Durante o tratamento ortodôntico, muitas vezes os medicamentos são prescritos para gerenciar a dor de aplicação de força aos tecidos biológicos, gerir problemas de TMJ e enfrentar alguma infecção ao longo do curso do tratamento. Além de teses medicamentos, os pacientes que consomem vitaminas, minerais, suplementos hormonais e de outros compostos para a prevenção ou tratamento de várias doenças pode também encontrado em cada prática ortodôntico. Alguns destes medicamentos podem ter efeitos profundos sobre os resultados a curto e longo prazo da prática ortodôntica. Por isso, é necessário rever o mecanismo de ação e efeitos das drogas comumente usadas na remodelação do tecido e movimentação ortodôntica. De acordo com a OMS (1966), a droga é qualquer substância ou o produto que é utilizado para modificar ou explorar sistemas fisiológicos ou estados patológicos em benefício do destinatário.
Analgésicos
Analgésico é uma droga que alivia a dor seletivamente, agindo sobre o SNC (Sistema Nervoso Central) ou mecanismos de dor periféricas, sem alterar significativamente a consciência. NSAID & rsquo; s não afetam a ternura induzida por aplicação directa do PG & lsquo; s, mas bloquear o mecanismo de dor de sensibilização induzida pela bradicininas, TNF & rsquo; s, IL & rsquo; s etc. NSAID & rsquo; s (não esteróides anti-inflamatórios Drogas) reduzir a temperatura corporal em febre, mas donot causar hipotermia em indivíduos normotermicos. NSAID & rsquo; s bloquear as ações pirog�icos de TIs, TNF & rsquo; s, SE & rsquo; s que induzem a produção de PG no hipotálamo. A ação analgésica é principalmente devido ao obtunding dos receptores da dor periféricos e prevenção de PG medicado sensibilização das terminações nervosas. NSAID é um inibidor relativamente fraco da PG Síntese e anti & ndash; inflamatória pode ser exercida pela redução da geração de superóxido por neutrófilos e libertação de FNT, scavanging radicle livre, a inibição da atividade de metaloproteases na cartilagem
Efeito da NSAID & rsquo;. S na movimentação dentária
medicamentos usados em ortodontia mais comumente usado, para o controle da dor após a aplicação de força mecânica para dente. PG & rsquo; s são um produto do metabolismo do ácido aracdônico, são hormona local, como agentes produzidas por células de mamíferos, osteoblastos após a lesão celular. Estas moléculas EFA átomo de carbono 20 são importantes como mediador da resposta inflamatória, que o movimento instalações dente. A inibição desta reacção inflamatória retarda o movimento do dente. Uma pesquisa recente demonstrou os mecanismos moleculares por trás da inibição da movimentação dentária por NSAID & lsquo; s. Os níveis de Matrix Mettallo & ndash; proteinnases (MMP) -9 e (MMPs) & ndash; 2 foram encontrados para ser aumentada, juntamente com a actividade de colagenase elevada, seguido por uma redução da síntese de pró-colagénio, que são essenciais para o osso e o processo todo remodeling.The periodontal é controlado por inibição da actividade da COX levando a vascular alterada e remodelação da matriz vascular extra, causando uma redução no ritmo do movimento de dente. O ácido acetilsalicílico e os compostos relacionados, os seus resultados de acção de inibição da actividade da ciclo-oxigenase, que converte ácidos gordos insaturados na membrana celular em prostaglandinas. A experiência clínica mostra que o movimento dentário ortodôntico é muito lenta em pacientes submetidos a terapia de longo prazo acetilsalicílico. Salicilato de terapia de diminuição da reabsorção óssea por inibição da PG & rsquo; s síntese e pode afetar a diferenciação de osteoclastos a partir de seus precursores. Portanto, recomenda-se que os pacientes submetidos a tratamento ortodôntico, não devem ser aconselhados a tomar aspirina & amp; compostos relacionados para período mais longo durante o tratamento ortodôntico
Um desenvolvimento recente e interessante visto em indicações de uma COX específica & ndash;. 2 inibidor, uma droga com nenhum efeito sobre a síntese de PGE2. Estas drogas bloquear seletivamente a enzima COX2, e impedem a produção de PG & rsquo; s que causa dor e inchaço. Porque eles bloqueiam selectivamente a enzima COX2 não COX1 enzima, foi sugerido que pode ser empregue de forma segura durante mechanotherpy ortodôntico, sem causar efeitos negativos sobre o movimento do dente. Esta droga não é mais prescrito devido ao risco de eventos cardiovasculares. Um estudo recente relatou que nabumetona, um pertencente ao grupo de NSAID, reduz a quantidade de resoption raiz junto com o controle de dor de forças ortodônticas intrusivas, sem afetar o ritmo do movimento dentário.
