Abstract Background
Os objetivos deste estudo foram determinar a saúde bucal auto-avaliação e os hábitos de atendimento odontológico entre adultos suecos, com referência especial ao papel das desigualdades sociais, após a reforma de cuidados dentários sueco em 2008.
Métodos
o estudo é baseado em um questionário, enviado para 12,235 residentes de um condado da Suécia, em 2012. a faixa etária foi de 16-84 anos: 5999 (49%) responderam. Usando estatística qui-quadrado, as diferenças na prevalência de saúde bucal auto-avaliação e atendimento odontológico regular, foram analisados com relação a sexo, idade, escolaridade, situação familiar, situação de emprego e país de nascimento. má saúde bucal auto-avaliação foi analisada por regressão logística multivarite ajuste para os diferentes fatores sócio-demográficos, segurança financeira e ter abstido de tratamento odontológico por razões financeiras.
Resultados Três em cada quatro entrevistados (75%) relataram muito boa ou muito boa saúde oral. Quase 90% afirmou ser frequentadores regulares ao dentista. Aqueles que eram financeiramente segura relataram melhor saúde oral. As diferenças em saúde bucal entre aqueles com uma margem de dinheiro e aqueles sem eram grandes Considerando que as diferenças entre os grupos etários foram bastante pequeno. Cerca de 8% relataram que tinham abstido de tratamento odontológico por razões financeiras durante os últimos três meses. má saúde bucal auto-avaliação foi mais comum entre os desempregados, aqueles em pensão de invalidez ou em licença médica de longo prazo, aqueles que nasceram fora dos países nórdicos e aqueles com nenhuma margem de caixa (razão de chances variando de 2,4 a 4.4). O fator mais importante que contribui para essas diferenças se ter abstido de tratamento odontológico por razões financeiras.
Conclusão
Os resultados são relevantes para estratégias destinadas a reduzir as desigualdades sociais em saúde oral, afirmando a importância da prestação de acesso equitativo aos atendimento odontológico
Palavras-chave
Adulto Auto-avaliação da saúde bucal saúde desigualdade cuidado dental atendimento material suplementar Epidemiologia Suécia Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-14- 134) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
no final do século XX, a saúde bucal da população sueca, especialmente entre crianças e adolescentes, tinha melhorado dramaticamente [1]. Como esta população envelhece, uma maior proporção de adultos mais velhos vão manter a sua dentições naturais; assim, ao longo do tempo se espera que as necessidades de tratamento odontológico dos idosos para aumentar [2]. demanda e expectativas de tratamento também vai mudar de personagem, influenciada por mudanças na estrutura populacional, saúde bucal e desenvolvimento em serviços odontológicos.
estudos suecos de saúde oral e relatório de atendimento odontológico que mais de 80 por cento dos adultos visitar um dentista dentro de um período de dois anos período de [3]. atendimento dental regular entre os adultos foi mostrado estar associado com uma melhor saúde oral [4]. Um estudo sobre padrões de atendimento odontológico de adultos mais velhos em treze países europeus indica que os padrões estabelecidos durante a infância tendem a persistir ao longo da vida [5]. Fatores sócio-econômicos e país de nascimento são determinantes importantes de ambos os hábitos de atendimento odontológico e deixar de buscar tratamento odontológico, apesar de necessidade de tratamento [6]. No contexto sueco, limitações financeiras são citadas como a razão mais comum [1], enquanto no Reino Unido, o custo ea ansiedade são relatados como os mais importantes barreiras ao atendimento odontológico [7].
Vários estudos têm revelado diferenças sócio-económicas em saúde bucal auto-avaliação, não só na Suécia [6, 8-10], mas também em muitos outros países [10-14]. Apesar da introdução de um sistema de bem-estar dental, já em 1974, a gradientes sociais em resultados de saúde oral persistem na Suécia [1]. Contrariamente às expectativas, desigualdades em saúde bucal não menos nos países escandinavos são do que em outros regimes Estado social europeu [10]. Em 2008, uma reforma atendimento odontológico foi implementado na Suécia. Havia dois objectivos globais [15]: em primeiro lugar para manter uma boa saúde bucal para aqueles com pouca ou nenhuma necessidade de tratamento odontológico. Especialmente importante foi continuar atendimento dental regular entre os 20-29 anos de idade, ou seja, depois que eles já não eram elegíveis para atendimento odontológico gratuito fornecido para crianças e adolescentes até à escola deixando idade. O segundo objetivo geral foi o de fornecer tratamento dentário para pessoas com necessidades extensivos a preços razoáveis, diminuiu custo.
Usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde Pública de 2004-2005, na Suécia, Wamala et al. descobriu que 60% das diferenças socioeconômicas em saúde bucal foram explicados pela falta de acesso aos cuidados dentários [8]. Em seu estudo um índice combinado foi utilizado para medir desvantagem socioeconômica. Donaldson et al. [4], usando dados da Pesquisa da Saúde 1998 Adulto dental no Reino Unido, mostrou em uma análise utilizando modelos de equações estruturados que baixo nível socioeconômico leva a um menor número de dentes de som através de barreiras ao atendimento odontológico e perfil de atendimento odontológico.
o principal objectivo do nosso estudo foi explorar as desigualdades sociais em saúde bucal auto-avaliação entre os adultos com idades entre 16-84 anos após a reforma dos cuidados dentários sueco em 2008. para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a investigar estas desigualdades em Suécia após a reforma. Em contraste com Wamala et ai. que usou uma medida combinada de status socioeconômico, que queria saber quais os grupos da população em geral, em relação ao sexo, idade, escolaridade, situação familiar, situação de emprego e país de nascimento, são as mais afetadas. Um segundo objetivo foi analisar, por sexo e faixa etária, saúde bucal auto-avaliação e os hábitos de atendimento odontológico, com especial referência para abster-se de tratamento por razões financeiras. Nossa hipótese era que o baixo nível socioeconômico leva a má saúde bucal através de insegurança financeira e abstendo-se de cuidados dentários devido a razões financeiras.
Métodos
Este estudo é baseado em dados do inquérito à população "Saúde em igualdade de condições" realizado em colaboração com o Instituto Sueco de Saúde Pública. No condado de Västmanland, este questionário foi enviado a 12,235 pessoas com idade 16-84 anos: 5999 (49 por cento) responderam. A pesquisa foi realizada durante abril-junho de 2012. A amostragem foi aleatória e estratificada por sexo, faixa etária e município. A base de amostragem foi o registo da população em Estatística da Suécia, a autoridade administrativa estatística na Suécia, cobrindo todos os habitantes do município. A coleta de dados foi interrompido após dois lembretes postais não conseguiu obter uma resposta.
A pesquisa incluiu perguntas sobre estilo de vida, condições de vida, saúde geral e contato com serviços de saúde. Várias questões em causa a saúde bucal e atendimento odontológico. saúde bucal auto-avaliação foi avaliado pela pergunta: "Como é a sua saúde oral?", com alternativas de resposta: muito bons, muito bons, nem boa nem má, muito pobres e muito pobres. Na análise, as duas primeiras respostas foram combinadas como "uma boa saúde bucal", e os dois últimos como "má saúde bucal". atendimento odontológico foi avaliado a partir das respostas para a pergunta "Quando foi a última visitar um dentista /higienista dental?" As opções de resposta eram do "menos do que um ano atrás" para "nunca foram a um dentista higienista /dental". Houve também uma alternativa "não sabe /não se lembra". Aqueles que tinham visitado o dentista /higienista dental menos de três anos atrás foram definidos como frequentadores regulares ao dentista. . 5,961 pessoas responderam as perguntas sobre saúde bucal
A pergunta sobre se abster de visitas ao dentista foi: "Já durante os últimos três meses, considerou-se na necessidade de cuidados dentários, mas absteve-se de procura de cuidados? ". Uma resposta positiva a esta pergunta levou a uma pergunta follow-on: "Qual foi a razão /razões da não procura atendimento odontológico?". As opções de resposta eram "sintomas desapareceram", "razões financeiras", "medo de dentista", "falta de tempo" e "outras razões" (escolhas múltiplas fosse possível).
