controlado randomizado da arte abstracta
Fundo
programas de escovação supervisionada usando dentifrício fluoretado reduziram incremento de cárie. Entretanto, não há informações sobre a eficácia da técnica de cross-escovação profissional dentro de uma intervenção comunitária. O objetivo foi avaliar se a técnica vestíbulo-lingual pode aumentar a eficácia de um programa de escovação supervisionada baseada na escola na prevenção da cárie.
Métodos
Um estudo de intervenção comunitário duplo-cego controlado randomizado para ser analisado a nível individual foi realizado em um de baixa renda área fluoretada brasileira. Seis pré-escolas foram aleatoriamente designados para os grupos teste e controle e 284 crianças de cinco anos de idade, apresentando pelo menos um molar permanente com emergiu a superfície oclusal /som participou. No grupo controle, educação para a saúde oral e moribundos placa bacteriana seguida de escovação com dentifrício fluoretado supervisionados diretamente por um assistente dental, foi desenvolvido quatro vezes por ano. Nos dias de escola restantes as crianças escovavam os dentes sob indireta supervisão dos professores. No grupo de teste, as crianças também foram submetidos a um cross-escovação profissional em superfícies de primeiro molar permanente prestado por um assistente dental especialmente treinado cinco vezes por ano. Esmalte e dentina cárie foram gravadas em bucais, oclusais e lingual superfícies de molares permanentes durante 18 meses de follow-up. tempo de exposição de superfícies foi calculada e taxa de densidade de incidência foi estimada utilizando o modelo de regressão de Poisson. Observou
Resultado
Diferença de 21,6 lesões por 1.000 crianças entre os grupos controle e teste. Entre os meninos cujos risco de cárie foi maior em comparação com meninas, densidade de incidência foi de 50% menor no grupo de teste (p = 0,016).
Conclusão
Modificado programa foi eficaz entre os meninos. É lícito projetar um efeito relevante em um período maior do que sugere uma redução substancial da população mais ampla de necessidades de cuidados dentários.
Registro de ensaios
ISRCTN18548869.
Material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-11) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Apesar de sua prevalência diminuindo em escolares, a cárie dentária ainda é um importante problema de saúde pública. [1]. A superfície fissurada oclusal dos primeiros molares permanentes e suas fossas linguais bucais e superior mais baixas estão entre os locais mais susceptíveis à cárie [2].
Som superfícies são mais protegidos por tratamentos com flúor do que poços profundos e fissuras de superfícies oclusais. O selante de sulcos e fissuras é um procedimento recomendado para prevenir cáries oclusais de molares permanentes. A sua eficácia é clara a altas cárie risco, mas as informações sobre os benefícios da vedação específica a diferentes riscos de cárie está faltando [3]. Além disso, a relação custo-eficácia de sua aplicação pode ser elevado se factores como a durabilidade, a seleção dente, despesas, técnica do operador, monitoramento e uso combinado com outras medidas preventivas não são controlados [4].
Como técnica alternativa, os pesquisadores mostraram que um programa de tratamento não-cirúrgico desenhado para controlar cáries oclusais com base na educação do paciente intensivo e toothcleaning profissional pode manter a integridade da superfície oclusal, sem uso sistemático de selantes [5]. Estudos recentes têm demonstrado a eficácia da remoção da placa pela técnica de cross-escovação sobre parcialmente irrompido superfícies oclusais [6, 7] no entanto não há nenhuma informação sobre sua eficácia dentro de uma intervenção comunitária. Além disso, supervisionado programas de escovação utilizando dentifrício fluoretado reduziram incrementar cárie [8, 9]. Esses programas são uma estratégia de saúde pública básica na prevenção da cárie dentária amplamente recomendada para assegurar dentifrício fluoretado acessível [10]. Escovas de dentes também são fornecidos, mas é mais importante para manter as atividades periódicas para reforçar a sua utilização optimizada do que simplesmente distribuí-los.
