da arte abstracta
Fundo
residentes do lar de idosos com demência são muitas vezes dependentes dos outros para tratamento bucal, ainda vai reagir com o comportamento cuidado resistente ao receber assistência. A saúde bucal desses idosos se deteriora na ausência de higiene oral diária, predispondo-os a problemas sistêmicos prejudiciais, tais como pneumonia, hiperglicemia, doença cardíaca e acidentes vasculares cerebrais. O objetivo deste estudo é determinar se os comportamentos de cuidados resistente pode ser reduzida, e saúde bucal melhorada, através da aplicação de uma intervenção baseada nos princípios neurobiológicos da percepção de ameaça e resposta de medo. A intervenção, chamada Gerenciando Higiene Oral Usando Redução de Ameaças, combina as melhores práticas de cuidados de boca com uma constelação de técnicas comportamentais que reduzam a percepção de ameaça e, assim, prevenir ou de acalmar comportamentos de cuidar-resistente.
Métodos /Design by Usando um estudo randomizado medidas repetidas, 80 idosos com demência a partir de 5 lares diferentes serão distribuídos aleatoriamente no nível individual para o grupo experimental, que receberá a intervenção ou ao grupo de controle, que receberá tratamento bucal padrão dos membros da equipe de pesquisa que recebem formação nos métodos adequados para a prestação de cuidados de boca, mas nenhum treinamento em reconhecimento resistência ou prevenção /mediação. avaliações de saúde oral e as medições do comportamento da atenção resistentes serão obtidos durante um período de observação de 7 dias e de um período de 21 dias de intervenção. modelos de crescimento individuais utilizando análise multinível será usado para estimar a eficácia da intervenção para reduzir comportamentos de cuidados resistentes em pessoas com demência, e para estimar a eficácia global da intervenção usando os resultados de saúde bucal. métodos de custeio baseado em atividades será usado para determinar o custo da intervenção proposta.
Discussão
Na conclusão deste estudo, a equipe de pesquisa antecipa ter uma intervenção comprovada que previne e reduz cuidados resistente dentro do contexto da atendimento boca. objectivos a longo prazo incluem testar o efeito da intervenção sobre doenças sistêmicas entre as pessoas com demência; examinar a possibilidade de transferência desta intervenção a outras actividades da vida diária; . E disseminar intervenções de redução da ameaça à equipe do lar de idosos, que podem mudar radicalmente a maneira em que os cuidados são prestados a pessoas com demência
Registro de Estudos
ClinicalTrials.gov: NCT01363258
Fundo
Os idosos residentes em lares de idosos (NHS) experiência dificuldade em manter uma boa saúde oral [1-4]. saúde bucal no SNS tem sido descrito como "deplorável" [[5] (P251)] com evidências de que "uma alta proporção de idosos residentes do lar de idosos sofrem de má higiene bucal e negligência de saúde oral." [[4] (p100) ] A necessidade de uma boa saúde bucal é significativo com adultos mais velhos para uma variedade de razões. A maioria dos residentes NH chegar denteado [6]. Os adultos mais velhos experimentar produção mais rápida placa do que os adultos mais jovens por causa dos efeitos dupla de recessão gengival e produção de saliva reduzida [7]. Má higiene oral faz com que a doença periodontal, que por sua vez cria a perda do dente. Os dentes remanescentes mudar, causando perda de superfícies oclusais e mastigação subsequente e problemas de deglutição. Estes problemas colocam adultos mais velhos em risco de desnutrição [8]. Outras doenças sistêmicas associadas à má higiene oral incluem pneumonia por aspiração, [9] diabetes, [10, 11] e doença arterial coronariana [12-14].
