Abstract
Fundo
O objetivo deste estudo foi investigar a prevalência e risco social, fatores de grave cárie precoce na infância em crianças de três anos de idade, no norte da Tailândia, usando um estudo de coorte de nascimento
Métodos
os dados utilizados neste estudo foram a partir do estudo de coorte prospectivo de crianças tailandesas (PCTC) a partir do 28 a 38 semanas de idade gestacional até que as crianças atingiram a idade de 36 meses (N = 597)
no distrito de Mueang Nan, Tailândia do norte. Os questionários foram aplicados em diferentes pontos de tempo e exame odontológico foi realizado com a idade de 3 anos da criança.
Resultados
44,1% das crianças de 3 anos de idade tinha S-ECC. Na análise de regressão logística multivariada, os fatores ambientais (o uso de chuva ou água bem como água potável, nenhuma escolaridade da mãe da criança, ser do sexo masculino), e comportamentos de risco (dormindo com uma garrafa em 30 meses) foram associados com S-ECC. Além disso, na análise bivariada, sofrimento psíquico na mãe, falta de apoio relação esponsal, mamar para dormir quando ir para a cama, a introdução de refrigerantes em 12 meses, tendo tido alimentos mais frequentemente doce, e menos de escovar os dentes diariamente antes de 30 meses foram associados com S-ECC.
Conclusões of a taxa muito elevada de S-ECC foi observada, e saúde bucal pode ser influenciada por fatores sociais.
Palavras-chave
graves cárie precoce na infância crianças pré-escolares determinantes sociais Tailândia Fundo
"cárie precoce na infância graves (S-ECC) afeta lactentes e crianças. É infecciosa, de etiologia multifatorial e desenvolvimento rápido, começando logo após a erupção dental. Devido à presença de fatores de risco socioculturais locais, deve ser considerada como um sintoma de alteração na saúde da criança e da falta de cuidados adequados. "([1], p.295) Globalmente, há uma carência de estudos investigando a prevalência e fatores de risco sócio-ambientais e comportamentais da S-ECC na pré-escola crianças em idade [2], e há pouca informação disponível na Tailândia sobre a prevalência e fatores de risco sócio-ambientais e comportamentais da S-ECC na pré-escola idade crianças. Identificação das características associadas ao risco de desenvolvimento de S-ECC pode melhorar as estratégias de prevenção infantil.
A prevalência de S-ECC em crianças em idade pré-escolar variou de 0,8% (6-71 meses) na Nigéria [3], 2,7% (36-71 meses) em Itália [4], 6,5% (3-anos de idade) na Lituânia [5], 9,5% (3-5 anos) na Alemanha [2], 17,5% (3-5 anos de idade) em Trinidad [6], de 27% (2 anos de idade) em uma amostra de afro-americanos [7], 31,1% (5-6 anos) em Ajman, Emirados Árabes Unidos [8], 36% (35-71 meses de idade) em uma unidade de saúde no Brasil [9], 46% (2-6 anos) na região de Inuvik, Northwest Territories, Canadá [10], e 56% (média de idade de 42 meses) no Camboja [11].
Fatores associado com S-ECC foram identificados em termos de 1) fatores de risco ambientais
, incluindo a falta de fluoretação da água da comunidade [10], Índice de Massa corporal (IMC) acima do peso experiência [12], e cárie materna [11]; 2) fatores de risco socioculturais
, incluindo o baixo status socioeconômico [8, 10, 13, 14], e sendo uma mãe solteira de trabalho [15]; 3) comportamentos de risco
, incluindo padrões de alimentação e alimentares, como consumo excessivo de açúcar [13, 14, 16, 17]; alto nível de consumo de lanches [8, 13], a amamentação ≥7 vezes por dia [13], de noite amamentar [9], a amamentação por mais de 12 meses [2, 4]; hábitos garrafa-alimentação infantil inadequada (uso da mamadeira na cama [2]; uso de mamadeira para além do leite [13] líquidos; dormir com uma garrafa contendo hidratos de carbono durante a noite [4], o uso de uma garrafa durante a noite como um substituto para a chupeta e seu uso na demanda durante o dia [9, 18]; escovação de baixa frequência e os métodos de escovação impróprias [4, 19], o início da escovação dos dentes após o primeiro aniversário [2] e 4) utilização de serviços odontológicos
[2] e aqueles que utilizaram serviços odontológicos apenas quando eles tinham um problema [8]. Neste estudo, nós exploramos as associações entre fatores ambientais, fatores socioculturais, comportamentos de risco durante a gravidez eo início da vida da criança, eo S-CCC das crianças de 3 anos de idade, no norte da Tailândia usando dados longitudinais. Com base em estudos anteriores, foi levantada a hipótese de que fatores sócio-ambientais e comportamentos de risco durante a gravidez e primeiros anos de vida da criança foram associados com S-ECC.
