Lower apinhamento após a criação da dentição permanente durante o período de idade adolescente (apinhamento pós adolescente) é um problema ortodôntico comum. Este atraso do arco inferior aglomeração é causada pela pressão da parte de trás do arco. Se esta pressão resultados de um terceiro molar em desenvolvimento, deriva mesial fisiológica ou o componente anterior da força derivados a partir das forças de oclusão dos dentes inclinados mesial não é clara. Há também uma escola de pensamento que prende a visão de que, na ausência de terceiros molares, a dentição tem espaço para liquidar distalmente sob pressões anteriores causadas pelo crescimento tardio ou alterações de tecido mole. Assim, os terceiros molares peças, no mínimo, um papel passivo no desenvolvimento da tarde menor apinhamento.
Bishara et al calculada a mudança na incisivos inferiores com a idade de 12 a 25 anos e novamente no idade de 45 anos. Eles tentaram descobrir o tamanho do dente arco comprimento discrepância. Verificou-se que existe uma diferença de 2,7 milímetros em machos e em fêmeas 3,5. Isto é devido à diminuição do comprimento do arco com o tempo.
Margaret Richardson no AJO 92 examinaram mudanças na arcada inferior que se aglomeram em adultos jovens e mostrou que entre as idades de I8 e 21 anos, a arcada inferior é estável em termos de alinhamento dos dentes e deriva mesial, independentemente do status do terceiro molar ou a continuação do crescimento mandibular. Foram examinados
estudos relativos Terceiro Molar ou dentes de sabedoria ao adensamento
60 estudantes de odontologia. Destes trinta têm unilateral molar superior maxilar presente e 27 têm o terceiro molar inferior ausente em um lado. 3 alunos quer ter perdido o terceiro molar ou era totalmente ausente. Verificou-se que, no quadrante, no qual terceiro molar está presente há mais aglomeração, em comparação com o lado em que está ausente terceiro molar. É mais proeminente na arcada inferior em comparação com o arco superior.
Em outro estudo 40 pacientes com os terceiros molares ou dentes do siso presentes e os 25 pacientes com terceiros molares ausentes foram estudados. Há perímetro do arco foi medida com a idade de 13 e, em seguida, com a idade de 19. Verificou-se que em todos os casos, a diminuição do perímetro da arcada. Mas é menos no caso em que os terceiros molares ou dentes do siso estão ausentes.
De acordo com Richardson em AJO89 o estudo terceiro molar Belfast produzido mais evidências em apoio à "pressão de trás" teoria. Um grupo de 51 indivíduos com arcos inferiores intactos e terceiros molares bilaterais ou dentes do siso presentes foram examinados em idades de 13 a 18 anos. Em média, nestes casos teve um aumento menor apinhamento de pouco mais de 1 mm de cada lado durante o período de observação de cinco anos. Em alguns quadrantes a aglomeração aumentou tanto quanto 4 mm. espaço molar medido ao longo da horizontal maxilar como a distância entre o ponto de contacto distal do primeiro molar e a junção do ramo com o corpo da mandíbula foi também examinada. As alterações na condição espaço molar foram calculadas subtraindo o tamanho dos segundos e terceiros molares ou dentes do siso a partir da medição do espaço molar. A correlação significativa entre o aumento no apinhamento anterior e grau inicial de apinhamento molar foi achado que sugere que uma pessoa que não tem um espaço adequado na região molar na dentição permanente precoce é provável que mostram um aumento na anterior aglomeração de primeiro molar nos anos seguintes. Eles também mostraram que as condições na região molar foram apenas parcialmente responsável pelo aumento da aglomeração. inclinação mesial do canino inferior geralmente é considerado como um sinal de que o segmento vestibular avançou. Richardson também investigou o efeito da extração de segundos molares sobre o desenvolvimento da tarde menor apinhamento e descobriram que houve uma ligeira diminuição do apinhamento (- 1,5 mm) e um movimento distal ligeiro de primeiro molar (-1.3mm).
