Dr. Mark Lin: Dr. Bongard, obrigado por ter tomado a tempo para participar nesta entrevista sobre o & ldquo; All-on-4 & rdquo; conceito de tratamento. Por favor, conte-nos sobre sua formação educacional.
Dr. Steven Bongard: Eu me formei na Universidade de Toronto, em 1986, e atualmente mantém um consultório particular em Toronto, que é limitada à colocação e restauração de implantes dentários. Desde 1995, o meu interesse foi concentrado em todos os aspectos da implantodontia. Eu tenho uma vasta experiência na colocação do implante e os procedimentos de enxerto ósseo, bem como a componente protético de restauração do implante. Publiquei e lecionou nível nacional e internacional sobre a colocação do implante, & ldquo; guiada & rdquo; cirurgia de implante, bem como soluções de implantes alternativos e sua restauração. Meu foco recente tem sido no desenvolvimento de soluções inovadoras para implantes previsível tratamento mesmo dia do paciente severamente atrófica desdentados
Lin: O que é esse conceito de tratamento chamado & ldquo; All-on-4 & rdquo ;? Lin:. Como é que o conceito All-on-4 comparar com o método convencional de tratamento para reabilitação completa na boca? você pode destacar alguns dos principais diferenças Bongard:? Do ponto de vista clínico, a principal diferença entre o All-on-4 e abordagens tradicionais no tratamento do paciente totalmente desdentado é na abordagem da colocação do implante. Na região posterior da maxila, os implantes são colocados em um ângulo, apenas anterior ao seio maxilar, no osso mais denso da pré-maxila. Isto evita a necessidade de aumento do seio, enquanto ainda permitindo um braço de suporte posterior encurtado. Na mandíbula, os implantes são colocados entre o forame mental, em ângulo na posterior, envolvendo o osso denso mais previsível da mandíbula anterior A partir de um paciente & rsquo;. S perspectiva, as diferenças são bastante significativas. O tratamento convencional do arco completo que na maioria das vezes exigem extensa enxerto ósseo que está associado com morbidade significativa e um período de transição estranha longa. Com o tratamento All-on-4, a natureza menos invasivo do procedimento reduz a morbidade e as transicionais imediatamente fixos permitem significativamente menos interrupções a um paciente & rsquo; s vida. Além disso, a estética deste tratamento são muito mais previsível e favorável. Há muito menos custo para o paciente para uma solução de arcada completa usando All-on-4 em comparação com as abordagens tradicionais. A linha inferior é sempre alto nível de satisfação do paciente Lin:. Por favor, compartilhe conosco a extensão da sua experiência clínica com este conceito Bongard:. Comecei o tratamento de pacientes com esse conceito em 2005 e desde essa altura que & rsquo; ve bem tratados mais de mil casos com esta abordagem. A satisfação do paciente foi excelente e a taxa de complicação global tem sido muito baixo. As complicações cirúrgicas são raras e estão principalmente relacionadas com factores de risco tradicionais relacionados com implantes. as taxas de sobrevivência de implantes de curto prazo são comparáveis aos da abordagem tradicional de dois estágios e mais preocupações protéticos envolvem a ruptura da prótese totalmente em acrílico de transição. Modificações nossos protocolos protéticos ao longo do tempo têm reduzido as complicações protéticas consideravelmente Lin:. O que mostra a literatura a nível internacional ou mundial? Há outros médicos que exercem All-on-4? O que é que os seus dados refletem Bongard: Em março de 2011 Dr. Paulo Malo, em Lisboa Portugal, publicou um estudo de seguimento de 10 anos no Jornal da American Dental Association, (um estudo longitudinal do sobrevivência do All-on-4 implantes na mandíbula com até 10 anos de seguimento Malo et al JADA 2011; 142 (3):. 310-320), que mostrou uma taxa de sobrevivência de 95% para quatro implantes apoiando um arco completo de restauração . Outros estudos que confirmam a presente técnica pode ser considerada uma opção viável de tratamento para a reabilitação imediata de ambos mandíbula e maxila incluem: & bull; & ENSP; Agliardi e, Panigatti S, Clérigo & ograve; M, Villa C, Mal & ograve; P. reabilitação imediata das mandíbulas desdentadas com próteses fixas completos suportados por quatro implantes. resultados provisórios de um 5-year única coorte estudo prospectivo. Aceito para publicação em Clin Res implantes orais & bull;. & ENSP; Clin Implant Dent Relat Res. Dez 2008; 10 (4): 255-63. Epub abril 2008 1. reabilitação imediata da mandíbula com prótese total fixa suportada por axial e inclinou implantes: resultados provisórios de um único estudo de coorte prospectivo & bull; & ENSP; Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo. D, Taschieri S, Fabbro MD. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 Maio; 27 (3): 628-33 & bull; & ENSP; Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD.. reabilitação imediata da mandíbula com prótese total fixa suportada por axiais e inclinou implantes: resultados provisórios de um único estudo de coorte prospectivo. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):.. 255-263 & bull; & ENSP; Khatami AH, Smith CR & rdquo; All-on-Four & rdquo; conceito imediato função e relatório clínico do tratamento de uma mandíbula edêntula com uma prótese total fixa e uma estrutura de titânio moído. J Prótese 2008; 17 (1):. 47-51 & bull; & ENSP; Mal & oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. implantes colocados em função imediata em locais devido à doença periodontal: um estudo de cinco anos e de um ano em potencial. J Prosthet Dent 2007; 97: 86-95 & bull; & ENSP; Pomares C. Um estudo clínico retrospectivo de pacientes desdentados reabilitados de acordo com o tudo-em-quatro ou o conceito All-on-six função imediata Eur J Oral Implantol de 2009. ; . 2 (1): 55-60 & bull; & ENSP; Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Francetti L, Weinstein RL. carregamento oclusal imediata de implantes inclinados para a reabilitação da maxila atrófica desdentados: 1 ano de resultados provisórios de um estudo prospectivo multicêntrico. Clin implantes orais Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 Lin: O nome All-on-4 implica o uso de apenas quatro implantes. Por favor elaborar sobre este ponto Bongard:. Para meu entendimento, há clínicas que oferecem este tratamento utilizando quatro implantes exclusivamente. Nossos protocolos, no entanto, diferem em que muitas vezes vai usar mais de quatro implantes em função das circunstâncias específicas do paciente. Função imediata requer uma boa estabilidade primária e na ocasião, no osso mais macio, mais implantes são necessários para ajudar a garantir a estabilidade da prótese suficiente durante a cura Muitas vezes, na maxila, dependendo: a qualidade e distribuição de osso disponível, o paciente & rsquo; s biomecânica da mastigação, e considerações para-funcional; quatro, cinco, seis ou mesmo implantes são utilizados. Independentemente do número de implantes colocados, que ainda consideram o conceito All-on-4 Lin:. Então, quais são os parâmetros clínicos que iria ajudá-lo a determinar o uso de quatro, cinco ou seis implantes por arco Bongard: é sempre a nossa intenção de tentar fornecer uma prótese provisória fixa imediato para os nossos pacientes e bem mais de 95% do tempo somos capazes de fazê-lo. É fácil de compreender que a integração do implante bem sucedido depende de limitar implante micro-movimento durante as fases iniciais de integração, por isso não é incomum para nós para adicionar implantes adicionais para ajudar na estabilidade global inicial da estrutura. Claro, a qualidade óssea e as forças de mordida esperados gerados pelo arco oposto são considerações importantes, bem Lin:. A filosofia tradicional é que, se e quando possível, gostaríamos de promover a carga axial dos implantes . Em justaposição com a filosofia tradicional, All-on-4 chamadas para a colocação de implantes inclinados. Por favor, compartilhe seus pensamentos sobre a inclinação dos implantes em relação ao All-on-4 Bongard:. Implantes inclinados são um dos elementos-chave do conceito All-on-4. Existem várias vantagens bem documentados para implantes de inclinação. Nós inclinar os implantes para encurtar consolas melhorar grandemente a distribuição da força, a fim de evitar o antro eliminando a necessidade de procedimentos de aumento de seio, para permitir o engate do osso anterior mais densa, e para ser capaz de utilizar implantes mais longos em áreas de osso verticalmente limitado. Lin: Nós instintivamente suspeitar que os implantes de inclinação vai causar uma reação óssea desfavorável e /ou introduzir problemas que interagem com componentes protéticos. Qual tem sido sua experiência com a inclinação de implantes posteriores Bongard:? Essa era a minha