O planejamento e orientação das medidas preventivas é mais difícil em baixas cárie razão população prevalência por que tais atividades devem ser evitadas antes de sua eficácia foram demonstradas e os indivíduos sob risco foram avaliadas [11]. Um programa preventivo básico pode ser mais rentável do que um programa intensivo para indivíduos de risco [12]. Na maior parte dos contextos e ainda mais quando os recursos disponíveis estão limitados, excesso de tratamento deve ser evitado. Em níveis de baixa prevalência, a maioria das lesões atinge uma minoria dos indivíduos no entanto, o desenvolvimento de novas lesões não é restrita a indivíduos no grupo de risco e ocorre na população como um todo. Esta característica requer uma estratégia de base populacional combinada com a estratégia de risco [13].
Embora os programas baseados em estratégias relacionadas com as necessidades individuais tendem a ser mais eficaz [14, 15] eles exigem razão pessoal mais especializado por que eles podem ser mais caros em comparação com programas de estratégia de base populacional. A relação custo-eficácia não pode ser justificada confrontado sobre os programas que o pessoal auxiliar podem ser empregadas e medidas mais simples podem ser planejadas para identificar as condições de risco e detectar novas lesões, bem como para realizar a promoção da saúde e de prevenção das doenças. Provas relacionadas com profissional cross-escovar em erupção molares permanentes dentro intervenções comunitárias, tais como programas de escovação supervisionada com base na escola ainda não foi explorada.
O objetivo deste estudo foi avaliar se a técnica vestíbulo-lingual fornecido por um assistente de dentista treinado pode aumentar a eficácia de um programa de escovação supervisionada baseada na escola na prevenção da cárie.
Métodos
população do estudo
um de 18 meses randomizado intervenção comunitária duplo-cego controlado para ser analisado a nível individual foi realizado de cáries de maio de 2007, até novembro de 2008, em uma coorte dinâmica de crianças pré-escolares de seis unidades localizadas em uma baixa renda fluoretada (0,7 mgF /L) área dentro da cidade de São Vicente, Brasil.
escolares brasileiros experimentaram diminuir nos últimos anos [16]. São Vicente e várias cidades empreenderam programas escovação supervisionada com base nas escolas financiadas pelo Sistema Único de Saúde [17]. Muitos auxiliares de consultório dentário e uma grande quantidade de recursos materiais são gastos anualmente. Esta acção abrange a educação em saúde oral e moribundos placa bacteriana seguida de escovação supervisionada com dentifrício fluoretado realizada trimestralmente pelo pessoal auxiliar de odontologia [18]. cuidados de saúde oral tem sido postulada como uma das estratégias para os cuidados de saúde primários (CSP) e na cobertura de realizar a referida acção tem sido um indicador entre outros assumidos na declaração da APS. Tours A pré-escolas selecionadas foram localizados na mesma região dentro a área insular periférica do Sao Vicente e compartilhou estrutura curricular semelhante e contexto sócio-ambiental. As pré-escolas foram aleatoriamente designados para os grupos teste e controle. Todos os escolares de cinco anos de idade, apresentando pelo menos um molar permanente com um ou mais emergiu e superfícies sólidas foram considerados elegíveis.
Intervenções
O programa convencional, composto por educação em saúde bucal e placa dentária morrer seguido de escovação com flúor dentifrício (1100 μgF /g) supervisionados diretamente por um assistente dental, foi desenvolvido quatro vezes por ano nas unidades de comando. A assistente de dentista não era hábil em métodos de escovação especiais para erupção molares e não foi treinado para realizar a técnica de cross-escovação. Nos dias de escola restantes as crianças escovavam os dentes sob indireta supervisão dos professores. A escovação foi realizada na área de recreação coberta de cada pré-escolar. Para além desta atividade básica convencional, as crianças foram submetidas cross-escovação profissional em superfícies de primeiro molar permanente, prestado por um assistente dental especialmente treinados, cinco vezes por ano nas unidades de teste. O programa de escovação supervisionada começou a partir do segundo mês de cada ano e terminou antes do último mês, porque as pré-escolas não têm tido um funcionamento regular sobre janeiro e dezembro. Cerca de 14 dias foram gastos em cada tempo para ambos. Em outros termos, o programa modificado foi aplicado a cada cerca de 45 dias de fevereiro a novembro, enquanto o convencional foi realizada a cada cerca de 60 dias no mesmo período.
