Os pacientes hoje estão exigindo restauração cosmética não só dos seus dentes anteriores, mas de seus dentes posteriores também. Estamos passando de uma abordagem "Doença centrado" na profissão de dentista ou seja, recheios para uma abordagem mais "Saúde Centrado" isto é restaurações. Para restaurar qualquer coisa é "melhorar, reparar ou retocar a fim de trazer de volta à condição original; para trazer de volta a um estado saudável ". Temos de ser versado em todas as técnicas e materiais que estão disponíveis para nos permitir produzir restaurações posteriores previsíveis. A introdução de condicionamento ácido e colagem ao esmalte por Buonocore em 1955, 1,2 e à dentina, 3,4, juntamente com a introdução de resinas compostas como possíveis alternativas para restaurações posteriores metálicos, levou à direta posterior restauração de resina composta de ser uma das restaurações mais comumente colocados hoje. No entanto, tem havido inúmeros problemas clínicos associados a este procedimento restaurador popular. "Os médicos devem entender o conceito de contração tensão de polimerização e perceber que a qualidade das restaurações de resina composta depende de uma gestão bem sucedida destas tensões". 5 Estas tensões de contração podem levar à interrupção da ligação à estrutura dental 6 8 resultando em vedação marginal pobre, 9-13 sensibilidade para morder e temperatura, 14-18 e contatos pobres. 19,20 Há uma curva de aprendizado íngreme para a técnica adequada. Excelente isolamento e excelente técnica de matriz é necessária, e essas restaurações são demorados para o local e acabamento. Em comparação com a restauração de amálgama típico, restaurações de resina composta são mais difíceis e técnica sensível. Temos de compreender as limitações deste material e realizar um procedimento meticuloso passo-a-passo para garantir o sucesso. Este artigo irá discutir um processo passo-a-passo previsível que levará a composição posterior estética e funcional restaurações. dIAGNÓSTICO Como em qualquer aspecto do tratamento dentário ou médico, tudo deve começar com um diagnóstico. Como Morton Amsterdam, uma vez afirmou: "Pode haver diferentes maneiras de tratar uma doença, mas pode haver, mas um diagnóstico correto". Usando evidências odontologia baseada, este diagnóstico vai nos levar ao material restaurador adequado para esse dente particular e situação clínica. Muitas vezes somos pressionados a colocar restaurações de resina composta em dentes que não podem suportar o material. Nós, então, agir surpreso quando a restauração falhar ou pior, o dente falhar (Fig. 1). Precisamos reduzir os riscos de restauração a fim de aumentar o prognóstico positivo dos dentes em questão. A partir da literatura restaurativa e protética nós fomos ensinados a certos critérios que nos permitem determinar se deve colocar uma restauração direta ou indireta . Larson declarou que a fratura de um dente intacto leva uma carga de 530 libras, 21 e quando uma preparação MOD é colocado que é maior que 1/3 da distância intercuspal (ICD), ele só tem uma carga de 216 libras a fratura um dente. 22 por colocação de uma restauração intra-coronária de um dente que tem uma preparação de CID maior do que 1/3 do dente CID, ele será ainda fracturar. 23 Estes dentes requerem cobertura de cúspide completa. Ele é a largura da porção de oclusão de uma preparação que afecta a força do dente. Vale mostraram que a resistência à fractura dos dentes diminui com o aumento do tamanho da preparação intra-coronária. 24 Portanto, se o CID da preparação é de 1/4 ou menos da CID dente, uma restauração directo está indicado. Além disso, também sabemos que, se mais de 75% de uma cúspide não-funcional e mais de 50% de uma cúspide funcional é destruído, uma restauração indireta é indicado. 25 Se pudermos determinar que tipo de restauração ao lugar com base no conhecimento da investigação, e observar essas directrizes, o sucesso de restaurações de resina composta posterior irá aumentar dramaticamente. ADESÃO a pedra angular para a odontologia estética bem sucedida é a execução adequada da tecnologia adesiva. Eliminação de sensibilidade depende da correcta aplicação dos adesivos dentinários atuais. Esmalte proporciona um substrato muito previsível à qual podemos ligar. 26-28 Infelizmente, a dentina é menos previsível. 