Question:
eu tenho uma ponte superior para 5 dentes suportados por 3 implantes (sistema Branemark de idade). Durante o ano passado, eu tenho tido problemas em curso com esta ponte. Eu também tenho uma ponte menor para os teet dianteiras 5 apoiados em 3 implantes. Eu não tive nenhum problema com a ponte inferior em termos de fraturas ou afrouxamento noite.
As pontes são cerca de 15 anos e eu tenho uma manutenção anual whene eles forem removidos, limpos, pilares tightend e parafusos apertados. Durante a primavera do ano passado eu tive um problema structureal com o superior ocorrem e ele foi enviado para fora do laboratório para reparo. Depois de tê-lo por um curto período de tempo, meu dente porcelein dianteiro esquerdo quebrado. Posso enviar pic de chips, se necessário. Dr. me disse que, devido à dimensão vertical e estresse sobre o quadro, ele poderia ter se irradiam para o dente da frente, fazendo com que o chip. Então, em setembro, enviamos para fora da ponte para o laboratório novamente. Desta vez, appered trouxeram o metal mais abaixo sobre os dentes, acrescentando mais apoio contra rachaduras.
Bem, cerca de 1 dia atrás, notei que havia uma cor ligeiramente diferente na parte inferior do dente porcelein que tinha rachado. Com uma inspecção mais aprofundada, parece que a fratura ocorreu na porcelein sobre esse dente no exato local onde o reparo foi feito e aderente.
Então, minhas perguntas giram em torno de 1) Devo esperar que os problemas ocorrem com tanta freqüência? 2) é natural para os reparos compósitos para porcein dentes deteriorar-se tão rapidamente e precisam ser corrigidos de novo? 3) foi o reparo original é um atalho, e deve toda a unidade dentária foram removidos forma a ponte e substituído?
Eu estou vendo meus prosthodonts originais em abril, e eu gostaria de ser armado com o conhecimento e sugestões . Obrigado, Bob
f enviado: 1 ano atrás. Categoria:
Dental
Especialista: Dr. Behere respondeu 1 ano atrás. Olá Bob,
Obrigado por colocar a sua pergunta sobre Apenas Resposta.
De certa forma, eu estou feliz que seus implantes de 15 anos (apesar de ser do sistema mais antigo) são ok, a um nível biológico . Os problemas podem estar com as pontes no topo, mas os implantes, como tal, integraram-se bem com o seu osso.
1) Devo esperar que os problemas ocorrem com tanta freqüência?
Existem várias razões pelas quais a porcelana de sua pontes não está segurando. A porcelana pode chip fora a partir de um golpe traumático ao dente, ou acidentalmente mordendo em algo inesperado e difícil. coroas de porcelana não é tão duro como você dentes naturais nessas situações.
Na verdade, a maior desvantagem de porcelana é a sua força pobre! E depois de 15 anos, tem sido através de um lote. . Sua hora para novas pontes, basta colocar
2) é natural para os reparos compósitos para dentes de porcelana deteriorar-se de forma rápida e precisa ser corrigido novamente
-? Reparo compósito de porcelana lascada é na melhor das hipóteses apenas uma correção temporária. Sim, é natural para ele a deteriorar-se rapidamente.
3) foi o reparo original é um atalho, e deve toda a unidade dentária foram removidos forma a ponte e substituído?
Sim! As pontes têm servido muito bem, agora é tempo de novas.
Espero que isso responde sua pergunta. Não hesite em contactar-me outra vez para mais informações. Por favor deixe uma avaliação positiva para mim se esta resposta tenha ajudado. Eu não obter crédito para o contrário.
Boa sorte! Saudações
,
Dr. Behere
Cliente: respondeu 1 ano atrás. Obrigado pela sua resposta, doutor. Mas, não vejo que você é um Prosthodontist licenciado, e embora suas respostas parecia geralmente correta, eu não me sinto confortável para aceitar isso como a resposta para a pergunta sem ser capaz de aprofundar em maior detalhe com um Prostho.
Especialista: Dr. Behere respondeu 1 ano atrás. Olá novamente Bob,
Não tem problema, eu completamente understand.I vai optar por sair para que outro especialista em JA pode resolver esta questão.