Uma das razões para os altos prevalência de cárie em superfícies oclusais de primeira molares permanentes é a sua fase de erupção relativamente longo, durante o qual não são limpos com escovação horizontal normal. Baseado neste fato, cross-escovação profissional para molares em erupção foi proposto. A escova de dentes deve ser realizada no sentido buco-lingual com as cerdas em direção a superfície oclusal e se mudou com pequenos movimentos rotativos [5]. As intervenções foram controladas por periódica verificação de supervisão das actividades.
Exames orais
um dentista calibrado foi responsável por todos os exames dentários. Antes do primeiro e do terceiro exame, o intra-observador e concordância inter-observador com uma saúde pública dentista padrão-ouro (MHMG) foram marcadas. Os participantes foram mantidos sem saber se pertencessem a controlar ou unidades de teste. O examinador foi mantido mascarados para trabalho de grupo eo assistente de dentista no comando das unidades de controle foi mantido cego sobre as características diferenciais da intervenção nas pré-escolas de teste.
As crianças não escovar os dentes sob a supervisão dos auxiliares de consultório dentário antes da os exames que foram realizados na pré-escola utilizando a sonda OMS e um espelho plano em período diferente do empregado para intervenções prestados por auxiliares de consultório dentário. foram obtidos a data de nascimento e sexo dos indivíduos. Os participantes foram classificados de acordo com a cor da pele como esta característica pode ser associada com a cárie dentária [19]. Os dados para resumir dentes cariados, perdidos e enchendo dentes decíduos (CPO-D) foram recolhidos no início do estudo. Apenas os dentes decíduos extraídos por cárie foram consideradas desaparecidas [20]. A área atrás segundos molares decíduos foi analisada para todas as observações. O espaço foi classificada de acordo com o aparecimento do primeiro molar permanente. As superfícies de molares permanentes emergiram foram categorizados como saudável - nenhuma evidência de cavidade ou a perda de tecido igual ou superior a 0,5 mm; como cáries do esmalte - com, pelo menos, 0,5 milímetros de perda de tecido e há provas de que a cavitação penetrou na dentina [21]; como cárie de dentina - o tecido perda atingindo dentina ou a presença de cavidade inconfundível, esmalte minado ou um piso detectável amolecida ou parede [20]; e como cheio - presença de selante ou enchimento definitiva /temporária. A sonda foi usada para limpar a superfície do dente a partir de placas e restos, antes do exame e verificar a textura da superfície de uma lesão, sem penetrar. níveis de flúor na água potável e no creme dental foram controlados durante o julgamento.
Ética aprovação e autorização dos pais
O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Católica de Santos (4843-20-2005). Os pais de todos os participantes deram consentimento informado assinado. O estudo foi registrado no Controlled Trials website atual http: //www.-Ensaios controlados com patrocinado pela BioMed Central Ltd sob o número 18548869. ISRCTN
A análise dos dados
Embora o estudo tenha utilizado o pré-escolar. como a unidade de randomização, a fim de evitar a contaminação, a nível individual foi o foco principal do resultado do estudo e foi adoptado como o nível de inferência. estimativa do tamanho da amostra com um intervalo de confiança de 95% e poder estatístico de 80% mostrou que 247 crianças com pelo menos seis emergiu superfícies em risco permitiu avaliar a ≥ proporção de 2 entre dois grupos, considerando uma estimativa de 2,5% (3 deteriorado superfícies em cada 120 superfícies) no grupo de controlo [22]. acordos intra-observador e inter-observador foram medidas com o teste Kappa.
A participação das crianças foi controlada. Aqueles que tiveram cinco ou mais faltas por mês na pré-escola foram excluídos da análise.