29-31 No entanto, com técnica e compreensão da química de cada sistema que usamos, podemos adequada aumentar nossa taxa de sucesso. As vantagens de restaurações adesivamente colocados são de que eles são minimamente invasiva, existem riscos diminuição da polpa, a estrutura do dente remanescente é mais forte e não pode ser reduzida infiltração. A falha de restaurações de resina composta pode ser ligada à quebra do lacre na interface dente-restauração. Isso geralmente é devido às forças aumento de contração de polimerização ou oclusão. Esta infiltração pode resultar na penetração bacteriana, que conduz à inflamação pulpar (dor e sensibilidade) e cáries recorrentes. Ser capaz de compreender o encolhimento de polimerização e aderência vai levar ao alívio da tensão colocada sobre o dente e o material compósito resultante em uma restauração mais duradoura. O C-FACTOR encolhimento polimerização ou cura de contracção representa a quantidade de redução volumétrica um composto sofre devido ao processo de cura. 32 a tensão é criada que é então transferido para a estrutura do dente, porque as paredes da cavidade restringir as alterações volumétricas do compósito. O factor C é a taxa de ligado (flow-inactiva) a (-fluxo activo) As superfícies não ligada ou livre. 33 Se a C-Factor é elevada, a tensão criada é geralmente maior do que a força de ligação, resultando em deslaminação da ligação adesiva. 34-36 Isto leva a formação de fendas entre a dentina e o material restaurador. As 3 técnicas para a colocação de restaurações de resina composta posteriores serão analisadas na próxima seção e como o C-Factor é afetado por cada técnica. TÉCNICAS Existem 3 técnicas básicas para a colocação de restaurações de resina composta. Estes são a técnica de massa de preenchimento, inserção incremental e o encolhimento direto com a técnica Buildup Incremental também conhecida como a técnica de contração encolhimento dirigido. Com a técnica de preenchimento em massa, um coloca o valor total da resina composta na preparação ao mesmo tempo e, em seguida, trans-esmalte de polimerização é utilizado para curar o compósito. O material compósito, em seguida, diminui em direcção à fonte de luz. Isso cria tensões internas no material compósito levando ao aumento tensões de polimerização, que, em seguida, desafiam a ligação à dentina e leva à infiltração marginal. Se a C-Factor é alta, como num restauração oclusal, volume de enchimento a restauração coloca enormes tensões sobre o dente e o material. Isso pode levar a maior temperatura e sensibilidade morder. É por isso que a "oclusal simples" pode nos causar tanta dor pós-operatória. Portanto, a técnica de preenchimento em massa não pode ser recomendada para uso em restaurações posteriores. colocação Incremental de compósitos posteriores tem sido defendida por um longo tempo como uma resposta à contração de polimerização. Muitas metodologias têm sido sugeridos, incluindo o uso de qualquer revestimento, o uso de um fluido de baixo módulo, ou algum tipo de cimento de ionómero de vidro. Uma vez que existem muitos compostos de viscosidades disponíveis com vários graus de polimerização de contracção, a qualidade adaptativa do composto ou seu fluxo, bem como propriedades volumétricas inerentes irá afectar os padrões de adaptação e de fuga marginais finais com estas técnicas de colocação. O uso de um revestimento de baixo módulo pode diminuir o factor C, devido a flex, e a colocação de um ionómero de vidro, que tem pouco encolhimento contracção longe da dentina, serve para diminuir volumetricamente a quantidade de composto colocada, e, portanto, diminuir a quantidade total de de contracção. Boksman et al dar uma visão geral sobre os fatores que influenciam essas variáveis em seu artigo 37, mas uma discussão sobre estas técnicas e todas as variáveis envolvidas está além do escopo deste artigo. A contração direta com o acúmulo Incremental técnica introduzida pela primeira vez por Bertolotti, 20 usa uma baixa viscosidade composto base posterior auto-curado seguido por um substituto de esmalte de luz curado composto. Este compósito auto-curado atinge o seu ponto de gel muito lentamente, evitando assim o estresse build-up e retração, os dois maiores contribuintes para posterior falha composto. Um