estudos que indicam falta de correlação entre Terceiro Molar ou dentes de sabedoria e aglomeração
Kaplan em 1974 em comparação pré-tratamento, pós-tratamento e modelos de estudo pós-tratamento de 10 anos e telerradiografias de 75 pacientes ortodônticos. Três grupos com terceiros molares ou dentes do siso entrou em erupção, impactado e congenitamente ausente foram comparados. Kaplan mostrou que algum grau de menor recidiva do apinhamento anterior ocorreu na maioria dos casos. Ele concluiu que a presença dos terceiros molares ou dentes do siso não produz um grande grau de apinhamento anterior inferior ou recidiva de rotação após a interrupção da retenção.
De acordo com Kaplan a teoria de que terceiros molares ou dentes do siso exercer pressão sobre os dentes mesial -los não poderia ser fundamentada.
Ades et al no AJO 1990 estudou o tratamento pré, pós-tratamento e modelos de estudo de retenção pós e telerradiografias laterais de 97 pacientes. Os indivíduos foram divididos em aqueles com terceiro molar inferior entrou em erupção, impactado, agenesia e extraída pelo menos 10 anos antes. O estudo mostrou que a irregularidade em incisivos inferiores aumenta à medida que as inter diminui largura canina e isso não depende do facto de os terceiros molares ou dentes do siso estão presentes ou não.
Estes estudos indicam que a incidência de apinhamento dos incisivos inferiores aumentaram durante a adolescência e idade adulta em não tratada, bem como pacientes ortodônticos após a retenção é interrompido.
extração dos dentes do siso para tratamento ortodôntico
O molares ou dentes do siso devem ser considerados como parte do planejamento global de tratamento e isso pode incluir uma recomendação para o terceiro Extração. A temporização de extracções requer uma compreensão das várias técnicas disponíveis.
Extração de molares ou dentes do siso Terceiro, antes do tratamento
Não é prática comum para os dentes terceiros molares ser enucleados antes do tratamento ortodôntico de adolescentes. Ortodontistas são normalmente relutantes em fazer extrações cirúrgicas um pré-requisito de fornecer tratamento. Eles podem sentir que o crescimento do ramo e menor terceiro padrão eruptivo molar não pode ser previsto e consideram que os terceiros molares ou dentes do siso pode entrar em erupção eventualmente. Aqueles a favor da enucleação acreditam que muitos jovens adultos entre a idade de I8 e 22 anos enfrentam problemas com seus terceiros molares ou dentes do siso e que em idades posteriores, alterações patológicas ocorrem frequentemente.
Ricketts et al indicou que a remoção do terceiro bud molar na idade de 7 a 10 anos é surpreendentemente simples e relativamente atraumática. Schulhof recomendado que a enucleação deve ser considerada para qualquer terceiro molar inferior, o qual, após cuidadoso diagnóstico, tem uma probabilidade superior a 50% de impacção. Enucleação não é, contudo, um procedimento geralmente aceite. Mais tarde, a experiência de cárie, condição espaço, e o efeito do tratamento ortodôntico são desconhecidos em idade thisearly.
Lateral Trepanation
Em cerca de 12 anos de idade, a necessidade de extração do terceiro molar pode ele mais evidente. A remoção cirúrgica convencional das coroas calcificadas, nesta idade é difícil. O dente rola na sua cripta com trauma considerável para os tecidos adjacentes. Há também um risco de dano gengiva, com uma formação de bolso para a distal dos segundos molares mais baixos, devido à incisão dado forma doente envolvido. Henry recomendou uma abordagem lateral profunda, chamando-o & ldquo; trepanação Lateral & rdquo; para terceiros molares ou dentes do siso em um estágio inicial de desenvolvimento parcial. Burgess et al e Henry recomendado trepanação lateral e uma técnica mais fácil, com complicações menores e cura mais rápida.