Qui-quadrado, Mann-Whitney t-Student e foram utilizados a fim de identificar diferenças nas características basais dos grupos teste e controle. O número de superfícies expostas e o tempo de exposição (em meses) desde o último exame foram calculados em cada seguimento. Além superfícies oclusais, o bucal e lingual as consideradas como de risco semelhante [2] foram incluídos. O produto destas duas medições é o valor superfícies meses. A densidade de incidência corresponde ao número de superfícies que apresentam lesões do esmalte /dentina divididas pelo número de superfícies expostas meses. taxa de densidade de incidência e os intervalos de confiança de 95% foram obtidos como a variável resposta principal.
A análise a nível individual foi adoptada a fim de controlar as diferenças relacionadas com as superfícies expostas, idade e ceo-d de cada participante. Um modelo ajustado para idade e indicador de cárie de risco foi utilizado para testar a diferença desfecho entre os grupos de programas modificados e convencionais, após 18 meses de follow-up. Várias análises foram realizadas utilizando o modelo de regressão de Poisson [23]. taxa de densidade de incidência foi estimado que adopta p & lt; 0,05 para rejeição da hipótese nula. A análise foi estratificada por sexo, devido à diferença CPOD identificado no início do estudo. . Foi utilizado o programa Stata (versão 10.0)
Resultados
valores de Kappa para acordos intra-observador e inter-observadores foram excelentes (& gt; 0,93). níveis de fluoreto em amostras de água potável e do dentifrício utilizado apresentados respectivamente 0,7 mgF /L e 1.100 μgF /g.
A Figura 1 mostra os participantes fluir através de cada estágio. As colunas laterais descrever o número de participantes examinados e as colunas centrais dos participantes elegíveis em cada turno. No início do estudo foram examinados 283 indivíduos nas pré-escolas de controle e 344 nas unidades de teste. Dentre 37 e 53 participantes elegíveis, 36 e 51 foram reexaminados depois de seis meses, como mostrou nas colunas centrais. De 73 e 84 participantes elegíveis no segundo exame todos foram reexaminados após seis meses e assim por diante. A perda de participantes elegíveis foi observado no primeiro e terceiro follow-ups. As taxas foram de 3,3% e 2,7%, respectivamente, devido às ausências dos participantes no pré-escolar. Não foi observada diferença entre a participação de géneros nos grupos controle e teste. Figura 1 Fluxo dos participantes através de cada estágio
esmalte cárie /dentina foi analisada em 284 crianças que preencheram critério de elegibilidade. As características da população de estudo em grupos controle e teste são ilustradas na Tabela 1. Não houve diferença estatisticamente significativa foi observada de acordo com sexo, cor, idade e ceo-d. Os histogramas mostram a distribuição de esmalte e dentina cárie valores de incidência para as meninas e meninos, em conformidade com o programa (Figura 2). Dos participantes, 130 crianças tinham um follow-up, 68 apresentaram dois e 86 teve três continuações, compreendendo 524 measurements.Table características da população 1 estudo nas unidades de controle e de teste de acordo com sexo, cor, idade e ceo-d
|
Controle
Teste
valor P
Variáveis
Categorias
n (%)
n (%)
|
Sexo
Feminino
66 (50,8)
94 (61,0)
|
|
Masculino
64 (49,2)
60 (39,0)
0,082 ††
pele cor
Mixed
117 (90,0)
139 (90,4)
|
|
Outros †
13 (10,0)
15 (9,6)
0,899 ††
TOTAL
|
130 (100,0)
154 (100,0 )
|
|
|
Média (DP) mediana
Média (DP) mediana
|
Idade (meses)
|
68,40 (4,67) 68,57
68,56 (4,93) 68,73
0,786 *
CPOD
|
2,02 (2,99) 0,00
2,27 (3,41) 1,00
0,657 **
São Vicente, SP, Brasil
† Whites + negros + amarelos.; †† Pearson Qui-quadrado; * Teste de Student "t"; ** Mann-Whitney
Figura 2 frequência relativa de esmalte e dentina cárie incidência distribuição dos valores de acordo com o sexo na † convencional e programa modificado ††. † educação para a saúde oral + escovação diária com fluoreto de creme dental + supervisionado programa de escovação com dentifrício fluoretado (1.100 μgF /g) quatro vezes por ano; †† convencional + profissional cinco vezes por ano.