Método
amostra e procedimento
Os dados utilizados neste estudo foram a partir do estudo de coorte prospectivo de crianças tailandesas (PCTC) (os dados estão disponíveis a partir http:... //PCTC damus in th /damus /), que é um estudo observacional, de base comunitária projetada para seguir todos os fetos de 28 a 38 semanas de idade gestacional até que as crianças atingiram a idade de 36 meses [20]. Uma amostra da população tailandês foi conseguido em quatro coorte de uma zona seleccionada em cada uma das quatro regiões na Tailândia [20]. Todas as mulheres grávidas que residiam ou previstas para criar seus filhos nos quatro distritos seleccionados e que deve dar à luz durante o período definido de 1 ano, foram registrados [20]. As mulheres foram identificadas no início do terceiro trimestre por uma pesquisa na comunidade ou a recuperação dos registros de clínicas de pré-natal [20]. As crianças que eram elegíveis para o projecto PCTC com o consentimento dos pais durante a gravidez foram amostrados para inclusão no estudo eo tempo de medição era a cada 6 meses. Os questionários foram entrevistados administrado nas casas dos participantes, ou em unidades de saúde onde os pais levaram seus bebês de 6 meses de idade para imunizações [20, 21]. dados exame odontológico foi coletado em três locais, e de um local no norte da Tailândia dados estavam disponíveis para este estudo. Portanto, o presente estudo incluiu uma sub-amostra de crianças do distrito de Mueang Nan na província de Nan, Tailândia do norte. Na área de estudo de 13% da população são povos tribais que vivem na montanha [20]. O budismo é a fé predominante (84%) ea maioria das pessoas trabalham em empresas e fazendas pequenas, vendas, serviços ou trabalho [20]. Há um nível menor do que o padrão de flúor na água potável da comunidade [21]. atendimento odontológico está disponível apenas no hospital distrital. Ao todo, 783 bebés foram recrutados, que era uma taxa de resposta de 99% de todas as famílias contactadas e para 597 crianças dados cárie dentária estavam disponíveis com a idade de 36 meses, o que é uma taxa de resposta de 76,2%. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Nacional do Ministério da Saúde Pública da Tailândia. Todas as famílias foram claramente informados de todos os procedimentos do estudo e possível risco antes de assinar o termo de consentimento [22].
Medidas
cárie dentária
como desfecho o número de deteriorado, cheio e dentes perdidos (CPOD) e superfícies (ceos) avaliou quando as crianças tinham 3 anos de idade. Três examinadores treinados e calibrados em um ambiente campo examinado cárie dentária. Os examinadores avaliaram cárie dentária por usando deteriorado, cheio e os índices de falta de dentes principal indicador e superfícies (CPOD) (CPOS) após a Organização Mundial de Saúde [23] critérios para o diagnóstico da cárie dentária. A condição dentária das superfícies examinadas foram classificadas da seguinte forma: superfície U = Erupcionado, nenhuma parte da superfície surge na cavidade oral; S = superfície do esmalte Normal /textura e nenhuma restauração; D1 = Initial cárie /acries limitados em esmalte, a lesão demonstra esbranquiçada /amarelada opaca com /sem mico-cavidade, mas não pavimento /parede amolecida; D2 = cárie em dentina, a lesão de cavitação, é visto prolongar para além de esmalte que certamente chama a sonda com piso amolecida ou parede do esmalte comprometida; D3 = cárie envolvendo polpa; uma lesão profunda com envolvimento pulpar provável ou lesão profunda com presentes /história de abertura dor /inchaço /fístula espontânea [23]. O resultado deste estudo foi S-ECC, definida como ≥1 escavadas, perdidos ou obturados superfícies lisas em dentes anteriores superiores primários, ou cariados, perdidos ou obturados superfície (ceos) valoriza ≥4 [24].