A necessidade de uma boa higiene oral é complicada pela dependência muitos moradores NH tem em outras pessoas para prestar cuidados básicos. A maioria exige assistência em pelo menos uma atividade de vida diária, enquanto mais da metade são dependentes dos outros para todas as atividades da vida diária, incluindo os cuidados boca [15]. Além de dependência, algumas pessoas com comportamento de cuidados resistente demência exibem (CRB), durante ajudando interações. OCR são ações "invocadas por um encontro de cuidado ... definido como o repertório de comportamentos com os quais as pessoas com demência resistir ou se opõem aos esforços de um cuidador." [[16] (p28)]. Em OCR pesquisas anteriores foram classificados como "comportamentos não cooperativos", [17-19] "" comportamento perturbador ", [20-22] e" agitação ". [23] A progressão da demência associada a uma maior necessidade de assistência aumenta a probabilidade de CRB por parte do residente NH [23, 24].
Oitenta por cento dos auxiliares de enfermagem (CNAs) têm relatado OCR, enquanto prestação de cuidados de boca [25]. Estes comportamentos variou de resistência leve (bocas, por exemplo apertando fechados ou virar a cabeça de distância) para extrema resistência (por exemplo, bater ou chutar a CNA) [26]. OCR foram muitas vezes desencadeada pela CNA realização de cuidados boca em vez de permitir que o adulto mais velho a fazê-lo [27]. Outros precipitantes para OCR durante tratamento bucal incluídos cuidadores tentar inserir com força a escova de dentes ou um cotonete na boca dos moradores sem alertar-los; falta de elogio ou incentivo; comandos compostos contra comandos de uma etapa simples, sem sorrir ou sinais faciais positivos do cuidador; e tentando fornecer boca cuidar sem avisos ou gestos [27]. Estes resultados suportam a fundamentação teórica deste estudo, isto é, CRB é uma resposta evocada pelo medo ao comportamento involuntariamente ameaçador dos cuidadores durante o atendimento boca.
Como discutido em detalhe em outra publicação [28], CRB é conceituada como respostas comportamentais a uma ameaça percebida. Em outras palavras, o idoso com demência vê as ações de cuidado como uma forma de agressão. Esta concepção de CRB baseia-se na neurobiologia do sistema límbico. O sistema límbico é projetado para detectar ameaças e iniciar respostas de medo de protecção de congelamento, fuga ou lutar [29-31]. A estrutura primária é a amígdala, composta por conjuntos variados de núcleos: lateral, basal, basolaterais, e basomedial [29]. Estes núcleos de interface com outras estruturas do sistema límbico, principalmente no hipocampo, assim como o tronco cerebral [32]. Em um cérebro saudável, o hipocampo e selecionar áreas do córtex cerebral receber e processar sinais da amígdala para fornecer consciência, contexto e julgamento para a percepção de ameaça e subsequente resposta de medo [30, 33]. Quando o cérebro, especialmente os córtices cerebrais e hipocampo, é comprometido pela patologia de demência, a capacidade de aplicar contexto para a ameaça deteriora. Como raciocínio e percepção tornam-se alterados, as pessoas com demência pode interpretar situações não-ameaçador (como um CNA tentar ajudar o mais velho com cuidado boca) como um assalto real [33, 34].
Este protocolo é inovador na abordagem especificamente percepção de ameaça e medo respostas em indivíduos com demência que são susceptíveis de ter contextual suficiente ou controle cognitivo sobre as percepções de ameaças devido a estruturas neurológicas alterados e funções. As estratégias específicas aqui propostas são esperados para reduzir a percepção de cuidados de boca e cuidador como uma ameaça e, por sua vez, limitar ou impedir o OCR associados com respostas automáticas e reflexivas medo.
Em resumo, há uma tremenda lacuna no conhecimento sobre as intervenções projetadas para prevenir e reduzir CRB durante o atendimento boca, a fim de melhorar a saúde bucal de pessoas com demência. Pessoas com demência e CRB têm sido sistematicamente excluídos dos estudos de intervenção desenvolvidos para melhorar a saúde bucal entre os moradores NH, embora idosos com demência moderada a grave têm pior saúde bucal aqueles sem ou com demência leve. Intervenções para abordar os resultados de saúde oral para residentes NH com demência moderada a grave, e que resistem cuidado, não foram sistematicamente analisadas em ambos os cuidados ou estudos de investigação dentários. A fim de melhorar a prática clínica de enfermagem e de reduzir as disparidades de saúde bucal, é imperativo para projetar estudos que incidem sobre estas intervenções.