Uma diferença de 1,8 lesões por 1.000 expostos superfícies meses entre os grupos de controle e de teste durante os 18 meses de follow-up foi observado correspondendo a 18 lesões em cada 10.000 superfícies escovar cruzada (Mesa 2). Após o ajuste das estimativas para 1.000 crianças (12.000 superfícies) a diferença rendeu 21,6 lesões por 1.000 crianças entre os grupos. Disparidade foi observada entre os valores para meninas e meninos, respectivamente, 14 e 63 lesões por 10.000 superfícies meses o que implica uma diferença em torno de 16,8 e 75,6 lesões por 1.000 crianças. Mais valores de densidade de incidência favoráveis foram observadas no grupo livres de cárie no início de seguimento. De acordo com a intervenção, os menores valores foram observados nos meninos, razão pela qual os valores do índice CPOD foram verificados para cada sexo. Os valores médios do índice CPOD para as meninas e os meninos foram, respectivamente, 1,75 (SD 2,65) e 2,69 (SD 3,79) com um valor de p igual a 0,05 pelo teste de Mann-Whitney. Não houve diferença estatisticamente significativa para idade média entre meninas e meninos. Em seguida, os vários resultados da análise foram apresentados para cada sexo (Tabela 3). A taxa de incidência foi de 10% maior em crianças que apresentam pelo menos um dente decíduo cariada (meninas IDR = 1,11 IC 95% 1,01-1,22 p = 0,026 e meninos IDR = 1,10 IC 95% 1,02-1,20 p = 0,014). O programa modificado produziu valores de incidência estatisticamente mais favorável nos rapazes, independentemente da variação de sua experiência de cárie e sua idade. densidade de incidência foi de 50% menor no grupo de teste em comparação com o grupo controle (IDR = 0,48 IC 95% 0,27-0,87 p = 0,016) .table 2 densidade de incidência de cáries * (por 1.000 superfícies expostas meses), de acordo com o sexo ea cárie experiência na dentição decídua (CPOD) no controle e teste unidades
|
total
Controle †
teste ††
Sexo
|
|
|
Feminino
11,3 [8,7 - 13.7]
10,4 [6,7-14,1]
11,8 [8,4-15,3]
Masculino
9,0 [6,6-11,4]
12,0 [8,3-15,6]
5,7 [3,0-8,4]
CPOD
|
|
|
= 0
6,1 [4,1-8,1]
6,6 [4,0-9,3]
5,6 [2,8-8,4]
& gt; 0
14,4 [11,6-17,1]
16,1 [11,9-20,2]
13,0 [9,4-16,5]
total
10,2 [8,5 - 12,0]
11,2 [8,6 - 13,8]
9,4 [7,0 - 11,7]
intervalo de confiança e pontuais. São Vicente, SP, lesões Brasil
* Esmalte + dentina.; † educação para a saúde oral + escovação diária com fluoreto de creme dental + supervisionado programa de escovação com dentifrício fluoretado (1.100 μgF /g) quatro vezes por ano;
†† convencional + profissional cross-escovar cinco vezes por ano
Tabela 3 Incidência. taxa de densidade (IDR) para o esmalte e dentina cárie acordo com a idade, a experiência de cárie na dentição decídua (CPOD) e do programa para as meninas e os meninos
< col> |
Meninas
meninos
Variáveis
IDR
IC 95%
P *
IDR
IC 95%
P *
idade (months)**
1.01
0.97-1.05
0.649
0.97
0.93-1.02
0.221
dmft†
1.11
1.01-1.23
0.026
1.10
1.02-1.20
0.014
Program††
1.34
0.77-2.34
0.294
0.48
0.27-0.87
0.016
São Vicente, SP, Brasil. Estimativas da regressão de Poisson.
