Abstract
Fundo
Há escassos evidências que avaliaram o impacto da doença periodontal na qualidade relacionada à saúde bucal de vida (QVRSB), tendo alterações gengivais marginais em consideração. Assim, este estudo teve por objetivo verificar a associação entre QVRSB e ampliação gengival e sangramento gengival em indivíduos em tratamento ortodôntico fixo (TOF).
Métodos
330 participantes sob FOT por pelo menos 6 meses foram examinadas por um único, calibrado examinador para variáveis periodontais e índice de estética dental. background socioeconômico, índice de massa corporal, o tempo com aparelhos ortodônticos, e uso de fio dental foram avaliados por meio de entrevistas orais. QVRSB foi avaliada utilizando o perfil do impacto na saúde oral (OHIP-14) questionário. . A avaliação das associações utilizaram modelos de regressão de Poisson não ajustadas e ajustadas
Resultados
maiores impactos no OHIP-14 global foram observados em indivíduos que apresentavam níveis mais elevados de ampliação anterior gengival (RR 2,83; IC 95% 2,60-3,09) , eram não-brancos (RR 1,29; IC 95% 1,15-1,45), tinha renda familiar inferior a cinco salários mínimos nacionais (RR 1,85; IC 95% 1,30-2,61), apresentou índice de massa corporal & gt; 25 (RR 1,14; IC 95% 1,01-1,29), e mostrou um índice & gt estética dental; 30 (RR 1,32; IC 95% 1,20-1,46)..
Conclusões
Anterior aumento gengival parece influenciar o QVRSB em indivíduos que receberam tratamento ortodôntico
Palavras-chave
Qualidade de Risco Epidemiologia vida fatores Ortodontia gengivite Gengival hiperplasia fundo
Qualidade de vida (QV) é concebida como uma noção eminentemente humana que é um reflexo do grau de satisfação com a vida familiar e social [1]. Ela pressupõe a capacidade de realizar uma síntese cultural de muitos aspectos da vida que refletem o conhecimento, experiência e valores dos indivíduos e grupos ao longo dos tempos; assim, é uma construção social que tem a relatividade cultural de elementos sociais em seu modelo de conforto e bem-estar [1].
saúde relacionados com qualidade de vida Oral (QVRSB) é definida por auto-relatos especificamente referentes a via oral saúde, capturando tanto os impactos funcionais, sociais e psicológicas da doença oral [2]. epidemiologia oral tem usado índices para avaliar a auto-relato de questões QVRSB como adjuntos para exames clínicos, documentando assim o impacto total das disfunções orais. Há um conjunto de instrumentos destinados para estes objectivos [3]. O OHIP
14 é um desses instrumentos; tem sido amplamente utilizada em diversos estudos transversais e longitudinais, incluindo adolescentes [4] e adultos jovens [5] populações em tratamento ortodôntico. Ela é dividida em sete domínios, agrupando limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, deficiências físicas e psicológicas e desvantagem [3]. O questionário foi desenvolvido na Austrália [6], mas mais estudos confirmou a sua validade e confiabilidade na população brasileira [7].
A doença periodontal é geralmente documentado por parâmetros de substituição centrada no terapeuta, como sangramento à sondagem (BOP), profundidade de sondagem nível de inserção PD e clínica (CAL). No entanto, medidas centradas no paciente começaram recentemente a ser explorado [1]. Estes métodos têm tentado medir o impacto da condição periodontal em pacientes 'vidas, e têm mostrado que a doença periodontal tem um impacto sobre os pacientes "qualidade de vida [8-13] e, recentemente, foi demonstrado por uma revisão sistemática que o tratamento periodontal pode moderadamente melhorar QVRSB [14]. Assim, a identificação deste impacto pode apresentar uma oportunidade para promover acções mais eficazes e adequados para ser utilizados como complementos de critérios normativos [15].
Estudos clínicos têm indicado que o tratamento ortodôntico pode ser associado à deterioração na saúde periodontal [16 -18]. No entanto, concluíram que a maioria dos estudos que alterações gengivais globais são transitórios, sem danos permanentes aos tecidos de suporte periodontal [19-22].
