Uma vez que a introdução de implantes dentários, os médicos têm desenvolvido estratégias para acelerar a cicatrização e comprimir o tempo para reconstrução protética final. Estas estratégias têm incluído a modificação macroarchitecture implante, microarquitetura, e chemistry1 superfície. Enquanto o primeiro tratamento de superfície utilizado condicionamento ácido para aumentar a área de superfície, a primeira tentativa para incorporar um tratamento de superfície semelhante a osso empregue um revestimento de hidroxiapatite apositiva plasma pulverizado para melhorar a qualidade de osseointegration2. Embora os resultados a longo prazo sobre implantes HA revestidos foram inconclusivos, estudos adicionais, utilizando materiais de fosfato de cálcio têm sido conduzidas com resultados mais definitivos.
O foco particular deste artigo é uma superfície que emprega uma modificação de fosfato de cálcio impregnado molecular, conhecido como Ossean & reg ;. Esta superfície é biologicamente activo, no sentido de que a química da superfície atenua a catabólico, ou fase de degradação do osso, conduzindo a aceleração da ligação ao osso anabólico. Este fenómeno é particularmente interessante nos casos de carga imediata, especialmente para implantes de diâmetro, ou em casos de colocação de implantes diâmetro padrão dentro de um local de extracção ou áreas onde o contato inicial osso-implante é limitado
.
Ao avaliar um sistema de implante, vamos nos concentrar em duas coisas. Primeiro, olhamos para a arquitectura: comprimento, diâmetro, se é paralelo ou cônico, e a agressividade do perfil de rosca. Em segundo lugar, nós olhamos para a superfície do implante. Ela pode variar de uma erosão superficial simples para a aplicação de revestimentos de plasma pulverizado hidroxiapatite ou, mais recentemente, a impregnação a nível molecular com fosfato de cálcio. Todos estes tratamentos de superfície são apresentados como & ldquo; bioactivo & rdquo; como todos eles vão modificar o anfitrião & rsquo; s resposta biológica. A diferença está em saber como essa resposta difere qualitativa e a relação com o tipo de tratamento de superfície empregue. Tendo em vista os resultados emergentes acordo com estes vários modificações técnicas, concluímos que os implantes de superfície gravado limitaram efeitos biológicos quando comparado com fosfato de cálcio nanoestruturado implants3 impregnado.
Um dos parâmetros menos estudados em implantologia oral é a relação entre as fases catabólicos e anabólicos do osso. Demonstrou-se que, durante os primeiros 1 a 3 semanas após a colocação do implante, a força de cisalhamento entre o osso e o implante é mais fraca do que é imediatamente seguinte insertion4. Esta fase caracteriza-se por microfractura óssea, inflamação induzida por hipoxia, a pH ácido, a produção de proteases, tais como a colagenase, e a actividade osteoclástica. Muitos fatores influenciam a fase de catabolismo da cicatrização óssea.
O primeiro fator que nós identificamos é que do osso de compressão que ocorre quando torque baixo implantes. Esta compressão gera microfracturas que podem se estender lateralmente a partir da body5 implante. Demonstrou-se que, se o binário ultrapassa os 55 Ncm & ndash; um binário mais elevado do que o stress fisiológico & ndash normal; que vai contribuir para a fase catabólico do osso. Tensão aplicada para implantes durante este período de tempo, como é frequentemente o caso com implantes de pequeno diâmetro de uma só peça, pode ter consequências deletérias como o tecido ósseo que se forma é menos capaz de suportar o stress de função. Só após a conclusão desta actividade remodelação óssea pode introduzir o seu estágio de regeneração, ou fase anabólica.
Uma outra parte importante da cascata inflamatória é uma mudança de pH no osso circundante do implante. atividade metabólica dos osteoblastos e expressão genética são modulados por nível de pH celular. Foi agora mostrado que, mesmo abaixamento nominal de pH pode suprimir completamente a actividade dos osteoblastos por desligar o gene de resposta precoce Egr-16. Colágeno tipo III humana não irá ser produzido, o qual actua como um andaime para o desenvolvimento da matriz provisória. O fosfato de cálcio actua como uma solução tampão, mantendo o pH perto de neutro actividade osteoclástica e diminuindo fisiológico. Uma vez que sabemos a fase catabólico está no seu mais ativo durante os primeiros 1 a 3 semanas e é caracterizada por um pH mais baixo, é fácil entender que qualquer estratégia visando minimizar este processo pode aumentar significativamente a ligação óssea precoce.