Fatores de risco ambiental medições antropométricas
foram avaliadas de acordo com comprimento reclinada e foram medidos em todas as crianças aos 6 e 36 meses de idade usando uma placa de pós-graduação com uma cabeceira fixa e estribo móvel (1 m /0,1 cm) [22].
peso de nascimento do infante
foi avaliada após o nascimento.
o uso do tabaco da mãe
e história da cavitação dental (s) da mãe
foram avaliados em 28
th a 38 ª semana de gravidez por auto-relato; e uso de tabaco ambiental Comprar e a fonte do tipo de água potável doméstico
foram avaliados em 6 meses do bebê estudo [22].
fatores de risco socioculturais
As informações sociodemográficas
obtido em 28 th a 38 ª semana de gravidez incluídos paridade, idade dos pais, religião, educação, renda familiar, tamanho da família, a ordem de nascimento e estado civil. sexo da criança estudo foi gravado após o nascimento. Comportamentos de risco
informações relativas infantil prática de alimentação
s tais como mama, fórmula e alimentação complementar foi avaliada no registro de desenvolvimento diário do nascimento aos 12 meses e 30 meses da idade [22]. Um índice de consumo de alimento doce foi criado com cinco itens, geléia doce, bebida doce, doces doce, sobremesa tailandesa doce e consumo de lanche em 30 meses. Cronbach alfa foi de 0,68 para este índice de consumo de alimentos doces desta amostra.
Tooth Comportamento escovar
r foi avaliada aos 12 e 26 meses da criança estudo. Use de serviços orais
foi avaliada em 30 meses da criança estudo.
análise de dados
os dados foram analisados utilizando o pacote de software SPSS (PASW Statistics 21, IBM companhia, 2013). Estatísticas descritivas foram usados para descrever a amostra. Foi utilizada a regressão logística univariada, seguida de regressão logística condicional para trás multivariada para obter índices ajustados probabilidades (AOR) e intervalos associados de confiança de 95%. Todas as variáveis com um teste P valor
univariada ≤ 0,25 foram considerados para inclusão nos vários modelos de regressão logística. O nível de significância estatística foi um dos dois lados p
valor & lt; 0,05. fator de inflação da variância (VIF) e tolerância valores para cada modelo indicam multicolinearidade não era uma preocupação em qualquer um dos multivariada.
Resultados As características da amostra
O tamanho da amostra total de crianças recrutadas do distrito de Mueang Nan com dental dados de cárie foi de 597. A prevalência de crianças com cárie precoce da infância graves (S-ECC) foi 263 (44,1%) em 36 meses. A prevalência de ECC foi de 68,5%. Outras características da amostra estão descritos nas Tabelas 1 e 2.Table 1 Características da amostra da amostra total (n = 597
) e S-ECC sub-amostra (n = 263)
Variáveis
Todos
S-ECC
N
= 597 (%) ou M (SD)
N
(%) ou M (SD)
fatores de risco ambientais
N
(%)
N
(%)
beber água na casa
engarrafada
211 (35,4)
88 (41,7)
tubulação
138 (23,2)
56 (40,6)
Chuva
41 (6,9)
22 (53,7)
Bem ou outro
206 (34,6)
96 (46,6)
Peso ao nascer
≥ 2.500 g
529 (92,0)
234 (44,2)
& lt; 2.500 g
46 (8,0)
20 (43,5)
Fumar durante a gravidez
2 (0,4)
0
fumo secundário (em 1 ano)
158 (26,5)
76 (48,1)
Mãe com cavitação dental (s) na linha de base
332 (66,5)
151 (45,5)
M (SD)
M (SD )
altura em cms em 6 meses [M, SD]
64,8 (2,6)
64,9 (2,4)
Índice de Massa corporal (IMC) pontuação em 3 anos [M, SD]
20,9 (2,9)
20,8 (2,9)
fatores de risco socioculturais
N
(%)
N
(%)
idade da mãe no momento do nascimento da criança (em anos)