O objetivo deste estudo é determinar se os OCR pode ser reduzida, e saúde bucal melhorada, através da aplicação de uma intervenção baseada nos princípios neurobiológicos da percepção de ameaça e resposta de medo. Os objectivos específicos principais do estudo são: 1. Avaliar a eficácia da higiene oral Usando Threat Reduction (boca) de intervenção Gestão para reduzir os OCR em pessoas com demência;
2. Validar a eficácia global da intervenção boca usando saúde sensível à enfermeira por via oral outcomes-- gengiva inchada e sangramento, limpeza da cavidade oral, saliva, e integridade dos lábios e mucosa oral; e
3. . Calcular o custo da intervenção boca
As hipóteses com base nos objectivos específicos são os seguintes:
H1. Implementação da intervenção boca vai reduzir significativamente os OCR durante o tratamento bucal em relação ao tratamento bucal habitual;
H2. A intervenção boca vai melhorar a saúde bucal em idosos com demência através da resolução de gengiva inchada e sangramento, melhorou limpeza da cavidade oral, e a resolução de seca, rachada e mucosa oral fissurada e lábios, em comparação com os cuidados habituais.
métodos /design by Um delineamento de medidas repetidas serão utilizados neste ensaio clínico. residentes NH serão distribuídos aleatoriamente no nível individual para o grupo experimental, que receberá a intervenção ou ao grupo de controle, que receberá tratamento bucal padrão dos membros da equipe de pesquisa que recebem formação nos métodos adequados para a prestação de cuidados de boca, mas nenhum treinamento no reconhecimento resistência ou resistência à prevenção /mediação. Para a coleta de dados de base, os avaliadores de comportamento (assistentes de pesquisa treinados para observar e registrar CRB) vai observar ambos residentes experimentais NH recebem cuidados boca do pessoal NH duas vezes ao dia controle e (AM: depois do almoço, mas antes do almoço e PM: imediatamente após a noite refeição) durante 7 dias. Os membros dos grupos experimental e controle, em seguida, receber cuidados boca da intervencionistas (membros da equipe de pesquisa treinados para prestar cuidados de boca) duas vezes por dia durante 21 dias, utilizando o mesmo esquema. Um período de intervenção de 21 dias fornece a maior oportunidade para a obtenção do benefício máximo da intervenção boca. dados sobre resultados de saúde bucal serão coletados 5 vezes: uma vez antes do período de observação de 7 dias; uma vez após o período de observação de 7 dias, mas antes da iniciação da intervenção; após 7 dias de intervenção; após 14 dias de intervenção; e após 21 dias de intervenção. Este esquema, que é descrito na Tabela 1 é concebido para capturar completamente as mudanças na saúde oral, ao longo da progressão da study.Table uma intervenção & amp; Coleção Horário dados
Passos & amp; Medidas
Frequency
Recrutamento
Tela e Consentimento
consentimento escrito do responsável
Exame dos registros médicos para confirmar os critérios de inclusão /exclusão
Exame de NH residente para capacidade de manter escova de dentes, levantar a mão à boca
MMSE
Resnick et al. Avaliação assinar consentimento se MMSE 18 ou superior
consentimento escrito do NH residente se 6/8 perguntas respondidas corretamente em Resnick et al. Avaliação assinar consentimento
Uma vez
linha de base, pré-observação
Randomization (Experimental ou de Controlo) e da linha de base
linha de base Gráfico Review (dados demográficos, co-morbidades)
Deterioração Escala global (GDS)
Katz Atividades da Vida diária (AVD)
Ferramenta de avaliação de Saúde Oral (OHAT)
