h
o tamanho da população (no. ambulatoriais /3 meses da /de saúde específico do hospital dental centro [DHC]) para o estrato h, N
o tamanho da população total (não total. ambulatoriais /3 meses de todos os hospitais e DHC), e n
tamanho total da amostra (1.888) (Tabela 1). Os pacientes foram seleccionados consecutivamente até que foram obtidos o número necessário de doentes de diferentes hospitais e DHCS. consentimento por escrito foi obtido de todos os pacientes. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Apuramento Nacional do Ministério Federal da Saúde em Cartum, Sudão. Figura 1 Mapa do Sudão.
Tabela 1 amostra proporcional cálculo do tamanho de um hospital /centro dental
H
N
h
n
h
Cartum Teaching Hospital Dental
21.000
343
Hospital Dental Umdurman
23.275
382
Hospital Dental Bahrey
13.046
211
Hospital Dental Polícia
24.500
400
Dental Hospital Militar
19.784
323
Centros de Saúde Bucal
14.025
229
115.632 = N
1888 = n
de recolha de dados
variáveis sócio-demográficas incluíram idade, sexo, etnia e condição socioeconômica (ocupação, renda mensal total, educação).
variáveis comportamentais incluídos frequência ea razão para visitas ao dentista, se o número aplicável de dentes removidos na visita final, o uso do tabaco e modo de consumo, bem como a frequência eo método utilizado para a higiene dental.
por causa do interesse na relação entre saúde bucal e geral em desenvolvimento, considerou-se necessário tentar estabelecer algumas das principais características médicas da amostra da população através de perguntas tais como o uso de medicação, cirurgia anterior e detalhes de condições médicas diagnosticadas. Os participantes também foram convidados "Quantas vezes é que a boca seca?" com opções de resposta "sempre", "freqüentemente", "ocasionalmente" ou "nunca". Na fase de análise, aqueles que responderam "sempre" ou "freqüentemente" foram designados como xerostômicos.
Os dados foram coletados por meio de um questionário aplicado em entrevistas por pesquisadores não envolvidos no tratamento dos pacientes. As entrevistas foram 15-20 minutos antes de os exames clínicos.
Exames clínicos foram realizados por cinco dentistas calibrados, incluindo o principal autor. Após um período de treinamento em procedimentos de exame clínico e de calibração, a confiabilidade inter-examinador foi verificada utilizando coeficientes de correlação intra-classe (ICC). confiabilidade inter-observador foi avaliado em 20 pacientes no início do estudo e durante o levantamento. verificações de campo também foram realizadas durante o inquérito realizado pelo principal investigador que também atuou como padrão-ouro.
confiabilidade Inter-examinador foi avaliada pelo coeficiente de correlação intra-classe (ICC) sobre as medidas clínicas da CPI, CPOD e desgaste dentário em 2-3 semanas de intervalo. ICC para CPI, CPOD, e dente vestir a antes do início do estudo foi de 0,67 (IC 95%, 0,56-0,83), 0,96 (IC 95%, 0,92-0,97) e 0,55 (95% CI, 0,41-0,75), respectivamente , e durante o levantamento foi de 0,61 (IC de 95%, 0,55-0,68), 0,85 (IC de 95%, 0,81-0,87), e 0,59 (95% CI, 0,49-0,62), respectivamente. Assim, segundo Fleiss [19], ICC para CPI variaram de regular a bom, para CPO-D excelente, e por dente desgaste justo bom.
Uma vez que um nível satisfatório de confiabilidade examinador foi estabelecida, exames clínicos foram realizados usando os critérios da OMS para pesquisas de saúde bucal da população.
