transversal
Abstract
Nas últimas décadas, estudos no domínio da saúde pública saúde têm cada vez mais focada sobre os determinantes sociais que afetam o processo saúde-doença. A perspectiva epidemiológica considera saúde bucal para ser um reflexo de aspectos socioeconômicos e ambientais, e é particularmente influenciado pelo contexto social. O objetivo do presente estudo foi avaliar a associação entre a gravidade da cárie dentária entre adultos com idades entre 35 a 44 anos e características sobre os diferentes níveis nos quais os determinantes da cárie operam (individual, estrutura social e do contexto social).
métodos
a, estudo de campo transversal baseado em casa foi realizado com uma amostra de 1.150 adultos (35 a 44 anos) residentes na região metropolitana de Belo Horizonte, Brasil. O CPOD (dentes cariados, perdidos, dente cheio) índice (≥14) foi utilizado para determinar a gravidade da cárie dentária. Bivariada e multivariada foram realizadas utilizando o modelo de regressão de Poisson com o nível de significância de 5% (p & lt; 0,05). E os intervalos de confiança de 95%
Resultados
A maioria dos participantes (68,5%) tinham alta severidade da doença cárie. A taxa de cárie de alta gravidade no grupo entre 40 e 44 anos de idade foi de 1,15 vezes (IC: 1,04-1,26) maior do que entre aqueles com idade entre 35 a 39 anos. A maior prevalência de alta severidade da doença cárie foi encontrado entre aqueles que frequentemente visitado o dentista (PR = 1,18; IC: 1,07-1,30), aqueles com menor renda (PR = 1,11; IC: 1,01-1,23), aqueles que relataram que sua bairro não vieram juntos no ano anterior à petição líderes políticos para os benefícios (PR = 1,16; IC: 1,05-1,28) e aqueles que são incapazes de tomar decisões (sem empoderamento) (PR = 1,12; IC: 1,01-1,24).
Conclusões
O presente estudo revelou alta severidade da cárie dentária em adultos, que foi associado com características individuais, comportamento relacionado à saúde e estrutura social e variáveis contextuais. Estes resultados sublinham a importância de considerar os determinantes sociais envolvidos no processo saúde-doença, quando a realização de estudos epidemiológicos sobre cárie dentária.
Palavras-chave
Fatores socioeconômicos saúde bucal material suplementar Epidemiologia Electrónicas | A versão online deste artigo ( doi:.. 10 1186 /1472-6831-12-25) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
nas últimas décadas, estudos no campo da saúde pública têm cada vez mais focado no social, determinantes no processo saúde e doença [1]. Considerando a saúde bucal como um reflexo de características socioeconômicas e ambientais [2], os estudos epidemiológicos chamar a maior atenção ao efeito do contexto social sobre a saúde [3]. Investigações realizadas no Canadá [4] e no Reino Unido [5] demonstram que o contexto social exerce uma influência considerável sobre o estado de saúde bucal de adultos em áreas em que há uma falta de acesso a recursos materiais e participação da comunidade.
epidemiologia social tem feito grandes avanços ao longo das últimas três décadas, numa altura em desigualdades na saúde têm alargado entre os países. Há muitas estruturas teóricas que abordam o contexto social e sua interação com fatores biológicos e psicológicos. fatores psicossociais, ou seja, o isolamento social, explicar por que determinados grupos sociais são desproporcionalmente afectados por doenças diferentes. produção social da doença economia política /da saúde defendeu a análise materialista da saúde e introduziu as metáforas "a montante ea jusante". Ecossocial e outras teorias multi-level procuram integrar fatores sociais e biológicos numa perspectiva dinâmica, histórica e ecológica [6]. Recentemente, foi reforçada que a classe social ou posição socioeconômica, não é apenas um preditor marcante da ocorrência da doença, mas as associações reflete conexões causais [7].
Neste sentido, as teorias surgiram abordar o contexto social e sua interação com tanto fatores biológicos e psicológicos [3-8]. Estudos também salientou a importância de fatores socioeconômicos no processo saúde-doença [9]. A posição que um grupo social ocupa na sociedade pode levar a uma maior ou menor risco de doença, bem como o acesso maior ou menor aos serviços de saúde [3-10].
