Houve um tempo em que levou alguns minutos para expor um dente para obter uma imagem de diagnóstico, o que significava que a paciência era uma virtude para o paciente, bem como o clínico. Tudo isso era em detrimento da segurança do paciente e, em muitos casos, a pessoa que o paciente exposto bem. Quando eu fiz um dos meus projetos de pesquisa iniciais comparando filme acelera mais de duas décadas atrás, que me rendeu mandato no meu trabalho actual. Hoje, o resultado dessa pesquisa parece minúsculo em comparação com a tecnologia sofisticada na frente de nós. Dentistas e alguns outros cientistas como Albert G. Richards inventou muitas técnicas que mudaram o mundo da radiologia diagnóstica e preparou o terreno para a inovação moderna. Se os filmes eram a ordem do dia, em seguida, sensores digitais ocupar esse espaço agora. Se vistas transcraniana e submento vértice (tente explicar a posição até mesmo um educado, paciente cooperativa) permitem analisar articulações temporomandibulares, em seguida, tente fazer uma Cone Beam tomografia computadorizada exame (CBCT) em poucos segundos. Ou melhor ainda explicar os processos para o paciente e deixá-los escolher. Sim, estamos sentados à frente da tecnologia que mudou definitivamente não só a nossa maneira de capturar radiografias de diagnóstico, mas a informação que fornecem.
Simplificando, radiografias intra-orais de diagnóstico mudou a forma como dentistas tratavam seus pacientes. opções de radiografia intra-orais de hoje são superiores aos do passado, principalmente devido ao desenvolvimento de radiografia digital, começando com a introdução do sensor de RVG Trophy radiologia. sensores digitais, em particular, oferecem muitas vantagens clínicas e pragmáticas sobre radiografia tradicional. Com os sensores digitais e certas técnicas adequadas, a quantidade de exposição à radiação para pacientes pode ser reduzida. Enquanto imagens do filme têm sido tradicionalmente de maior resolução, alguns sistemas de radiografia intra-orais digitais modernos podem gerar imagens de qualidade cinematográfica. radiografias digitais são gerados mais rápido, fazendo a captura de imagem e processamento muito mais rápido e mais limpo do que com o filme. software de imagem digital sofisticada, muitas vezes inclui uma grande variedade de filtros de processamento, sublinhando as características anatômicas, como a dentina da junção esmalte ou lesões periapicais. Estes filtros permitem que os médicos de toda a diferentes especialidades para manipular imagens para aplicações específicas.
A maior pedido de radiografia intra-oral tem sido e continua a ser na identificação de cáries. Na verdade, a demanda crescente para detectar e tratar a doença em um estágio inicial, provavelmente acelerou a evolução dos métodos de detecção de cárie aprimorados, incluindo software revolucionário. Por exemplo, Logicon cárie software detector, que é usado com o 6100 sistema de radiografia digital Kodak RVG, usa contraste de tons de cinza para diagnosticar cáries interproximais numa fase anterior, baixando o risco de falsa positives.1 Assim, por um lado você tem uma detecção mais precoce e melhor os resultados do tratamento, e, por outro lado, você reduzir procedimentos desnecessários. Este tipo de cenário "ganha-ganha" é o objetivo final da inovação, e espero que ele vai continuar no futuro.
Alguns médicos experientes têm resistido a transição de filme para radiografia digital com base nas vantagens percebidas e desvantagens para o seu práticas -talvez eles estão se aproximando da aposentadoria, acredito que os filmes são superiores diagnóstico, estão em negação da tecnologia ou alguns ou todos os itens acima em combinação. No entanto, eu realmente não pode fazer uma declaração cobertor que todas as práticas devem mudar imediatamente para digital ou qualquer coisa nesse sentido. No entanto, posso dizer com certeza que os sensores digitais têm inúmeras vantagens sobre cinema e que a radiografia intra-oral é na era digital.
Eu acredito que o futuro da radiografia extraoral é digital também. Mas não nos esqueçamos de que o advento da radiografia panorâmica mudou a forma como os dentistas viram a cavidade oral e para muitos clínicos definiu o âmbito da sua prática. Enquanto o cirurgião oral olhou para os terceiros molares impactados, o periodontista examinou a altura da crista óssea; enquanto o ortodontista avaliar a articulação temporomandibular, o otorrinolaringologista procurado para diagnosticar a patologia sinusal. A radiografia panorâmica tinha, de repente, tornar-se uma solução one-stop para todos os tipos de necessidades de imagem maxilo-faciais.