No entanto, gostaria de acrescentar que para o melhor de meu conhecimento, não há Prosthodontists licenciado JA.
Posso também pedir-lhe para inverter gentilmente seu rating? Minha resposta, embora em não tanto detalhe como você esperava, não estava errado. Seu "pobres" classificação irá afectar negativamente me muito. Atenciosamente
,
Dr. Behere
Especialista: Mark Bornfeld, DDS respondeu 1 ano atrás.
Hello-- Estou Mark Bornfeld, DDS. Bem-vindo, e obrigado por colocar sua confiança em mim!
Informamos que não existem actualmente placa certificada prosthodontists na equipe em JustAnswer. No entanto, estou na faculdade de uma faculdade de odontologia credenciados, e estou familiarizado com os protocolos de próteses dentárias fixas. Por favor, deixe-me saber se você gostaria de me oferecer meus insights.
Cliente: respondeu 1 ano atrás. Dr. Bornfeld, Se você pode responder com mais detalhes, especialmente com os protocolos relativos aos processos de laboratório, a dinâmica que podem causar este tipo de fratura, sem qualquer impacto directo e escolhas a serem feitas para uma solução mais permanente no futuro, I será um prazer para reescrever meus comentários e fazer minhas perguntas mais detalhada. Se isso é algo que você estaria interessado no combate, me avise.
Cliente: respondeu 1 ano atrás. Dr. Behere, se você ainda está nessa conversa, eu ficaria feliz em alterar a classificação. Este & quot; apenas a resposta & quot; processo e web site não é o mais fácil de usar, e eu fui levado a acreditar que o que lhe dá uma boa classificação resultaria em ter de pagar pela sua resposta, ea única maneira de evitá-lo era para marcar 2 estrelas ou menos. Por favor, informe sobre como eu posso mudar a sua classificação sem pagar para a resposta. Obrigado, Bob
Cliente
: respondeu 1 ano atrás. Dr. Bornfeld, parece que no processo de solicitar um reembolso na resposta anterior, a minha pergunta original foi encerrada. Vou fazer a pergunta novamente, e pedir que ninguém responde à pergunta, exceto você.
Cliente: respondeu 1 ano atrás. Dr. Behere, não consigo encontrar alguma maneira de alterar a classificação após o fato. Por favor, diga-me os passos a tomar para fazer isso. Se você não sabe, então eu vou pedir o serviço ao cliente. Estamos decolando para a Europa amanhã de manhã, por isso, se eles não responderem rapidamente, eu posso não ser capaz de resolver este até chegarmos de volta em três semanas. Bob
Especialista: Mark Bornfeld, DDS respondeu 1 ano atrás. a opinião do Dr. Behere é totalmente correcta: uma vida útil de 15 anos é admirável para um dispositivo protético, independentemente de esse dispositivo é uma prótese removível, uma ponte fixa convencional, ou uma prótese implanto-suportada, como temos no seu caso. Isso pode estar em desacordo com o que você pode ter ouvido, porque, historicamente, os dentistas (e particularmente aqueles nas especialidades à base de cirurgicamente de cirurgia oral e periodontia), têm muitas vezes sobre-vendido a durabilidade do implants--, por vezes, afirmando que eles podem " dura uma vida". Isso é bastante irônico, porque a maioria dos implantes em serviço hoje foram colocados menos de 15 anos atrás. A verdade é que a durabilidade das próteses apoiadas implante pode variar grandemente, dependendo das circunstâncias, da mesma forma que outras metodologias durabilities 'protéticos variar de acordo com as circunstâncias. Que os implantes estão sendo servidos por um protético é uma sorte, porque a disciplina de Prótese é onde o serviço de implante reside mais corretamente.
Dito isto, os implantes podem falhar por uma variedade de razões para além do conjunto habilidade e a especialidade da praticante prestação do serviço. De um modo geral, os implantes podem falhar seja por razões fisiológicas (isto é, a falha dos equipamentos para integrar o osso, ou o aparecimento de periimplantite ou infecção), ou para mecânica reasons-- ou seja, a situação em que está agora apresentado .