Estudos sobre a desigualdade social e de saúde têm explorado as interações entre contexto e variáveis individuais [10, 11]. O comportamento de um indivíduo (tal como os aspectos do estilo de vida) e o rendimento ter sido associado com várias doenças [10, 11]. A renda é considerada uma medida sócio-econômico relacionadas com as condições materiais e um factor de diferenciação, relativo ao acesso ou não o acesso aos serviços de saúde. Renda afeta padrões de alimentação, habitação, conhecimento e acesso aos cuidados de saúde, todos eles afetam diretamente, quer a exposição ao risco ou proteção contra a doença [10]. A educação também é considerado um componente importante do status socioeconômico que contribui para as diferenças de saúde [12]. Além disso, bem-estar psicológico, a falta de stress e acesso a redes sociais são fatores que têm sido atribuídos a manutenção da saúde. Assim, fatores biológicos são influenciados por factores económicos, sociais e psicológicos no desenvolvimento de doenças crônicas [11], como a cárie dentária [2, 3].
Desigualdades sociais e econômicas e seu impacto na saúde em ambos um indivíduo e uma base população são questões de saúde pública importantes [10]. No entanto, existem poucos estudos epidemiológicos que considerem os diferentes níveis nos quais os determinantes da cárie dentária operam [3], e isso tem dificultado a organização e implementação de estratégias de promoção da saúde adequadas. Assim, a principal contribuição do presente estudo epidemiológico de base populacional é a descrição da gravidade da cárie dentária em adultos residentes em áreas urbanas, considerando os diferentes níveis nos quais os possíveis determinantes da cárie operar.
Um levantamento epidemiológico recente sobre adultos de saúde oral envolvendo no Brasil (Saúde bucal Brasil 2010) não empregou métodos de amostragem válidos para regiões metropolitanas. Assim, com o melhor de nosso conhecimento, o presente estudo é o primeiro levantamento epidemiológico em saúde bucal sobre cárie dentária entre adultos de 35 a 44 anos para ser realizado em uma região metropolitana de uma cidade importante no Brasil; nenhum estudo epidemiológico anterior semelhante foi encontrado no banco de dados PubMed a partir de janeiro de 2012 com base em pesquisas utilizando os descritores "epidemiologia", "cárie" e "Brasil" e considerando a faixa etária de 19 e 44 anos.
A hipótese do presente estudo é que a maior gravidade da cárie dentária entre adultos é influenciada pelas características demográficas dos indivíduos e seus comportamentos relacionados com a saúde, bem como as variáveis relacionadas à estrutura social e do contexto em que as pessoas residem. O objetivo foi avaliar a associação entre a gravidade da cárie em adultos com idades entre 35 a 44 anos e as características desta população no que diz respeito aos diferentes níveis em que os determinantes da cárie operam (individual, estrutura social e níveis de contexto sociais).
métodos
Este estudo é parte de um estudo mais amplo escopo de intitulado "Saúde Bucal entre adultos na Região Metropolitana de Belo Horizonte (zonas urbanas): fatores objetivos e subjetivos", e recebeu a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais
(Brasil) sob o número de processo 096/09 ETIC.
Um estudo transversal analítico foi realizado envolvendo coleta de dados nos locais de residência dos participantes. A população do estudo consistiu em adultos com idades entre 35 a 44 anos residentes em áreas urbanas dos municípios do entorno de Belo Horizonte, que é a capital do estado de Minas Gerais, Brasil. Este último foi o critério de inclusão. Metropolitan Belo Horizonte tem 33 municípios e é a terceira maior metrópole do país. A região é o centro político, financeiro, comercial, educacional e cultural de Minas Gerais, sendo responsável por aproximadamente 40% da economia e 25% da população do estado.
A população adulta da região metropolitana de Belo Horizonte com idades entre 30 a 49 anos anos é estimado em indivíduos 785,439 [13]. Com base neste valor, o tamanho da amostra foi calculada utilizando a prevalência de dor dental relatados por adultos como a principal razão para a procura de atendimento odontológico (41,21%) [14]. O nível de confiança foi de 95% (1- α), e o nível de precisão (d) foi de 10%. dor de dente foi usado porque ele é considerado um importante resultado comum entre os indivíduos com cárie dentária, e forneceu uma amostra de tamanho maior (575 indivíduos) em comparação com outros resultados. Devido ao conglomerado de amostragem, o efeito do desenho (Deff)
= 2 [15] foi utilizado para compensar a perda de variabilidade entre os participantes, que conduz a uma amostra de 1150 indivíduos. A amostra foi selecionada por amostragem probabilística conglomerado por etapas, municípios, distritos, blocos e domicílios [15, 16].