Provavelmente seria correto dizer que esta modalidade continua a ser a mais abusada, usado em demasia e sob modalidade de imagem diagnosticado em odontologia porque da sua resolução relativamente baixa juntamente com as limitações da geometria de projeção e fatores de ampliação. Ainda assim, não podemos ignorar a contribuição acentuada do que para o mundo da imagem extra-oral. unidades de radiografia panorâmica dia moderna emitem sobre a mesma radiação como 4-16 radiografias periapicais (Referência Tabela 1). Tal como acontece com a radiografia intra-oral, digitalização trouxe ganhos em termos de drasticamente menor tempo de aquisição de imagem ea capacidade de manipular imagens. O posicionamento do paciente é agora mais flexível, e algumas unidades como casa Veraviewepocs de Morita ambas as modalidades de imagens cefalométricas e vista panorâmica de um corpo. A unidade acima e outros como ele também oferecem imagens 3D opcional, que é sem dúvida o recente desenvolvimento mais significativo na radiografia oral e maxilo-facial.
Antes de me aprofundar muito profundamente as formas 3D CBCT imagem revolucionou o campo da saúde oral, que deve ter um momento para refletir sobre seus antepassados. Usando princípios básicos de geometria de projecção e conhecimento de física das radiações, odontologia teve o raro privilégio de usar oblíquos laterais e tomografia analógico. O último foi tão complicado, tivemos um membro da equipe dedicada para todos os procedimentos em nossa instituição. (Devo mencionar que havia apenas cerca de dois ou três procedimentos agendados para o dia!) E então veio interpretar essas imagens, que teve ainda mais tempo. Felizmente eu estava na academia que me permitiu mais tempo para evoluir do que na prática privada. Hoje um pode topar com um dinossauro antes de uma unidade de tomografia analógico!
Com o advento da CBCT a questão do uso e abuso também sobe, e justamente por isso. A TCCB no presente está indicada apenas para a imagiologia de tecido duro e não é para ser utilizado como um substituto para a radiografia panorâmica, cefalométrica ou intra-oral. CBCT colocou nossa ciência em um novo pedestal. Eu não sou o único médico que teve que voltar à prancheta de desenho para aprender sobre as técnicas clínicas, propriedades da imagem, e aplicações potenciais associados com esta tecnologia. (No entanto, tive o privilégio de trabalhar para uma instituição que adquiriu uma dessas unidades mais cedo, o que certamente me ajudou a aprender essas coisas mais rápido.)
Meus colegas mais jovens saudar esta tecnologia como aquele que lhes deu os seus empregos e uma razão para acreditamos que a inovação em radiografia de diagnóstico ainda existe. Residentes em diferentes especialidades na maioria das instituições já utilizam CBCT, um fato que, sem dúvida, levar ao desenvolvimento e divulgação desta modalidade de imagem inovadora e que provavelmente fará 3D imagiologia uma ocorrência cada vez mais frequente. Tours A vista multiplanares oferecidos por CBCT permitir dentistas para visualizar regiões de interesse em detalhes impressionantes e ver eficazmente através de sobreposição de estruturas anatômicas que de outra forma obscurecido patologia. unidades de CBCT vêm em vários campos de visão e com espaço ajustável e resolução de contraste, revelando um nível sem precedentes de informações. Um volume de osso do paciente e a profundidade pode agora ser medido com precisão em 3D, em vez de em 2D. O nervo alveolar pode ser visualizado precisamente (Figura 1). Presença de qualquer outra patologia oculta pode ser identificado ou descartada. Em essência, a informação clínica adicional resultou em planejamento de tratamento mais abrangente e monitoramento. Eu acredito que o único fator que limita o potencial do 3D é cepticismo à nova tecnologia.
