Previsível Immediate Implante Prótese usando Cirurgia Guiada e Próteses guiadas: Relato de Caso

IntroductionFor dentadura terminais, o conceito de uma prótese provisória removível pode causar uma grande dose de ansiedade e até mesmo causar o adiamento do tratamento. fases de cura tradicionais em odontologia implante pode ser de vários meses e até um ano, dependendo dos vários procedimentos que são necessários -. como o enxerto de tecido mole, enxerto de tecidos duros e osseointegração

Este artigo discute um romance e previsível protocolo para um médico para fazer nascer um de arcada completa prótese fixa imediata que é ao mesmo tempo funcional e esteticamente atraente para ambos os profissionais e patients.CASE PRESENTATIONA paciente do sexo feminino de 63 anos de idade apresentou-se para o escritório com uma dentição terminal de maxilar. dentição Terminal refere-se a uma situação em que o prognóstico a longo prazo da dentição era guardado para pobres como ela tinha vários dentes com cáries recorrentes, perda óssea e mobilidade. Sua história médica foi revisto e não mostraram alterações significativas ou contra-indicações ao tratamento.

Após os registros necessários foram tomados, uma consulta foi realizada com o paciente para discutir várias opções de tratamento, incluindo o estadiamento tratamento convencional em fases ou se mudar para um prótese implanto-suportada completo para o arco superior.

neste caso, ela optou por ter os dentes extraídos, profilaticamente. Esta foi uma medida preventiva para salvar o osso existente para garantir que não seria ósseo suficiente para ancorar os implantes necessários para que ela pudesse ser restaurado para funcionar. Se o paciente tinha decidido esperar para extrair os dentes, ela correria o risco de sua doença periodontal níveis ósseos ainda mais comprometedoras para a colocação do implante futuro progredindo e.

IMPLANTE opções de tratamento cura tradicional e abordagem faseada para uma prótese implanto-suportada
Durante a consulta, o paciente foi presenteado com a opção tradicional de uma abordagem faseada para uma prótese implanto-suportada. Isto incluiu a remoção dos dentes superiores existentes, osteoplastia da crista alveolar, e a tomada de enxerto conforme necessário. Em seguida, ela seria dada uma dentadura superior completa imediata provisória para vestir para quatro a seis meses. Após esta fase inicial de cura, o paciente seria re-avaliado e os implantes seriam colocados dependente de cura. Após a colocação do implante, ela iria esperar um adicional de quatro a seis meses para a osseointegração antes dos implantes seria carregado ea prótese fixa final poderia ser fabricado. Estimou-se o tempo total de tratamento para o paciente a ser de 12 meses ou mais.

O paciente foi informado de que ela estaria fazendo uma mudança de sua dentição natural para uma prótese acrílica superior completo provisória para o primeiro de oito a 12 meses e que isso pode ser um desafio, especialmente tendo em conta as alterações anatômicas que ocorrem durante a fase de cicatrização. Ela também entendeu que poderia haver um aumento do risco de complicações como a pressão lugares de prótese nos sites osso enxertado, o alvéolo e os implantes dentários.

All-on-4 dentadura ConversionThe paciente foi também apresentada a Todos -No-4 opção de tratamento. Este procedimento envolve extrações imediatas de redução sem entregar osso, colocação de implantes sem entrega e sem entregar a conversão de uma prótese imediata sobre os implantes. Este protocolo, embora eficaz, é menos previsível e pode ser complicado e tanto para o paciente e praticante demorado.

Cirurgia Guiada Digital, guiada Digital paciente ProstheticsThe também foi presenteado com uma terceira opção, utilizando uma abordagem digitais no planejamento do tratamento, a redução óssea guiada, a colocação do implante guiado e orientado captador protética dos pilares de implantes. Este plano de tratamento protético é, em suma, digitalmente apoiado e digitalmente planejado. Em última análise, este protocolo auxilia o médico na entrega de um resultado previsível para o paciente e remove qualquer adivinhação resultante do livre-entregando diferentes aspectos do paciente treatment.The optou por esta opção de tratamento último que incluiu a entrega de uma provisória pré-fabricada, apoiada-bar, monolítica polimetilmetacrilato acrílico (PMMA) prótese.