Uma vez
Uma vez
Uma vez
Dias 1-7 Observações da linha de base Fase
Experimental e Grupo Controle
Resistiveness a CARE (RTC-r)
OHAT
Vigilância de infecções agudas
de Vigilância de medicamentos psicoativos
Duas vezes por dia × 7 dias
Uma vez que, após a sessão tratamento bucal Dia 7 de
uma vez no dia 7 para 7 dias anteriores
uma vez dia 7 para 7 dias anteriores
Intervenção dias Fase 8-28
Grupo Experimental
tratamento bucal por protocolo boca
RTC-r
OHAT
vigilância de infecções agudas
de vigilância de medicamentos psicoativos
Grupo Controle
tratamento bucal por protocolo boca
RTC-r
OHAT
vigilância de infecções agudas
de vigilância de medicamentos psicoativos
Duas vezes por dia × 21 dias
Duas vezes por dia × 21 dias
três vezes, uma após a sessão da noite de tratamento bucal Dia 14 de, uma vez após a sessão de tratamento bucal noite do Dia 21 de, e uma vez depois da noite sessão de tratamento bucal Dia 28 de
três vezes, uma vez nos dias 14, 21 e 28 para semana que antecede
três vezes, uma vez nos dias 14, 21 e 28 para semana que antecede
duas vezes por dia × 21 dias
× duas vezes por dia 21 dias
três vezes, uma após a sessão da noite de tratamento bucal Dia 14 de, uma vez depois da noite sessão de tratamento bucal Dia 21 de, e uma vez após o dia 28 de sessão à noite cuidados boca
três vezes, uma vez nos dias 14, 21 e 28 para semana que antecede
três vezes, uma vez nos dias 14, 21 e 28 para semana que antecede
Descrição da intervenção boca
a intervenção boca foi desenvolvido e piloto-testado em um anterior estudo [35]. Ele contém três componentes: as melhores práticas de cuidados de boca para adultos mais velhos com dentição e dentaduras naturais [36-40]; reconhecimento de CRB [16, 41]; e estratégias para reduzir a percepção de ameaça durante a prestação de cuidados de boca [35, 36, 40, 42-44]. O protocolo de tratamento bucal integra as melhores práticas de cuidados boca com estratégias de redução da ameaça derivados do neurobiológico, de enfermagem e literatura odontológica. Por exemplo, as melhores práticas de cuidados de boca incluído usando água morna para enxaguar e usar escovas interdentate para uso do fio dental [36-40]. estratégias de redução da ameaça são uma constelação de técnicas congruente com estudos neurobiológicos e de enfermagem citados anteriormente. Estas técnicas, que foram abatidos a partir literatura existente, bem como de técnicas que foram utilizadas com sucesso em um estudo piloto publicado anteriormente [35], incluem comportamentos intervencionistas destinadas a minimizar a avaliação da ameaça, como o sorriso e atitude relaxada, [45] distração, bridging (tendo um ancião segurar uma escova de dentes, enquanto as escovas de dentes intervencionistas do mais velhos), e cueing (o uso de comandos, educado em uma etapa) [40, 42]. Intervencionistas são treinados para incentivar o ancião fazer o máximo de seu tratamento bucal possível. A justificação para esta técnica é que a auto-cuidado é pouco provável que seja percebida como uma ameaça [45]. intervencionistas experimentais também são treinados para evitar o uso de "elderspeak", um termo usado para descrever o "linguajar infantil" padrões de fala associados com crianças e animais de estimação, mas inadequadamente empregada quando envolvido com adultos mais velhos: tom alto, frases curtas, cantante cadência, tom condescendente, uso de pronomes coletivos, e os termos infantilizador (bebê, mel, querida) [43, 44]. Elderspeak é um gatilho documentado para CRB [43, 44], porque a sua abordagem desumanizante aumenta percepção de ameaça.