Um sinal do primado do 3D é o grande número de opções disponíveis. Um praticante deve selecionar o sistema de imagem com o campo de visão que melhor se adapte a sua prática. Este, por sua vez depende de procedimentos clínicos mais comuns dessa prática. sistemas 3D-campo focado são bem adequadas para a avaliação endodôntica e periodontal e terapia, bem como avaliações de dentes inclusos, pré-implante de colocação ou pós-colocação complicações em um quadrante indivíduo ou mais. sistemas meio-campo são ideais para vários canais de implantes, TMJ analisa e quaisquer procedimentos que requerem imagens dupla da mandíbula (Figura 2). sistemas de grande campo são bons para o planejamento exigindo imagens craniofaciais completos, tais como cirurgia ortognática, vários canais de implantes, patologia de mandíbulas e trauma induzido lesões de ossos da face (Figura 3).
Os benefícios da CBCT são inquestionáveis. imagens 3D pode ser extremamente alta resolução - tão afiada quanto 0.076mm voxels com o sistema de imagem extra-oral Kodak 9000 3D, que são reconstruídos em poucos minutos. A dose do paciente é consideravelmente inferior espiral /helicoidal (médica) CT, e exames tomográficos são tipicamente muito menos caro (Referência Tabela 1). O software de imagem permite um alto grau de manipulação de imagem e otimização e frequentemente contém funcionalidades colaborativas votos. Tal como acontece com sistemas de imagens digitais intra-orais, há uma série de aplicações de software de terceiros compatíveis, tais como NobelGuide e SureSmile.
Com este grande poder vem grande responsabilidade. A ascensão da CBCT significa médicos estão vendo agora muito mais informações do que antes e pode ser responsabilizado para identificar e interpretar tais áreas anatômicas para o benefício do paciente. Esta questão da responsabilidade juntamente com o uso e abuso dessa tecnologia ainda está sendo debatido nos círculos profissionais e foi abordada por organizações como a American Academy of Oral & amp; Maxilo-facial Radiografia através de publicações oficiais. Espero que o bom senso e o benefício dos pacientes prevalece. Há duas regras principais de polegar para abordar estas questões de responsabilidade. Primeiro, os médicos devem ser sábio o suficiente para capturar imagens em 3D apenas quando necessário e limitar o campo de visão para apenas aquilo que é necessário para fins clínicos. Em segundo lugar, os clínicos podem contratar os serviços de um radiologista oral e maxilo-facial para avaliar volumes de pacientes para sinais de achados incidentais que podem exigir um maior nível de interpretação.
Hoje a instituição onde trabalho tem várias unidades de CBCT, unidades múltiplas panorâmicas e cefalométricas e um número incrivelmente grande de unidades intra-orais. Toda esta tecnologia, combinada com a nova habilidade idade humana e montanhas de dados recolhidos por radiologistas e cientistas oral e maxilo, levou a radiologia dando passos significativos ao longo dos anos. Há uma boa razão para pensar que o progresso vai continuar na busca da saúde do paciente e os resultados do tratamento favoráveis. Percorremos um longo caminho, e há muito mais na loja. Todos nós devemos estar animado com as possibilidades e oportunidades. OH
Referências
1. Gakenheimer, David C. ". A eficácia de um Detector Cárie computadorizada em Intraoral Digital Radiography" Journal of the American Dental Association 133 (2002): 883-890
Tabela 1.
Dose Efetiva . a partir de diagnóstico de raios-X e exames de fundo Equivalent exposição
Exame
Dose efetiva (& micro; Sv)
equivalente exposição do fundo (dias)
Intra-
colimação retangular
bitewings posteriores - PSP ou filme F-velocidade
5.0
0,6
FMX - PSP ou filme F-velocidade
35 collimation 4
adesivo redondo de FMX - PSP ou filme F-velocidade
171
21
FMX - D-speed film
388
47
Extraoral
Panoramic
9-26
1-3
Cephalometric
3-6
0.5-1
Cone-beam imaging
3D Accuitomo
20
3
modo i-CAT Paisagem
9
Next Generation NewTom 3G
68
8
Gailieos
70
74
9
PreXion
185
23
-i-CAT Extensão de digitalização
235
29
CB Mercuray - Facial padrão de qualidade
569
69
Iluma
592
74
Promax 3D
599
75
tomografia computadorizada
Somaton 64 MDCT
860
105
cabeça
2.000
243
Abdome
10.000
três anos
superior do trato gastrointestinal
3.000
1 ano
enema de bário
radiografias
7.000
dois anos
Crânio
70
9
Chest
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