14-19
64 (10,7)
30 (46,9)
20-24
134 (22,5 )
67 (51,0)
25-48
398 (66,8)
166 (41,7)
escolaridade da mãe no momento do nascimento da criança
Nenhum
82 (13,8)
24 (29,3)
Primária
184 (31,0)
99 (53,8)
High school
169 (28,5)
91 (53,8)
pós-ensino médio
159 (26,8)
49 (30,8)
renda familiar (em Baht da Tailândia)
0-49,999
216 (36,4)
102 (47,2)
50,000-99,999
116 (19,6)
69 (59,5)
100,000-199,999
129 (21,8)
52 (40,3)
200.000, mais
132 (22,3)
37 (28,0)
filiação religiosa
muçulmana e outros
83 (14,0)
29 (34,9)
budista
511 (86,0)
233 (45,6)
único pai
216 (36,2)
94 (43,5)
O tamanho da família
2-4
230 (38,6)
109 (47,4)
5-6
233 (39,1)
108 (46,4)
7 ou mais
133 (22,3)
45 (33,8)
sexo da criança
Feminino
298 (49,9)
115 (38,6)
Masculino
299 (50,1)
148 (49,5)
primeiro filho em família
Sem
342 (66,0)
147 (43,0)
Sim
176 (34,0)
84 (47,7)
M
média; SD
Desvio padrão
Tabela 2 Características da amostra de amostra total (n = 597
) e S-ECC sub-amostra (n = 263
)
Variáveis
Todos
S-ECC
N
(%)
N
(%)
comportamento de risco
alimentação infantil aos 6 meses
nunca amamentadas
295 (49,6)
145 (49,2)
Amamentação: 1-3 meses
155 (26,1)
55 (35,5)
Amamentação: 4 meses ou mais
145 (24,4)
62 (42,8)
alimentação noturna em 12 meses
Suckle para dormir quando ir para a cama
563 (94,5)
251 (44,6)
Introdução de refrigerantes às 12 meses
Nenhum
289 (49,1)
113 (39,1)
6-12 meses
299 (50,9)
144 (48,2)
acomoda com o frasco aos 30 meses
Sem
454 (76,2)
187 (41,2)
1-6 vezes /semana
142 (23,8)
76 (53,5)
índice de comida doce em dias em uma semana a 30 meses (1-5)
2.1 (1.3)
2.3 (1.2 )
Escovar os dentes nas últimas 2 semanas a 12 meses
345 (58,3)
160 (46,4)
escova com pasta de dente em 12 meses
10 (2,9)
3 (30,0)
Escovar os dentes em 26 meses
Pelo menos uma vez por dia
160 (31,7)
147 (36,4)
menos de
diária
345 (68,3 )
84 (63,6)
Uso de pasta de dente de fluoreto nos últimos 7 dias
477 (88,8)
220 (89,8)
Utilização de serviços de saúde bucal
visita dental antes da idade de 30 meses
41 (6,9)
23 (56,1)
GHQ
questionário de Saúde Geral
Associações com graves da primeira infância cárie dentária
na análise bivariada, fatores de risco ambientais (o uso de chuva ou água bem como água potável e do fumo secundário), fatores de risco socioculturais (sem escolaridade da mãe da criança, ser do sexo masculino, menor renda familiar, e ser um budista) e comportamentos de risco (nunca ter amamentado a criança, amamentar para dormir quando ir para a cama, introdução de refrigerantes em 12 meses, dorme com a garrafa em 30 meses, tendo tido mais frequentemente alimentos doces, escovar os dentes aos 12 meses e menos de dente diária escovação antes de 30 meses) foram associados com S-ECC. Na análise de regressão logística multivariada, fatores sócio-ambientais (o uso de chuva ou água bem como água potável, nenhuma escolaridade da mãe da criança, ser do sexo masculino), e comportamentos de risco (dormindo com uma garrafa aos 30 meses) foram associados com S- ECC (ver Tabela 3) .table Association 3 entre cárie ambientais, socioculturais, comportamentais, cuidados dentários e graves da primeira infância
variável
cárie precoce na infância graves
UOR (IC 95%)
Aora (IC 95%)
fatores de risco ambiental
água potável no lar : Chuva, bem ou outro (base = engarrafada ou tubo)
1,30 (0,94-1,81) ****
1,52 (1,00-2,33) *
Baixo peso ao nascer (& lt; 2,500 g) (base = ≥2500 g)
0,97 (0,53-1,78)
---
altura em cms aos 6 meses
1,01 (0,95-1,08)
---