Os 33 municípios do entorno de Belo Horizonte foram primeiro agrupadas de acordo com quartis da população. A homogeneidade entre os municípios em cada quartil foi então analisada utilizando indicadores sociais municipais a partir do índice de condições de vida (ICV-habitação e LCI-educação). Todos os municípios dentro do mesmo quartil foram classificadas numa única categoria de avaliação [17]. Assim, dois municípios de cada estrato de número de habitantes foram selecionados aleatoriamente por lotes, totalizando oito municípios para compor a amostra. Para determinar se os oito municípios da amostra representou o número total de 33 municípios, foram realizados testes de comparação de médias entre os (n = 8) e municípios da amostra não incluídas na amostra (n = 25). O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar as médias do Índice de Desenvolvimento Humano, e o teste t de Student foi utilizado para comparar os valores médios da LCI-habitação, LCI-educação, LCI-renda, serviços LCI aos cuidados de saúde e sintetizados LCI. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os valores médios da amostra e os grupos não incluídas na amostra em relação a qualquer dos indicadores sociais ou econômicas (p & gt; 0,05).
A distribuição de adultos para a constituição da amostra foi proporcional à número total de adultos com idades entre 35 a 44 anos em cada um dos oito municípios selecionados. Usando um mapa de cada município, os distritos, blocos e domicílios foram selecionados aleatoriamente por lotes para atingir adultos na faixa etária de interesse.
Os critérios da Organização Mundial de Saúde sobre a determinação do dente cariado, perdidos e obturados ( índice CPO) foram usadas para a avaliação da cárie dentária. Os exames foram realizados por cinco dentistas, que foram previamente calibrados [18]. A reprodutibilidade dos examinadores na gravação de cárie dentária, medida pelos valores de Kappa inter-examinador e intra-examinador, variaram de 0,81 a 0,92 e 0,80-1,00, respectivamente.
Para a definição da gravidade da cárie dentária, CPOD ≥ 14 foi considerada alta gravidade e CPO-D & lt; 14 foi considerada baixa gravidade [19]. A gravidade da cárie foi testado para as associações com variáveis independentes dicotomizadas (Figura 1) com base na estrutura explicação de cárie na população [3]. Este modelo tem uma rede de fatores determinantes que estão interligados com a estrutura social e contexto social nos níveis individuais e biológicos. A hipótese é que a estrutura social em termos de políticas de saúde, políticas e situações económicas podem afectar o contexto social em diferentes arenas e recursos materiais diretamente individuais. Assim, estas condições podem afectar comportamentos e, finalmente, a cárie dentária [3]. Este quadro teórico [3] definiu a escolha de indicadores e instrumentos [14, 20-23] utilizados para cada uma de suas dimensões. Estes indicadores são validados no Brasil [14, 20-23]. A estrutura social compreende a cultura, as políticas de saúde, a distribuição e organização dos serviços de saúde, o uso desses serviços, status econômico e escolaridade. O contexto social envolve a natureza da vizinhança, a organização local e a acessibilidade dos serviços de saúde, serviços de família e serviços de trabalho. A nível individual incorpora fatores psicológicos, comportamentos relacionados à saúde e fatores materiais. As três variáveis psicológicas foram escolhidos a partir de três instrumentos [21-23]. A escolha de variáveis que compuseram a nível psicológico é por causa do stress, ansiedade, depressão e sentimentos de infelicidade função como fatores biológicos endógenos possivelmente associada com o resultado da doença [6]. Além disso, as reações psicológicas foram incluídos no quadro, porque há um crescente reconhecimento dos aspectos psicológicos e relações na vida social e de saúde [3]. Figura 1 As variáveis independentes empregadas na análise bivariada e múltipla.
O nível biológico implica a ecologia da cárie [3]. Variáveis para a medição de capital social foram usados na categoria contexto social. A selecção dos indicadores de cada uma das dimensões de a estrutura teórica [3] foi baseada em literatura anterior da cárie dentária. Este modelo foi escolhido considerando a teoria eco-sociais [6] que foi incorporada à epidemiologia da cárie dentária [3].