Descrição dos cuidados habituais
tratamento bucal Usual é uma questão desafiadora. Para muitas pessoas que resistem cuidado, "usual" tratamento bucal pode significar nenhum cuidado boca [27]. Projetando um estudo em que uma intervenção potencialmente poderosa é comparado a uma ausência de cuidados não teria sentido. Para ter a paridade entre os grupos controle e experimental, os membros de ambos receberão tratamento bucal de intervencionistas da equipa de investigação. A diferença será que os intervencionistas de controlo NÃO receberão treinamento em técnicas destinadas a prevenir e reduzir CRB. Em vez disso, os intervencionistas de controle receberão treinamento separado dos intervencionistas experimentais. Que o treinamento será composto de melhores práticas de cuidados boca específicas para adultos mais velhos [36-40]. Para consistência, ambos os sujeitos nos grupos de controle e experimental receberá as mesmas fontes do cuidado boca durante a duração do estudo: creme dental Biotene ™ (dentadas); Biotene ™ anti-séptico bucal sem álcool (ambos); escovas de dentes moles (dentadas); escovas para dentaduras (próteses); varas interdentate (dentadas); pasta de prótese de limpeza (dentadura); e copos de dentadura.
Definir
Cinco Pennsylvania ILPIs que variam em tamanho, de propriedade, padrões de reembolso, e local será utilizado a fim de proporcionar uma grande população de recrutamento, pagar a diversidade e aumentar a generalização dos resultados para futura investigação translacional. O SNS variam em tamanho de 159 camas para 404 camas, com um número total de 1.355 camas. Todos menos um tem uma unidade de demência segregado, variando em tamanho de 30 a 60 camas camas, para um total de 143 camas. Com base em dados anteriores piloto [35] e informações fornecidas pela administração NH, aproximadamente 20% da amostra de 1.355 sujeitos potenciais satisfaz os critérios de inclusão, o que resulta em uma associação de recrutamento de 270 residentes NH a partir do qual a amostra final de 60 indivíduos NH vai ser obtidas
Recrutamento, Sample, Sample size
análises de energia foram realizados a fim de determinar o tamanho da amostra necessária para fornecer energia suficiente. (1-β & gt; 0,80) para avaliar as relações entre as variáveis explicativas e comportamentos resistivas e os resultados de saúde bucal. Os dados do estudo piloto informou essas análises [35]. As análises de energia foram realizados utilizando o software de PINT [46], que se baseia no trabalho de Snijders e Bosker [47, 48]. PINT estima erros padrão para coeficientes de regressão em um modelo de dois níveis, a partir do qual a energia pode ser calculado para um determinado tamanho de efeito e nível de significância (α). Efeito tamanho foi tomado como sendo o valor absoluto de um coeficiente de regressão padronizado, e α foi fixado em 0,05. Porque PINTA é projetado para um modelo de dois níveis, em vez de um modelo de três níveis, o segundo e terceiro níveis (participante e do lar de idosos) foram combinados para fins de análise de energia. Contributos para PINTA incluem os participantes número total a amostrar em todos os lares de idosos (N
) e o número de vezes de coleta de dados (n
) por participante. Dado N
e n
, o tamanho total da amostra é N
× n
. tamanhos de efeito plausíveis e outros insumos necessários para PINTA foram baseadas no estudo piloto [35].