preocupação inicial quando eu ouvi pela primeira vez esse conceito. É importante compreender, no entanto, que quando estamos a falar de inclinação implantes com este conceito, referem-se apenas aos implantes que se encontram rigidamente ligados a outros implantes, e que permite a uma força totalmente dinâmica diferente em comparação com um único fora angular implantar. Nossa experiência tem sido muito favorável, pois não vi nenhuma diferença significativa na reação óssea em comparação com implantes colocados em uma inclinação mais axial sob tais condições Lin:. Você está ciente de qualquer literatura que dá um pouco mais de uma perspectiva histórica sobre implantes inclinados Bongard:? Existe um estudo sueco: mudanças a nível do osso em implantes axiais e não-axiais posicionado de apoio próteses parciais fixas. Um estudo longitudinal retrospectivo de 5 anos. (Koutouzis e Wennstrom 2007) que falhou para suportar a hipótese de que o implante inclinação tem um efeito sobre a perda de osso peri-implante. Clin Res implantes orais. 2007 Oct; 18 (5): 585-90. Epub 2007 junho 30. Um estudo diferente de 5 anos em implantes inclinados em ambas as mandíbulas (Inclinação das mandibular posterior e implantes maxilares para melhorar o apoio da prótese. Krekmanov et al International Journal of Oral e Maxilofacial Implants 2000) encontrou uma taxa de 98% de sucesso para implantes inclinados na maxila e 100% na mandíbula um número de bancada ou de simulação de computador estudos da mecânica ter sido feito assim que mostram uma situação biomecânica favorável:. 1. Padrões de estresse em torno Distal ângulo pilares do All-on-4 configuração conceito Begg et al Internacional Journal of Oral e Maxilofacial Implants 2009) descobriram que os implantes colocados em 15 e 30 graus ângulos houve pouca diferença na tensão entre a reta central e distal implante angulado; 2. Inclinação de implantes ferulizados para suporte melhorado prosthodontic: a análise de elemento finito bidimensional. Zampelis et al J Prosthetic Dent. 2007; 97: S35-S43 e 3. Efeito do comprimento cantilever e de implantes inclinados na força axial e momento de flexão em próteses fixas implanto-suportadas. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2): 145-150 Por último, mas não menos importante, houve um estudo publicado em 1999 (Implant Tratamento sem enxerto ósseo na maxila desdentada severamente reabsorvida; Mattson et al Revista Internacional de Cirurgia Oral e Maxilofacial com 10 anos de publicada follow-up (Implant Tratamento sem enxerto ósseo em maxilares desdentados severamente reabsorvidas: um estudo de acompanhamento de longo prazo Rosen e Gynther IJOMS 2007), que mostrou uma alta taxa de sucesso para implantes inclinados de cirurgias que foram feitas no início dos anos noventa, há quase 20 anos Lin:... o terceiro componente deste conceito All-on-4 é a carga imediata destes implantes por favor, dê-nos mais perspectiva sobre carga imediata Como as diferenças de osso densidade e qualidade óssea afetar sua abordagem Bongard:?. é nossa intenção, ao entrar em cada cirurgia, para carregar imediatamente cada caso Ser capaz de fornecer aos pacientes com um implante suportado imediato de transição é uma parte importante da a expectativa do paciente em nossa clínica. Nossos protocolos cirúrgicos são projetados para tentar maximizar a estabilidade primária para permitir que isso ocorra de maneira previsível. Na maxila os implantes são angulares a fim de evitar o osso posterior menos denso. O pré-maxila, na sua maior parte, tem osso bastante denso e tem suficiente qualidade óssea semelhante ao osso encontrado na região intra-forame da mandíbula. Nós haven & rsquo; t visto qualquer diferença significativa nas taxas de sobrevivência para qualquer arco Lin: Quais são os parâmetros clínicos ou pré-requisitos a serem considerados ao fornecimento de carga imediata, e em que casos será você, em vez realizar um procedimento descobrindo segunda fase. ea carga após 4-6 meses Bongard:? Uma das chaves para o conceito All-on-4 a partir do paciente & rsquo; s perspectiva é a conveniência de receber os dentes no mesmo dia da cirurgia. Nossos protocolos para a mandíbula ou a chamada maxila por pelo menos 35 Ncm de estabilização inicial em pelo menos 4 implantes para permitir-nos para carregar imediatamente Lin:. Supondo que você alcançou uma estabilidade inicial do implante de mais de 35 Ncm e foram