< p> A fase anabólica óssea é caracterizada por angiogênese (formação de vasos capilares intraósseas), atividade osteoblástica, a produção de tipo 3 colágeno humano, a formação de matriz provisória, e remodelação do tecido ósseo em madura bone7 lamelar, portadores de stress. Por conseguinte, é fácil deduzir que a redução da fase de aceleração catabólico ou anabólico da fase de osso seria desejável sequelas e pode contribuir para implantar o sucesso e a retenção dos níveis de crista óssea.
cálcio iónico livre, é responsável, em o nível mitocondrial, para a produção de proteína precoce. A medição da produção de proteínas ativada por mitógeno (MAP quinases) é um meio para calcular as taxas relativas de metabolismo celular. Quando os níveis de cálcio estão em níveis ideais, o metabolismo dos osteoblastos pode ser incrementada por tanto como 500% 8. a produção de colágeno é substancialmente aumentada levando a produção de osso mais rápido. cálcio iónico livre, também produz uma variedade de efeitos biológicos, incluindo linhas de células derivadas de osso. Ele pode estimular a diferenciação de células estaminais em lines9 osteogénico. Um dos factos mais interessantes sobre o fosfato de cálcio é o seu poder de osteoindução (a capacidade para formar osso fora do seu ambiente), mesmo na ausência de células estaminais, proteínas morfogenéticas do osso, ou cytokines10 osteoindutora.
Outro efeito importante cálcio iônico livre é que ele estimula a liberação de PTHrp (paratireóide proteína relacionada hormonal), um hormônio que desempenha um papel importante na densificação óssea. Este fenómeno pode ser medido dentro de 60 minutos após a colocação de um implante com um substrate11 fosfato de cálcio
Um estudo intitulado & lsquo;. & Rsquo; Histomorfométrica Avaliação da biocerâmica Molecular impregnada e superfície do implante gravado por ácido dupla no Humano Posterior Maxilla & rsquo ; & rsquo; focado na inserção de dois implantes que foram para, eventualmente, ser removido: um com o Ossean & reg; de superfície e a outra com uma superfície gravada-ácido dupla simples. O estudo concluiu que havia um osso-implante para contato e índice de osteócito para a superfície de ensaio (Ossean & reg;) significativamente maior em comparação com a superfície de controle (ácido-gravadas) 12. amostras histológicas mostram que a densidade é muito maior depois de dois meses para o Ossean & reg; implante de superfície e, ainda mais surpreendente, maior reforma da crista óssea com a superfície do Ossean em comparação com o ácido duplo gravado superfície. A Figura 1 mostra dois implantes inseridos num paciente. A falta de contato entre o osso eo implante para a superfície de controle (à esquerda) é evidente e impressionante. O número de osteócitos foi também avaliada neste estudo foi de 30% mais elevado para o Ossean & reg; implante de superfície (à direita).
Outro estudo publicado em 2008 no Journal of Periodontology focado na inserção do implante em um modelo animal com torque reverso puxar out13. Focando nos mesmos dois tipos de implantes que diferem apenas pela sua superfície, o torque necessário para removê-los foi avaliada às 2 e 4 semanas após a inserção. Mais uma vez, os resultados foram impressionantes; o dobro do binário foi necessária para remover Ossean & reg; implantes de superfície em comparação com os implantes gravadas a ácido (Figura 2). É importante notar que todo este estudo foi concluído durante o período de tempo que é geralmente conhecido como o catabólico, ou remodelação fase do osso.
CASESIt clínicos também é interessante olhar para alguns resultados clínicos para ver se o laboratório ou resultados da investigação animal pode ser corroborada com sucessos clínicos semelhantes
o primeiro caso é um implante de 3mm (implante de uma peça) com a Ossean & reg.; superfície que foi inserido em 2006. Três semanas mais tarde, foi equipado com uma coroa fixa definitiva. Você pode apreciar resultados impressionantes 5 anos após a inserção: densificação óssea claro é observável sem perda da crista óssea (Figuras 3 e 4)
Outro caso é um substituto do dente 14.. Outro implante 3,0 milímetros, com a Ossean & reg; superfície, foi colocada em 2009, com 45 N /cm de torque e a coroa final foi cimentado 2 semanas mais tarde. Pode ver na figura 5 # que o osso não é muito densa no nível crestal, no momento da inserção. Figura # 6 é a imagem intra-oral após a cimentação da coroa.
Depois de dois anos uma radiografia foi obtida e os resultados são impressionantes. Veja a Figura # 7. Não só podemos apreciar uma densificação na crestal, mas também podemos ver claramente um crescimento de osso sobre o nível de colarinho. Isto demonstra claramente os efeitos de impregnação de fosfato de cálcio na densidade óssea e os níveis de crista óssea
Esses casos clínicos demonstram o efeito positivo de superfícies, tais como Ossean & reg.; na reação óssea precoce, não só ao nível do corpo do implante, mas também ao nível da gola, um site onde nós temos, tradicionalmente observada perda óssea que atribuímos para a recuperação biológica e estabelecimento de espaço biológico.