Com base nos resultados do estudo piloto, [35], é plausível esperar que o grupo grupo-controle intervenção dummy terá um tamanho do efeito de 0,05 ou maior em ambos os modelos de comportamentos resistivas cuidados e os modelos para os resultados de saúde bucal. Poder será então elevada (1-β & gt; 0,90), desde há 42 observações por participante (duas vezes por dia durante 21 dias, de modo que n
= 42), 12 participantes em ambos os grupos intervenção e controle dentro de cada lar de idosos (supondo que 16 participantes recrutados, menos de 25% de atrito), e cinco casas de repouso (de modo que N
= 12 × 5 = 60). Isto corresponde a uma amostra de 2520 (N
× n
= 42 × 60 = 2,520). Se o tamanho do efeito é um pouco maior (0,1), de energia é extremamente elevada (1-β ≈ 1). Em resumo, dada uma taxa de atrito esperada de 25%, 80 participantes devem ser recrutados para o estudo (40 em intervenção e 40 no grupo controle)
assuntos serão recrutados de acordo com os seguintes critérios de inclusão:. De língua Inglês; 65 anos ou mais de idade; documentado diagnóstico de demência, doença de Alzheimer, demência vascular, demência de corpos de Lewy ou; identificado por funcionários do NH como resistentes a tratamento bucal; pelo menos 2 dentes adjacentes E /OU uso diário de pelo menos uma placa de prótese; a capacidade de manter uma escova de dentes; e a capacidade de mover sua mão para a boca. Uma vez que os indivíduos são identificados, o consentimento será obtido inicialmente da parte responsável. Após o consentimento é obtido, os indivíduos serão testados usando o Mini-Exame do estado mental (MMSE) [49]. Aqueles com pontuação de 18 ou superior serão avaliados para a capacidade de assinar um termo de consentimento utilizando uma modificação do Resnick et al. Avaliação assinar consentimento instrumento [50]. Essa avaliação inclui 8 questões que avaliam a compreensão do estudo. Os participantes com demência deve marcar pelo menos 6 dos 8 perguntas corretamente, a fim de assinar o termo de consentimento. Se o idoso é considerado incapaz de assinar o termo de consentimento consentimento será obtido durante cada interação entre o residente NH e qualquer membro da equipe de pesquisa. Os critérios de exclusão são: idade inferior a 65 anos; não documentado diagnóstico de demência; incapacidade para manter uma escova de dentes; incapacidade de levantar a sua mão para a boca; receber tratamento para um problema dentário ou prótese ativa; ou diagnóstico de disfagia que exijam líquidos engrossar.
Randomization e Controle de contaminação cruzada
Randomization será escondida até depois da tela inicial e autorizações são obtidas e um número de identificação é atribuído ao assunto. Dr. Kassab irá preparar envelopes selados para implementar randomização. Dentro de cada envelope será atribuição do grupo do sujeito, determinado usando um gerador de números aleatórios, com randomização a ser realizado em blocos por site de lar de idosos e tempo para garantir atribuições iguais ao longo dos dois grupos na conclusão do estudo e atribuições aproximadamente iguais em todo o estudar para controlar os efeitos temporais desconhecidos. Enquanto a randomização por local é um método aceitável para controlar a contaminação cruzada das condições, vamos randomizar pelo indivíduo. As razões para esta decisão são, em primeiro lugar, lares de idosos são ambientes instáveis [51] e, segundo, de enfermagem indicadores de qualidade casa pode flutuar de um período de seis meses para o próximo [52]. Mudanças nos indicadores de qualidade pode refletir mudanças nos perfis e /ou alterações na qualidade dos cuidados de residentes, ambos os quais podem afectar os resultados do nosso estudo, se a randomização ocorreu nas unidades de saúde. Randomização por assunto irá fornecer maior poder de randomização por NH.
A contaminação cruzada é uma ameaça significativa porque o controle e intervencionistas experimentais têm o potencial para interagir durante a prestação de cuidados de boca. Formação para os avaliadores CRB, intervencionistas de controle e intervencionistas experimentais ocorrerá separadamente. Não haverá cross-training. Todos os membros da equipe serão cegos para os objectivos específicos do estudo. Todos os membros da equipe (avaliadores CRB, intervencionistas) serão cegos para a alocação para o controlo ou braços experimentais do estudo. Intervencionistas serão instruídos a prestar cuidados de boca na casa de banho privada com apenas o CRB avaliador presente, para evitar ter intervencionistas inadvertidamente observar uns aos outros. avaliadores CRB será emparelhado exclusivamente com seus intervencionistas de controle ou com os intervencionistas experimentais, para evitar distorções na classificação.