Acetaminofeno (paracetamol)
A COX fraco -1 e COX-2 inibidor que também reduz os níveis de prostaglandinas urinárias após a administração sistêmica não mostrou nenhum efeito sobre a movimentação ortodôntica em cobaias e coelhos. Estudos comparativos e experiência clínica mostraram que o paracetamol é eficaz para controlar a dor e desconforto associado com o tratamento ortodôntico
Vitamina & ndash.; D
vitamina D é o nome coletivo dado a anti & ndash; raquíticos substâncias sintetizadas no corpo e encontrados em fontes alimentares activados por radiação UV. Vitamina D e seu metabólito ativo, que é 1,25 2 (OH) D3, juntamente com o hormônio da paratireóide e caclitonin, reegulates a quantidade de níveis de cálcio e fósforo.
Efeitos da D VITAMINAS no osso e movimentação dentária
alguns autores consideram a vitamina D3 para ser um agente de promoção da reabsorção óssea por causa disso & rsquo; s efeitos estimulantes sobre osteoclastos. receptores de vitamina D tem sido demonstrada, não só em osteoblastos, mas também em e precursores de osteoclastos em osteoclastos activos. Em 1988, Collins e Sinclair demonstrou que injeções de vitamina intraligamentar & ndash; D metabólito, 1,25 & ndash; dihidroxi colecalciferol provocou um aumento no número de osteoclastos e quantidade de movimento do dente durante a retracção canino com forças de luz. Em 2004, couve e colegas observaram que as aplicações locais de vitaminas aumentou a taxa de movimentação dentária em ratos devido a remodelação óssea, bem equilibrado induzida pela vitamina & ndash; D.
acção estimuladora de vitamina D em osteoblastos pode ajudar a estabilizar a movimentação ortodôntica. Em 1976, estudo realizado por Bran e colegas, as taxas com vitamina & ndash tratada; D, apresentaram aumento na formação óssea no lado da pressão do PDL após a aplicação de forças ortodônticas. Em 2004, Kaakaami observado um aumento na taxa de appositional mineral no osso alveolar após a aplicação da força ortodôntica, eles sugeriram que a aplicação local de vitamina & ndash; D poderia intensificar o restabelecimento do suporte ósseo alveolar, após o tratamento ortodôntico.