Para o melhor do nosso conhecimento, não existem estudos avaliando o impacto QVRSB das condições periodontais em indivíduos a receber tratamento ortodôntico. Este estudo teve como objetivo avaliar a associação independente entre QVRSB e aumento gengival e sangramento gengival.
Métodos
Este estudo transversal analisou um grupo de indivíduos, de 14 a 30 anos de idade, que estavam recebendo tratamento ortodôntico em um ortodôntico clínica de pós-graduação em Santa Maria, uma cidade no sul do Brasil. O protocolo do estudo foi revisto e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Franciscano (protocolo n o 063.2010.2). Os sujeitos que aceitaram participar assinaram termo de consentimento informado. Os pacientes com diagnóstico de patologias orais (ou seja, gengivite, periodontite, cáries ativas, lesões semiológicos, ...) foram aconselhados a procurar consulta e tratamento. Os critérios de elegibilidade
Para serem elegíveis para o estudo, os indivíduos devem ter sido sob fixo ortodôntico tratamento durante pelo menos seis meses. Os critérios de exclusão composta presença de doenças e condições que possam representar riscos para a saúde para o participante ou que possam interferir com o exame clínico. Os indivíduos que se submeteram a terapia com antibióticos no prazo de três meses antes do exame também foram excluídos. indivíduos do sexo feminino foram excluídos se eles estavam grávidas ou a amamentar. Os indivíduos foram excluídos se necessário um regime profilático de antibióticos para exame clínico.
Estudo amostra
A clínica dentária ortodôntica da UNINGÁ-SM tem tratado durante o período de coleta de dados uma população estimada de sete centenas de pacientes. Destes, cerca de seis centenas de indivíduos apresentados para a continuação do tratamento e foram avaliados por critérios de elegibilidade. Isto resultou em quatrocentos indivíduos elegíveis de acordo com os critérios de elegibilidade. Destes, 330 foram avaliadas, resultando numa taxa de não-resposta inferior a 20%. A principal razão de indivíduos não-resposta foi devido ao abandono do tratamento ortodôntico. Na presente investigação, a amostra foi composta por 330 indivíduos com idade entre 14 a 30 anos, 171 (51,8%) do sexo feminino e 159 (48,2%) do sexo masculino, 263 (79,7%) branca e 67 (20,3%) não-branco. Os exames clínicos foram realizados entre setembro /2009 e dezembro /2010. Em geral, o tratamento ortodôntico consistiu em aparelhos straight-fio fixos utilizados em todas as disciplinas, a primeira fase de tratamento consistiu em alinhamento e nivelamento dos dentes com NiTi e arcos de aço inoxidável; a seguir, o fechamento do espaço foi precedido por mecânica de deslizamento com uma 0.019x0.025 "arcos de aço inoxidável e ligaduras elásticas; e por último, na fase de finalização 0,018 "arcos de aço inoxidável foi usado para promover intercuspidação adequada.
Exames
Um single, examinador calibrado (FBZ) realizaram todos os exames clínicos, com a ajuda de um assistente de dentista para a gravação. Todos os dentes permanentes, totalmente entrou em erupção, excluindo os terceiros molares, foram examinados usando uma sonda periodontal manual (Neumar®, São Paulo, SP, Brasil). Seis locais (mésio-vestibular, mid-vestibular, disto-vestibular, disto-lingual, médio-lingual e mésio-lingual) foram avaliados para cada dente.