capaz de carregar imediatamente a prótese, quais são algumas das instruções que você sugeriria para seus pacientes em termos de instruções pós-operatório Bongard:? Instruímos nossos pacientes a comer uma dieta normal um pouco modificado pela primeira 3 meses após a colocação do implante; alimentos com uma consistência mais macia, como peixe ou massas. Nossos protocolos incluem ajustes oclusais e cheques inicialmente, pelo dia da cirurgia em 2 semanas e seguiu-se novamente em 6 semanas. Na consulta de pós-operatório de duas semanas, apresentamos a higiene oral com um waterpik. Um esquema oclusal devidamente ajustado e bem equilibrada é muito importante clinicamente, bem como aos nossos pacientes & rsquo; conforto continuou com a sua nova prótese. Portanto, preste muita atenção para cada paciente & rsquo; s esquema oclusal, meticulosamente avaliar e ajustando-o, utilizando o T-scan sistema de análise computadorizada em 2 semanas e re-verificada em 8 semanas de pós-operatório Lin:. você mencionou algo sobre a meticulosa atenção, com cuidado para os detalhes do esquema oclusal. Você pode comentar sobre o que é que você procure ou acompanhar nestes doentes novamente em 1 semana e 2 semanas, porque, quando você tem os pacientes costas, especificamente o tipo de esquemas oclusais que você está olhando para conseguir? Bongard: Nossos protocolos exigem, em simultâneo, contatos intensidade posteriores iguais bilaterais na posição de máxima intercuspidação. Queremos evitar o contacto na parte cantilever e queremos evitar contatos prematuros. Nós tomamos o tempo para verificar todos os contatos com um t-scan para assegurar sua exatidão Lin:. Parece que você está tentando alcançar um esquema oclusal mutuamente protegida em que quando os dentes estão na máxima Intercusp ( MIP) posição, há posteriores igual intensidade contato simultâneo em que há pouco ou nenhum contato com os dentes anteriores. Em movimentos excursivos de protrusão e /ou excursões laterais dos dentes anteriores proporcionarão uma orientação onde há desoclusão imediata dos dentes posteriores Bongard:. Isso está correto, no entanto, os nossos protocolos exigem mais contato anterior do que você descreveu . Na verdade, temos os dentes da frente igualmente contribuir para o MIP. Os dentes da frente contribuem igualmente com os dentes de trás. Já que estamos falando sobre os implantes que são colocados principalmente na região anterior da maxila, que incluem o contato com os dentes anteriores em MIP Lin:. Dr. Bongard, eu posso ver que em certos casos clínicos de residual totalmente desdentados cume reabsorção, poderíamos considerar este conceito All-on-4. Quais são algumas de suas experiências clínicas com casos em que o paciente apresenta-se com mau prognóstico dos dentes e /ou dentes remanescentes que não são recuperáveis Bongard:? Tem sido a nossa experiência que mais de 60% dos nossos casos são pacientes que têm na sua falta dentes que estão a ser extraído. Motivada pela tentativa de reduzir o número total de cirurgias para um paciente e o período de transição desagradável ou constrangedor, é nossa intenção de extrair os dentes, imediatamente colocar os implantes e carga imediata destes implantes com o 4 All-on-tudo acrílico de transição prótese. Descobrimos que esta sequência de tratamento tem taxa de sucesso global equivalente, desde que alcançámos a estabilização inicial dos implantes nos mesmos parâmetros como discutimos anteriormente Lin:. Durante o Provisionalização imediata do All-on -4 conceito, você pode descrever para nós que tipos de próteses são inseridos sobre esses implantes que alcançaram fixação inicial Bongard:? a prótese inicial, ou o que chamamos de & lsquo; a prótese de transição & rsquo ;, é um tudo acrílico, aparafusadas, fixa, prótese provisória. Vamos esperar 4-6 meses antes de fabricar um segundo ou final prótese. Durante esse tempo, nós medimos o implante & ndash; a estabilidade & ndash; quociente (ISQ) em intervalos regulares para garantir que a integração do implante está a progredir com sucesso. Nossa restauração final é um tipo híbrido de uma restauração, que é um, moído, bar de titânio aparafusada com dentes de acrílico prémio ligado Lin:. Assim, a prótese final, parece que há um acrílico base e também os dentes artificiais. Quais são seus pensamentos sobre o uso de porcelana para os dentes finais Bongard:? A porcelana é uma opção que é certamente