Segurança financeira foi avaliada por uma pergunta sobre isto é, a margem de caixa se o entrevistado poderia acessar uma quantidade de 15.000 SEK em uma semana de antecedência, para cobrir despesas inesperadas (sim /não). Situação de emprego e situação familiar foram baseados em dados do questionário.
Os indivíduos da amostra foram informados de que completaram questionários seriam ligados aos registros oficiais suecos através de números de identificação pessoal, a fim de acessar informações de registro no sexo, idade, área geográfica , nível educacional e país de nascimento. Os entrevistados deram, assim, o consentimento informado para a ligação de dados do Registro. Imediatamente após linkage, os números de identificação pessoal foram eliminados. Estatísticas Suécia realizou a coleta e articulação amostragem e de dados com dados de registro, e entregue os dados identificou-DE ao conselhos municipais. A pesquisa foi aprovado pelo Conselho de Ética da Universidade de Uppsala (EPN 2012/256).
Análise estatística e estatísticas qui-quadrado foram aplicados para analisar as diferenças na prevalência de má saúde bucal auto-avaliação e insuficiência de buscar atendimento odontológico, com referência ao sexo, idade, escolaridade, situação familiar, situação de emprego e país de nascimento. Os valores P & lt; 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Uma análise de regressão logística foi também realizada. Os resultados são apresentados como odds ratio (OR) e intervalos de 95 por cento de confiança (IC 95%) para má saúde bucal auto-avaliação, o ajuste para sexo e idade em todos os modelos. No segundo modelo, as odds ratio foram ajustados para nível educacional, situação familiar, país de nascimento, estado emprego e margem de dinheiro. No modelo final, os resultados foram ainda mais ajustado por ter abstido de tratamento odontológico por razões financeiras durante os últimos três meses. A fim de excluir a possibilidade de que as diferenças socioeconômicas são explicados por atendimento odontológico regular ou outras razões para abster-se de cuidados dentários, esses fatores também foram controladas em uma análise post-hoc. As análises foram realizadas utilizando o software estatístico SPSS versão 20.
Resultados Três em cada quatro entrevistados (75%) relataram a boa saúde oral (Tabela 1). Este foi mais comum entre as mulheres do que os homens (p & lt; 0,001). Os adultos mais jovens relataram um pouco melhor saúde bucal do que os adultos mais velhos. Quase um em cada dez relatado bastante pobre ou muito pobre saúde oral e 16% nem boa nem má orais health.Table 1 Número de entrevistados, prevalência bruta de boa saúde dental auto-avaliação e proporção de visitar seu dentista /higienista dental regularmente (última visita a menos que há três anos), estratificados de acordo com sexo e faixa etária
16-34 anos
35-49 anos
50-64 anos
65-84 anos
total
valor-p *
16-84 yrs
N
Women
460
430
663
1134
2687
-
Men
667
654
804
1149
3274
-
Total
1127
1084
1467
2283
5961
-
Good saúde bucal (%)
Women
81
76
79
75
78
0.013
Men
74
75
71
71
72
0.301
Total
78
76
75
73
75
0.018
Regular attender dental (%)
Women
89
88
93
91
90
0.013
Men
86
84
88
90
88
0.007
Total
88
86
90
90
89
0.001
* Valor de p teste do qui-quadrado para diferença entre as faixas etárias.
No total, 89% relataram que eles eram frequentadores regulares ao dentista (Tabela 1), enquanto 7% dos homens e 4% das mulheres relataram atendimento rara . Havia pequenas, mas estatisticamente significativas diferenças entre os grupos etários e entre homens e mulheres. No geral, aqueles com idade entre 65-84 anos foram os attenders.Persons dentárias mais regulares com a segurança financeira informou a melhor saúde oral. A diferença entre aqueles com uma margem de caixa acessível e aqueles sem foi maior do que diferenças entre os grupos etários. No entanto, ambas as diferenças foram estatisticamente significativas (p & lt; 0,05). Entre aqueles com uma margem de caixa, a proporção com boa saúde bucal auto-avaliação diminuiu apenas marginalmente até à idade da reforma. Entre aqueles que não possuem uma margem de caixa, a proporção com boa saúde bucal percebida foi menor e continuou a diminuir até a idade de reforma (Figura 1). Figura 1 Prevalência (%) de boa saúde dental auto-avaliação em diferentes faixas etárias entre aqueles com e sem uma margem de caixa (capaz de adquirir 15.000 SEK em uma semana).