Um questionário com base na literatura publicada foi projetado para a recolha das variáveis independentes [14, 20-22 ]. Embora algumas questões não foram formalmente validado, este questionário foi testado em um estudo piloto para determinar a compreensão dos adultos. Além disso, o método de teste-reteste foi utilizado para avaliar as respostas de 25 adultos em duas ocasiões distintas. foi determinada concordância entre as respostas nas duas administrações separadas do questionário, e um elevado grau de reprodutibilidade foi demonstrada (kapa & gt; 0,60). Um questionário é mais confiável quando é possível reproduzir as mesmas respostas em ocasiões diferentes [24]. Todas as variáveis foram dicotomizados.
A análise estatística envolveu o uso do peso de amostragem para compensar probabilidades desiguais entre os elementos da amostra [25]. Considerando o desenho amostral conglomerado, foram utilizados fatores de expansão naturais, que são pesos diferenciados para os elementos da amostra, para compensar probabilidades desiguais de seleção. Este método é importante porque não tomar a amostragem por conglomerados em consideração poderia produzir erros nos valores médios e respectivos desvios em análise estatística tradicional, posteriormente, levando a resultados incorretos, testes de hipóteses e conclusões [26]. O peso da amostra considerado o total dos setores censitários e blocos em cada um dos municípios selecionados, o número total de pessoas que vivem nessas áreas residenciais eo número de indivíduos examinados por setor censitário e bloco.
Foi realizada uma multi-nível análise para avaliar a influência de variáveis ecológicas, ou seja, Índice de Desenvolvimento Humano [dados não mostrados] sobre a experiência de cárie dental, usando o HLM programa 8.0. Verificou-se que a experiência de cárie dentária não foi diferente entre as oito cidades pesquisadas (p = 0,133). Assim, não foi necessário avaliar a influência de variáveis ecológicas sobre cárie dentária.
Assim, a análise abordagem metodológica seguida o proposto por Victora et al.
[27]. Neste tipo de análise é possível caracterizar variáveis proximais e distais individuais para o resultado e permite a seleção dos mais fortemente associados com ele.
A medida de associação utilizada foi as razões de prevalência com intervalo de confiança respectivo 95%, estimado com a regressão de Poisson com variância robusta e teste de Wald. Em uma primeira etapa, análises bivariadas foram realizadas para configurar a descrição das características da população do estudo e produção de razões de prevalência bruta (com correspondente a 95% intervalos de confiança) para as associações entre co-variáveis e cárie dentária. Todas as variáveis que atingiram um valor de p ≤ 0,20 foram incorporadas ao modelo multivariada. Em seguida, as análises multivariadas foram realizadas, considerando-se os blocos de variáveis com base no modelo de cárie dental [3] e a análise hierárquica adotada [27]. Inicialmente, o modelo foi rodado sobre o conjunto de variáveis de nível hierárquico mais distai (estrutura social), seguido pela inclusão de outros blocos de variáveis de acordo com a sequência descrita na Figura 2. Aqueles que atingiu um valor de p ≤ 0,05 foram considerados significativos [28]. A análise estatística foi realizada utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 18.0). Figura 2 Uma aproximação para um quadro para explicar cárie em populações [3]
Resultados Um total de 1.150 adultos com idades entre 35 e 44 anos participaram do estudo, 1.138 dos quais foram apresentadas para um exame oral. A idade média foi de 39,55 ± 3,31 anos (média: 39 anos). A maioria dos entrevistados eram mulheres (65,5%), teve uma certa quantidade de escolaridade (98,0%) e eram casados ou em união estável (67,5%). O salário mínimo mensal na época da pesquisa era R $ 510 (equivalente a US $ 300). A grande maioria dos participantes relataram uma renda familiar mensal que varia de uma a três vezes o salário mínimo (US $ 300 a US $ 900) (98,2%). A renda familiar mensal variou de US $ 0,00 a US $ 5,882.35, e a renda mensal per capita variou de US $ 0,00 a US $ 5,176.47.
A maioria dos participantes (68,5%) tiveram alta severidade de cárie (Figura 3). Tabela 1 mostra a distribuição dos entrevistados de acordo com as variáveis independentes. Um total de 276 indivíduos relataram participar de grupos, 255 dos quais especificados o tipo de grupo (173 relataram participação em grupos religiosos, respondendo por 67,84% de todos aqueles que participaram de grupos). Figura 3 Distribuição de indivíduos com base na gravidade da cárie dentária (CPO-D ≥ 14 = elevada gravidade).