Teeth em cada quadrante foram secas com uma rajada de ar, e índice de placa (PLI) [23] e índice gengival (IG) [24] índices foram registrados. Profundidade de sondagem (PD) (distância da margem gengival livres para o fundo da bolsa /sulco), perda de inserção (a distância a partir da junção cimento-esmalte (CEJ) para o fundo da bolsa /sulco) e sangramento na sondagem (BOP ) foram então avaliadas. No entanto, devido a maioria dos participantes do estudo apresentaram valores médios baixos para PD e CAL, estes dados foram, portanto, não utilizado na presente análise. Em seguida, avaliou-se o alargamento gengival [25]. O grau de espessamento gengival em ambos os aspectos labiais e lingual foi classificada como se segue: 0 = normal; 1 = espessamento do normal de até 2 mm; 2 = espessamento da maior normal do que 2 mm. A extensão da invasão dos tecidos gengivais sobre as coroas adjacentes também foi classificada, usando 0 (normal), 1 (até 1 mm em oclusal /direcção medial), 2 (até 2 mm de oclusal /direcção medial) e 3 ( ≥ a 3 mm de oclusal /direção medial), sobre as superfícies labiais e lingual. Os pontos (2 espessantes e usurpação gengival) foram adicionados, dando assim uma pontuação para cada unidade hiperplasia gengival. A pontuação máxima obtida utilizando este método é 5. Além disso, o excesso de resina foi dichotomously avaliada por inspeção com uma sonda ao redor do suporte nas superfícies vestibulares de cada suporte ligado. A superfície vestibular foi dividida em aspectos distais, mesial e cervicais. Excesso de resina, inferior a 1 mm distância da margem gengival, foi considerado presente.
Após exame clínico, dados socioeconômicos e demográficos foram coletados por meio de um questionário escrito estruturado. Raça foi classificada como branca ou não-branca. informações de renda das famílias foi medido em termos de salário mínimo brasileiro, o que correspondeu a cerca de US $ 290 (dólares americanos) durante o período de coleta de dados. As informações de renda foi medido dichotomously (até 5 salários mínimos nacionais /& gt; 5 salários mínimos nacionais). PLL e GI foram dicotomizadas como placa visível (presente /ausente) e sangramento gengival (presente /ausente), respectivamente com pontuação 0 e 1 de cada índice que está sendo considerado "ausente" e pontuações 2 e 3, sendo considerado "presente". As percentagens de sites por pessoa com placa visível, sangramento gengival e sangramento à sondagem foram calculados. O questionário também relataram a frequência declarada de uso de fio dental. higiene interdental regular foi definida como o uso regular do fio dental pelo menos uma vez por dia. Não-usuários de dental-fio foram definidos como indivíduos que não usam dispositivos de higiene oral interdentais todos os dias ou que não realizaram higiene interdental. índice de massa corporal também foi calculada pela divisão do peso pelo (altura). Má oclusão foi avaliada por um índice de estética dental (DAI) [26]. De acordo com as pontuações gerais DAI, os indivíduos foram classificados em leves má oclusão (& lt; 30 DAI). Ou má oclusão grave (≥ 30 DAI)
No final de cada entrevista, uma ferramenta subjetiva de medição para o impacto da saúde bucal na qualidade de vida foi aplicado. Esta ferramenta de avaliação foi o OHIP-14 [6]. Este instrumento é um questionário contendo quatorze questões que abordam as seguintes dimensões, com base no modelo teórico e conceitual da saúde oral [27]: a limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, deficiência física, deficiência social e handicap. Cada um dos sete domínios tem duas questões classificados em uma escala de cinco pontos, para os quais os pacientes escolher uma resposta utilizando os seguintes códigos: 0 = nunca mais; 1 = quase sempre; 2 = ocasionalmente; 3 = bastante frequência; 4 = muito frequentemente. OHIP-14 escores totais foram calculados usando um método aditivo. Um único pesquisador realizou todas as entrevistas.