CPOD foi utilizada para obter estimativas de quanto a dentição foi afetado pela cárie dentária. O exame clínico incluiu uma boca cheia de gravação para 32 dentes [5]. Decay foi gravado se uma cavidade de cárie foi visualmente presente e uma sonda CPI foi utilizado para confirmar evidência visual de cárie. Um dente foi registada como estando em falta devido a cárie Se houvesse uma história de extracção devido à presença de uma cavidade antes da extracção. saúde periodontal foi avaliada pela CPI [5]. Os três indicadores utilizados para esta avaliação foram sangramento gengival, cálculo e bolsas periodontais. Uma sonda OMS CPI leve especialmente concebido foi utilizado para gravar dados clínicos por sextante, e codificado como 0 (sem doença), 1 (sangramento gengival detectado), 2 (cálculo detectado), 3 (bolsas ≤ 5,5 milímetros) ou 4 (bolsas de ≥ 6 mm)
Os 12 dentes anteriores inferiores e superiores foram examinados para desgaste dental. O índice utilizado foi a utilizada no inquérito de Saúde Bucal em Adultos irlandeses 2000-02 [20] e do Inquérito de Saúde Adulto dental no Reino Unido em 1998 [7]. Foi um índice descritivo usando a gravação parcial do vestibular, incisal e superfícies palatinas dos seis dentes anteriores superiores permanentes. Nas superfícies incisais superiores, desgaste típico de erosão foi marcado se estiver presente. A condição da superfície mais desgastado dos seis dentes anteriores inferiores permanentes foi gravado. Desgaste foi gravado quando ele tinha progredido através do esmalte dentário na dentina porque considerável variabilidade inter-examinador foi relatado ao tentar gravar desgaste confinadas ao esmalte do dente. Desgaste dentário
foi classificada como (o desgaste do dente "suave" apenas expondo a dentina ), "moderado" (dente desgaste expor da dentina por mais de um terço da superfície indivíduo), ou "grave" (perda completa do esmalte do dente, com a polpa ou a dentina exposta secundário).
Todos os dados foram registados proformae padronizado e entrou em uma planilha para análise. verificação aleatória foi realizada para verificar a precisão da entrada de dados
Dados analisa
As análises foram realizadas utilizando o pacote de software estatístico STATA Release 9 (Stata Statistical Software 2005; StataCorp LP, College Station, TX, EUA).. Dados resumidos foram reportados utilizando distribuições de freqüência. As variáveis categóricas-dependentes ou resultados foram reduzidos a variáveis binárias, tais como: & lt; 18 e ≥ 18 som dentes naturais não tratada (SUNT); zero de dentes cariados (DT) e ≥ 1 DT; nenhum desgaste do dente e desgaste dentário; tecidos periodontais saudáveis e aqueles com bolsas periodontais ≥ 4 mm. A análise bivariada destes dados foi realizada por meio de testes do Qui quadrado de Pearson. Os fatores independentes utilizadas nestas análises incluíram variáveis sociodemográficas, como sexo, faixa etária, etnia, ocupação, renda familiar mensal e grau de escolaridade alcançados; comportamentos tais como frequência de visitas ao dentista, o uso do tabaco, e a frequência eo tipo de higiene dental e ,; médica, tais como a frequência com que a boca fica seca, história de cirurgia, e, estado de saúde atual. O modelo de regressão logística multivariada foi utilizada para garantir a provisão para potenciais variáveis de confusão.
Resultados
sociodemográficos, comportamentais e características médicas
O número de adultos examinados era 1.888 divididos em sete grupos etários "ver arquivo adicionais 1". De acordo com seu grupo étnico, a maioria dos probandos (57%) vieram de tribos do norte e central seguido por tribos Ocidentais (33,7%). Por quase três quartos dos indivíduos, o chefe da família tinha uma renda de & lt; 250 SDG (& lt; 75 euros mensais); 25,8% nunca foi à escola ou só fui para Khawla, um tipo de jardim de infância, com 20% de concluir apenas o ensino primário e 60% tendo semiqualificados ou empregos não qualificados.
Mais de sessenta por cento dos indivíduos foi ao dentista com menos frequência do que a cada 2 anos, 16,7% foram com mais frequência do que a cada 2 anos, e 22,7% nunca foi, indicando mau atendimento. Apenas 9% foram para exames regulares, enquanto que & gt; 91% dos pacientes só fui ao dentista quando eles estavam na dor.
Em termos de tratamento recebido durante a visita mais recente dental, mais de 55% das pessoas teve uma única extracção dentária como seu único tratamento. Quando perguntado sobre a razão para a extração, cerca de 80% afirmaram que este foi o conselho dado pelo dentista. Uso
Tabaco foi prevalente em aproximadamente 17%. da amostra. Além de tabagismo (62%), o uso de tabaco sem fumaça, conhecido localmente como toombak, foi relatada em 51% da amostra.