* Teste de Wald ** No † ceo-d = 0 como categoria de referência †† programa convencional de acompanhamento começando como categoria de referência
Discussão
Este estudo teve como objetivo testar se o buco-lingual técnica pode aumentar a eficácia de um programa de escovação supervisionada baseada na escola na prevenção da cárie. O programa modificado foi eficaz entre os meninos, independentemente da variação de sua experiência de cárie e sua idade. Taxa de incidência foi 50% mais baixa no grupo de teste em comparação com o grupo de controlo. As diferenças nas taxas de incidência foram observadas entre os participantes de ambos os sexos, em comparação com os outros livres de cárie, corroborando as evidências sobre o CPO-D como um indicador de risco para cárie futuros [24, 25]. Entre as meninas não foi observada diferença significativa. Uma das razões para esta saída pode ser relacionada com a diferença de cárie observado no início do estudo entre os sexos. O programa modificado foi eficaz no sexo de alto risco. O profissional de cross-escovar para molares em erupção [5-7] e o intervalo de tempo menor introduzido no programa de escovação supervisionada pode explicar o efeito observado entre os rapazes.
Devido as características de intervenção, o uso de randomização indivíduo foi assumida como impraticável . Crianças mover entre as classes particularmente a partir de um ano para outro e para evitar possíveis interferências na mesma unidade, a randomização foi baseado no pré-escolar. Como o estudo não estava olhando para interações de nível cruz que não têm mais de seis unidades. A participação de várias unidades de diferentes áreas da cidade poderia implicar diferenças de contexto significativos além várias dificuldades operacionais e restrições de orçamento. As unidades selecionadas foram localizados na mesma área privação social e compartilhavam os mesmos níveis de flúor na água potável razão por que assumimos há diferenças de exposição entre os participantes relacionados com as características das pré-escolas selecionadas.
Embora randomização por pré-escolar foi adotado , a análise baseou-se nos indivíduos de acordo com o género e ao programa. Os grupos comparados não apresentaram diferenças significativas na experiência de idade, cor, composição de género e de cárie no início do estudo. variável cor da pele pode ser um proxy para diferenças socioeconômicas em crianças brasileiras [19]. Se a cor da pele não tinha sido observado pode-se argumentar que a diferença entre os grupos teste e controle podem estar relacionados a um maior número de participantes brancos em um dos grupos. Os resultados mostraram que a maioria da população do estudo foi misturado. Duas questões surgiram a partir desta figura. A disparidade entre as estimativas para 1000 crianças não poderiam ser atribuídos a essa variável eo contexto marcado por uma área de baixa renda foi reforçada.
Pode-se argumentar que as diferenças de género de risco associados à experiência de cárie na linha de base na dentição decídua pode expressar características ligadas à ingestão parental homecare e açúcar não controlado no estudo. No entanto, se isso tivesse sido importantes os valores de densidade de incidência de cárie teria sido mais favorável para as meninas, em comparação com os rapazes (Tabela 2).
O resultado foi medido em cada surgiu molar. Em seguida, três superfícies expostas em risco por dente foram considerados e o número de superfícies expostas por criança variou de três a doze. Esta suposição apoiado as estimativas do tamanho da amostra e poder de teste. Em consonância com a concepção pragmática do estudo, a análise primária foi realizada para toda a população do estudo, quer tenham ou não foram submetidos modificado programa e estimativas de resultados foram comparados entre os grupos controle e teste. Pode-se argumentar que o resultado não pode ser considerado como uma observação independente, porque a consequência de uma superfície poderia manter a dependência com outras superfícies dos dentes do indivíduo e isso pode subestimar a amplitude dos intervalos de confiança. Para controlar isso, uma variável ligada ao risco individual foi adicionado ao modelo de regressão de Poisson usando os efeitos aleatórios. equações de estimação generalizadas são utilizados para a contabilização variação individualismo e de nível de cluster e controlar a precisão das estimativas. Além disso, uma estimativa relacionado com o número de superfícies no intervalo de temporização, sujeitos a risco, foi assim obtido [23]. O uso da densidade de incidência autorizados a incluir os resultados dos exames intermédios, que seria perdido se tivesse sido adoptada a cárie incremento como uma medida de efeito [26]. Com esses procedimentos, enganosa prova por problemas relacionados com interações tratamento de linha de base, poder estatístico e unidade de randomização foi evitada [27].