Tabela 1 Distribuição dos adultos (n = 1150) de acordo com características individuais, estrutura social e contexto social
Variável
n§
%
Variable
n§
%
Sexo
satisfação com o acesso aos serviços *
Female
753
65.5
Yes
442
39.1
Male
397
34.5
No
687
60.9
Idade
Serviços usados com mais *
35-39 anos
576
50,1
Outros
783
70,2
40-44 anos
574
49,9
Pública
332
29,8
Estado civil *
Problema obtenção de nomeação
Casado /Estável union
776
67.9
No
612
66.4
Others
367
32.1
Yes
309
33.6
Tem sentimentos negativos *
renda familiar *
Sem
842
77,2
& gt; R $ 1.020 (& gt; US $ 600)
558
48,5
Sim
249
22,8
≤ R $ 1.020 (≤ US $ 600)
592
51,5
Considera auto feliz *
Schooling *
Yes
843
74.7
University
95
8.3
No
286
25.3
Non-university
1,050
91.7
Capaz de lidar com o estresse *
A participação em grupos
Yes
1,011
90.2
Yes
276
24.0
No
110
9.8
No
874
76.0
preferência alimentar *
tem pessoas dispostas a ajudar financeiramente *
Salty
822
81.3
Yes
692
60.6
Sweet
189
18.7
No
450
39.4
Uso de fio dental *
tem segurança em casa *
Yes
796
72.8
Yes
391
34.6
No
297
27.2
No
738
65.4
O uso de pasta de dente *
Comunidade peticionou autoridades para benefícios *
Yes
933
96.6
Yes
494
45.0
No
33
3.4
No
603
55.0
Visitas regulares ao dentista *
Capaz de tomar decisões (capacitação)
Yes
399
35.9
Yes
845
74.5
No
712
64.1
No
289
25.5
* Presença de dados em falta, percentual ajustado.
§N = número de adultos examinados.
Na análise bivariada, a gravidade da cárie dentária foi associado com o perfil demográfico, comportamento relacionado à saúde, reações psicológicas, status socioeconômico , o uso de serviços de saúde e variáveis de capital social (Figura 1). severidade da doença cárie foi significativamente associada com o sexo (p = 0,049), idade (p = 0,005), visitas regulares ao dentista (p = 0,004), a comunidade ter peticionado líderes políticos para os benefícios de bairro (p = 0,004) e empoderamento (p = 0,028) (Table2) .table 2 bivariada e multivariada, regressão de Poisson; adultos com idades entre 35 a 44 anos (n = 1.138)
Variáveis
gravidade da cárie CPOD
razão de prevalência PR (IC 95%) *
Demográfico o perfil e comportamento relacionado à saúde (nível individual)
CPOD & lt; 14 N (%)
CPOD ≥ 14 N (%)
bivariada p
multivariada p
Sexo
Masculino
136 (35,3)
249 (67,7)
1
Feminino
214 (28,4)
539 (71,6)
1,11 (1,00-1,24) p = 0,049
-
Idade
35-39 anos
207 (36,4)
362 (63,6)
1
1
40-44 anos
143 (25,1)
426 (74,9)
1,15 (1,04-1,26) p = 0,005
1,15 (1.04- 1,26) p = 0,007
Estado civil
§
Outros
124 ( 34,3)
238 (65,7)
1
Casado /união estável
222 (28,9)
547 (71,1)
1,05 (0,94-1,17) p = 0,386
-
Food preferência
§
Salty
252 (30,7)
570 (69,3)
1
Descontos:
55 (29,1)
134 (70,9)
1,02 (0,89-1,18) p = 0,746
-
O uso de fio dental
§
Sem
91 (30,6)
> 206 (69,4)
1
Sim
242 (30,4)
554 (69,6)
1,02 (0,92-1,14) p = 0,677
-
Uso de creme dental
§
Sem
10 (30,3)
23 (69,7)
1
Sim
> 278 (29,8)
655 (70,2)
1,19 (0,74-1,90) p = 0,472
-
visitas regulares ao dentista
§
Sem
238 (33,4)
474 (66,6)
1
Sim
103 (25,8)
296 (74,2)
1,15 (1,05-1,27) p = 0,004
1,18 (1,07-1,30) p = 0,001
reações psicológicas (nível individual)
CPOD & lt; 14 N (%)
CPOD ≥ 14 N (%)
PR (IC 95%) * bivariada p
PR (95% CI) * multivariada p
tem sentimentos negativos
§
Sim