disponível. Em nosso escritório, nós preferimos dentes de acrílico, por diversas razões, incluindo a previsibilidade e facilidade de reparo. Os pacientes estão muito satisfeitos com a estética dos dentes de acrílico high-end que estão agora disponíveis no mercado. A reparação e manutenção são muito mais fáceis com acrílico do que com dentes de porcelana Lin:.? Uma vez que a prótese final tenha sido fabricados e inseridos, qual o tipo de protocolo de manutenção ou a recolha você fornecer para seus pacientes Lin: e eu diria que nestes recordar compromissos. você iria verificar e verificar a oclusão Bongard: correto. A oclusão é verificada, os implantes são avaliadas, e as superfícies dos tecidos são examinados para a saúde. Isso geralmente é feito de volta no dentista & rsquo referindo; escritório de s Lin:.? Quais são alguns dos fatores de risco que você iria considerar na avaliação de um paciente como um potencial candidato para este conceito de tratamento All-on-4 Bongard: Como em todas as modalidades cirúrgicas colocação de implantes; existem vários fatores que podem potencialmente comprometer um bom resultado. Estes fatores incluem:. Fumo, medicamentos imunossupressores, a terapia de radiação para a área afetada, diabetes mal controlada,-função para, e outras condições sistêmicas que podem afetar adversamente a cura Lin: Quais são algumas das contra-indicações que você diria proibir pacientes para este tipo de modalidade de tratamento Bongard:? clinicamente ou psicologicamente pacientes instáveis ou doentes que não estão dispostos ou incapazes de consentir no tratamento Lin:. Quais são as características clínicas contra-indicações ou requisitos mínimos a considerar neste modalidade de tratamento Bongard:? os pacientes são considerados ideal para este tratamento se eles têm cinco milímetros de largura óssea e 10 mm de altura óssea entre os caninos na maxila, e 5 mm de largura óssea e um mínimo de 8 mm de altura óssea intra-foraminally na mandíbula. No entanto, existe uma população significativa de doentes que, devido à perda de dentes precoce, apresentam significativamente menos com osso, em seguida, apenas descritos. Temos vindo a trabalhar em algumas novas modificações de protocolo para estes & ldquo; casos extremos & rdquo; que estão mostrando resultados muito favoráveis no curto prazo Lin:. Em conclusão, como um envoltório geral acima, parece haver um grande benefício do paciente em termos dessa modalidade de tratamento. Você pode comentar sobre o que esses pacientes têm compartilhado com você a respeito de suas experiências Bongard: O que & rsquo; s consistente é o alto nível de satisfação do paciente que somos capazes de alcançar. A combinação de cirurgia mais simples e carga imediata das próteses permite que o paciente deixe o clínica com dentes estéticas, fixos com os quais eles podem começar a mastigar e confiantemente retomar o resto das suas vidas. Eles relatam melhora incrível na qualidade de suas vidas, incluindo uma melhoria imediata na estética, uma melhoria imediata na fonética, uma melhoria imediata na sua capacidade de funcionar e mastigar, e a confiança que tendo fixado, os dentes não-removível fornece-los na vida social situações. Todos esses fatores contribuem para alcançar uma taxa de satisfação do paciente que está muito além de qualquer outra modalidade de tratamento que já foi capaz de oferecer como um dentista Lin:. Dr. Bongard, obrigado por sua valiosa experiência e para partilhando a sua experiência connosco Bongard:. Dr. Lin, você é bem-vindo. Tem sido o meu prazer de partilhar a minha experiência clínica e conhecimento com os meus colegas de profissão e de ter esta entrevista publicada na Health.OH Oral www.chrysaliscanada.com Oral acolhe Saúde este artigo original. Dr. Lin é Professor Assistente, Co-diretor de Pós-Graduação Programa de Prótese e Implante Unidade Prosthodontic, Prótese Dentária, Universidade de Toronto. Além disso, ele mantém uma prática de especialidade tempo integral como um Prosthodontist pelo Dr. Mark Lin Prosthodontic Center of Dr. Lin é um dos instrutores para Nobel Biocare e tanto ele como Dr. Bongard ministrar cursos para Nobel Biocare eo Conceito All-on-4. Nem foram pagos para gerar este artigo.
< p> Bongard: Similar aos dentes naturais, a manutenção da prótese definitiva é específica de cada caso, dependendo do paciente & rsquo; s vontade e capacidade de manter o controle de placa