Reprodutibilidade Medição
O examinador foi treinados e calibrados na execução das medidas clínicas, antes de fazer os exames. índice de aumento gengival [25], foi descrita a ser avaliado por impressões de alginato boca cheia superiores e inferiores e um modelo de estudo. Devido à dificuldade de fazer modelos de estudo para todos os pacientes, aumento gengival foi avaliada em um exame clínico intra-oral. Para garantir a fidelidade da GE entre o exame clínico e avaliação de modelo de estudo, ambas as medidas foram comparadas por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) por 5 temas, com hiperplasia gengival generalizada em pelo menos 3 locais, resultando em um ICC de 0,92. Depois disso, a GE reprodutibilidade foi avaliada utilizando ICC no nível do site em 15 indivíduos, resultando em um ICC de 0,86. A análise dos dados
Para esta análise exploratória, a distribuição padrão de dados foi analisada e não paramétricos (Mann-Whitney , foram utilizados testes de correlação de Spearman) de Kruskal-Wallis e. Depois de uma análise descritiva das pontuações totais de OHIP-14 foi feito, a média geral do OHIP-14 pontuações e as médias dos domínios individuais foram então analisadas as diferenças entre as características demográficas, indicadores socioeconômicos e estado clínico. análise de regressão de Poisson não ajustada com variância robusta foi realizada para correlacionar a média pontuação geral OHIP-14 com cada indicador demográficas, socioeconômicas e clínicas. Nesta análise, o resultado foi considerado como um contínuo rácios de resultados e de taxa, o que corresponde ao quociente entre os escores médios de cada grupo de comparação e intervalos de confiança de 95% (IC 95%), foram calculados. Um modelo multivariada mais tarde foi executado com as co-variáveis. Estes co-variáveis foram selecionados através de um processo passo a passo para trás. Para ser introduzidas no modelo, apenas as variáveis com p ≤ 0,20 foram utilizados; de modo a ser retida no modelo multivariado final, as variáveis devem apresentar p ≤ 0,05. O software STATA 9.0 (Stata Corp, College Station, EUA) foi utilizado para todas as análises.
Resultados Todos os sujeitos do estudo transversal completaram o questionário e exame clínico. Considerando o diagnóstico periodontal, com base na idade dos pacientes e dados periodontais exploradas em outro estudo [28] (2,06 mm ± 0,18 e 1,6 ± 0,11 para a média profundidade de sondagem e nível clínico de inserção em locais proximais, respectivamente) a maioria dos pacientes tem único diagnóstico periodontal de gengivite. As características demográficas e status socioeconômico e clínica dos sujeitos são mostrados na primeira coluna da Tabela 1. Os indivíduos eram predominantemente branco; quase 50% tinham mais de 19 anos. A maioria dos indivíduos apresentaram rendimento médio mensal inferior a 5 salários mínimos. Quase 90% dos indivíduos tinham um IMC inferior a 25, e cerca de um terço (27,7%) apresentaram má oclusão severa (DAI & gt; 30). Um total de 145 (43,9%) indivíduos tinham recebido tratamento ortodôntico por mais de um ano, e 81 (24,5%) indivíduos usaram fio dental todos os dias. O valor médio para o alargamento anterior gengival e percentual de toda gengival boca sangrando (porcentagem média de sangramento gengival marginal gengival) foram 0,69 e 58,72%, respectively.Table 1 As características demográficas e estado clínico dos sujeitos
Variáveis
n (%)
Sexo
Masculino
159 (48,1)
Feminino
171 (51,8)
Etnia
Branco
263 (79,7)
não-Branco
67 (20,3)
Idade (anos)
14-19