Fluorides
O flúor é um oligoelemento que efeito teve o metabolismo do tecido. massa fluoreto de aumento do osso, a densidade mineral e devido a estas acções do esqueleto que foi usado no tratamento da doença óssea metabólica, osteoporose. Mesmo um tratamento de cáries muito ativa, com fluoreto de sódio durante o tratamento ortodôntico pode atrasar a movimentação ortodôntica e aumentar o tempo de tratamento ortodôntico. O fluoreto de sódio foi mostrado para inibir a actividade osteoclástica e reduzir o número de osteoclastos activos
bisfosfonatos
Os bisfosfonatos têm grande afinidade química para o sólido & ndash;. a superfície de fase de fosfato de cálcio, o que provoca a inibição de agregação de hidroxiapatite, dissolução e a formação de cristais. Os bisfosfonatos causas levantar no intra & ndash; os níveis de cálcio celular em osteoclástica como linha de células. . Redução da actividade osteoclástica, prevenção do desenvolvimento osteoclástica a partir de precursores hematopoiéticos e produção de um fator inibidor dos osteoclastos
Estudos têm demonstrado que BPN & rsquo; s pode inibir a movimentação ortodôntica e atrasar o tratamento ortodôntico. A aplicação tópica de BPN & rsquo; s poderia ser útil ancoragem e os dentes de retenção em tratamento ortodôntico. Um efeito colateral potencial significativo de BPN & rsquo; s é o desenvolvimento de osteo & ndash; necrose na mandíbula ou maxila particularmente relacionada com i.v. theraphy ou dose alta, a longo prazo, o uso oral. Este efeito adverso é devido à morte dos osteoclastos, juntamente com a inibição capilar relacionados óssea, diminuindo a microcirculação à maxila ou mandíbula
Eiocosandies /autocóides
Estes são o derivado biologicamente activo de átomo de 20 carbono PUFA & rsquo;. S que são liberados a partir fosfolipídios da membrana celular. Existem dois principais lipídico derivado autocóides
1. As prostaglandinas 2. leucotrienos
prostaglandinas (PG & rsquo; S).
A maioria dos tecidos são capazes de sintetizar PG & rsquo; s de ácidos graxos essenciais na dieta. PG & rsquo; s liberado devido à mecânica, química, térmica & amp; insultos bacterianas. Ambos PGE2 e PGI2 são as potentes vasodilatadores & amp; agentes hiperalg�icas. A PGE2 é também substâncias pirogénicas potentes. PG & rsquo; s desempenham papel importante na resposta inflamatória
Efeito da PG & rsquo;. S no osso & amp; movimentação dentária
Experimentos têm mostrado que a PG & rsquo; s pode ser mediadores do estresse mecânico durante a movimentação ortodôntica. Eles estimulam a reabsorção óssea, reabsorção radicular, diminuiu a síntese de colágeno e aumentar a AMP cíclico. Eles estimulam a reabsorção óssea, aumentando o número de osteoclastos e activação de osteoclastos já existentes. Uma menor concentração de PGE2 (0,1 & ndash; microgramas) parece ser eficaz na melhoria da circulação do dente. maior concentração leva à reabsorção radicular. A administração sistémica é relatado para ter um melhor efeito do que a administração local
Os leucotrienos (LT & rsquo; s).
leucotrienos são os metabólitos do ácido araquidônico, que são produzidos quando o ácido araquidônico é metabolizado pela enzima lipo-oxigenase. É produzido por número limitado de tecidos, principalmente de LTB4 por neutrófilos (LTC4 & amp; LTD4 & ndash; cysteiny1) LT s por macrófagos. Ele sensibiliza aferentes transportando impulsos de dor, provoca dor e sensibilidade no local da inflamação. Ele contrai o músculo liso, mediador importante na asma alérgica.
Efeitos sobre o osso e movimentação dentária.
LTs importantes mediadores da movimentação ortodôntica. Ele estimula a reabsorção óssea. . Esse papel é claramente demonstrado quando os inibidores da síntese de LTs são usados no modelo de experimento
equistatina e RGD Peptides
Outra abordagem feita recentemente é a injeção local de inibidores de integrinas como equistatina e RGD (arginina & ndash; glicina & ndash; ácido aspártico) péptidos em ratos para impedir o movimento do dente, melhorando assim a ancoragem. Pesquisas recentes têm demonstrado diminuição da reabsorção radicular após a aplicação de força ortodôntica após a administração de equistatina.
estrogênios
estrogênios são consideradas mais importante hormônio para efetuar o metabolismo ósseo em mulheres. Ele controla a remodelação óssea durante a vida reprodutiva, e manutenção da massa óssea máxima após a menarca. Estrogen resulta na diminuição da velocidade de reabsorção óssea. O estrogénio inibe a produção de várias citoquinas, principalmente interleucina & ndash; (IL-1), (TNF-a), factor de necrose do tumor & ndash; alfa e interleucina & ndash; 6 (IL-6), que estão envolvidos na reabsorção óssea através da estimulação da formação de osteoclasto e reabsorção óssea dos osteoclastos. De acordo com o estudo de base populacional, a deficiência de estrógeno parece ser responsável pela hiperparatiroidismo secundário encontrado em mulheres na pós-menopausa, como eles também inibir os osteoblastos capacidade de resposta ao hormônio da paratireóide. Estrógenos não tem quaisquer efeitos anabólicos sobre o tecido ósseo ,; eles estimulam diretamente o osso atividade dos osteoblastos formando.