CONCLUSIONIn luz destes estudos, quer in vitro, em estudos com animais, ou in vivo, é agora evidente que a composição química da superfície e ndash; fosfato de cálcio & ndash; desempenha um papel importante na indução de osteoblastos na superfície do implante e a redução da fase de catabolismo do osso. O Ossean & reg; pavimento satisfaz os critérios para a superfície do implante biologicamente ativo e eleva a fasquia sobre o que devemos esperar da cicatrização óssea precoce ao redor de implantes. É fácil entender que é também muito importante para os pequenos implantes de diâmetro, não só como fazer queremos preservar ou aumentar a quantidade da crista óssea e densidade, mas também queremos osseointegração que seja tão rápida quanto possível. OH
de Bruno Lemay, DMD, fundador do CMI Institute de 2009, a prática privada, Califórnia. Robert J. Miller, MA, DDS, Câmara Americana Diplomate de Implantologia Oral, presidente do Departamento de Implantologia Oral, Costa Atlântica de Investigação Clínica Dental. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 2. & ENSP; MacDonald DE, Betts F, Stranick M, Doty, Boskey AL. estudo físico-química dos implantes revestidos com hidroxiapatita pulverizado de plasma em seres humanos. Journal of Biomed Mat Res 2000 Vol. 54 (4): 480-490 3. & ENSP; Coelho P, Freire J, Coelho A, et al. Nanothickness revestimentos biocerâmica: Melhorar a resposta do hospedeiro a implantes cirúrgicos. In: Leipsch D, ed. Congresso Mundial de Biomechanis Conference Proceedings. Munique: Medimont.2006; 253-258 4. & ENSP; Albreksson T, as reações do tecido ósseo Johansson C. quantificado para diversos materiais metálicos, com referência ao conceito de osseointegração chamada. In: Davies JE, ed. A interface osso-Biomaterial 1991; Toronto: University of Toronto Press:.. 357-363 5. & ENSP; Coelho PG, Suzuki M, Guimarães MV, Marin C, Granato R, Gil JN, Miller RJ, Early cicatrização óssea massa Implant em torno de diferentes designs e Técnicas cirúrgicas: Um Estudo em cães. Clin Implant Dent Relat Res. 2009 maio 7. 6. & ENSP; Arndt F. Schilling, Wolfgang Linhart, Sandra Filke, Matthias Gebauer, Thorsten Schinke, Johannes M. Rueger e Michael Amling, Resorbability de biomateriais substitutos ósseos por osteoclastos humanos, Biomateriais, Volume 25, Issue 18, agosto de 2004, páginas 3963-3972 7. & ENSP;. Maria E. Coimbra, Marcos B. Salles, Marcelo Yoshimoto2, Sergio Allegrini Jr, Elizabeth Fancio, Olga Higa, Marcelo Suzuki, Paulo G. Coelho, físico /química Caracterização, In Vitro e In Vivo Avaliação de hidroxiapatita /PLGA Composite e fosfato tricálcico Particulate Alongamento Materiais 8. & ENSP; Bucci V, Cassinelli C, Coelho P, et al. Efeito da rugosidade da superfície do implante de titânio e fosfato de cálcio baixo impregnação sobre a atividade das células ósseas in vitro. Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol Endod 2010; 109: 217-224 9. & ENSP; Jaiswal RK, et al. (2000) Adulto mesenquimais humanas diferenciação de células estaminais ao osteogénico ou adipogênica linhagem é regulada pela MAP quinase. J Biol Chem 275: 9645 & ndash; 9652 10. & ENSP; Probing o efeito osteoindutor de fosfato de cálcio usando um in vitro biomimético model.Chai YC, Roberts SJ Schrooten J, Luyten FP.. Tissue Eng Parte A. abr 2011; 17 (7-8): 1083-1097. Epub 2011 Jan 16 11. & ENSP; Tfelt-Hansen J, MacLeod RJ, Chattopadhyay N, Yano S, Quinn S, Ren X, Terwilliger EF, Schwarz P, Brown EM. receptor de cálcio de detecção estimula a libertação de PTHrP por vias dependentes de PKC, MAPK p38, JNK, e ERK1 /2 em células H-500. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 agosto; 285 (2): E329-37. Epub 2003 abril 15. 12. & ENSP; Shibli JA, Grassi S, Piatelli A, Pecora GE, Ferrari DS, Onuna T, d & rsquo; Avila S, Coelho PG, Barros R, Iezzi G, histomorfométrica Avaliação de biocerâmica Molecular impregnada e duplo ataque ácido Implant Surfaces na posterior Maxilla Humano, Clínica Implant Dentistry e pesquisas relacionadas, Vol, No., 2009
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