Em termos de comportamentos de higiene dental somente, 53% relataram que escovavam os dentes duas vezes por dia. métodos adicionais de higiene bucal, como o uso de uma lavagem de boca (11%) e limpeza inter-dental (3%) foram raramente usado.
Das pessoas que relataram problemas médicos (17%), 27% tinham hipertensão e 17 diabetes mellitus%. Isso também se refletiu no padrão semelhante por pessoas em uso de medicação (14%) entre os quais 21% estavam em anti-hipertensivo e 14,6% em medicamentos antidiabéticos. A sensação de boca seca foi avaliada utilizando um índice de xerostomia validado [20]. Em resposta à pergunta "Quantas vezes é que a boca seca?" (opções de resposta: sempre, frequentemente, de vez, ou nunca), aqueles que haviam respondido com "sempre" ou "freqüentemente" foram designados como xerostômicos. . Quase um quinto (19,3%) dos participantes relatou que sua boca estava seca, ocasionalmente, ou mais frequentemente, com 3,5% para a ponto de ser xerostômicos
Frequências de achados clínicos: CPI, CPOD, o desgaste do dente
No 35 -44 faixa etária 36,1% tinham tecidos periodontais saudáveis, 10,9% sangramento, 42,0% de cálculo, 8,5% 4-5 mm embolsando periodontal, 0,7% embolsando periodontal de ≥ 6 mm, e de 1,8% sextantes excluídos (Figura 2). Figura 2 Distribuição dos adultos de acordo com condições periodontais.
O CPOD médio para o grupo etário 35-44 anos foi de 8,7 (SD, 5,9) (Tabela 2). O número médio global de dentes perdidos foi de 3,6 (SD, 4.9) e na faixa etária de 35-44 anos foi de 4,2 (SD, 4.1). Surpreendentemente, o número médio de dentes foi alta 28,4 (SD, 4,9); No entanto, por cento DT foi de 87%. Mesmo que os dentes existia, eles foram gravemente deteriorado devido à falta de tratamento. Este foi fundamentada pela constatação de que o componente cheio de CPOD foi de 0,2%. A prevalência de cárie radicular em adultos com idade ≥ 16 anos nos dentes expostos foi de 23,6%. cárie radicular foi mais prevalente com o aumento age.Table 2 Média CPO-D de acordo com a faixa etária
Grupo de idade
N
média
CPOD
Std. Desvio
Std. Erro da média
média
D (SD)
média
M (SD)
Média
F (SD)
16-24
413
4.2
3.4
0.2
2.9(2.6)
1.2(1.9)
0.1(0.6)
25-34
616
5.5
4.1
0.2
3.3(2.9)
1.9(2.5)
0.3(1.0)
35-44
368
8,7
5,9
0,3
4.1 (3.4)
4.2 (4.1 )
0,3 (0,9)
45-54
253
9.8
6.8
0.4
4(4)
5.5(5.4)
0.2(0.7)
55-64
133
12.2
8.3
0.7
3.9(4)
8(6.5)
0.3(0.8)
65-74
77
14.4
8.0
0.9
3(2.9)
11.3(7.9)
0.2(0.6)
75+
22
15
10.8
2.3
3.3(3.9)
11.8(10)
0(0)
Total
1,882
7.4
6.2
0.1
3.5(3.2)
3.6(4.9)
0.2(0.8)
Mais do que um terço (35,5%) de adultos com algum grau de desgaste dos seus dentes anteriores que envolvido, pelo menos, alguns da dentina. Em 25,8% dos adultos o desgaste foi leve; 8,7% tinham desgaste moderado e grave 1%. o desgaste do dente leve diminuiu com a idade enquanto moderada e grave aumentou com a análise de regressão logística multivariada idade.