Efeitos de estrogénios na movimentação dentária
Estudos têm demonstrado que, estrogénios diminuem a velocidade do movimento dentário. contraceptivo oral, tomada por longos períodos de tempo, pode influenciar a taxa de movimentação dentária. Os androgénios também inibem a reabsorção óssea e modular o crescimento do sistema muscular, pode afectar o comprimento e os resultados do tratamento ortodôntico.
hormonas da tiróide
Os hormônios da tireóide são recomendados para o tratamento de hipotireoidismo e usado após tireoidectomia em theraphy substitutiva. Tiroxina administração levam ao aumento da remodelação óssea, a atividade de reabsorção óssea e aumento da densidade óssea reduzida. Efeitos sobre o tecido ósseo pode relacionada com o aumento da interleucina-1 (IL & ndash; 1B)., Que a produção de hormonas da tiróide induzem a baixas concentrações, citoquinas estimulam a formação de osteoclasto e reabsorção óssea osteoclástica
As acções do esqueleto de hormonas da tiróide aumenta a velocidade do movimento dentário ortodôntico em pacientes submetidos a tal medicação. Low & ndash; posologia e administração de tiroxina shorterm são relatados para reduzir a frequência de & lsquo; & rsquo; força induzida & lsquo; & rsquo; reabsorção radicular. Diminuição da reabsorção pode ser correlacionada a uma mudança no processo de remodelação óssea e um reforço da protecção do cemento e da dentina para & quot; vigor induzida & quot; reabsorção osteoclástica.
Relaxin
relaxina tem sido conhecido como um hormônio da gravidez. Ele é lançado pouco antes do nascimento da criança para soltar o sympysis pública, de modo que a sutura relaxada permitirá alargamento do canal do parto para o parto. Outras ações incluem a regulação da vasotonus, osmolaridade do plasma, a angiogênese, o volume de colágeno, ea função renal. relaxina influência sobre a remodelação do tecido mole e vários mediadores que estimulam a formação de osteoclastos. Em 2005, Liu e colegas mostraram que a administração de relaxina pode acelerar as fases iniciais de movimentos dentários ortodônticos em ratos.
Efeitos da relaxina sobre o osso e dente movimento
Stewart e seus colegas usaram injecções gengivais de Relaxin para aliviar a memória de rotação nos tecidos conjuntivos de incisivos laterais superiores que haviam sido ortodonticamente rodadas. Em 2000, Nicozis e seus colegas sugeriram que a relaxina pode ser usado como um ajudante para terapia ortodôntica, durante ou após o movimento dentário, para a promoção da estabilidade, para uma rápida remodelação do tecido gengival durante o fechamento do espaço da extração, para expansão ortopédica na ndash non &; crescente pacientes, através da redução da tensão do envelope de tecido mole estirada, particularmente a mucosa do palato expandida, após a cirurgia ortognática.
calcitonina calcitonina é uma hormona peptidica secretada pela tiróide em resposta a hipocalcemia. É produzido por parafoliculares & lsquo; células da tireóide; C & rsquo. Síntese e secreção de calcitonina é regulada pela concentração de cálcio no plasma. Subir em cálcio aumenta de plasma, enquanto a queda em cálcio plasma reduz a liberação de calcitonina. Calcitonina inibe cálcio tubular proximal e reabsorção de fosfato por ação direta no rim. A calcitonina é utilizado no tratamento de hipercalcemia, osteoporose e pager & rsquo;.. S doença do osso
Os efeitos de calcitonina no osso e o movimento do dente
calcitonina inibe a reabsorção óssea por acção directa nos osteoclastos diminuindo a sua superfície de contacto que forma agitou com pit reabsorção. É também estimula a actividade dos osteoblastos. Por causa de seu papel fisiológico, é considerado para inibir a movimentação dentária, consequentemente, atrasar no tratamento ortodôntico pode ser esperado.
