Há uma linha difusa entre a cirurgia na boca e no resto do corpo. Muitos princípios são os mesmos, no entanto, há certos elementos de sutura que podemos tomar de medicina e se aplicam à odontologia proporcionando um melhor resultado para os nossos pacientes. Ao analisar como os residentes de cirurgia geral são treinados na arte de sutura, é evidente que existem certos conceitos que seria benéfico para cirurgiões-dentistas de lembrar e aprender. Com o tempo gasto em salas de operação no Canadá, nos Estados Unidos e muitos países da Europa Ocidental, uma miríade de observações e abordagens foram coletadas e destilada em o seguinte:
1. Medicina e odontologia é tudo sobre perfurações. A maioria dos procedimentos médicos exigem algum elemento de & ldquo; punção & rdquo ;. Se isso está tomando sangue ou operando em qualquer tecido, uma punção da pele ou mucosa é geralmente envolvidos. A pressão ea destreza para desempenhar com competência estes procedimentos requerem uma grande quantidade de habilidade e finesse. Na odontologia, nós perfurar cada dia em que administrar anestesia local, romper esmalte na dentina, ou sonda passado o sulco da bolsa periodontal inflamado. Um procedimento de punção comum na medicina e odontologia é a sutura. Ambos intra-oral e extra-oral, feridas necessário aproximar e estabilizada. Apesar de grampos, clipes e sistemas adesivos são usados durante vários procedimentos médicos, a sutura é comum a ambos medicina e odontologia. O puncionamento das bordas da ferida e a estabilização obtida através das perfurações é crítico para alcançar o resultado mais favorável.
2. A sutura é muitas vezes deixada para os menos experientes. Na exploração de salas ao redor do mundo, tenho observado muitos cirurgiões completar com sucesso procedimentos muito complicados e delicados. O cirurgião remove suas luvas e dá algumas sugestões aos seus colaboradores /assistentes como eles começam a fechar a via de acesso. Tendo suturado os planos mais profundos, o cirurgião chumbo muitas vezes deixa a pele suturando ao menos cirurgião experiente, que ainda está aprendendo o ofício. Fazendo isso deixa uma das fases mais fundamentais da cirurgia para as mãos menos experientes. Suturar a via de acesso é uma tarefa que é negligenciada geralmente, posto em prática rapidamente e, muitas vezes completado & ldquo; apenas & rdquo; adequadamente. Na cirurgia oral e facial, este é de fundamental importância, como a falta de fechamento primário pode facilmente resultar em infecção e cicatrizes. Na cirurgia facial, as consequências de um fechamento da ferida mal executada pode ser facilmente compreendido. Aqui está uma pergunta que nós don & rsquo; t sabe a resposta ou têm medo de perguntar: Quantos enxertos ósseos foram infectadas porque a sutura não forneceu uma vedação adequada? Quantas membranas ou recessões gengivais expostos estão ligados a um defeito técnico na sutura? cura profunda de uma ferida nunca pode ser melhor do que a qualidade de seu fechamento superfície. Em periodontal e cirurgia de implante, normalmente, cerca de 70 por cento do tempo de funcionamento é gasto suturar a ferida fechada.
3. As feridas são classificados de forma diferente na medicina: feridas limpas são denominadas feridas cirúrgicas não infectados. Estes são, sem inflamação e não dentro do sistema digestivo, respiratório ou genital. feridas limpas contaminados são o tipo que estamos mais utilizado para criar durante a cirurgia oral, assim como as do aparelho digestivo, respiratório, genital ou sistema urinário. feridas contaminadas são lacerações traumáticas de feridas ou contusões. As feridas infectadas são as mesmas que as feridas & ndash contaminadas; uma transição que ocorre algumas horas mais tarde.
4. Uma regra de ouro na medicina é que quanto mais você está no corpo, as suturas de maior diâmetro que você usa. Por exemplo, quando a sutura da aorta uma sutura 3-0 é utilizado. Indo mais para as extremidades para as artérias femorais uma sutura 5-0 seriam utilizados e uma 6-0 para as artérias carótidas. Em oftalmologia são usados 10-0 ou 11-0 suturas.