fatores independentes encontraram significativa pela análise qui-quadrado de Pearson foram todos entraram em uma única etapa, em quatro modelos de regressão logística multivariada separados, investigando a probabilidade de ter cárie, ≥ 18 sUNT, desgaste dentário e de bolsas periodontais ≥ 4 mm. Detalhes de variáveis com maior probabilidade de predizer a doença por via oral /diminuída são apresentados "ver arquivo adicionais 1", com R 2 valores que mostram quanta variação pode ser explicada por cada modelo. A análise de regressão logística multivariada revelou que a presença de decadência parecia menos prevalente em mais velho do que os grupos etários mais jovens. Aqueles que foram educados, fui para exames e limpo entre os dentes tiveram uma diminuição da probabilidade de ter cárie dentária. tribos ocidentais (OR, 1,83), bem como aqueles com boca seca ocasional (OR, 2,18) foram mais propensos a apresentar-se com & lt; 18 SUNT.
Como esperado, os grupos etários mais velhos apresentaram maior desgaste do dente do que os grupos etários mais jovens. Em termos de doença periodontal, o aumento da idade e ser um macho foram as características associadas com periodontal embolsando ≥ 4 mm.
Discussão
Este estudo é o primeiro grande estudo de base populacional de saúde bucal de adultos no Sudão. Havia algumas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos dados apresentados neste estudo. Dada a infra-estrutura existente, não é possível conduzir uma amostra representativa seleccionada aleatoriamente de toda a população do Sudão. Considerando que é possível obter algumas informações sobre questões de saúde bucal de pacientes que frequentam ambulatórios de hospitais e centros de saúde odontológicos de Estado de Cartum, os resultados podem não ser representativos de todo o Sudão. A amostra foi tendencioso em que as visitas por parte dos indivíduos que frequentam essas clínicas foram baseados problema. No entanto, a estratégia de amostragem empregada garante que a amostra recrutados em estado mais populoso do país é amplamente representativa do Sudão. Dada a limitada infra-estrutura para a prestação de serviços de saúde bucal em Cartum, as taxas de prevalência de condições relatadas neste papel não são susceptíveis de ser superestimada. Muitas pessoas no Sudão não recebe cuidados dentários regulares e têm problemas agudos quando vistos por um dentista. No Sudão a relação de dentista para paciente é de 1: 33000 em comparação com cerca de 1: 2000 na maioria dos países industrializados [21]. Em relação ao tamanho da população sudanesa, há muito poucos dentistas e isso restringe o acesso ao atendimento odontológico regular. Outros fatores que influenciam atendimento odontológico no Sudão incluem a falta de financiamento público para a saúde oral e regimes de seguro dental para melhorar o custo dos cuidados. Nesse sentido, a experiência atendimento odontológico desta amostra não é atípico do contexto do Sudão em geral.
Uma das descobertas mais surpreendentes do estudo é a aparente falta de atendimento odontológico restaurador ou preventivo, como mostrado pelo componente preenchido F (0,2%) e tratamento é limitado ao alívio da dor ou atendimento de emergência pela extração do dente. atitudes dos dentistas em relação ao tratamento odontológico foram mostradas muito para influenciar extrações de dentes neste estudo. Parece que existem barreiras para a prestação de cuidados dentários de restauração que são de origem multifatorial e digno de uma investigação mais aprofundada.
Houve relativamente poucos participantes com idade ≥ 65 anos, mas isso reflete a distribuição etária da população sudanesa de acordo com a população Censo de Estado Khartoum 2007 [22]. Em estado de Cartum, apenas 2% da população estão com idade superior a 65 anos. Também de interesse é a observação de que a esperança de vida à nascença de Sudão é 55-60 anos de acordo com a Organização das Nações Unidas [23]. Pessoas de grupos etários mais velhos também pode ter expectativas mais baixas ou menos dinheiro disponível para o tratamento dental.
O baixo nível de alfabetização observada em Cartum (que provavelmente é amplificado em outros estados do Sudão), bem como baixo nível de renda, poderia ter tido profunda efeitos sobre o nível de saúde bucal observada neste estudo. O impacto das condições socioeconômicas sobre a saúde bucal tem sido documentado em outros estudos [24, 25]. Online em termos de acesso aos cuidados dentários, apenas 16,7% relataram assistir com mais frequência do que a cada 2 anos, o que é muito menor do que o relatado em outros lugares. Por exemplo, o Inquérito de Saúde Oral Irish da saúde bucal de adultos em 2000-02 informou que 44-57% visitaram o dentista com mais frequência do que a cada 2 anos.