CIRURGIA DIGITAL guiadas e método Protética METHODThis envolve a digitalização de dentição do paciente e idealizando a dimensão vertical da oclusão (VDO), plano de oclusão e estética funcional com base nos registos previstos para o laboratório , nSequence® (Reno, Nevada). A vantagem desta solução digital para o paciente é que o paciente e médico é capaz de fazer variações para o plano de tratamento e visualizar o resultado final antes de o paciente tem cirurgia

Fase 1 -. RecordsAs paciente por o protocolo padrão , foram obtidos registros completos dos pacientes, incluindo modelos, uma série de fotografias extrabucais e intrabucais (fig. 1-5). dimensão vertical do paciente foi analisado e gravado, bem como o seu perfil global facial, sorrir e estética. A partir desta informação, foi determinado que as bordas incisais dos incisivos superiores seria alongada e os dentes posteriores seriam ajustados para otimizar o plano oclusal e corrigi-la ligeira mordida aberta anterior na restauração final.

A mordida registo foi feita a dimensão vertical da oclusão desejado. Este é um requisito importante para a fase de planejamento digital, a fim de fabricar o provisória e determina a colocação dos implantes e pilares para a restauração final.

Uma varredura CBCT do paciente foi tomada na dimensão vertical ideal de oclusão usando o registro de mordida. O campo de visão deve captar toda a mandíbula a ser tratado, bem como o arco oposto. Todos os registos foram então enviadas para o laboratório para o processamento e digitalização juntamente com uma prescrição de laboratório descrevendo o tratamento e implantes desejado para ser utilizado.

Figura 1.

Figura 4 2.FIGURE 3.FIGURE .

Figura 5.

Fase 2 - PlanningUpon digital recebimento dos registros, o laboratório fundiu os dados clínicos com a CBCT e preparou um digital de enceramento. A reunião virtual foi realizada para avaliar o plano de tratamento facialmente-driven. Verificação e confirmação da cera-ups digitais (em isolamento e em oclusão), bem como o planejamento e aprovação das posições dentárias e pilares angulados foi discutido (fig. 6-8) .A representação digital ilustrado a quantidade de redução óssea necessária para optimizar a junção da prótese e para conseguir uma linha de sorriso estética (Fig. 9). A vantagem de saber a quantidade de redução óssea necessária antes do tratamento nos permitiu avaliar a viabilidade deste tratamento para o paciente. Esta informação foi usada em conjunção com as fotografias que mostram o lábio do paciente em repouso e em um sorriso alta para observar a tradução lábio ou movimento.

Mais importante ainda, este passo confirmada, antes da cirurgia, que a ancoragem do implante estava adequada usando o osso existente e que haveria um resultado protético favorável.

a FIGURA 6.FIGURE 7.

Figura 8.

a FIGURA 9.

Fase 3 - Ordenação de processo componentes
software do laboratório contém componentes de implantes de todas as empresas dentais convencionais. Do ponto de vista do praticante, este é tempo e custo-eficaz, uma vez estoque em vez de pilares personalizados podem ser utilizados, especialmente na fase provisória. Isso nos permitiu projetar a prótese sabendo alguns pilares seria inclinado para se adequar ao design e de emergência da restauração e, se possível, eles seriam confinados dentro da prótese.