Um total de 9% dos entrevistados, percebendo a sua saúde bucal a ser pobres (Tabela 2). Uma proporção similar se abstiveram de tratamento odontológico por razões financeiras durante os últimos três meses. saúde bucal auto-avaliação e odontológica diferiam em relação ao nível de escolaridade, situação de emprego e país de nascimento. má saúde bucal auto-avaliação foi mais comum entre os desempregados, aqueles em pensão de invalidez ou licença médica de longo prazo, aqueles que nasceram fora dos países nórdicos e aqueles com nenhuma margem de caixa. Abstendo-se de tratamento odontológico por razões financeiras foi mais comum nos mesmos grupos e entre as mães solteiras (Tabela 2). A proporção que relatou que não razões financeiras para se abster de atendimento odontológico foi menor. No total, 2% relataram que os sintomas diminuíram, 3% relataram medo dental,% falta 2 de tempo e 3% outros reasons.Self-rated má saúde oral e abstendo-se de tratamento também foram fortemente associadas: entre aqueles que se abstiveram de tratamento para razões financeiras durante os últimos três meses, a proporção com a má saúde bucal foi de 45%, em comparação com apenas 5% entre o restante da amostra (p & lt; 0,001). Percebida má saúde bucal foi, portanto, cerca de nove vezes mais comum entre aqueles que se abstiveram de tratamento dentário que entre aqueles que não tinham (Figura 2) .table 2 disparidades socioeconômicas em saúde bucal auto-avaliação e odontológica
N (%)
a falta de saúde oral (%)
absteve-se de tratamento odontológico por razões financeiras durante os últimos três meses (%)
nível educacional
Mulheres
Homens
total
Mulheres
Homens
total
ensino superior
1730 (29)
5
7
6
8
5
7
superior do ensino secundário
2746 (47)
9
10
9
11
7
9
da escola primária
1422 (24)
9
12
11
7
8
7
Estado civil
convivente sem filhos
3071 (52)
6
7
7
6
4
5
convivente com as crianças
964 (16 )
7
10
8
12
9
11
único
1198 (20)
11
17
14
12
13
12
Individual com crianças
192 (3)
12
15
13
21
9
18
Outros
485 (8)
5
10
7
7
4
6
País de nascimento
Suécia
5058 (85)
7
9
8
8
5
7
Outro Outro país nórdico
461 (8)
11
12
12
13
9
11
países nórdicos exteriores
442 (9)
12
20
16
22
17
20
Emprego estatuto
Employed
2530 (45)
6
8
7
9
6
8
278 trabalhadores por conta própria (5)
5
6
6
7
4
5
Student
433 (8)
5
8
6
14
4
11
Aposentado
1880 (33)
8
10
9
4
5
5
Desempregados
200 (4)
15
21
17
24
21
23
Deficiência pensionista
167 (3)
20
21
20
21
23
22
longo prazo doente licença
150 (3)
14
17
15
14
23
16
margem Dinheiro
Sim
4819 (82)
5
7
6
4
3
4
Sem
1089 (19)
17
23
19
27
25
26
total
8
10
9
9
7
8
Figura 2 Prevalência (%) de saúde dental pobre auto-avaliação entre aqueles que, durante os últimos três meses, absteve-se de tratamento odontológico por razões financeiras e aqueles que não o fez.