A mesma analogia pode ser feita ao suturar os tecidos bucais. Quanto mais para trás na boca, são utilizadas as suturas de maior diâmetro. Quando a sutura após a remoção do dente do siso um 3-0 ou 4-0 é usado. Ao fixar um gengival livre enxertar um 6-0 é usado, e quando realizar a cirurgia delicada em torno de implantes anteriores, um 7-0 é muitas vezes preferido (Fig. 1).
Figura 1. ferida Bem estabilizada com monofilamet limpa linhas de sutura.
Figura 2. Usando o feridas neste início Índice Healing (EWHI), Figura 2 mostra um fecho de aba incompleta, flip dehisces e arquitetura negativo. Ocorre necrose dos tecidos interproximal e o fecho de aba é uma falha (EWHI 5).
Figura 3. Na Figura 3, existe aba de fecho completo e apenas uma linha fina de fibrina na interproximal. Isso teria um EWHI de 2 e é um resultado muito melhor. Duas semanas de visita pós-operatória para um enxerto de tecido conjuntivo. Note-se a ausência de inflamação ao redor do monofilamento 6-0.
Na Figura 3, o paciente apresenta-se com uma fratura de raiz vertical de duração de cinco anos. Os tecidos são inflamadas e há uma fenestrações do osso e uma drenagem sinusal. O tecido é infectado e a placa de osso bucal foi destruído. O dente foi posteriormente removido e a área completamente ridicularizado e deixou-se curar durante 8 semanas. Depois de oito semanas, o local não enxertado foi re-introduzido e colocado um implante com um procedimento de regeneração guiada de tecidos. Ele foi suturada com suturas 5-0 de monofilamento não absorvíveis e deixou-se curar a duas semanas. Após duas semanas, a imagem da Figura 5 foi tirada. Note-se a ausência de inflamação em torno de suturas e a estabilização eficaz da ferida. Seis semanas após a visita pós-operatória, o implante foi exposto e da coroa implanto-suportada entregues quatro semanas pós-exposição (Fig. 6).
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
5. Matanças da velocidade. A taxa em que um fio de sutura é puxado através do tecido tem um efeito sobre a cicatrização da ferida de punção. A puxar muito rápida com uma sutura trançada é capaz de ferir gravemente o tecido devido ao & ldquo; corda queimar & rdquo ;. Isto é menos provável que com uma sutura de monof ilamento como o atrito é reduzido através de um melhor deslizamento. Ele pode ser impedido por estar ciente da taxa à qual puxa o fio de sutura através da ferida. Da mesma forma, a tensão de aplicar sobre a ferida enquanto puxa o fio de sutura através é capaz de causar danos. Como tal, lentamente, passando a sutura através da ferida sem tensão é a melhor estratégia para evitar danos nos tecidos iatrogênica.
6. Usando uma agulha de sutura que é muito maior do que o fio de sutura tem um potencial de introdução de feridas que não são preenchidos pela rosca e expor a ferida a contaminação bacteriana. Um fio de sutura 7-0 representa a aproximadamente a mesma espessura de um cabelo humano e que leva fabrico excepcionais para a produção de uma agulha de tamanho semelhante que suporta os desafios de sutura no ambiente oral. Se a agulha fina é fraco que vai dobrar facilmente quando entra em contacto com o osso ou dentes, e se for demasiado espessa, que vai criar um buraco no tecido que podem comprometer o local cirúrgico.