O potencial existe para os intervencionistas de controle para lidar com OCR, de alguma forma, em virtude de suas experiências ou abordagens humanísticas para cuidar. Embora este potencial não pode ser eticamente erradicada, a sua possível influência sobre os resultados podem ser abordadas por ter o controle e intervencionistas experimentais completa a "Prestação de Cuidados Forma boca" na conclusão de cada interface de tratamento bucal. O "Prestação de Cuidados Forma boca" terá um grupo de perguntas de escolha forçada relativos à conclusão do tratamento bucal. Haverá uma pergunta open-ended que requer os intervencionistas para descrever o que, caso exista, atividades que ele ou ela empregada para prestar cuidados de boca. Uma questão em aberto é preferível estratégias ou técnicas de listagem, porque a listagem desses itens poderia unblind o intervencionista e ameaçar o desenho do estudo. Os intervencionistas experimentais seriam treinados para preencher o formulário, escrevendo estratégias específicas de redução das ameaças ensinadas a eles durante a sua formação. Os intervencionistas de controle seria instruído a simplesmente preencher o formulário. Por ter tanto intervencionistas controle e experimental completar a mesma forma, os riscos adicionais para a contaminação cruzada são reduzidos.
O PD vai realizar observações aleatórias de 10% dos atendimentos boca fornecidos pelos intervencionistas controle. O PD irá completar uma lista de estratégias de cuidados resistente ensinadas aos intervencionistas experimentais. Se o intervencionista controle está empregando com sucesso estas estratégias para reduzir o CRB, o intervencionista controle será interrogado, compensado turnos programados em bruto, e retirados do estudo.
Tratamento Fidelity
nós vai usar vários métodos para monitorar e melhorar a fiabilidade da nossa intervenção [53]. Os membros da equipe será treinada separadamente quer como intervencionistas de controle e seus avaliadores CRB, ou intervencionistas experimentais e seus avaliadores CRB. estudantes de graduação em enfermagem e pós-graduação serão contratados e treinados como intervencionistas experimentais, intervencionistas de controle, ou avaliadores CRB. Formação para os intervencionistas experimentais consiste de 3 horas de formação no total: melhores práticas de cuidados de boca; explicação de demência e teoria por trás de técnicas de redução de ameaça; descrição detalhada das categorias de CRB; estratégias para reconhecer, prevenir e reduzir CRB; e conclusão de instrumentos específicos. Os intervencionistas controle receberá 1 hora de formação didática sobre as melhores práticas de cuidados de boca e conclusão de instrumentos específicos. Os avaliadores CRB receberá 5 horas de treinamento: 2 horas em sala de aula e 3 horas em um NH. Os primeiros endereços didáticos hora descrições das categorias de CRB detalhado. A segunda hora didática envolve o uso correto do RTC-r e identificação de tipo e qualidade da CRB do vide de treinamento. Os restantes 3 horas ocorrerá em uma NH durante as observações iniciais de tratamento bucal e coleta de dados CRB correspondente. Os avaliadores CRB vai cada um período completo de 3 horas ou com o PI ou o diretor do projeto (PD) durante o período de observação de 7 dias. Na conclusão do período de 3 horas, o avaliador CRB deve ter 90% de concordância tanto com o PI ou PD; falha para atingir 90% irão resultar na reciclagem usando o conteúdo didáctico 2 horas e outro período de recolha de dados simultânea de 3 horas até que 90% é atingido.