A análise de regressão logística multivariada desses fatores confirmou que o fator de risco mais forte para a má saúde bucal auto-avaliação foi ter abstido de tratamento odontológico por razões financeiras durante os últimos três meses (Tabela 3). As probabilidades não ajustados para a saúde oral deficiente eram duas vezes mais alta entre as pessoas nascidas fora dos países nórdicos do que entre sueco-nascido. Da mesma forma, as chances de má saúde bucal foram 2-3 vezes maior entre os desempregados e aqueles em pensões de invalidez ou licença médica de longo prazo do que entre os empregados. Depois de levar em conta o acesso a uma margem de caixa e, em particular, se o sujeito se abstiveram de tratamento odontológico por razões financeiras, estas diferenças atenuada e já não foram estatisticamente significativas. Abstendo-se de tratamento dentário, assim, explicada em grande medida as diferenças de condições de saúde bucal em relação ao país de nascimento, entre empregados e desempregados ou aqueles em pensão de invalidez ou de longo prazo relações leave.Table doente 3 Odds (intervalo de confiança de 95% entre parênteses) para a má saúde bucal auto-avaliação
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
OR (95% CI)
Modelo 1 *
Modelo 2 **
Modelo 3 ***
nível educacional
ensino Superior
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
superior do ensino secundário
1.8 (1.4, 2.3)
1.5 (1.2,2.0)
1.5 (1.1,2.0)
da escola primária
2.2 (1.7,2.9)
1.5 (1.1,2.0)
1.6 (1.2,2.3)
Estado civil
convivente sem filhos
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
convivente com as crianças
1.4 (1.0,1.9)
1.4 (1.0,2.1)
1.5 (1.0,2.2)
Individual
2.4 (1.9,3.0)
1.9 (1.4,2.4)
1.7 (1.3,2.2)
Individual com crianças
2.4 (1.5,3.9)
1.6 (0.9,2.7)
1.6 (0.9,2.6)
Outros
1.3 (0.9,2.1)
1.1 (0.7, 1.8)
1.6 (0.9,2.6)
País de nascimento
Suécia
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Outro país nórdico
1.6 (1.2,2.1)
1.2 (0.9, 1.8)
1.0 (0.7,1.5)
países nórdicos exteriores
2.3 (1.7,3.0)
1.7 (1.2,2.4)
1.3 (0.9,1.9)
Regime de trabalho
Employed
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
0,8 (0.5,1.4) Autônomo
0,9 (0.5,1.6)
0.9 (0.5,1.6)
Student
1.0 (0.6,1.6)
0,6 (0.4,1.1)
0.6 (0.4,1.1)
Aposentado
1.5 (0.9,2.7)
1.3 (0.7,2.4)
1,1 (0,6 , 2,1)
Desempregados
3.0 (2.0,4.4)
1.4 (0.9,2.2)
1.3 (0.8,2.2)
Deficiência pensionista
3.8 (2.5,5.7)
1.9 (1.2,3.0)
1.6 (0.9,2.7)
longo prazo doente licença
2.6 (1.6,4.3)
1.9 (1.1,3.2)
1.7 (1.0,3.1)
margem de dinheiro
Sim
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Sem
4.4 (3.6,5.3)
3.4 (2.7,4.3)
1.6 (1.2,2.1)
absteve de atendimento odontológico por razões financeiras
Sem
1 (ref)
1 (ref)
Sim
17,6 (13.9,22.2)
12,8 (9.8,16.8)
* ajustado apenas para idade e sexo.
* * Ajustado para idade, sexo e todas as outras variáveis incluídas no modelo, exceto por ter abstido de tratamento odontológico.
*** Ajustado para idade, sexo e todas as outras variáveis incluídas no modelo.
em última análise , atendimento odontológico regular e diferente de razões financeiras para abster-se de cuidados dentários foram introduzidos no modelo (dados não mostrados). Destes, atendimento dental regular (OR: 3,4; IC 95%: 2.6, 4.5), o medo dental (OR: 4,4; IC 95%: 2.9, 6.5) e falta de tempo (OR: 1,9; IC 95%: 1,0, 3.6) foram estatisticamente significativamente associada com má saúde bucal auto-avaliação. O odds ratio para abster-se de cuidados dentários devido a razões financeiras atenuadas para 7,5 (IC 95%: 5,6; 10,0). Mas ainda era o fator mais forte para explicar má saúde bucal
Discussão No total, 75% dos inquiridos neste estudo avaliaram sua saúde bucal como bastante bom ou muito bom. Isto é consistente com outros estudos com adultos suecos [1]. Os adultos mais jovens relataram ligeiramente melhor saúde oral do que os grupos etários mais velhos. No total, 9% avaliaram sua saúde bucal como ruim. Quase 90% relataram que eles eram frequentadores regulares ao dentista, enquanto 7% dos homens nunca ou raramente visitou o dentista, em comparação com 4% das mulheres. Cerca de 8% se abstiveram de tratamento odontológico por razões financeiras durante os últimos três meses. Houve, no entanto, grandes diferenças entre os grupos socioeconômicos com a saúde bucal auto-avaliação e atendimento odontológico.