pontuação IMC aos 3 anos
0,98 (0,92-1,03)
---
fumar durante a gravidez (base = não) [muito poucos casos]
1,24 (0,08-19,99)
- -
fumo secundário (em 1 ano) (base = não)
1,26 (0,87-1,81) ****
---
Mãe com cavitação dental (s) na linha de base (base = nenhum)
1,05 (0,72-1,52)
---
fatores de risco Sociocultural
idade da mãe no momento do nascimento da criança (em anos)
14-19
1,00
---
20-24
1,13 (0,62-2,06)
25- 48
0,81 (0,48-1,38)
escolaridade da mãe no momento do nascimento da criança
Nenhum
1,00
1,00
primária
2,82 (1,61-4,91) ***
2,06 (1,24-3,42) **
segundo grau
2,82 (1,61-4,95) ***
2,21 (1,32-3,71) **
pós-ensino médio
1,08 (0,60-1,93)
1,04 (0,45-2,54)
renda familiar (em Baht tailandês)
0-49,999
1,00
---
50,000-99,999
1,64 (1,04-2,59) *
100,000-199,999
0,76 (0,49-1,17) ****
200.000, mais
0,44 (0.27- 0,69) ***
filiação religiosa: budista (base = muçulmana e outros)
1,56 (0,96-2,53) ****
---
único pai (base = não)
0,97 (0,69-1,36)
---
tamanho família
0,94 (0,88-1,01)
---
sexo da criança: Homem (base = feminino)
1,56 (1,13-2,11) **
1,68 (1,11-2,53) *
primeiro filho em família (base = não)
1,21 (0,84-1,75)
---
Risco comportamento
alimentação infantil aos 6 meses
Nunca amamentada
1,00
1,00
Amamentação: 1-3 meses
0,57 (0,38-0,85) **
0,63 (0,38-1,04)
Amamentação: 4 meses ou mais
0,77 (0,52-1,15) ****
Nocturnal alimentação em 12 meses
Suckle para dormir quando ir para a cama
1,61 (0,77-3,38) ****
---
Introdução de refrigerantes em 12 meses: 6-12 meses (base = none)
1,45 (1,04-2,01) *
---
acomoda com o frasco aos 30 meses: 1-6 vezes /semana (base = não)
1,64 (1,13-2,40) **
1,79 (1,10-2,92) *
índice de comida doce em dias em uma semana a 30 meses: 3-7 vezes (base = 0-2 vezes)
1,23 (1.08- 1.41) **
---
Escovar os dentes nas últimas 2 semanas a 12 meses (base = não)
1,25 (0,90-1,74) * ***
escova com pasta de dente em 12 meses (base = sem)
1,20 (0,70-2,07)
Escovar os dentes em 26 meses: menos de diária (base = pelo menos uma vez por dia)
1,49 (1,02-2,17) *
escovam os dentes no 26 meses com flúor pasta de dente (base = não)
1,20 (0,70-2,07)
Utilização de serviços de saúde bucal
visita Dental antes de 30 meses de idade (base = sem)
1,68 (0,89-3,18)
UOR
não ajustadas Odds Ratio; AOR
odds ratio ajustada, CI
Intervalo de Confiança
*** P Art & lt; 0,001; ** P Art & lt; 0,01; * P Art & lt; 0,05; **** P ≤ 0,25
aUsing P
≤ 0,25 como critério de seleção em análise univariada; método de regressão logística condicional para trás; Hosmer e Lemeshow: Qui-quadrado = 4,23, P = 0,837
; Nagelkerke R
2
= 0,10
Discussão
O estudo constatou uma alta prevalência de cárie severa em 36 meses de idade (44,1%) no norte da Tailândia, que é maior do que em quase todos os estudos anteriores sobre S-ECC [2-11]. Em estudos anteriores na Tailândia também foi encontrada uma alta prevalência de cárie dentária em crianças de 18 meses (68,1%) [25], e entre crianças pré-escolares (95,4%) [26]. Menos de 10% da amostra já participou de uma visita ao dentista antes da idade de 30 meses. Isso pode significar que isso para um grande grupo ou pré-escolar crianças em idade cárie dental permaneceu sem tratamento. Aumentou as medidas preventivas dos serviços públicos de saúde odontológicos destinados a lactentes e crianças em idade pré-escolar parecem ser necessários, e atendimento odontológico precoce, aos 12 meses de idade, para permitir orientação antecipatória da avaliação de risco de cárie e tratamento precoce de problemas dentários [6].