Paratormônio (PTH)
Paratormônio é produzido por glândulas paratireóides para regular a concentração de cálcio no soro. Em rins, PTH aumentar a reabsorção renal de cálcio e estimula a excreção urinária de fosfato. No osso, PTH pode induzir uma rápida liberação de cálcio, mas também medeia alterações a longo prazo, agindo diretamente sobre os osteoblastos & amp; indirectamente nos osteoclastos. PTH afeta a atividade dos osteoblastos celular metabólica, a atividade transcricional do gene, e secreção de protease múltipla. Os seus efeitos sobre os osteoclastos ocorrer através da produção de RANK & ndash; L, uma proteína desempenham um papel crucial na formação e atividade de osteoclastos.
Efeito da PTH no dente movimento Online em 1970, estudos em animais demonstraram que a PTH poderia induzir um aumento da remodelação óssea, que iria acelerar a movimentação ortodôntica. Mais recentemente, observou-se um aumento da frequência dos movimentos de dente em ratos tratados com PTH, quer administrados sistemicamente ou localmente. Estes resultados indicam que o ortodontista deve tomar nota dos pacientes que estão sendo tratados com PTH & ndash; por exemplo, em casos de osteoporose severa.
corticosteróides
O córtex adrenal segrega hormonas esteróides que têm glicocorticóides, mineralocorticóides e atividades fracamente androgênicos. Os corticóides são 21carbon compostos com cyclopentanoperhydro & ndash; phenantherene (esteróide) núcleo, que são sintetizados em células corticais supra-renais de colesterol. steroidogenesis Adrenal- ocorre sob a influência de ACTH que torna mais colesterol disponível para a conversão para pregenenolone e induz enzimas esteroidogênicas.
Efeitos de corticosteróides em evidências ósseo e movimento dentário
indica que o principal efeito do corticosteróide no tecido ósseo é inibição directa da função dos osteoblastos e, assim, a diminuição da formação óssea total. Diminuição da formação óssea é devido a níveis elevados da hormona paratiróide causados por inibição da absorção intestinal de cálcio que são induzidas por corticosteróides. Os corticosteróides aumentar a taxa de movimento dos dentes, e uma vez que a formação de osso novo pode ser difícil no paciente tratado, elas diminuem a estabilidade do movimento do dente e da estabilidade do tratamento ortodôntico em geral.
Quando eles são usados por longos períodos de tempo, o principal efeito colateral é a osteoporose. Foi demonstrado em modelos animais com este tipo de osteoporose que a taxa de movimento de dente activo é maior, mas o movimento do dente é menos estável desde pouco óssea está presente não havendo qualquer indicação de formação de osso. Uma retenção mais extensa pode ser necessária.
Drogas imunomoduladoras
maioria destas drogas usadas para o tratamento da artrite reumatóide inclui agentes imunomoduladores como leflunomida, etanercept, TNFantagonists como antagonistas de interleucina por exemplo Anacinra. imunomoduladores modula fator nuclear kappa & ndash; Beta, tirosina quinases em via de sinalização, interleucina & ndash; 6, MMPs e PGE2, todos os quais são essenciais para o processo de remodelação óssea.