Auto-avaliação da saúde bucal precária era mais comum entre os desempregados, aqueles em pensão de invalidez ou licença médica de longo prazo e aqueles nascido fora dos países nórdicos, assim como as pessoas com nenhuma margem de caixa. Tendo se absteve de tratamento odontológico também foi mais comum nos mesmos grupos e entre as mães solteiras. A maior incidência de má saúde bucal percebida entre os pensionistas de invalidez e aqueles em licença médica de longo prazo indica uma ligação entre saúde bucal e geral. Existe agora o acúmulo de evidências do impacto da saúde em geral sobre a saúde oral [16-18]. Além disso, entre os idosos, a medicação é mais frequente e há uma maior co-morbidade de doenças sistêmicas. Isso também pode influenciar os resultados [18].
Outras análises mostraram que as diferenças na saúde bucal em relação ao país de nascimento, status de emprego, pensão de invalidez e licenças médicas de longo prazo são em grande parte explicado por diferenças na proporção que se abstenha de tratamento odontológico por razões financeiras. Isso indica que entre aqueles que não se abstiveram de tratamento odontológico por razões financeiras a prevalência de má saúde bucal auto-avaliação foi sobre a mesma, independentemente se eles estavam desempregados ou empregados e, independentemente do país de nascimento. Isso destaca a importância de encontrar meios de manter uma boa saúde bucal entre os grupos populacionais que, no actual sistema abster-se de tratamento odontológico por razões financeiras. Os resultados também indicam a necessidade de uma análise mais detalhada para determinar como regular, atendimento odontológico pode ser facilitada para os indivíduos de risco e grupos de risco, desde atendimento odontológico regular é estabelecido na infância [5]. adultos jovens tendem a adiar suas visitas ao dentista como de baixa prioridade. Um estudo de 32 anos de idade revelou uma relação entre baixo nível socioeconômico e má saúde bucal, perda de dentes e tratamento dentário esporádica [19].
Este estudo é baseado na auto-avaliação da saúde bucal dos entrevistados. Estudos anteriores demonstraram que os indivíduos de nível socioeconômico pobres tendem a subestimar suas necessidades de tratamento [20, 21]. Isto implica que sejam avaliados profissionalmente, condição dentária objectivo pode divulgar ainda maiores diferenças socioeconômicas do que aquelas baseadas na auto-avaliação.
Desigualdades sociais em saúde bucal têm sido relatados a partir do Reino Unido [14, 22], o Canadá e os EUA [12] , Japão [13], Alemanha [23], Austrália [24] e muitos outros países [10] com a saúde bucal consistentemente mais pobres entre aqueles com menor renda ou grau de instrução. Em nosso estudo, as diferenças na prevalência de má saúde bucal entre aqueles com e sem uma margem de caixa eram grandes Considerando que as diferenças entre os grupos etários foram bastante pequeno. Discordantes com um estudo do Reino Unido, onde as diferenças socioeconômicas foram encontrados a ser maiores em idades mais jovens [22], a diferença entre aqueles com e sem margem de caixa aumentou com a idade até retiment idade em nosso estudo. Assim desigualdades socioeconômicas parecem persistir na Suécia, apesar da reforma dos cuidados dentários de 2008. O sistema de cuidados de saúde dentária ainda é baseado principalmente em taxas de serviço, o que contribui para essas desigualdades. A Suécia não é uma exceção: atendimento odontológico desigual, correspondente a situação financeira, é relatado em todos os países da OCDE [25]. Por outro lado, na Noruega, as desigualdades na utilização de serviço odontológico foram encontrados apenas entre os idosos [26].
Ao contrário do que se poderia esperar, as desigualdades de saúde bucal não são menos pronunciados nos países escandinavos do que em outros bem-estar europeu regimes estatais [10]. Uma explicação poderia ser o achado do nosso estudo que existem grandes diferenças socioeconômicas na proporção que se abstêm de tratamento odontológico por razões financeiras. Isto é importante porque um dos dois objectivos da reforma sueca de 2008 foi de fornecer tratamento dentário para pessoas com necessidades extensas no custo razoável, diminuíram, mas a reforma não parece ter tido o efeito desejado.