7. & ENSP; Em medicina e odontologia, o cirurgião muitas vezes encontra a miríade de opções de sutura esmagadora e confuso. O que é único para a cavidade oral é que estamos lidando com estruturas anatômicas pequenas que são muito difícil e dura. É melhor manter as coisas o mais simples possível e limitar seu inventário para alguns tipos diferentes. Na cirurgia periodontal, eu uso 5-0, 6-0 e 7-0 suturas, com apenas dois tipos de agulhas, uma pequena agulha para dentes anteriores e incisões liberando (12 ou 13 mm) e uma agulha mais longa para dentes posteriores (15 milímetros). suturas absorvíveis são usadas com pouca frequência como controlo sobre quando a sutura é removida é muito importante na prevenção de uma abertura da ferida precoce e os produtos de degradação de alguns suturas absorvíveis podem interferir com a cura da ferida. Os monofilamentos são o fio de escolha em micro-cirurgia periodontal, como eles têm baixa fricção, elevada deslize, e produzir temperaturas mais baixas, ao passar através dos tecidos. Além disso, há nenhumas cavidades e colonização bacteriana mínima em torno de suturas de monofilamento. As desvantagens são que os nós são mais propensos a ser desfeito se não for amarrado corretamente; as zonas pregueadas da sutura não deve ser usado em posições críticas em torno da ferida. Monofilamentos são geralmente mais fraca na resistência à tração do que as suturas multifilamento igualmente seccionados
8. & ENSP;. Características de sutura Ideal. As características de sutura ideais são os mesmos em medicina e odontologia. A sutura ideal deveria ser como se segue: & touro; Estéril & bull; Todos os fins-& bull; Não causam lesão tecidual ou reação tecidual & bull; Fácil de manusear & bull; Mantém firmemente quando atado & bull; alta resistência à tração resistente à infecção & bull; Facilmente visível para o cirurgião & bull; Oferecem desempenho previsível & bull; A agulha permanece forte e mantém sua forma & bull; A agulha é do mesmo diâmetro que o segmento & touro; Barato & bull; Se absorvível, um tempo de absorção previsível e não há produtos de degradação inflamatórios are ideal
9. & ENSP; estabilização da ferida leva tempo. integridade funcional da ferida não é alcançado antes de duas semanas. Isto significa que a integridade da ferida depende em larga medida da estabilização do retalho através de um material de sutura e técnica. Descolamento da fibrina-coágulo madura da superfície da raiz por causa da estabilização insuficiente prejudica a cicatrização periodontal e regeneração. Como tal, deixando as suturas em duas semanas para se recomenda. Se examinarmos o protocolo médico, suturas são deixados muito mais tempo do que isso, quando uma artéria femoral ou aorta são suturados, como a nomeação remoção da sutura se tornaria um grande evento
10. & ENSP;! Peculiaridades de Periodontal cicatrização de feridas. É muito mais complexo do que uma lesão de pele simples, McCullogh descrito cicatrização periodontal como o & ldquo; mais complexo processo de cura & rdquo; no corpo humano (1993, Periodontolgy 2000). Se olharmos para a aba mucogengival imprensando uma superfície radicular instrumentada que teve sua inserção periodontal removido é espantoso que cura a todos. As margens da ferida são quebrados por um mineralizado superfície rígida, não vascular raiz num sistema aberto. A ferida inclui recursos de tecido de osso alveolar, ligamento periodontal, gengiva, epitélio e cemento que facilitam a cicatrização. A cicatrização de feridas é um processo formidável
11. & ENSP;. A sutura é a sua assinatura. Em medicina e odontologia, os pacientes ou seus pares, são incapazes de ver abaixo da ferida cirúrgica que acabou suturado juntos. Como você escolheu para fechar a ferida torna-se a sua assinatura no paciente & rsquo; s corpo. O paciente irá examinar invariavelmente a sua assinatura e julgá-lo sobre ele. Um sinal de fechamento da ferida precisas e adequadas para o paciente que o seu cirurgião tem um bom desempenho, enquanto que um fechamento da ferida slapdash é um excelente indicador de um resultado falhou, o que é facilmente perceptível para a maioria patients.OH
Peter Fritz é um certificada especialista em Periodontia e está em consultório particular em tempo integral em Fonthill, Ontario. O foco de sua prática periodontal é a terapia de implante dental, ossos e reconstrução de tecidos moles e medicina oral. Dr. Fritz é professor adjunto na Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade de Brock.
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