Imunossupressores Drogas
pacientes com insuficiência ou rins transplantados renais crónicas e sobre drogas imunossupressoras podem encontrar alguma dificuldade durante o tratamento ortodôntico. Droga consumida para a prevenção da rejeição do enxerto (ciclosporina A) produzir severa hiperplasia gengival, tornando o tratamento ortodôntico, e manutenção da higiene oral difícil. O tratamento deve ser iniciado ou retomado após a remoção cirúrgica dos tecidos gengivais excessivas uma vez que há uma boa higiene oral. Sempre que possível, os aparelhos fixos deve ser mantido a um período mínimo com suportes, e evitar o usuário de bandas cimentadas. aparelhos removíveis, nestes casos, não são recomendados, devido ao ajuste inadequado
interleucina Antagonistas
antagonistas interleucina inibir IL & ndash;. 1, produzido por monócitos, macrófagos e algumas células especializadas, que são importantes para a resposta inflamatória e IL & ndash; 6 e COX-2. Estas drogas vai influenciar a resposta inflamatória após a aplicação vigor, reduzindo o ritmo do movimento dentário e remodelação óssea antagonistas alfa
TNF
TNF alfa antagonista alfa bloco de TNF no citocininas inflamatórios liberados por monócitos activados, macrófagos e T & ndash;. Linfócitos, que são essenciais para as respostas inflamatórias após a aplicação de força.
Drogas citotóxicas (quimioterapia)
Estes são usados para o tratamento de cancros da infância, há cada possibilidades de observar perturbações em cirurgia dentária, assim como o crescimento e desenvolvimento geral do corpo, devido à efeitos adversos dos agentes quimioterápicos e radioterapia. é claramente indicado que os pacientes que tinham estado em quimioterapia com o busulfan /ciclofosfamida, pertence ao grupo de risco para o tratamento ortodôntico. Essas drogas são conhecidas por produzir dano a células precursoras envolvidas no processo de remodelação óssea há complicando o movimento dentário.
1. Anticonvulsivantes 2. Ácido Valporic
Ele tem um potencial para induzir sangramento gengival, mesmo com menor trauma. Fazendo manobras ortodônticos difícil
Fenitoína
Ela induz hiperplasia gengival devido crescimento excessivo das fibras de colágeno gengivais, que envolve a papila interdental, fazendo aplicação de mecânica ortodôntica difíceis e dificuldade em manter a higiene oral. Utilizado durante a gravidez & ndash; pode produzir síndrome hydantion fetal caracterizada por falanges hipoplasia, fenda palatina, lábio leporino e microcefalia
Gabapentina
Gabapentina produzir xerostomia, tornando a manutenção da higiene oral difícil durante o tratamento ortodôntico. Nestes casos, clínico deve estar ciente das possíveis dificuldades durante o tratamento. período, e discuti-lo com os pacientes e /ou os pais e educá-los para que as medidas adequadas para manter a higiene bucal são seguidas.
Abuso do Álcool
A ingestão crônica de grandes quantidades em base diária pode ter efeitos devastadores sobre uma série de sistemas de tecidos, incluindo o sistema esquelético. Alcoolismo pode levar a complicações graves, como cirrose hepática, neuropatias, osteoporose e fraturas ósseas espontâneas. Circulating etanol inibe a hidroxilação da vitamina D3 no fígado, assim iminente homeostase do cálcio. Em tais casos, a síntese de HPT é aumentada, desviando o equilíbrio da função celular para a reabsorção aumentada de tecidos mineralizados, incluindo a reabsorção radicular, a fim de manter níveis normais de cálcio no sangue. Davidovitch et ai. descobriram que alcoólatras crônicos em tratamento ortodôntico são de alto risco de desenvolver a reabsorção radicular grave durante curso de tratamento ortodôntico.
Conclusão
ortodôntico têm observado que os dentes se movem em velocidades diferentes e indivíduos têm a resposta ao tratamento diferentes. Algumas das diferenças são causadas por mudanças na remodelação óssea induzida por drogas e fatores sistêmicos. Todas as drogas têm avaliação dos efeitos terapêuticos, bem como os efeitos secundários que influenciam as células-alvo por forças ortodônticos. Lá na frente, é imperativo que a necessidade ortodôntico para prestar atenção ao consumo de drogas, história de cada cada paciente, antes e durante o curso do tratamento ortodôntico. Portanto, a melhor estratégia de tratamento & ndash; incluindo controle de força e nomeação. Os intervalos podem ser seleccionados para cada caso. O acetaminofeno, a qual não tem influência significativa sobre a taxa de movimento de dente, pode ser recomendado para controlar a dor durante o tratamento ortodôntico.