82 (32,9)
167 (67,1)
1
Sem
249 (29,6)
593 (70,4)
1,08 (0,95-1,23) p = 0,234
-
Considera auto feliz
§
Sim
266 (31,6)
577 (68,4)
1
Sem
80 (28,0)
206 (72,0)
1,00 (0,89-1,12) p = 0,995
-
Capaz de lidar com o stress
§
Sem
36 (32,7)
74 (67,3)
1 |
Sim
306 (30,3)
705 (69,7)
1,07 (0,89-1,29) p = 0,455
-
Nível socioeconômico e uso de serviços de saúde (estrutura social)
CPOD & lt; 14 N (%)
CPOD ≥ 14 N (%)
PR (IC 95%) * Bivariada p
PR (IC 95%) * multivariada p
satisfação com o acesso aos serviços
Sim
138 (31,2)
304 (68,8)
1
Sem
208 (30,3)
479 (69,7)
1,04 (0,94-1,15) p = 0,482
-
serviços mais utilizados
§
Pública
105 (31,6)
227 (68,4)
1
Outros
235 (30,0)
548 (70,0)
1,01 (0,91-1,12) p = 0,854
-
Problema obtendo nomeação
Sem
183 (29,9)
429 (70,1)
1
Sim
89 (28,8)
220 (71,2)
1,02 (0,91-1,13) p = 0,759
-
renda familiar mensal
§
& gt; US $ 600
191 (34,6)
361 (65,4)
1
1
≤ US $ 600
159 (27,1)
427 (72,9)
1,09 (0,99-1,20) p = 0,087
1,11 (1,01-1,23) p = 0,037
Schooling *
Universidade
34 (36,2)
60 (63,8)
1
não universitário
316 (30,4)
723 (69,6) 1 |
1,17 (0,95-1,46) p = 0,147
-
O capital social (contexto social)
CPOD & lt; 14 N (%)
CPOD ≥ 14 N (%)
PR (IC 95%) * bivariada p
PR (IC 95%) * multivariada p
participação em grupos
Sem
274 (31,6)
592 (68,4)
1
Sim
76 (27,9)
196 (72,1)
1,08 (0,97-1,20) p = 0,143
-
tem pessoas dispostas a ajudar financeiramente
§
Sim
216 (31,6)
468 (68,4)
1
Sem
131 (29,4 )
315 (70,6)
1,01 (0,92-1,12) p = 0,817
-
Segurança em casa
§
Sim
135 (34,5)
256 (65,5)
1
Sem
213 (28,9)
525 (71,1)
1,07 (0,96-1,18) p = 0,213
-
Comunidade solicitou autoridades para benefícios de bairro
§
Sim
165 (33,4)
329 (66,6)
1
1
Sem
175 (29,0)
428 (71,0)
1,16 (1,05-1,28) p = 0,004
1,16 (1,05-1,28) p = 0,003
capaz de fazer decisões
Sim
273 (32,3)
572 (67,7)
1
1
Sem
75 (26,0)
214 (74,0)
1,12 (1.01- 1,24) p = 0,028
1,12 (1,01-1,24) p = 0,012
* razão de prevalência PR-; intervalo de confiança de CI-; valores ajustados para efeito de design.
§presence da falta de dados, a porcentagem ajustada.
A análise multivariada foi realizada com todas as variáveis que obtiveram um p-valor de p ≤ 0,20 (sexo, idade, visitas regulares ao dentista, participação em grupos, concessão, renda familiar mensal, escolaridade e líderes petição para benefícios de bairro). A gravidade da cárie permaneceu significativamente associada com a idade, visitas regulares ao dentista, comunidades tendo pediu líderes políticos para os benefícios de bairro, renda familiar mensal e um sentimento de poder. A prevalência de gravidade alta cárie entre aquelas com idades entre 40 e 44 anos foi de 1,15 vezes (IC 95%: 1,04-1,26) maior do que entre aqueles com idade entre 35 a 39 anos. A maior prevalência de alta severidade da doença cárie foi encontrado entre aqueles que frequentemente visitado o dentista (PR = 1,18; 95% CI: 1,07-1,30) em comparação com aqueles que não fazem visitas regulares ao dentista. A maior prevalência de alta severidade de cárie também foi encontrado entre aqueles com renda mais baixa (PR = 1,11; IC 95%: 1,01-1,23), aqueles que relataram que seu bairro não vieram juntos no ano anterior à petição líderes políticos para benefícios Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