Uma lista tratamento fidelidade será usado pela DP para controlar a entrega da intervenção . A lista contém os componentes do protocolo de intervenção boca, seguido de "yes" (devidamente perfomed), "não" (não devidamente executada ou omitido incorretamente), ou n /a (não aplicável). Dez por cento (10%) dos atendimentos boca entre intervencionistas experimentais e assuntos NH será avaliado de forma aleatória. Reconversão do intervencionista experimental ocorrerá se qualquer componente do protocolo de intervenção boca não é seguido corretamente ou for omitido. Além disso, intervencionistas experimentais irá completar a lista mesmo tratamento fidelidade se a intervenção boca não foi entregue de acordo com o protocolo. O PI e PD irá monitorar o recebimento da intervenção através de medidas para a participação dos sujeitos no protocolo: dose de intervenção (duração da sessão de tratamento bucal) e freqüência (número de vezes tratamento bucal concluído). Estes métodos e medidas irão ajudar a equipe a monitorar e assegurar a confiabilidade da intervenção boca, sua entrega e sua recepção. De Instrumentos e Medidas
O cronograma para a coleta de dados está listado na Tabela 1 localizado no final da o manuscrito.
Resistência de cuidar é uma variável dependente para fim específico # 1 e H1 hipótese e uma variável mediadora para a finalidade específica # 2 e H2 hipótese. Vai ser medida utilizando um refinamento do Resistiveness to Care Scale, que foi desenvolvido especificamente para ser utilizado com pessoas com demência [54]. O instrumento original listadas 13 comportamentos. Cada comportamento foi classificado de acordo com a duração e à intensidade (leve, moderada ou extrema). O instrumento original foi projetado para ser usado com fitas de vídeo; Assim, cada comportamento foi gravado uma vez e a duração para todos os episódios foi medida usando o tempo em categorias (0 = nenhum, 1-16 segundos = 1; 17-59 segundos = 2; 1-2 minutos = 3; mais de 2 minutos = 4). O RTC original foi desenvolvido e testado usando 68 pacientes em três locais (311 observações), com α = 0,82 e Kappa valores que variam 0,82-0,92 [54].
Em nosso estudo piloto, filmando tratamento bucal foi problemática devido confinados problemas de espaço (pequenas casas de banho) e preocupações com a privacidade [35]. Como foi observado no estudo piloto, [35] o RTC foi refinado e testado para este estudo. Os aperfeiçoamentos incluídos remover o componente de duração, medindo a intensidade para cada comportamento individual, contando a frequência de cada comportamento dentro da categoria de intensidade, somando todos os episódios de CRB, em seguida, padronizar as pontuações dividindo a soma com a duração do tratamento bucal (em minutos) para obter a taxa de OCR [35].
saúde bucal dos moradores NH, uma variável dependente ligado ao objectivo específico # 2 e hipótese H2, será operacionalizada como a pontuação total obtida a partir da Oral Ferramenta de Avaliação de saúde [OHAT ]. O OHAT é uma modificação do Exame do Estado de Saúde Oral Breve, [55] um instrumento saúde bucal desenvolvido especificamente para os residentes NH com demência moderada a grave. Cada uma das oito categorias do OHAT é pertinente estruturas orais específicos e são pontuados de 0 (saudável) a 2 (insalubre), resultando em uma pontuação que varia de 0-16. A consistência interna foi obtida utilizando acordos por cento teste-reteste e Intra-cuidador e coeficientes de correlação inter-cuidador para os escores totais [56]. Intra-carer contagens totais OHAT alcançado um coeficiente de correlação de 0,78 (P & lt; 0,001); inter-carer contagens totais OHAT alcançado um coeficiente de correlação de 0,74 (P & lt; 0,001). A validade foi determinada por comparação de cada uma das oito categorias com critérios e utilizando instrumentos dentários exames clínicos aceites por um dentista qualificado [56]. assessores de saúde bucal cegos para os objectivos específicos do estudo e atribuição assunto vai coletar esses dados acordo com o cronograma apresentado na Tabela 1.
estado funcional é uma co-variada para CRB porque CRB aumenta com níveis mais elevados de dependência funcional [57, 58]. Esta variável será operacionalizada como a pontuação total obtida a partir das Actividades Katz de Vida Diária (AVD) Index. freqüência; Tempo; Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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