Por que meu filho recebo tantas cáries?

A pergunta mais comum que recebo em meu consultório particular é "por quê?" "Por que meu filho tem tantas cáries?" "Por que meu filho continuo recebendo cáries?" " Por que isso está acontecendo? "Os pais vão explicar que escovar os dentes do seu filho em uma base regular, mesmo fio dental! Os pais dizem-me que alimentar seu filho uma dieta saudável, e assim por diante. No entanto, cada vez que eles vêm para um check-up há mais cavidades. Eles estão frustrados e eles estão decepcionados.

É uma pergunta comum com uma resposta complexa. Na população pré-escolar cárie dentária é na rise.1 De acordo com os dados mais recentes do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, vemos uma tendência alarmante. A prevalência de cárie dentária nos Estados Unidos em crianças de 2 - 5 anos aumentou de 15,2% .2 Da mesma forma, as estatísticas mostram um aumento na cárie dentária não tratada no mesmo grupo de idade. Como a experiência cárie precoce é um preditor de futuro experiência de cárie, 3-7 temos em nossas mãos o início de uma potencial epidemia de cárie dentária.

Se olharmos para trás a nossas palestras da escola dental, quando estávamos ensinou sobre o diagrama de Keyes. Fomos ensinados que três coisas se combinam para resultar em decadência: o dente, bactérias cariogênicas e carboidratos fermentáveis. Este é o modelo em que é mais simples de formas. Sabemos que a cárie é de fato uma doença multifatorial e que as cavidades são o resultado de que a doença. Sabemos que a cárie ea formação de cavidades são afetadas por fatores controláveis ​​e incontroláveis. Estes factores, então, criar um equilíbrio, ou um desequilíbrio tal como descrito pelo Dr. John Featherstone.8 Se a exposição a factores patogénicos é maior do que a de factores de protecção que têm a desmineralização, que, em seguida, leva a deterioração. Se os fatores de proteção para fora pesar os fatores patogênicos, em seguida, temos um ambiente saudável e do potencial de remineralização.

A resposta está dentro e ao redor do diagrama de Keyes, e os efeitos dos fatores patogênicos e factors.9 protetora Em para responder por que uma determinada criança se apresenta com cavidades, devemos examinar e, em seguida, abordar esses fatores. Assim, temos o modelo de tratamento de "gestão da cárie pela avaliação de risco". Por definição, uma avaliação de risco é uma estimativa de haver ou não um evento irá ocorrer no futuro. Uma avaliação de risco odontológico é realizado por um exame oral, uma história completa, uma série de perguntas guiadas específicos e testes clínicos e laboratoriais. Juntas, as respostas e os resultados permitem-nos colocar pacientes em categorias de risco. No caso da gestão de cárie dentária então podemos ter nossas decisões clínicas guiadas com o conhecimento preciso do que os fatores de risco pacientes. gestão da cárie pela avaliação de risco, então, é uma série de protocolos clínicos que são baseados em situação individual daquele paciente. Com esta metodologia, a causa da doença ou o desequilíbrio pode ser identificado. Como resultado, o tratamento pode ser adaptado especificamente para esse paciente, corrigindo ou "equilíbrio" esses riscos factors.10

As medidas preventivas específicas para cada paciente pode ser implemented11 (Fig. 1) .12

o círculo externo do diagrama na Figura 1 representa alguns dos fatores de risco ou indicadores que ameaçam o equilíbrio. Eles são todos preditores de futura cárie dentária.

Pacientes com qualquer um destes factores podem ser classificados como pacientes de alto risco.

indicadores de risco de cárie são essas circunstâncias que mostram a probabilidade de desenvolver dental decair. Eles são determinados por meio de paciente /entrevista com os pais, o exame clínico e teste bacteriana. Uma breve explicação de alguns indicadores-chave de risco de cárie segue:

cárie dentária ativos na mãe ou cuidador principal:
Estudos têm demonstrado que a fonte mais comum de transmissão de bactérias cariogênicas é do cuidador , na maioria das vezes a mãe, para as crianças child.13 cujas mães têm uma cultura bacteriana alta para S. mutans ou lactobacilos são muito mais propensos a infectar seus filhos. cárie dentária ativos em um cuidador também é um reflexo da atitude da mãe ou cuidador tem para com a saúde bucal em geral

