente sobre a superfície frontal das bandejas. Os pacientes foram instruídos que, se eles estavam usando metade a três quartos do tubo para ambas as bandejas superior e inferior estavam usando aproximadamente a quantidade certa de material. Os pacientes eram para assentar as bandejas e limpe o excesso de material e, em seguida, usar os tabuleiros durante aproximadamente 2 horas, em seguida, retire as bandejas de enxaguar a boca e as bandejas para fora, e em seguida, coloque um dos agentes de dessensibilização nas bandejas para outra meia hora. Em seguida, retire as bandejas de esperar pelo menos mais meia hora e, em seguida, limpar os dentes. Os pacientes foram divididos em dois grupos, um peróxido de hidrogênio usado 3%, 7,5% e 9,5% dos materiais (Dia Pola, SDI), o outro grupo usou 10%, 16% e 22% de materiais de peróxido de carbamida (Pola noite, SDI). Ordem de peróxido de materiais de branqueamento de hidrogênio 1. Durante os primeiros 4 aplicações do agente clareador, utilize o material clareador 3% e Sensodyne creme dental. 2. Para os próximos 6 aplicações por favor use o material de branqueamento 7,5% e acalmar ou Sensodyne dependendo de como ferida ou sensível seus dentes são. O material é um Acalmam desensitiser mais forte. 3. Se você precisar de uma cor mais clara os próximos 4 aplicações podem ser feitas com o material clareador 9,5% com o uso de Soothe. Ordem de peróxido de carbamida branqueamento materiais 1. Durante os primeiros 4 aplicações do agente clareador, utilize o material clareador 10% e Sensodyne creme dental 2. Para os próximos 6 aplicações utilize o material clareador 16% e acalmar ou Sensodyne dependendo de como ferida ou sensível seus dentes são. O material é um Acalmam desensitiser mais forte. 3. Se você precisar de uma cor mais clara os próximos 4 aplicações podem ser feitas com o material clareador 22% com o uso de Soothe. Os pacientes também foram instruídos de que eles iriam experimentar mais provável alguma irritação sensibilidade nos dentes e gengiva e que, se é apenas leve, em seguida, eles devem usar o creme dental Sensodyne nas bandejas depois de branqueamento por meia hora, se o dente sensibilidade ou goma dor era de um nível moderado eles poderiam escolher entre a Soothe ou Sensodyne creme dental para uso dentro das bandejas por meia hora depois do clareamento. Os pacientes foram instruídos que, se a sensibilidade dos dentes ou goma de dor foi maior do que moderada e tornando-se desconfortável, então eles devem ter um dia quebrar e /ou usar o material Soothe sem branqueamento por 2 horas nas bandejas. Foi mencionado que os pacientes que não era necessário para branquear todos os dias, mas que foi preferido que eles branquear por alguns dias e descansar um pouco dias depois clarear novamente por alguns dias e depois descansar. Os pacientes também foram instruídos que, se a sensibilidade tornou-se grave, então eles foram parar branqueamento e entre em contato com o pesquisador. Foi explicado aos pacientes que eles estavam no controle de seus sintomas e instruídos sobre como usar os materiais quando necessário ou tirar uma folga do procedimento de clareamento, portanto espero tornar o paciente mais confortável com o processo e mais compatível. Os pacientes receberam questionários para preencher um fora todos os dias, esses questionários envolvidos perguntas sim /não e três escalas visual analógica (EVA) de 10 cm de com 10 incrementos formar 0-10, para os pacientes para avaliar sua sensibilidade dentária , dor de goma e os níveis de desconforto geral em 46. Os pacientes também foram questionados se eles gostariam de fazer quaisquer outros comentários também. (Consulte o Apêndice I) Os pacientes foram revistos a aproximadamente 7 dias e uma vez que o paciente estava satisfeito com o resultado, ou se o paciente estava passando por cima sensibilidade dentária normal ou dor de goma. Os pacientes foram orientados a preencher um questionário com uma série de respostas sim /não e três escala visual analógica (VAS) 46. Os resultados são apresentados nas seguintes tabelas e gráficos. O estudo foi concebido para tentar combinar as tendências reconhecidas anteriormente na literatura em um protocolo clínico que o clínico geral pode seguir de modo a tentar melhorar a adesão do paciente, reduzindo o número de aplicações do material necessário para chegar a um ponto final satisfatório. O estudo combinado a utilização de dessensibilização materiais e métodos conhecidos para a redução de efeitos secundários comuns, de sensibilidade dentária (TS) e irritação gengival (GI), com o aumento gradual da concentração dos materiais de peróxido, de modo a tentar limitar o número de aplicações de materiais de branqueamento necessárias, mantendo os efeitos secundários, em estudos anteriores, no prazo de intensidade e frequência gradientes normais. O estudo também tentou para permitir que os pacientes a tomar decisões informadas sobre como tratar seus próprios sintomas, este é um em casa sistema em que o paciente está em controle completo do resultado do tratamento monitorado, por isso, melhorando espero que a consciência de pacientes de protocolos de tratamento disponíveis para os efeitos colaterais homem e dando aos pacientes acesso às opções de tratamento necessário para os principais efeitos colaterais, esperava-se que isso iria melhorar a adesão do paciente eo resultado global de tratamento. Os pacientes eram pacientes da prática privadas que manifestaram o desejo de branquear os dentes. Isso se deveu ao fato de que o estudo foi tentar gerar informações para orientar o médico particular no ambiente de clínica geral normal. Infelizmente, isso também significava que às vezes era difícil conseguir pacientes para preencher seus formulários de forma adequada e cumprimento tem ainda mais de um impacto negativo sobre os resultados, mas também significou que os pacientes eram mais expectante dos resultados e menos dispostos a suportar a principal efeitos colaterais se eles ocorreram, assim, portanto, mais dispostos a usar os métodos de tratamento disponíveis para eles, embora sendo mais honesto no preenchimento dos questionários se tiverem sido cumpridos. A tendência indica que, gradativamente aumentando as concentrações de materiais e por educar os pacientes para o tratamento ativo e passivo modalidades disponíveis para o paciente para os principais efeitos colaterais, de sensibilidade dentária e irritação gengival, que um aceitável resultado pode ser obtido para o paciente e o médico, em menor número de aplicações necessárias, mantendo simultaneamente os principais efeitos secundários dentro ou abaixo dos níveis normais obtidos em outra literatura. Portanto, melhorar a adesão do paciente eo nível de satisfação global do processo. Para SDI para doar os materiais necessários para o julgamento, e para Cirurgia Roseneath Dental, Londres para fornecer o ambiente de prática necessária para o julgamento, e os pacientes da cirurgia Roseneath Dental, Londres envolvido no tentativas. 1. 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Materiais e Métodos
Pola Day Pola Night
Soothe (SDI) Sensodyne dentífrico
Resultados
Discussão
Conclusão
Agradecimentos especiais
Referências