O gradiente social, tanto saúde geral e bucal destaca a influência subjacente dos determinantes psicossociais, econômicas, ambientais e políticas [27]. Tem sido argumentado que o foco da prevenção deve ser deslocado de mudança de comportamentos para lidar com os determinantes sociais subjacentes de saúde bucal da população [27]. Na área da saúde oral, bem como no estado de saúde geral, os gradientes sociais são produzidos pela sociedade e por conseguinte evitável [28]. Como mostrado em nosso estudo, as desigualdades em saúde bucal auto-avaliação foram, em grande parte, explicada por diferenças na proporção que se abstêm de tratamento odontológico por razões financeiras. Isto é consistente com estudos anteriores em que as barreiras ao atendimento odontológico foram encontrados para contribuir para as desigualdades em saúde bucal [4, 8]. Em contraste com os estudos de Wamala et al. [8] e Donaldson et al. [4] também poderíamos descartar a possibilidade de que o comparecimento dental regular por si ou por outros motivos para abster-se de cuidados dentários explicaria desigualdades socioeconômicas em saúde bucal. Em nosso estudo, atendimento odontológico regular e abstendo-se de cuidados dentários devido ao medo dental ou a falta de tempo também tenha contribuído para as diferenças socioeconômicas em má saúde bucal auto-avaliação, mas o fator mais importante era abster-se de atendimento odontológico por razões financeiras. medo de dentista foi o segundo fator mais importante para a má saúde bucal auto-avaliação, que está em linha com os resultados do estudo no Reino Unido por Hill et al. [7].
A taxa de resposta em nosso estudo foi de 49%, que é semelhante a outros estudos de base populacional na Suécia [29]. A taxa de resposta foi menor entre os mais jovens do que os indivíduos mais velhos e nos homens do que nas mulheres. O nível de escolaridade dos entrevistados também foi um pouco maior do que a população geral de idade correspondente. Um estudo de acompanhamento dos não respondentes, realizados em um estudo correspondente em uma região vizinha, indicou que a má saúde geral auto-avaliação foi um pouco mais comum entre os não-respondentes [30]. Dada a associação entre saúde bucal e geral, pode-se supor que a má saúde oral é mais comum entre os não-respondentes. Assim, no presente estudo, pode haver uma subestimação das diferenças socioeconômicas em saúde oral.
O desenho transversal do estudo é um fator limitante, uma vez que impede qualquer inferência com respeito à causalidade. má saúde bucal pode aumentar a probabilidade de se abster de atendimento odontológico, porque doenças bucais mais avançado é provável que seja mais caro para o tratamento. O corolário também é verdadeiro, ou seja, abstendo-se de tratamento dentário pode exacerbar a saúde dental pobre. Em ambos os casos este é de preocupação para o estado de saúde oral, tanto a nível individual e populacional.
A força do nosso estudo é que ele é baseado em uma grande população em geral. Ele inclui tanto os homens como as mulheres e abrange uma ampla faixa etária, de 16 a 84 anos. O estudo também permitiu a identificação de grupos particularmente vulneráveis, tais como os desempregados, aqueles em pensões de invalidez e em licença médica de longo prazo, bem como os residentes nascidos fora dos países nórdicos.
A importância de uma boa saúde bucal é destacado pela recente associações Divulgação de pesquisa entre a saúde geral e saúde bucal [17, 31]. O aumento da colaboração entre os vários intervenientes no sistema de saúde - em que a odontologia devem ser incluídos - proporcionaria melhores oportunidades para a prevenção. Estudos de desenvolvimento da saúde e de cuidados de saúde padrões de consumo oral em diferentes grupos socioeconômicos são importantes, tanto para monitorar a saúde dental e avaliar estratégias destinadas a reduzir as desigualdades.
Conclusão
Embora a maioria da população do estudo tinha auto-avaliação da boa saúde bucal , foram encontradas grandes diferenças entre os grupos socioeconômicos. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