O nível socioeconômico:.
é desde há muito tem sido conhecido que a população favorecidos desfrutar de uma melhor saúde.14 de acordo com Macek e Wagner et al, em 2004, um estudo de Maryland de escolares mostrou que 8% dos 2 - crianças de 5 anos representaram 75% da cárie nessa faixa etária e que estes eram os mais desfavorecidos children.15
< p> IQ Dental:
Esta refere-se ao conhecimento de que o pai ou cuidador tem sobre a saúde e cuidado com os dentes de seus filhos. Tem sido demonstrado que um QI dental de baixa foi associada com maior incidência de infância caries.16 Dental IQ irá determinar a idade em que o cuidado dental é primeiro procurado, atendimento domiciliar, o motivo que o atendimento odontológico é procurado ou seja, como a prevenção ou como um emergência. Ele também irá determinar como as recomendações do profissional da odontologia são ou não são seguidos através

História médica:.
Uma história médica completa é necessária para determinar quaisquer problemas de desenvolvimento ou condições médicas. Muitos tipos de condições de limitar a capacidade do paciente para manter uma higiene oral adequada. Muitas vezes higiene oral é na parte inferior da lista de necessidades que devem ser fornecidas para os pacientes com atraso de desenvolvimento ou medicamente comprometidos. Medicamentos são significativos, assim como eles são muitas vezes adoçado com adoçantes que são uma fonte pronta para bactérias para metabolizar. Como assim, muitos medicamentos deixam os pacientes com um efeito colateral de uma boca seca, portanto, as propriedades antibacterianas de saliva não estão disponíveis

Dental Home:.
A casa dental é modelado após a Academia Americana of Pediatrics "casa médica". 17 os estudos mostraram que os pacientes que têm uma "casa dental" ter cuidado completo e preventiva mais acessível e não aqueles que apenas procuram atendimento de emergência

os hábitos alimentares:.
Qualquer carboidrato fermentável é alimento para as bactérias cariogênicas. Metabolização dos hidratos de carbono levar à produção de ácido, que por sua vez leva a um processo de desmineralização de esmalte. Alguns hidratos de carbono são mais fáceis de bactérias para metabolizar do que outros e assim proporcionar uma fonte mais prontamente disponível para a produção de ácido. Para além do tipo de hidrato de carbono, é importante ter em conta a duração da exposição. Por exemplo, alimentos pegajosos, ou aqueles que se dissolvem lentamente como ventosas ou doces duros proporcionar uma fonte para as bactérias durante um período de tempo prolongado.

Estes tipos de fontes de alimento são particularmente prejudicial para os dentes. Não são apenas os tipos de alimentos importantes para reconhecer, mas também a frequência de consumo e tempo de consumo. Por exemplo, as crianças que usam "canudinho" copos estão expondo seus dentes a qualquer líquidos estão nesse copo frequentemente ao longo do day.18,19 O pH da boca, muitas vezes não tem tempo para se recuperar de uma "zona segura", isto onde desmineralização não ocorre antes de ser exposto a outro gole do líquido

condições odontológicas:.
cavitations visível, decadência que tem ocorrido nos últimos dois anos, lesões de mancha branca, índice de placa, gengivite, o fluxo de saliva e aparelhos dentários são todas avaliadas e documentadas. Uma lesão de cárie é a etapa final do processo de cárie. Cavitations não só indicam um processo de doença ativa, mas também são um forte preditor de cárie nas dentition.20,21 permanente lesões de mancha branca - áreas descalcificados, são um indicador de uma alta risk.22 É importante lembrar que em idades jovens em as cáries dentição decídua progride muito rapidamente. O risco de desenvolver uma lesão de cárie ativa, uma vez por lesão de mancha branca é descoberto, é extremamente elevado.