Uma vez que o plano de tratamento foi finalizado, o laboratório compilado e enviada uma lista específica de componentes necessários para este caso (análogos de implante, pilares de unidades múltiplas e cilindros de titânio temporárias), bem como os tamanhos de implante requeridas para o tratamento do paciente. Os componentes necessários foram, então, ordenada pelo escritório e entregues diretamente para o laboratório

Fase 4 -. Entrega de CaseOnce os componentes pedidos foram recebidos, o laboratório preparados, montado e entregue o caso, incluindo a redução do osso, a colocação do implante e guias protéticos ao consultório do clínico

o tempo de resposta foi de aproximadamente 1 mês a partir do momento em que os registros iniciais de pacientes foram levados para a entrega do caso

Fase 5 -.. Nomeação cirúrgicos e protéticos do paciente

I - "exame de mordida" no dia da cirurgia, o mais importante primeiro passo é realizar a "mordida de seleção". Esta mordida acrílico duro fabricado pelo laboratório é baseado em registos completos do paciente e fundiu dados (Fig. 10). O objetivo da "mordida de seleção" é para garantir a precisão dos dados mesclados e fornecer o praticante com confiança e verificação da mesma. Esta confirmação é crucial, pois cada passo da fase cirúrgica e protética guiada é baseado neste mordida. Se houver alguma discrepância, pode haver seguiu ajustes cirúrgicos e protéticos ou implicações. Em situações extremas, os registros podem ter de ser repetido. Neste caso, a "mordedura de verificação" era preciso e tratamento prosseguiu. (Este passo também pode ser realizada uma semana antes da cirurgia para garantir o ajuste preciso e mudanças necessárias podem ser feitas antes da data da cirurgia.)

Figura 10.

II - "Fundação do osso" GuideThe dentes superiores do paciente foram extraídos e uma aba de espessura completa foi aumentado para expor o alvéolo (tanto os aspectos bucal e lingual) (Fig. 11). O guia "fundação óssea" foi colocado para encaixar sobre o alvéolo com três suportes que contêm recortes que exerçam as bordas incisais da dentição inferior (Fig. 12). O guia de base de osso, uma vez colocada, não é removido até que a inserção da prótese provisória. Como o paciente morde estes suportes, eles ajudam a estabilizar e posicionar a guia de fundação óssea. Uma vez que o guia estava sentado, sem quaisquer lacunas visíveis, pinos de fixação guiadas foram colocados com controle de profundidade para garantir a guia através de engajamento do bucal e palatal óssea (Fig. 13, 14).

Figura 11.

Figura 12.FIGURE 13.FIGURE 14.Os suportes de posicionamento foram então removidos, e agora o guia de fundação serviu como o guia de redução óssea. osso alveolar foi removido usando uma pinça de Rongeur (Fig. 15) e fragmentos de ossos maiores foram preservados para usar mais tarde no procedimento cirúrgico. O alvéolo foi então suavizado usando uma broca (Fig. 16), até que foi alinhada com a guia de fundação (Fig. 17)

Figura 15.

A FIGURA 16.FIGURE 17.III. - implante PlacementNext, o guia de colocação do implante foi colocada (Fig. 18) e indexada a encaixar-se no guia de base de osso, um protocolo patenteado pelo laboratório (Fig. 19). Mangas de diferentes diâmetros do Kit Cirúrgico Biohorizons® guiada, ajuste dentro dos buracos para orientar o processo de osteotomia sequencial na preparação dos locais de implante (Fig. 20, 21). Uma vez que as osteotomias tamanho desejados foram alcançados, Biohorizons® cônicos implantes internos foram colocados através do guia para os locais (Fig. 22). Depois de todos os implantes foram colocados, a guia de posicionamento do implante foi removido do guia de base (Fig. 23).

FIGURA 18.FIGURE 19.FIGURE 20.FIGURE 21.FIGURE 22.FIGURE 23.

IV - multi-unit abutment Placement
Após a colocação do implante, um guia de posicionamento do pilar foi colocada e indexado também encaixar-se no guia de fundação. Porque pilares angulares múltiplas unidades pode ser colocada em uma de seis posições diferentes, um guia específico foi criado para ajudar na sua colocação para garantir o posicionamento correcto do pilar. Os pilares de múltiplas unidades foram colocadas e apertadas para 30Ncm (de acordo com as especificações Biohorizons®) (Fig. 24). Em seguida, o guia de posicionamento do pilar foi removido

Figura 24.