162 ( 49,0)
20-24
121 (36,6)
25-30
47 (14,2)
Renda Domiciliar
≤ 5 salários
270 (81,8)
& gt; 5 salários
60 (18,1)
IMC (Kg /m 2)
& lt; 25
296 (89,7)
≥ 25
34 (10,3)
TUFOT (Meses)
6 -12
263 (79,7)
& gt; 12
67 (20,3)
DAI
& lt; 30
237 (71,8)
≥30
93 (27,7)
Dental floss
Usuários
81 (24,5)
não-usuários
249 (75,5)
OHIP-14 pontuações teve uma distribuição anormal com a pontuação variou de 0-8 e apresentou uma média de 2,74 (DP = 2,1). pontuações específicas de domínio apresentado pequena variação, e desconforto psicológico foi o domínio com a maior variação (0-4). incapacidade social e deficiência apresentada "nunca" pontuações para todos os participantes (Tabela 2) .table 2 distribuição descritivo do OHIP-14 pontuações gerais e específicas de domínio
Número de itens
média OHIP-14
Median OHIP-14 pontuações
gama possível
gama Observado
pontuação (± SD)
(P25 -P75)
OHIP-14 (escala global)
14
2,74 (± 2,10)
Página 2 (0-8)
0-56
0-8
Domínios
limitação funcional
2
0,21 (± 0,41)
0 (0-1)
0-8
0-1
A dor física
2
0,25 (± 0,63)
0 (0-2)
0-8
0-2
desconforto psicológico
2
1,95 (± 0,93)
2 (0-2)
0-8
0-4
deficiência física
2
0,51 (± 0,21)
0 (0-1)
0-8
0-1
Psychological deficiência
2
0,26 (± 0,78)
0 (0-0
0-8
0-3
incapacidade social
2
0 (0)
0 (0)
0-8
0
Handicap
2
0 (0)
0 (0)
0-8
0
Tabela 3 mostra o OHIP-14 dicotomização em duas categorias: (1) um grande número de "nunca", "quase nunca" e "ocasionalmente"; e (2) um grande número de "bastante frequência" e "muito frequentemente". A maioria dos domínios não apresentou um impacto importante, com a maioria dessas respostas na categoria 1. desconforto psicológico foi o domínio que tinha o maior percentual de respostas na categoria 2, com 17,2% das respostas (Tabela 3) .table 3 Frequência de respostas com importante e sem impacto importante do OHIP-14 domínios
OHIP-14 perguntas
domínios
"nunca", "quase nunca" ou "ocasionalmente"
"Muitas vezes" ou "bastante frequência
n (%)
n (%)
1. Tinha dificuldade em pronunciar algumas palavras
limitação funcional (1,2)
291 (88,1)
39 (11,8)
2. Felt sentido do paladar piorou
3. Teve dolorido dolorosa
A dor física (3,4)
330 (100)
0 (0)
4. Verificou-se desconfortável para comer todos os alimentos
5. Já esteve auto-consciente
273 (82,7)
57 (17,2)
6. Sentiu tensa
7. Dieta tem sido insatisfatório
deficiência Física (7,8)
330 (100)
0 (0)
8. Teve que interromper refeições
9. Achei difícil relaxar
incapacidade psicológica (9,10)
313 (94,8)
17 (5.1)
10. Sido um pouco embaraçado
11. Sido um pouco irritado
deficiência Social (11,12)
330 (100)
0 (0)
12. Teve dificuldade em fazer trabalhos habituais
13. vida sentiu menos satisfatória
Handicap (13,14)
313 (94,8)
17 (5.1)
14. Sido totalmente incapaz de funcionar
OHIP-14 (escala global)
273 (82,7)
57 (17,2)
A análise não ajustada regressão de Poisson, realizada para OHIP-14 pontuações específicas de domínio, demonstrou associações entre limitação funcional, desconforto psicológico e incapacidade física para quase todas as co-variáveis. A dor física foi associada com a idade, renda familiar, tempo de receber tratamento ortodôntico, o índice de estética dentária anterior e aumento gengival. incapacidade psicológica demonstrou associação com a educação dos sujeitos, índice de massa corporal, tempo de receber tratamento ortodôntico, o índice de estética dentária anterior e aumento gengival. Por outro lado, a incapacidade social e deficiência não foram associados a qualquer um dos co-variáveis (Tabela 4) Análise .table 4 univariada entre fatores socioeconômicos e condições clínicas orais relacionadas com específicas de domínio OHIP-14 contagens