Isso não é totalmente pertinente ao seu problema atual, mas ele precisa ser mencionado: a prática da remoção e re-torqueing os parafusos de ligação implante é racional, mas tem um lado negativo. Ele ajuda a proteger contra um problema comum com esses parafusos, porque eles tendem a afrouxar, e periódica re-aperto vai evitar o problema desses parafusos se retirando do implante. No entanto, o aperto dos parafusos repetido pode levar ao desgaste das roscas coincidentes do parafuso e a fixação do implante, e que também pode levar ao endurecimento de trabalho e fragilização do parafuso, levando eventualmente a fractura. Isso não quer dizer que os parafusos não iria quebrar se eles não foram repetidamente apertados, porque eles fazem. No entanto, não se sabe exatamente quantas vezes esses parafusos devem ser apertados para estender ao máximo suas vidas. Quando esses parafusos desgaste de fratura, o fragmento do parafuso à esquerda no dispositivo elétrico do implante pode às vezes ser removidos e as roscas do implante re-aproveitado. No entanto, este é apenas para aumentar ainda mais a questão de que os implantes não são sempre-- se um fragmento de parafuso fraturado não pode ser removido ou as roscas do implante são muito danificado, o implante não se torna utilizável. A condição dos equipamentos de implante deve ser considerada antes de planejar em qualquer extensa substituição protética sobre esses mesmos acessórios.
Não está claro a partir de sua descrição exatamente como seu implante prótese foi projetado. Na época seu foi feita, a popularidade de fazer coroas e pontes Cimentável sobre pilares de próteses sobre implantes começava a suplantar a prática anterior de estragar a prótese diretamente sobre os implantes. Curiosamente, a popularidade de coroas e pontes parafusadas diretamente sem a intermediação de pilares está retornando.
A natureza exata do "(sic) problema structureal com o superior" original também não é clara, e pode ser relevante para a forma como este problema deve ser tratada. Por favor, fique à vontade para elaborar mais sobre este assunto.
Em todo caso, estou curioso quanto à sua referência a "reparos compósitos para porcein dentes", porque um laboratório não seriam normalmente usar resina composta para reparar porcelana fraturada. Se a prótese é removida e voltou ao laboratório, não haveria qualquer razão para reparar a ponte com menos do que porcelana cerâmica. Apenas para aquelas próteses que não podem ser removidos da boca seria resina composta ser usado, porque é a única maneira de fazer um reparo chairside que não implique a colocação cabeça de um paciente em um forno :-)
Agora, para o seu perguntas:
"1) Devo esperar que os problemas ocorrem com tanta frequência?"
As expectativas devem ser realistas. No entanto, acho que você e seu prosthodontist deve esperar qualquer esforço terapêutico para fornecer benefícios duradouros tanto tempo como publicidade, e proporcional ao esforço e custo do que a terapia. Com base na sua narrativa, parece que nem você nem seu prosthodontist seria particularmente satisfeito com o historial deste reparo.
"2) é natural para os reparos compósitos para porcein dentes deteriorar-se de forma rápida e precisam ser corrigidos de novo? "
Se foi usada resina composta, sim. Claro que, como eu disse anteriormente, o uso de resina composta, se isso era o que foi usado, é exatamente o material errado para repair-- porcelana especialmente se a ponte foi removido de sua boca e enviadas para o laboratório.
"3) foi a reparação original é um atalho, e deve toda a unidade de dente ter sido retirado da ponte e substituído?"
Se o antigo porcelana foi deixada a permanecer na estrutura da ponte, Eu julga que seria um atalho. Claro, alguns atalhos funcionam, e alguns atalhos, embora não conferindo o melhor resultado, pode ser justificável se situações exigem algumas limitações económicas. A remoção completa da porcelana e re-aplicação do novo porcelana é mais caro, e pode resultar em alterações imprevisíveis do tamanho /forma /cor da ponte. No entanto, é irrealista esperar que um pequeno pedaço de porcelana para ser imperceptível, e é irrealista esperar que um pequeno pedaço de porcelana por meios mecânicos vínculo com o velho metal e porcelana, bem como a remoção completa e re-bicarbonato de toda a porcelana. Mente, o técnico de laboratório deve conhecer a liga utilizada na ponte original para que ele possa escolher um compatível cerâmica de se relacionar a ele, mas uma completa re-fabricação de porcelana seria esperado para proporcionar uma reparação mais durável e mais bonito do que . um patch simples
Espero que isso ajude ...