V -. Temporary Titanium Cilindro PlacementTemporary cilindros de titânio foram então mão-apertados com os pilares multi-unit (As Fig. 25, 26) . Os cilindros foram pré-entalhada para envolver o material de pick-up acrílico e foram pré-cortado pelo laboratório para a altura correcta para caber dentro da prótese. Bloqueiam tubos também foram fornecidos pelo laboratório e foram colocados dentro dos cilindros de titânio temporárias para proteger os parafusos de prótese

Figura 25.

A FIGURA 26.VII -. Silicone Junta e Fit da ProvisionalA junta de vedação flexível (guia) foi colocada ao longo dos cilindros de titânio temporários e tem um ajuste apertado precisa em torno da porção apical dos cilindros (Fig. 27). O objectivo da presente junta de vedação é de três tipos: a bloquear quaisquer rebaixos, para guiar o apicalmente provisória e lateralmente, bem como para ter em conta a espessura do tecido mole subjacente. A superfície arredondada convexa da prótese se encaixa na superfície côncava do silicone proporcionar um batente lateral e vertical para a prótese (Fig. 28). O laboratório foi preparado a prótese provisória com furos correspondentes às posições exactas dos cilindros de titânio temporárias (Fig. 29). Em seguida, um índice de registro de silicone mordida foi colocado contra a borda incisal do direito e indexados aos incisivos inferiores. À medida que o paciente fecha para o registo de oclusão, o que também ajuda a estabilizar a prótese verticalmente na dimensão vertical ideal de oclusão (Fig. 30).

FIGURA 27.FIGURE 28.FIGURE 29.FIGURE 30.

VIII - pick-up do ProvisionalOnce a prótese foi estabilizada, um polímero dual-curado (Triad® DuaLine®, Dentsply) foi injetado nos pequenos canais vestibulares e fotopolimerizada para cercar e "pick-up" dos cilindros (Fig. 31). Uma vez que o polímero dual-curado foi curado pela face vestibular, o paciente foi orientado a abrir e o registro de mordida foi suavemente removido. A prótese foi cuidadosamente inspecionado a partir do aspecto oclusal e quaisquer espaços vazios entre a prótese e os cilindros foram preenchidos com o polímero dual-curado e novamente fotopolimerizável do oclusal aspect.The bloquear tubos foram então removido ea prótese foi desaparafusada e removida da boca (Fig 32).

a FIGURA 31.FIGURE 32.

IX -. Remoção do Guia e ClosureOnce o direito foi removido, a junta de silicone maxilar também foi removido. Os pinos de fixação e guia de fundação foram subsequentemente removidos. As bordas dos alvéolos foram então arredondado e as tomadas restantes foram preenchidos com o osso autógeno colhido a partir da redução de osso. O excesso de tecido mole foi aparado e suturas interrompidas individuais foram colocadas entre os implantes

X -. Acabamento e Inserção do Provisória ProsthesisOnce o direito foi removido, acrílico adicional foi adicionada para preencher eventuais lacunas remanescentes em torno dos cilindros de titânio. O acrílico adicional também serviu para reforçar o polímero dual-curado. O provisório foi, em seguida, ainda mais curada com calor e pressão antes de sua polonês final.

A prótese provisória final foi então colocada sobre os pilares multi-unit. A prótese foi torque no lugar de acordo com as especificações do fabricante. Um pequeno pedaço de politetrafluoretileno (PTFE) fitas e material de preenchimento temporário foi colocado em cada orifício de acesso.

Finalmente, a oclusão do paciente foi verificada ter bilateral, posterior, contatos simultâneos (Fig. 33-37).

a FIGURA 33.FIGURE 34.

a FIGURA 35.FIGURE 36.FIGURE 37.