compósito resistente ao desgaste fotopolimerizável é então colocado em incrementos pequenos de 2 mm e leve curado usando polimerização trans-esmalte. Esta técnica controla a quantidade de estresse criado por contração de polimerização, bem como deixando muito pouco compósito para cortar e polonês. Além disso, isto permite a estratificação e estratificação dos tons compósitos e translucidez, levando a uma restauração de compósito posterior mais estético. Os casos clínicos apresentados incidirá sobre esta técnica. procedimentos clínicos Caso 1 | Este paciente apresenta-se com uma restauração de amálgama falhando. Radiografias indicado cáries recorrentes, bem como a cárie interproximal (Fig. 3). anestesia local apropriado foi entregue e a barragem de borracha foi colocado. O dique de borracha é uma obrigação para o controle da contaminação de umidade na colocação de restaurações de resina composta. O amálgama existente foi removido e o decaimento foi removido. Em seguida, uma matriz de corte foi colocado (Fig. 5). O Sistema Palodent (Clínica Dental Research) ou o Sistema de ouro Composi-Tight (Pesquisa Clínica Dental) são dois sistemas de matriz seccionais que permitem uma fácil colocação e garantir contatos interproximais apertados. Depois de limpar a preparação com Consepsis Scrub (Ultradent ) e abrasão a ar, as superfícies de esmalte e dentina foram condicionados com ácido fosfórico 32% por 10-15 segundos, lavados e levemente secas ao ar. A superfície tem de voltar a ser humedecido com um agente molhante dentina /esmalte. O agente de escolha é Aqua-Prep F (Bisco) e foi aplicado com um pincel Micro e secou-se suavemente. Numerosas camadas de One Step Plus (Bisco) foram aplicados, o solvente evaporado e, em seguida, fotopolimerizada por 20 segundos. A superfície brilhante resultante foi então revestido com um composto de baixa viscosidade base de auto-curado, BisFil 2B (Bisco), à superfície do DEJ (Fig. 6). A dentina cor A3 Vit-L-Essence (Ultradent) foi colocado em incrementos de partida com as cúspides palatinas, cura de cada incremento de 2 milímetros por 10 segundos, em seguida, as camadas cúspides bucais da mesma maneira. Uma tonalidade ocre foi colocado na fossa central dos poços mesial e distal (Fig. 7). Toda a restauração foi então curada por mais 40 segundos. A matriz de corte foi removido e De-Ox (Ultradent) foi, em seguida, colocado sobre toda a superfície e curou-se durante mais 20 segundos (Fig. 7). Note-se a falta de material compósito excessiva na Figura 7. Esta é uma outra vantagem da técnica Incrustações incremental em que o corte bruta do composto não é necessária. O acabamento é mais rápido, mais fácil, e coloca menos estresse sobre o composto. Isto também reduz a ocorrência de margens de linha branca e diminui a taxa de desgaste. A restauração definitiva é visto na Figura 8. Caso 2 Este caso demonstra a cárie interproximal recorrente. O tamanho final da preparação é aproximadamente a largura máxima istmo que é indicado por uma restauração directa. A Figura 9 mostra o estado pré-operatório do dente. Os passos para a restauração são essencialmente o mesmo que no caso anterior, por conseguinte, eles não precisam de ser repetidos. A Figura 10 demonstra o uso de cárie Detector (Kuraray) para expor a superfície de dentina deteriorado. Este é utilizado em cada dente, antes de se iniciar o processo de adesivo. O decaimento interproximal é evidente (Fig. 11). Este passo é repetido até todo o decaimento é removido (Fig. 12). Tal como no caso anterior, a matriz de corte apropriado é colocado, técnica adesiva adequada é seguido e BisFil 2B (Bisco) é então colocado através Centrix uma agulha de ponta para seringas (Fig. 13.) a Figura 14 demonstra o nível de BisFil 2B que é necessária para permitir o posicionamento incremental dos tons de esmalte e dentina de compósito. No caso de uma restauração da classe II, a primeira camada de compósito é colocada uma máscara de esmalte. Este anatomicamente constrói-se o dente da forma que um dente natural é mergulhado. A crista marginal é construída para contornar usando Vit-L-Essence (Ultradent) sombra pérola Frost (Fig. 15). As cúspides são construídos a um segmento de cada vez usando Dentin Sombra A3 (Fig. 16 ). A camada de esmalte final é colocado, Pearl Frost. De-boi (Ultradent) é de novo colocado sobre toda a superfície e polimerizada luz durante 20 segundos (Fig. 17). A restauração polida final é visto na Figura 18. Nota o excelente anatomia que foi criada pelo acúmulo incremental de cada cúspide. Os sulcos centrais são os pontos de término de cada cúspide e não foram criados com contorno e polimento de brocas, portanto, não sublinhando o composto e não há risco de cicatriz superfície do esmalte. Caso 3 este caso irá demonstrar 2 restaurações Classe II e a importância de matricing adequada. A Figura 19 mostra 2 não restaurações de amálgama com cárie interproximal radiográfico. Após as amálgamas foram removidos juntamente com o decaimento, as preparações finais são visualizados (Fig. 20). Muitas vezes a caixa de proximal é apenas um pouco demasiado grande para o Matrix secional. Quando o anel é colocado na matriz colapsa para a preparação. Para resolver esse problema, a Matrix Omni (Ultradent) é usado junto com um anel BiTine (Fig. 21). Um processo semelhante tal como discutido acima é seguido para restaurar a estrutura do dente dentinária ausente, e, em seguida, a camada de compósito próxima está em uma sombra esmalte pérola gelo, ao longo da borda marginal mesial e a acumulação da cúspide vestibular foi concluída (Fig. 21). Os lóbulos de dentina são colocados ao longo das cúspides vestibulares, polimerizado em seguida, as cúspides linguais são colocados e polimerizado (Fig. 22). O pós-operatório imediato é mostrado na Figura 23. Caso 4 Este caso final vai introduzir um recém-formulada composta Amelogen Plus (Ultradent), que é uma melhoria no mundo de compósitos esteticamente sombreadas em que existem apenas 3 cores de esmalte e dentina os tons usuais. Isso torna menos confuso do que a matriz Vit-L-Essência de esmaltes sombreadas. A Figura 24 mostra a condição pré-operatória do primeiro molar inferior. Após a utilização da cárie detectar (Fig. 25), a preparação final é mostrado na Figura 26. A colocação da matriz seccional e gravar todo o dente é demonstrada na Figura 27. BisFil 2B (Bisco) é colocado na caixa proximal na forma habitual (Fig. 28). acúmulo incremental é conseguido através da utilização de uma máscara A3 dentina. A A3 é utilizado porque é o mais próximo de sombra da dentina natural. Se o paciente era muito mais velho, uma cor de dentina A4 ou A6 pode ser indicada (Fig. 29). A sombra esmalte PT foi usada para assegurar que a cor de dentina subjacente iria conferir coloração adequada para o dente (Fig. 30). O resultado final estético é visto na Figura 31. RESUMO Ao compreender os princípios básicos de restauração e aplicá-las para direcionar restaurações de resina composta, podemos obter resultados previsíveis. A introdução de novos materiais irá melhorar a nossa forma de praticar a odontologia. Não podemos, contudo, esquecer os princípios básicos da adesão e odontologia restauradora. Este artigo fornece uma técnica que deve fazer a colocação de restaurações de resina composta posterior direta estéticas uma opção rápida e previsível para os nossos pacientes. o autor deseja agradecer ao Dr. Len Boksman pelo seu excelente assistência editorial na preparação deste artigo. Dr. Marangos não tem interesse financeiro em qualquer um dos produtos utilizados neste artigo. Dr. Marangos mantém um consultório particular em Toronto, com ênfase na odontologia e ortodontia estética e reparadora. Ele é o principal médico do ATM Centro de Yorkville, uma prática que incide sobre a gestão da cabeça, pescoço e TMJ dor relacionada. Dr. Marangos é um orador Ivoclar certificada. Dr. Marangos pode ser alcançado em 416-465-9343 ou pelo e-mail [email protected]. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1.Buonocore MG. Um método simples de aumentar a aderência do material de enchimento ao esmalte acrílicas superfícies. J Dent Res 1955; 34: 849 2.Buonocore MG, Matsui A, Gwinnett AJ. Penetração de materiais dentários resina em superfícies de esmalte com referências a ligação Arch Biol oral. 1968 Jan; 13 (1): 61-70 3.Brudevvold F, Buonocore M, Wileman W. Um relatório sobre uma composição de resina capaz de se ligar a superfícies de dentina humanos. J Dent Res, 1956 Dec; 35 (^): 846-51 4.Buonocore MG, Quigley M. 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< p> Agradecimentos