Cliente: respondeu 1 ano atrás. Obrigado por sua resposta pensativa, Dr. Bornfeld.Let-me esclarecer algumas coisas que poderiam ter sido confuso. Meus implantes são perfeitos. O único problema que tive é que um dos parafusos de ouro quebrou, e, felizmente, o Dr. foi capaz de remover tudo e substituir outro parafuso. E embora, ele usa uma chave de fenda de torque para a quantidade adequada de aperto, eu posso ver onde a remoção e retightning constante enfraqueceria o parafuso. Há também uma possibilidade de que um dos pilares terá de ser substitua. Fora isso, os três implantes no topo, e três implantes no fundo são a imagem perfect.The área de dificuldade é a ponte superior. Tanto a ponte inferior e superior são pontes aparafusada sobre os implantes, o que os torna fixo, mas amovível. É possível que ao longo dos anos, com uma diminuição da dimensão vertical por causa do desgaste dos molares, a ponte pode ter mais de pressão e tensão exercida sobre ele. Essa é a opinião do meu Dr. Eu sou certamente não um engenheiro, nem um dentista, por isso estou confuso como este pode causar uma ruptura em um dos dentes da frente que não entram em contacto com quaisquer outros dentes. Eu imagino se eu estivesse maltratando-o, como costelas morder, ou milho, ou qualquer coisa que colocam pressão sobre o dente, ele faria com que ele se enfraquecer. Meu Dr. está dizendo que a tensão na estrutura da ponte podem causar qualquer um dos dentes para fracturar. Uma vez que a fratura está na ponta do dente, e não onde se encontra com o quadro, eu estou tendo dificuldade em compreender that.I pode ter totalmente confuso o problema usando a palavra & quot; composite & quot; na minha explicação. Francamente, eu não sei o que eles utilizado para ligar a peça de reposição para o dente onde ele fraturou. Tudo o que posso dizer é que ele fraturou no mesmo local duas vezes após o reparo. O que eu estou entendendo a partir de seu comentário, o dinheiro de lado, o laboratório poderia ter removido esse dente inteiramente do quadro, e substituiu-o com um dente novo, eliminando a fragilidade de um reparo na fratura. E sim, eu entendo que forma, tamanho e cor pode ser um problema com um dente novo. Mas, estou te entendendo corretamente? Então, neste ponto, num futuro muito próximo, o mesmo dente vai quebrar na linha de fratura novamente. Meu Dr. parece estar disposto a desistir de reparação da ponte e sugeriu como próximos passos ou 1) nova ponte e quadro com titânio como o metal, e porcelein para os dentes, ainda a ser aparafusado implantes originais 2) ou , porque seria mais barato, e supostamente mais flexível, fazer uma ponte mais padrão com dentes de acrílico, ou 3) criar uma ponte que é removível e & quot; clips & quot; para os implantes. Eu gostaria de poder lhe dar mais detalhes sobre essas soluções potenciais. Eu realmente precisa entender como você pode buscar soluções, e em que ordem eles podem ser perseguido. A razão pela qual eu estou duvidando de algumas das explicações e planos do meu Dr. existentes é que ele tende a ser excessivamente conservadora e talvez um pouco datada em seu pensamento. Um exemplo disso ocorreu recentemente. Devido a alterações na dimensão vertical, tive desgaste significativo nos dentes # 4,6,20,29 +30. Que o desgaste estava causando, novamente de acordo com o meu Dr., muito mais stress sobre as pontes, devido ao contato mais pesado. Nós só falamos sobre dois dos dentes, mas sua solução foi um tratamento de canal e coroas sobre os dois por cerca de US $ 4.000. Depois de muita pesquisa, eu encontrei um dentista geral altamente avaliado e levou o problema para ele. Rejeitou totalmente a solução do Protesistas e fez compósitos de resina em cada um dos dentes que é preenchido, o desgaste e criados dimensão mais vertical ao mesmo tempo para $ 500. Então, eu preciso questionar a maneira como a ponte foi reparado por meu laboratório do Dr., as razões para as fraturas de ocorrer, eo solutions.Again potencial, obrigado pela sua tendo um olhar muito sincero em tudo isso, e por favor < br />
Cliente: respondeu 1 ano atrás. .... E por favor deixe-me saber seus pensamentos. Eu aprecio o detail.Bob
Especialista: Dr. Behere respondeu 1 ano atrás. Caro Bob,
eu colocar em um pedido para eles para orientá-lo sobre como você pode inverter a sua classificação, sem o pagamento de vir para mim.