Um exame visual após a divulgação irá revelar o índice de placa de um paciente. Chapa fornece um biofilme e matriz para as bactérias presentes na cavidade oral. A gengivite, como determinado por exame clínico visual é um determinante de um alto risco actos patient.Saliva de várias maneiras diferentes para equilibrar os factores patológicos do processo de cárie. Em primeiro lugar, saliva age para lavar restos de comida por sua ação de banho. Em segundo lugar, saliva fornece cálcio e fosfato que agir para remineralize áreas que foram atacadas por ácidos produzidos por bactérias cariogênicas. Em terceiro lugar, a saliva proporciona proteínas e lípidos que formam uma película de protecção. Em quarto lugar, saliva age para transportar fluoride.23 vários produtos diferentes estão disponíveis para medir o fluxo de saliva. Um fluxo de saliva entre 1 e 4 mL /minuto é considerada normal.24 Pacientes com fluxo de saliva inadequada estão em maior risco de desenvolver cárie dentária. Pacientes com aparelhos ortodônticos, ou hábito quebrar têm um risco aumentado de cáries devido, principalmente, às dificuldades de hygiene.25 oral adequada

bacteriana Testing
é essencial para determinar com precisão o risco de cárie do paciente. Um produto de excelente disponível é SALIVA CHECK-MUTANS
por GC América. É um teste simples e rápida, o que dará um resultado qualitativo dos níveis de S. mutans. Um resultado positivo ou negativo pode ser estabelecido dentro de 15 minutos. Um resultado positivo é indicativo de um nível de S. mutans igual ou superior a 500.000 unidades formadoras de colónias por ml. O teste pode ser usado como um indicador para o risco de futuras cárie. No entanto, mesmo quando um doente apresenta-se com cárie dentária activas e uma infecção S. mutans óbvia é imperativo para completar uma cultura bacteriana, a fim de determinar o nível da linha de base inicial bacteriana. Featherstone assinala que embora acreditemos escavação de uma lesão de cárie e colocando uma restauração elimina as bactérias e, assim, deixa de progressão da cárie, estamos enganados. A escavação e restauração servirá para eliminar as bactérias apenas no local do restauro, no entanto os níveis de bactérias no restante da boca permanecem inalterados, e assim o processo de cárie continues.26 O processo de cárie não é eliminado por restauração da lesão de cárie .27,28 é imperativo abordar a carga bacteriana na cavidade oral se espera fazer uma mudança nas cáries process.29

formas de avaliação de risco, como o produzido pela 3M ESPE (Fig. 2) dar -nos um fácil de seguir o guia. As formas consistem de uma lista de verificação conveniente. Destaque aqui é a forma para as idades 0 - 5 anos. Uma forma modificada é usado para pacientes com idades entre seis anos e mais velhos.

O formulário está dividido em cinco seções para entrevista com os pais e exame clínico. Uma secção adicional permite a gravação de níveis bacterianos (Fig. 2).

Tal como o processo de cárie é um multi factorial um afectada por factores biológicos, ambientais e comportamentais, a prevenção do processo de cárie é também de multi factorial . Embora nos procurar que "bala mágica", que ainda não foi descoberto. Temos sim uma variedade de ferramentas à nossa disposição para parar o processo de cárie antes que termina em cavitação. O círculo mais íntimo em torno do diagrama Keyes (Fig. 1) representa os fatores de proteção que temos à nossa disposição. Isto ilustra algumas das "ferramentas" na nossa "caixa de ferramentas" que temos disponíveis para prevenir ferramentas decay.Preventive dentários Estes podem incluir, mas não são exclusivos, a seguinte intervenções terapêuticas e terapias:. Flúor, clorexidina, xilitol, e selantes

O verniz fluoretado e pasta de dentes permitem a remineralização, a inibição da colonização bacteriana e agir para fortalecer o esmalte. Estudos mostram que indivíduos escovação com dentifrício fluoretado mostram uma diminuição estatisticamente significativa na desmineralização do que aqueles escovar sem flúor dentifrice.30

O verniz fluoretado é um verniz contendo 5% de fluoreto de sódio em uma base colophony /resina.