Variáveis
N (%)
Fl
Php
Psydisc
Phydisa
Psydisa
Sdisa
Hand
Média (± SD)
Sexo
p * & lt; 0,001
p * 0,926
p * 0,033
p * & lt; 0,001
p * 0,385
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0.999
Masculino
159 (48,1)
0,44 (0,49)
0,21 (0,53)
1,81 (1,21 )
0,10 (0,30)
0,22 (0,71)
0 (0)
0 (0)
feminino
171 (51,8)
0 (0)
0,29 (0,70)
2,07 (0,53)
0 (0 )
0,30 (0,84)
0 (0)
0 (0)
Etnia
p * & lt ; 0,001
p * 0,728
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * 0,124
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0.999
Branco
263 (79,7)
0,04 (0,21)
0,26 (0,66)
1,83 (0,94 )
0,02 (0,16)
0,30 (0,84)
0 (0)
0 (0)
67 (20,3) non-White
0,86 (0,34)
0,20 (0,47)
2,4 (0,73)
0,14 (0,35)
0,11 (0,47)
0 (0)
0 (0)
Idade (anos)
p ** & lt; 0,001
p ** & lt; 0,001
p ** & lt; 0,001
p ** & lt; 0,001
p ** 0,052
p ** & gt; 0.999
p ** & gt; 0.999
14-19
162 (49,0)
0,11 (0,32)
0,30 (0,72) 2,16
(0,46)
0 (0)
0,36 (0,91)
0 (0)
0 (0)
20-24
121 (36,6)
0,27 (0,44)
0,13 (0,49)
1,52 (0,97)
0 (0)
0,23 (0,71)
0 (0)
0 (0)
25-30
47 (14,2)
0,40 (0,49)
0,38 (0,53)
2,29 (1,50)
0,36 (0,48)
0,04 (0,29)
0 (0)
0 (0)
Renda Domiciliar
p * 0,468
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * 0,046
p * 0,966
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0,999
≤ 5 salários
270 (81,8)
0.20 (0.40)
0,31 (0,68) 2,27
(0,57)
0,06 (0,24)
0,27 (0,81)
0 (0)
0 (0)
& gt; 5 salários
60 (18,1)
0,25 (0,43)
0 (0)
0,50 (0,87)
0 ( 0)
0,23 (0,64)
0 (0)
0 (0)
IMC (Kg /m 2)
p * & lt; 0,001
p * 0,520
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * 0,032
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0.999
& lt; 25
296 (89,7)
0,14 (0,35)
0,25 (0,64) 1,88
(0,92)
0,03 (0,18)
0,30 (0,82)
0 (0)
0 (0)
≥ 25
34 (10,3)
0,82 (0,38)
0,23 (0,49)
2,55 (0,82)
0.20 (0.41)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
TUFOT (Meses)
p * 0,027
p * & lt; 0,001
p * 0,154
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0.999
6-12
263 (79,7)
0,25 (0,43)
0,03 (0,25) 1,95
(0,52)
0 (0)
0,05 (0,32)
0 (0)
0 (0)
& gt; 12
67 (20,3)
0,15 (0,36)
0,53 (0,82)
1,95 (1,28)
0,11 (0,32 )
0,54 (1,07)
0 (0)
0 (0)
DAI
p * & lt ; 0,001
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0.999
& lt; 30
237
(71
0,8
)
0,07 (0,25)
0,10 (0,37)
1,87 (0,94)
0,07 (0,25)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
≥30
93
(27
0,7
)
0,58 (0,49)
0,62 (0,93)
2,15 (0,88)
0 (0)
0,95 (1,25)
0 (0)
0 (0)
Dental floss
p * & lt; 0,001
p * 0,138
p * & lt; 0,001
p * & lt; 0,001
p * 0,094
p * & gt; 0.999
p * & gt; 0,999
Usuários
81 (24,5)
0,39 (0,49)
0,24 (0,48)
1,50 (1,56 )
0,20 (0,40)
0,12 (0,48)
0 (0)
0 (0)
não-usuários
249 (75,5)
0,15 (0,36)
0,25 (0,67)
2,09 (0,53)
0 (0)
0,31 (0,86)
0 (0)
0 (0)
AGE
330 (100%)
p *** 0,003
p *** & lt; 0,001
p *** 0,005
p *** 0,095
p *** 0,00
-
-
WMGB
330 (100%)
p *** 0,134
p *** 0,065
p *** 0,005
p *** & lt; 0,001
p *** 0,71
-
-
FL limitação funcional; dor física php; desconforto psicológico Psydisc; Phydisa deficiência física; Psydisa incapacidade psicológica; Sdisa deficiência social; deficiência de mão; AGE anterior alargamento gengival; IMC índice de massa corporal; tempo TUFOT sob tratamento ortodôntico fixo; DAI índice de estética dentária; WMGB toda sangramento gengival boca
p * = teste de Mann Whitney.; p teste ** = Kruskall Wallis; . P *** = Correlação Spearman
A avaliação não ajustada regressão de Poisson das associações revelou raça (RR 1,50; IC 95% 1,30-1,74), renda familiar (RR 3,18; IC 95% 2,09-4,84), índice de massa corporal ( Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