O estudo investigou fatores sociais para S-ECC em 3 anos de idade as crianças.
de acordo com estudos anteriores sobre S-ECC em crianças pré-escolares [2, 8, 10, 13, 14], este estudo constatou que menor status socioeconômico (sem escolaridade da mãe da criança), comportamento de risco (dormindo com uma garrafa aos 30 meses) e fluoretação sub-óptima de abastecimento de água (utilizando água potável a partir da chuva na casa) foram associados com S-ECC. dormir frequente com uma garrafa pode aumentar o desenvolvimento de cárie, uma vez que "baixa taxa de fluxo salivar durante o tempo de sono em crianças diminui a depuração oral e aumenta o tempo de contato da placa bacteriana e substratos." ([4], p.139). Além disso, de acordo com uma série de estudos [13, 14, 16, 17] o consumo excessivo de açúcar (introdução de refrigerantes em 12 meses, tendo tido alimentos mais frequentemente doce) foram encontrados na análise bivariada associado com S-ECC. "O aumento da frequência de consumo de açúcar aumenta o risco de desmineralização do esmalte e diminui o tempo para a remineralização pela saliva." ([4], p.139) Além disso, como os encontrados em estudos anteriores, escovação de baixa frequência e os métodos de dente escovação inadequada [4 , 19] (menos de dente diária escovação antes de 30 meses) foram associados na análise bivariada com S-ECC. Um alvo preventiva importante deve ser educar as mulheres grávidas ou com crianças sobre prevenção de cárie promovendo comportamentos [2], tais como o uso de garrafas de enfermagem, o consumo excessivo de açúcar e escovação de baixa frequência e os métodos de escovação impróprias.
Diferentemente em alguns outros estudos [3, 11, 14, 17], este estudo não encontrou uma associação entre o uso de serviços odontológicos, o IMC acima do peso, sendo uma experiência única mãe e cárie maternos. Afinal de contas, pode ser útil adoptar uma abordagem de intervenção, que considera determinantes sociais subjacentes à saúde dental e utiliza uma abordagem mais centrada no cliente, como entrevista motivacional [6].
Estudo força e limitação
Este estudo foi baseado em dados do estudo de coorte prospectivo de crianças tailandesas (PCTC). Em comparação com um estudo mais tradicionalmente concebido, este projeto estudo de coorte com coleta de dados em vários pontos de tempo durante a gravidez e primeira infância tinha a vantagem de reduzir o viés de memória [27]. Viés pode ter surgido em S-ECC e seus determinantes sociais entre as crianças que se recusaram ou não estavam presentes no dia do exame dentário (quase um quarto daqueles que foram recrutados mulheres como grávidas) e as crianças que foram examinadas. Sabe-se que as crianças /os pais se recusaram a participar pode ter cárie maior prevalência do que as crianças que fazem participar de estudos de investigação, mas é provavelmente nenhuma razão para supor que as crianças que não estavam presentes no dia do exame diferem das crianças participantes.
Conclusão
uma prevalência muito elevada de S-ECC foi encontrada entre crianças em idade pré-escolar no norte da Tailândia. Vários fatores de risco, incluindo fatores ambientais (sub-óptima fluoretação das águas de abastecimento de água, nenhuma escolaridade da mãe da criança, ser do sexo masculino), e comportamentos de risco (dormindo com uma garrafa aos 30 meses) foram identificados como possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de S -ECC, o que pode ajudar a orientar o desenvolvimento de programas de prevenção de S-ECC para crianças em idade pré-escolar
abreviações
IMC:.
Índice de Massa corporal
DFMS:
dentes cariados, perdidos e encheram superfícies
CPOD:
dentes cariados, perdidos e dentes obturados
PCTC:
estudo prospectivo de coorte de crianças tailandesas
S-ECC:
grave cárie precoce da infância
declarações
Agradecimentos
Agradecemos as famílias que participaram do estudo. A pesquisa foi apoiada pelo Fundo Tailândia Research, o Instituto de Pesquisa do Sistema de Saúde da Tailândia, o Ministério da Saúde Pública da Tailândia, e da OMS. A análise secundária foi apoiado pelo Centro Interpaíses de Saúde Oral, Chiang Mai, Tailândia. Os autores agradecem o Dr. Chanpen Chooprawon, Asst. Prof. Dr. Jariya Wittayasooporn, Dr. Gamon Satchaiyan, Dr. Sunsanee Rajchagool e da comissão PCTC para a sua permissão para usar os conjuntos de dados, Taksin Pimpak por sua assistência na gestão de dados, ea pessoa coordenadora acadêmica para este projecto, a Sra Numpueng Rattanapiboon .
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
KP projetados do estudo, analisou os dados e escreveu o jornal. AM contribuiu para a aquisição dos dados, lido e aprovado o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