O verniz fluoretado é fácil de aplicar, permite uma melhor adesão do paciente e uma maior eficácia. Vários estudos recentes mostram que o fluoreto de verniz é eficaz na redução da cárie em dentes de primários de alto risco children.31,32 A acção de fluoreto de verniz é aumentar a concentração de flúor na superfície externa dos dentes, e assim durante as fases iniciais de desmineralização incorporação de flúor é reforçada. Assim que os contactos de saliva do verniz, que endurece sobre o dente. Isto permite que o fluoreto de estar em contacto com o esmalte dos dentes durante um período prolongado de tempo. Quando comparado com outros fluoretos tópica de dose elevada, tais como géis, o contacto é normalmente de apenas 10 a 15 minutos. Outra vantagem é que a quantidade de flúor depositado sobre desmineralizada contra superfícies dos dentes de som é consideravelmente maior, tornando os benefícios para os pacientes de alto risco até mesmo vernizes fluoretados mais attractive.33-36 contêm 22.600 ppm de flúor. Existem vários vernizes disponíveis no mercado hoje, por exemplo Vanish da 3M ESPE, Profluorid da VOCO, Enamel Pro com ACP de Premier. Profluorid (VOCO) está disponível em sabores "kid-friendly" e é muito querido pelas crianças em minha prática. Enamel Pro (Premier) contém fosfato de cálcio amorfo que é provado ser eficaz em lesões sub-superfície.

Um verniz fluoretado que tem sido muito bem aceito no meu consultório particular é Vanish 5% Fluoreto de Sódio Branco Verniz (3M ESPE). É um verniz inovador, que proporciona cálcio e fosfato na forma de fosfato de tri-cálcio. fosfato de tri-cálcio (TCP) é uma estrutura cristalina estável semelhante à hidroxiapatite. É aperfeiçoado para libertar cálcio e fosfato no dente surface.37 TCP é apenas ligeiramente mais solúvel do que a hidroxiapatite, a um pH de sete. Isto significa que o TCP é provável que permaneçam na superfície do dente a um pH neutro e está disponível para se combinar com o fluoreto para criar fluoreto de cálcio para melhorar o processo de remineralização (Fig. 3).

A aplicação é simples. Dentes só precisa de ser "escova de dentes limpa". A profilaxia não é necessária antes da aplicação de verniz. Uma fina camada deve ser aplicado a todas as superfícies de tratamento. Paciente deve ser instruído a não comer ou beber durante pelo menos 15 minutos após o tratamento com flúor e não a escovar os dentes até a manhã seguinte

Anti-microbianos (Fig. 4):.
An exemplo de um agente anti-microbiano é o gluconato de clorohexidina. Isso inibe S. mutans na placa. Gluconato de clorexidina é um anti-séptico bisguanide (Fig. 5). O mecanismo de acção é a danificar a parede da célula de um microrganismo. É eficaz contra uma vasta gama de microorganismos, incluindo -ve grama, gram + ve, anaeróbios e leveduras. É aderente ao longo de períodos de tempo prolongados. Uma diminuição em bactérias cariogênicas leva a uma diminuição na produção de ácido e, portanto, uma queda de pH diminuiu.

clorexidina tem sido objecto de muitos estudos. Uma meta-análise de estudos clínicos determinada uma média de cáries efeito de 46% .38 É fornecido em uma de suas muitas formas como um enxaguatório bucal que inibem - sob a forma de clorexidina 0,12%. Disponíveis são Peridex da 3M ESPE e Periogard da Colgate. O protocolo clínico para a prevenção é para uso duas vezes por dia durante uma semana, por mês. Para facilitar a conformidade, os pacientes são instruídos a usar a água de lavagem a partir do primeiro dia de cada mês para a semana inteira e repetir uma vez por semana mensal

xilitol:.
Xilitol tem uma de duas vezes açao. É um substituto do açúcar e um agente anti-bacteriano. O xilitol é um álcool de açúcar natural, que actua como um substituto para os hidratos de carbono fermentáveis, aumenta a produção de saliva, e selecciona uma flora bacteriana sem S. mutans. Tem sido estudada extensivamente. Os estudos foram Turku uma vasta experimentação, o que resultou numa diminuição dramática em decaimento naqueles pacientes que utilizam xylitol.39 Xilitol é fornecido em várias formas, mas a utilização mais comum na prevenção é sob a forma de uma goma de mascar ou uma hortelã. As gomas de mascar contendo xilitol deve ter um mínimo de 1 grama de xilitol por peça. Eles têm a vantagem de uma acção de limpeza, quando mastigados. Exemplos incluem goma de mascar CPE, Spry da Xclear. Uma excelente alternativa para as crianças muito jovens para ter dominado a goma de mascar, são os TheraMints da 3M ESPE.