Extração do dente do siso durante o tratamento ortodôntico
Se o tratamento ortodôntico inclui cirurgia ortognática em um ou ambos os maxilares e os terceiros molares ou dentes do siso também requerem extrações, os cirurgiões preferem fazê-lo na mesma operação. No entanto, alguns preferem remover os terceiros molares inferiores ou dentes do siso 6 meses antes da cirurgia ortognática, para que a cicatrização óssea pode ocorrer no local da cirurgia.
Extração do dente do siso após o tratamento ortodôntico
Extração do terceiro molar após o tratamento ortodôntico com vista à prevenção da recidiva raramente deve ser necessário. Lindquist e Thilander fez um estudo para determinar se os terceiros molares ou dentes do siso devem ser extraídos como medida profilática antes do tratamento orto ou não. Extraíram os terceiros molares ou dentes do siso, de um lado e retido no outro lado. Após 3 anos eles fizeram uma série de raios-X & rsquo; s para descobrir o efeito da extração do terceiro molar, mas não foi possível encontrar qualquer diferença no lado onde o terceiro molar foi extraído do outro lado, onde o terceiro molar estava presente.
em outro estudo para determinar a tensão de contato dos dentes inferiores em que os terceiros molares ou dentes do siso não são entrou em erupção, descobriu-se que a extração de terceiro molar des não tem qualquer efeito sobre o aperto do contato. Da mesma forma um outro estudo foi realizado em which24 indivíduos chegaram lá terceiros molares ou dentes do siso extraídos na terceira década te de vida mais baixo. Os modelos de gesso foram realizadas antes e após um ano de extração. Vê-se que há um leve deriva mesial do segundo molar, mas nada significativo em relação ao anterior inferior.
Todos os estudos mencionados acima indicam que os terceiros molares ou dentes do siso não influenciam os dentes anteriores inferiores apinhamento e apenas para evitar o anterior aglomerando terceiros molares ou dentes do siso não deve ser extraído até que seja absolutamente essencial.
ao avaliar os vários estudos as seguintes conclusões são alcançadas.
1) vários fatores são responsáveis pelo apinhamento dos incisivos inferiores como retrusion dos incisivos, diminuição do comprimento do arco, diminuição na largura intercaninos etc. por isso, se espaço suficiente está presente para a erupção do terceiro molar, então não há necessidade de extrair o terceiro molar para aliviar o apinhamento anterior. Página 2 ) Quando o tratamento orto é feito no anúncio arco superior inferior algumas vezes o 1º eo 2º molar tem de ser deslocado para trás. Nesta condição o espaço para o terceiro molar é reduzido e faz com que a impactação dos terceiros molares ou dentes do siso. Se clínico prevê essa condição, então é aconselhável para extrair os terceiros molares ou dentes do siso antes de serem afetados.
3) É aconselhável para extrair o terceiro molar, se necessário, o mais rapidamente possível. Como antes de estar totalmente desenvolvido como a complicação pós-operatória como a dor, o inchaço é menor se o terceiro molar é extraído antes que as raízes estão completamente formados. Então, se o médico vê o estado em terceiro molar tem de ser extraído, então ele deve extraí-lo o mais cedo possível.
4) Não há estudos sustentam que os terceiros molares ou sabedoria dentes ajuda no desenvolvimento da maxila ou mandíbula. Portanto, se houver necessidade absoluta para extrair o terceiro molar, então ele deve ser extraído o mais cedo possível.
5) É aconselhável para extrair o terceiro molar tão rapidamente quanto possível se houver necessidade absoluta, mas, ao mesmo tempo que é não é aconselhável enuclear pela raiz do dente de terceiro molar, fazendo os estudos na idade de 7 a 8 anos em que essas medidas não são totalmente confiáveis. técnicas
Bonding permitir a colocação de retenção fixa inferior, que permite a estabilização dos incisivos inferiores, enquanto se aguarda maior desenvolvimento dos terceiros molares ou dentes do siso. técnicas de ligação também permitem que a verticalização de alguns terceiros molares ou dentes do siso. Assim, o caso de "esperar para ver" com os terceiros molares ou dentes do siso é mais forte do que era, e o caso de extrações tornou-se mais fraca.