Porque quase um quinto dos assuntos usado tabaco em algum formulário, a forte correlação entre os hábitos tabágicos, a gravidade da doença periodontal e mortalidade dente, conforme estabelecido em vários estudos, deve ser considerada [26, 27]. Tabaco sem fumaça "Toombak" tem sido associado a riscos para a saúde oral, como câncer em alguns estudos [28, 29].
A constatação de que pouco mais de metade da população escovavam os dentes duas vezes por dia é semelhante aos resultados do National Irish Inquérito de Saúde Oral 2000-02 [20], cujos autores comentou que as pessoas que escovados pelo menos duas vezes por dia tinham um maior número de dentes e menor CPOD e eram mais propensos a ter ≥ 18 SUNT. Muito poucos participantes usaram métodos adicionais de higiene oral, tais como fio dental ou bochechos, e isso pode ser devido à falta de consciência ou incapacidade de comprá-los.
A prevalência de xerostomia em Cartum em 3,5% foi muito menor do que em outros estudos, onde cerca de um quinto das pessoas idosas [30], e 10% dos indivíduos com idades na casa dos 30 anos [31] relatou a condição. Isto pode ser devido à exposição mais limitado da população do Sudão a medicamentos que reduzem o fluxo de saliva. Investigações posteriores utilizando objetivo além de medidas subjetivas para xerostomia são necessários para observar se todas as associações entre medicamentos ou outros fatores, como condição médica e xerostomia existir; isso está além do escopo do presente estudo.
Neste estudo, foi decidido usar CPI para dar uma indicação da condição periodontal de assuntos. Há, no entanto, algumas deficiências a CPI, como não faz distinção entre inflamação gengival e destruição periodontal por causa de seu princípio de pontuação hierárquica. Além disso, a utilização de dentes de índice, em vez de uma gravação de boca cheia tem sido demonstrado que o aumento subestimação da prevalência de bolsas periodontais [32]. No entanto, a utilização de índices alternativos permitiria a comparação directa com apenas alguns outros estudos, que é a razão que nós decidimos usar a CPI neste estudo. Os resultados do CPI eram muito diferentes às de um estudo realizado no Sudão em por Ali em 1991 [33], que incluiu 126 adolescentes e 138 adultos de áreas no interior, bem como em torno das cidades de Cartum e El-Obeid. Nesse estudo de adultos com idade entre 35-44 anos, apenas 3% tinham cálculo, 71,3% tinham profundidade de sondagem entre 4 e 5 mm, e 25,7% ≥ 6 mm. Estes resultados revelaram uma prevalência muito maior e gravidade da doença periodontal do que o nosso estudo, o que pode ser devido a uma combinação de fatores, como diferenças no projeto de exemplo. A doença periodontal mais severa também poderia ter resultado de uma consciência diminuiu em relação à saúde bucal no momento em que o estudo de Ali foi realizado há quase 20 anos [33]. região geográfica também pode ter desempenhado um papel importante porque cerca de metade da população estudada foi de Obeid, que está fora do Estado de Cartum. Pode-se especular que os diferentes métodos de auto-atendimento odontológico poderia ter sido mais comum, então, como o uso do miswak (um ramo de limpeza de dentes do persica
árvore de Salvadora) em vez de escova e creme dental fluoretado. Nossos resultados mostram que há uma necessidade de programas de prevenção para melhorar os níveis de higiene oral, tendo em conta que o objetivo final é impedir que a prevalência da doença periodontal mais severa, que é complexo para tratar.
A média CPOD de 8,7 (SD, 5,9 ) do nosso estudo de acordo com critérios da OMS pode ser considerada baixa no grupo etário 35-44 anos, quando comparado com os grupos de mesma idade com níveis de cárie dentária em todo o mundo. No mundo mapa da prevalência da cárie dentária publicada pela OMS [1], uma média CPOD & lt; 5.0 é considerado muito baixo, 5,0-8,9 baixa, 9,0-13,9 moderada e & gt; 13,9 elevada. Nossos resultados são ligeiramente mais elevados do que outros países africanos como o Níger (média CPOD = 5,7) e Uganda (média CPOD = 3,4) [13, 14], mas menor do que Madagascar (média de CPO-D = 13,1) [12].