TheraMints (3M ESPE) são 100 balas% de xilitol adoçado (Fig. 6). A dosagem recomendada é de um mínimo de 4 gramas por dia. Um benefício adicional de xilitol é prolongar o efeito de chlorhexidine.40

Selantes:
Selantes obstruir fisicamente os sulcos e fissuras das superfícies oclusais dos mais cáries de dentes sensíveis. A colonização e penetração de hidratos de carbono fermentáveis ​​é então evitada. Selantes são altamente eficazes na prevenção da cárie em covas e fissures.41

A colocação de selantes não deve ser descartado como um procedimento insignificante. A fim de ser mantida com sucesso, um campo seco deve ser mantida. materiais selante pode ser de um material ionómero de vidro ou um material compósito. selantes de ionômero de vidro, como Riva Protect (SDI) ter adicionado benefícios da liberação de flúor de altura e capacidade para recarregar o seu conteúdo de flúor de fluoreto disponível na saliva e creme dental, bem como aplicação de verniz de flúor. Além disso ionômero de vidro não requerem um campo completamente seco e por isso são ideais para molares parcialmente entrou em erupção e pacientes nos quais é difícil manter o controle de umidade. Excelentes materiais selantes compósitos no mercado hoje incluem Grandio Seal da VOCO, que é um selante nano fissura altamente preenchida com um impressionante 70,2% w /w de preenchimento e é um excelente chice para os dentes primários e crianças que Brux. Também está disponível ClinPro selante da 3M ESPE.

ClinPro selante (3M ESPE) é um selante o único que tem uma característica de mudança de cor (Fig. 7). ClinPro selante vai em rosa na sua aplicação e uma vez curado se torna colorido dente. Isto permite a facilidade de aplicação. É uma baixa viscosidade que flui facilmente em buracos e fissuras. Selantes são recomendados para todos os molares permanentes. Em pacientes de alto risco, eles também são recomendados para molares primários. Re-avaliação é essencial para o sucesso e retenção.

CONCLUSIONThus, uma simples pergunta tem uma resposta complexa. O método de tratamento de pacientes através de avaliação de riscos e prevenção é o futuro da odontologia. intervenções baseadas em evidências preventivas, incluindo o uso de fluoretos, anti-microbianos, xilitol e selantes devem ser vigorosamente expandida. Através destes métodos e com essas ferramentas, temos a esperança de mudar as tendências da cárie dentária na população pré-escolar. Como dentistas que são mestres em se adaptar a um mundo em constante mudança em que podemos praticar. Materiais e técnicas mudam em uma base contínua, mas a nossa atitude para com o nosso método continua teimosamente o mesmo que fez centenas de anos atrás. Temos de sair da idade das trevas da odontologia. É preciso deixar de olhar para a odontologia de forma cirúrgica. Longe vão os dias em que todos nós tivemos que contar com era uma broca ou extração fórceps. Se esperarmos até a cavitação, o estágio final da doença foi atingido e não conseguimos nossos pacientes. Chegou o momento em que devemos erradicar a doença de cárie através da prevenção. Vamos todos seguir em frente para um futuro mais brilhante. OH

Dr. Cohn mantém um consultório particular em dental do Kid e no Centro de Cirurgia Ocidental, em Winnipeg. Ela é um instrutor clínico, a tempo parcial, no departamento de Ciências Preventiva da Universidade de Manitoba. Dr. Cohn palestras internacionalmente em odontologia infantil para o clínico geral. Ela pode ser alcançado em
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