Espero que eles contactá-lo antes de sair.
têm uma grande viagem Saudações
, *****
Especialista: Mark Bornfeld, DDS respondeu 1 ano atrás. Minhas desculpas, mas estou atualmente envolvida em uma questão de família que não pode ser interrompido. Espero que para responder a suas perguntas dentro de um par de horas-- espero que em tempo de sobra antes de sua partida programada ..
Cliente: respondeu 1 ano atrás. Eu sinto muito em ouvir, e eu espero que tudo dê certo. Por favor, responda quando puder. Eu tenho certeza que vou encontrar uma conexão wi-fi em algum lugar Europe.Bob
Especialista: Mark Bornfeld, DDS respondeu 1 ano atrás. Espero que esta resposta chegue até você a tempo de ajudar.
"Tanto a ponte inferior e pontes superiores são parafusados para baixo sobre os implantes, tornando-os fixos, mas removível"
Basta um pouco de clarificação é, a fim de evitar confusão. Vou assumir que, ao usar o termo "removível", você está indicando que seu prosthodontist é capaz de desaparafusar os parafusos de fixação e remover a ponte para manutenção. Esta uma questão de semântica, mas o termo "removível" no serviço prosthodontic é geralmente reservada para essas próteses que podem ser inseridos e removidos à vontade por The Sims paciente. Por outro lado, uma prótese "fixo" é um que é deixado no local por parte do paciente. De facto, qualquer tipo de prótese pode ser removido pelo dentista, mas que não tornam "removível", no sentido do termo é geralmente utilizado. Esta é uma distinção importante, porque se aplica a uma pergunta mais tarde você posar.
"É possível que, ao longo dos anos, com uma diminuição da dimensão vertical por causa do desgaste dos molares, a ponte pode ter mais pressão e estresse exercida sobre ele. "
é inteiramente plausível, embora não necessariamente se aplica no seu caso. Mesmo pequenas perdas na dimensão vertical pode aumentar significativamente contato funcional na região anterior. Dito isto, há certamente outros fatores que podem predispor à fratura de porcelana, e confirmação deste mecanismo como um fator causal só poderia ser realizado se o seu prosthodontist ainda está na posse de seus modelos de maxilas articuladas a partir de 15 anos atrás (altamente improvável). Além disso, pragmaticamente falando, uma perda de dimensão vertical logicamente chamar para uma restauração da dimensão vertical perdida pela substituição da oclusão posterior.
"Estou confuso como isso poderia causar uma ruptura em um dos dentes da frente que não entram em contacto com quaisquer outros dentes ... meu Dr. está dizendo que a tensão na estrutura da ponte podem causar qualquer um dos dentes a fractura. Uma vez que a fractura é na ponta do dente, e não onde se encontra com o quadro, eu estou tendo dificuldade em entender isso. "
Ambos você e seu prosthodontist estão corretas. Qualquer flexão da estrutura da ponte metálica pode causar a ligação entre porcelana e de metal a falhar, fazendo com que a porcelana de "pop". Esta flexão pode ocorrer quando as conexões entre as unidades de pontes não são suficientemente espessa, ou em pontes extensão da longa abrangendo vários dentes em falta contíguas, ou quando funcionais ou para-funcional forças de mastigação do paciente são excessivos. Ele também pode ocorrer a partir de sources-- inesperada por exemplo, sobre o maxilar inferior, que se curva e flexiona lateralmente em ampla abertura da boca, uma ponte extensão da longa ultrapassando ambos os dentes caninos (obviamente não é relevante em uma ponte superior). Existem outras fontes, muito significativas de force-- destrutiva mais acentuadamente, estes podem ocorrer no decurso dos esforços de reparação de porcelana. Colocando uma previamente disparado massa de porcelana no forno novamente com o novo porcelana pode configurar tensões internas tanto na armação metálica e a porcelana, o que pode levar à insuficiência de porcelana. Em última análise, há dois lados da equação: a resistência de união entre porcelana e metal, contra as forças sustentada pela porcelana. Se as forças ultrapassar a resistência de união, falha ocorrerá. Mas o que você disse é também verdadeiro: Falha de porcelana devido ao quadro de flexão irá ocorrer geralmente em menos parcialmente sobre o ponto de flexão, o que normalmente não é a borda incisal da coroa. Neste caso, é mais provável que seja a nova porcelana não ligar bem ao metal e /ou de porcelana circundante, ou de alguma forma era sobre-moldado e desenvolveu um "prematuridade oclusal", ou ponto alto. Para um prosthodontist, eu acho que um prematuridade oclusal seria improvável, já que ele seria muito conscientes da importância da oclusão adequada. A razão mais óbvia para o fracasso do patch seria um fracasso da ligação entre o novo porcelana e a antiga coroa.