Além disso, um único examinador de alta consistência e cegos para os programas específicos entre as pré-escolas foi empregada. Inicial e avançado lesões de cárie não cavitadas ou aqueles em que a cavitação foi de até 0,5 mm não foram consideradas como superfícies deterioradas evitando dificuldades relacionadas com o fenómeno de reversão das lesões. Por esta razão, assumiu-se que a cárie foi sublinhada em ambos os grupos.
Com base nos elementos acima referidos, os resultados podem ser considerados válidos e pode ser atribuída ao profissional cross-escovação adotado no programa modificado. Razões de ordem ética não recomendou a atribuição de um grupo de controle, sem exposição ao dentifrício fluoretado, uma medida preventiva de provas reconhecida [28, 29]. O efeito observado pode estar relacionado com o intervalo de tempo inferior e para a técnica. Ambos os aspectos estão relacionados com a modificação das condições para o acúmulo de placa nas superfícies molares [5]. Além disso tais alterações poderiam facilitar a acção de flúor na superfície oclusal, uma área de menos susceptíveis a tratamentos de flúor [3]. Além disso, o intervalo de tempo inferior requer mais recursos humanos e materiais. Por esta razão, para além da eficácia investigada neste estudo, é importante para avaliar os custos marginais relacionados com o número de lesões evitados. Este assunto será tratado em outra publicação.
Embora a diferença foi estatisticamente significativa para a população como um todo, os dados podem ser relevantes do ponto de vista científico. A ausência de evidência de benefícios para o resultado não deve ser interpretado como evidência da ausência de efeito, mas como beneficiar diretamente associada a condições de risco dos indivíduos. Para encontrar diferenças em estudos de curto prazo em que ambos os grupos de controle e de teste estão sujeitos a regimes de exposição semelhantes aos flúor é mais difícil do que entre grupos de regimes distintos. Com base no curto prazo do follow-up, a exposição de ambos os grupos a água e dentifrício fluoretado, bem como as saídas significativas obtidas entre os meninos, é lícito para projetar um efeito relevante em um período de tempo maior em indivíduos mais vulneráveis da população. Os resultados encontrados incentivamos novos estudos em uma área não-fluoretada.
Conclusão
O programa modificado de escovação supervisionada foi eficaz entre os meninos. Os resultados sugerem que a adoção dessa prática pode aumentar a eficácia de tais programas nos indivíduos mais vulneráveis. informações úteis para a avaliação e reformulação escola em supervisionado programas de escovação foi produzido sugerindo uma cárie dentária declínio significativo em uma população mais ampla que pode representar redução substancial dos cuidados dentários necessidades através de pessoal auxiliar de formação que operam em serviços públicos odontológicos. Este estudo tem implicações para programas de escovação supervisionada nas escolas dirigidos às crianças de 5 a 8 anos de idade. Evidências relacionadas a profissional em erupção molares permanentes dentro de uma intervenção comunitária, tal como apresentado no presente documento encoraja os decisores para a adopção de medidas possíveis para incluir esta prática em tais programas de escovação cruz.
Declarações
Agradecimentos
Maria Helena Miguel Gonzalez manteve calibrou o examinador e treinou o assistente para a realização do cross-escovação profissional nas unidades de teste. Marcela Alessandra Bozzella e MHMG supervisionou as atividades de campo. Cecília de Ávila Rando Ruas realizados os exames. Janete Giponi Costa Tenório realizou o cross-escovação profissional e Alcimara das Dores do Nascimento empreendeu o programa convencional. Luciana Lousada Ferreira, da Universidade Católica de Santos destinada a construir a base de dados electrónica. Prof. Jaime A. Cury, da Universidade Estadual de Campinas coordenou o laboratório encarregado do teste de fluoreto em amostras de água e dentifrício.
Financiamento
A Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, Brasil (Grant 51300 -0/2006) e do Departamento de Saúde de são Vicente da Câmara Municipal.
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O autor declara que eles não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
PF conceberam a questão de pesquisa, desenhou o estudo e elaborou o protocolo. PF também analisou os dados e escreveu o manuscrito. Ele também leu e aprovou o manuscrito final.
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