A média número de dentes ausentes na faixa etária de 35-44 anos foi de 4,2 (SD, 4.1), o que está de acordo com o estudo realizado em Madagáscar (4,8), mas muito maior do que Uganda (0,6) e no Níger (0,4). A constatação de que o componente cheio de CPOD foi de apenas 0,2% em população total dá uma indicação de quão pouco o tratamento dentário é realmente feito, o que tem implicações importantes para o planejamento de serviços e advocacia.
Praticamente todos os programas de prevenção da comunidade no Sudão alvo crianças e adolescentes e, como resultado, a cárie entre adultos é mais provável que permanecem sem tratamento. O número médio de dentes cariados não tratados entre os adultos sudaneses em nosso estudo foi de cerca de 9 vezes que entre escolares de 12 anos de idade (DT, 0,4) [34], ressaltando a importância de iniciar programas de cárie de prevenção para adultos.
Entre adultos com idade ≥ 65 anos, um terço das superfícies de raízes expostas apresentavam lesões de cárie radicular no Reino Unido [6], que é consideravelmente maior do que os nossos resultados, onde aqueles com idade ≥ 65 anos apresentaram cárie em apenas 12% das raízes expostas. Uma razão para isso pode ser o aumento da expectativa de vida no Reino Unido, o que expõe os dentes para o efeito cumulativo da doença dental por mais tempo. O nível mais baixo de cárie radicular também pode ser explicado em parte pela prevalência relativamente baixa do uso de próteses parciais (3%), o que tem sido demonstrado de prejudicar a dentição restante através de uma maior incidência de cárie [35].
Mesmo que o por cento expostos raízes em nosso estudo foi inferior em adultos jovens, as suas raízes expostas foram mais afetados pela cárie. Isto pode ser devido a diferenças tais como a dieta com o aumento do consumo de açúcar. Desgaste dental foi gravado quando ele tinha progredido através do esmalte dentário na dentina porque considerável variabilidade inter-examinador foi relatado ao tentar gravar desgaste confinadas ao esmalte do dente. Resultados semelhantes aos do nosso estudo foram obtidos na pesquisa Reino Unido [6], onde dois terços de todos os adultos tiveram algum desgaste em dentina em dentes anteriores. desgaste moderado (amplo envolvimento da dentina) ocorreu em 11% dos adultos e 1% tinha desgaste grave. o desgaste do dente tem sido considerada um problema para pacientes individuais, em vez de ser baseado na comunidade. Embora a tendência de que o desgaste do dente é cada vez mais reconhecido como problemático, é difícil prever quem será afectado e verdadeira prevenção é, portanto, difícil de realizar. Atualmente, o tratamento é destinado a limitar ainda mais o desgaste do dente em indivíduos já afetados por esta condição.
Considerando a análise multivariada, a cárie dentária parece ser menos prevalente em mais velho do que os grupos etários mais jovens, mesmo depois de controlar os efeitos das variáveis de confusão. Isso pode ser por causa de um pequeno número de pessoas presentes nessa categoria ou que os dentes apresentando já havia sido extraído decadência. A observação de que tribos do sul são mais propensos a apresentar cárie do que as outras tribos sugere uma dimensão cultural para o padrão de decadência. A revelação de que frequentadores frequentes têm maior probabilidade de ter cárie poderia emanar da implicação de que eles experimentam mais dor devido à decadência e, portanto, são mais propensos a procurar tratamento. atendimento frequentes neste levantamento não é o mesmo que exames regulares, porque 91% dos pacientes só fui ao dentista quando eles experimentaram dor. Aqueles que se prepara para exames dentários regulares neste estudo foram menos propensos a apresentar decadência. A importância de exames regulares também foi destacado por outros [3], que mostraram que os pacientes que só assistiram quando eles tiveram alguns problemas com seus dentes tinha um a menos do dente, em média, eram duas vezes mais propensos a ter cárie ativa, e seis vezes mais probabilidades ter cárie unrestorable do que aqueles que participaram para exames regulares.
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