DISCUSSÃO: Este artigo ilustra uma técnica inovadora patenteada pela nSequence® (Reno, NV) que integra várias tecnologias digitais para maximizar a estabilidade do implante com o osso disponível, mantendo a previsibilidade protética e alcançar um resultado estético altamente desejável. Este guiada cirúrgica e protética procedimento guiado proporciona ao paciente com confiança e conforto durante a fase provisória.

Enquanto o All-on-4 continua a ser uma opção de tratamento popular para muitos pacientes, é menos previsível. Porque o clínico deve libertar-mão a colocação dos implantes no osso alveolar sem saber a qualidade ea quantidade do osso e, em seguida, deve libertar-mão o posicionamento e inserção da prótese sem ter uma dimensão vertical verificável de oclusão, isso poderia levar a um aumento da margem de erro durante o procedimento.

Além disso, esta técnica é também tanto para o dentista e o paciente consome muito tempo. Com um longo tempo de tratamento cirúrgico, existe um risco aumentado de infecção e morbidade para o paciente. A fase de tratamento protético pode ser demorado devido à conversão de dentadura à mão livre. O processo de conversão de prótese envolve Troughing uma forma de ferradura através dos oclusais /superfícies lingual dos dentes da dentadura e pegar os cilindros de titânio. Isto leva a uma mais fraca provisória que é susceptível a fracturas. A oclusão pode ser menos previsível e pode exigir o clínico para recriar os contornos para os contatos oclusais. Além disso, é um longo dia para o paciente, enquanto se espera para a conversão de dentadura, ajustes e acabamento final
.

Por outro lado, a cirurgia guiada e procedimento de prótese guiada utilizado neste caso provou ser muito previsível e extremamente tempo -efficient tanto do dentista e perspectiva do paciente. O tempo de planejamento do tratamento virtual foi inestimável, pois permitiu a visualização da anatomia, qualidade e quantidade de osso disponível e as angulações dos implantes e pilares no que se refere ao resultado protético final. Além disso, o registo de oclusão inicial tomada na dimensão vertical final ideal de oclusão assistida na criação de guias indexados precisas para cada fase do tratamento que aumentou significativamente a previsibilidade da colocação de prótese provisória. O uso de uma prótese de acrílico pré-fabricada, suportado-bar monolítico polimetacrilato de metilo em conjunto com a tecnologia digital fornecida a longo prazo mais forte provisória que é mais estética e mais capazes de reproduzir com precisão a dimensão vertical da oclusão, as posições de dente, e os contactos oclusais .

CONCLUSÃO: a fim de proporcionar o melhor tratamento possível para os nossos pacientes, como clínicos, devemos nos esforçar para procurar os melhores e mais previsíveis os resultados para os nossos pacientes. Para este fim, utilizando a tecnologia digital para melhorar os resultados dos pacientes e previsibilidade deve ser considerada parte da nossa necessária armamentarium.OH

Saúde Bucal saúda este artigo original.

Dr. Natalie Wong se formou na Universidade de Toronto com seu doutor da cirurgia dental em 1996 e recebeu seu certificado em Prótese Dentária da Universidade de Michigan, Ann Arbor em 2007. É o único dentista que tenha atingido uma combinação de Certificação Board dos Estados Unidos em Implant Certificação odontologia, Certification Board dos Estados Unidos em Prótese e Canadian Board em Prótese Dentária. Ela é uma Diplomado pelo Congresso Internacional de Implantologists Oral (ICOI), e detém Fellowships com a Academy of General Dentistry (AGD), American Academy of Implant Dentistry (AAID), eo Misch Internacional Implant Institute Canadá para o qual ela também é Membro facultativo. Dr. Wong atualmente serve como um instrutor clínico na Unidade Prosthodontic do implante no Departamento Prosthodontic graduação na Universidade de Toronto. Dr. Wong palestras nacionais e internacionais em implantodontia, mantendo uma prática cirúrgica e protética implante privado em Toronto.