"O que eu estou entendendo a partir de seu comentário, o dinheiro de lado, o laboratório poderia ter removido esse dente inteiramente do quadro, e substituiu-o com um dente novo, eliminando a fragilidade de um reparo na fratura. e sim, eu entendo que forma, tamanho e cor pode ser um problema com um dente novo. Mas, sou I compreender corretamente? "
Eu sou um pouco incerto quanto à construção precisa da sua ponte. No entanto, porque toda a ponte teria de ser re-disparado no forno, a porcelana sobre os outros dentes de ponte poderia ser ainda reforçada por este tratamento. A menos que tenha porcelana ou ceramo de metal coroas individuais "encurtado" sobre sua moldura de ponte, a coisa mais infalível para fazer, assumindo o laboratório de seu prosthodontist pode verificar se o seu material cerâmico era compatível com a estrutura da ponte, seria a de retirar todo o porcelana off a armação da ponte (ou seja, todos os dentes), e re-aplicar a nova porcelana para todos os dentes. Não só isso dar-lhe fresco porcelana, átono que não foi over-cozido, mas ceramista do laboratório seria capaz de dar uma aparência consistente para todos os dentes e modificar quaisquer contornos exigidas por mudança em sua mordida. Por outro lado, se o seu laboratório não pode verificar a liga utilizada em sua ponte, a estratégia mais segura seria a de começar de novo tudo
, incluindo a estrutura metálica.
"Meu Dr. aparece estar disposto a desistir de reparação da ponte e sugeriu como próximos passos ou 1) nova ponte e quadro com titânio como o metal, e porcelein para os dentes, ainda a ser aparafusado implantes originais 2) ou, porque seria ser mais barato, e supostamente mais flexível, fazer uma ponte mais padrão com dentes de acrílico, ou 3) criar uma ponte que é removível e "clips" aos implantes. eu gostaria de poder lhe dar mais detalhes sobre essas soluções potenciais. Eu realmente preciso para entender como você pode buscar soluções, e em que ordem eles podem ser perseguido. "
vou ter que recusar dizendo que ou como o seu tratamento deve continuar, porque o planejamento tratamento protético é muito dependente de acesso a partes de seu registro de diagnóstico que são inacessíveis aqui. Eu certamente recomendaria que você prevalecer sobre seu prosthodontist para explicar com mais precisão as suas opções, porque um deles (a "ponte padrão com dentes de acrílico") provavelmente foi um mal-entendido sobre suas pontes padrão part-- não tiveram dentes de acrílico por mais de 40 anos. O uso de uma prótese removível ou removível fixa "híbrido" tem uma certa elegância, porque pode gerenciar simultaneamente a reparação dos dentes da frente e da restauração da dimensão vertical perdida. Admito que a maioria dos pacientes não pensam em próteses removíveis quando eles pensam de implantes, mas eles têm a virtude de estética superior e permitem higiene bucal superior. Se esta opção faz sentido depende muitas vezes o número de desaparecidos dentes posteriores e tolerância do paciente para o que é, pelo menos inicialmente percebido como um corpo estranho na boca. O seu prosthodontist está bem qualificado para apresentar-lhe as opções disponíveis para você, assim como as respectivas vantagens e desvantagens. Há pouca dúvida de que você estará gastando quantidades substanciais de tempo e dinheiro nesse esforço, e ele lhe deve pelo menos isso.
Boa sorte!
