INTRODUCTIONA restauração de som não pode começar com uma preparação falho. preparações amálgama chegaram a um consenso mais de um século atrás. No entanto, depois de 30 anos, preparações compostas posteriores não foram formuladas em um livro definitivo. Nenhum método é aceito por círculos universitários, comunidades dentários, ou a maioria da profissão. Sem consenso sobre os fundamentos, como pode um padrão de atendimento ser definido ou medido?
Estudos da longevidade composta posterior mostram resultados variáveis. Alguns indicam apenas uma expectativa de vida sete anos para Classe II restorations.1 resina composta & ndash; 3 Outros mostram taxas de insucesso anuais de 1 a 3 percent.4,5 Alguns estudos correlacionam o sucesso com número de surfaces.2 Enquanto alguns ramos da reivindicação profissão perto falha prematura -epidemic em restaurações de resina composta de Classe II, alguns estudos mostram melhores taxas de sobrevivência para as resinas que amalgam.6 A variabilidade dos achados sugerem que a variação técnica é responsável por disparidades no resultado.
O projeto Preparação raramente é detalhado nestes estudos, no entanto, é descritível, mensuráveis, passíveis de exploração científica, e simples o suficiente para desenvolver consenso. Este artigo explora a evidência clínica e científica para axiomas de preparação para simples a uma extensa classe II compósitos diretos. Estes conceitos e métodos foram desenvolvidos pelo escritor para clubes de estudo orientado em British Columbia desde 2004.
O objetivo deste artigo é o de promover o debate profissional para potencialmente resolver pontos atuais de disputa.
esmalte e dentina AXIOMSAll nossos dados sobre a adesão esmalte é sobre o esmalte bovino facial frescas baseado em laboratório. Para alcançar os megapascals prometidas por estes testes, precisamos de duplicar essas condições clinicamente. Cinco axiomas de esmalte, se aplicado, criar uma ótima adesão do esmalte (Fig 1). Da mesma forma, cinco axiomas de dentina conduzir forma interna preparação (Fig 2). Estes axiomas e métodos resultantes unificar clínicos, histológicos e adesivo forças dirigindo, e nos obrigar a modificar e completar o design cavidade GV Preto. Aplicado com sucesso, adequadamente matricial, bem curado, com materiais corretos, uma restauração de longa duração de quase qualquer tamanho pode ser entregue
ESMALTE AXIOM # 1:. Sempre fresco CUT ENAMELOptimum rod-end esmalte condicionamento aumenta a área de superfície dez a 20 vezes e penetra até 20 microns. Estáveis, aderência apertos cana-extremidades coesivas. A superfície dos dentes madura é uma camada amorfa de flúor altamente esmalte, remineralizada média de 10 microns de espessura, como se vê na figura 3. Esta camada resiste a decapagem, particularmente em populações em pasta de dentes com flúor é vulgarmente utilizados.
É importante, mas talvez menos amplamente entendido, que a camada exterior dos cristais de esmalte remineralizada falta estrutura haste. Sendo gerado a partir de componentes salivares, esta camada é desorganizado e não coeso, com prismas de esmalte subjacentes. Quando ligado a remineralizada esmalte, a restauração desconecta mais profundas cana-fins. & Ldquo; restaurações & rdquo ;, onde o esmalte é intocável pelo operador Prep-menos, são, portanto, categoricamente inferior na retenção e selar não apenas devido à falta de penetração deste esmalte etch-resistência, mas também devido a uma separação estrutural subjacente da haste coesa estrutura do dente. Preservar dez microns de estrutura do dente em nome do conservadorismo é um projeto equivocada e errônea. O verdadeiro conservadorismo gira em torno de vida útil de restauração, e o desejo de evitar a repetição do tratamento precoce.
Por isso, esta camada externa deve ser removido por qualquer abrasão a ar luz, carbonetos rotativos (não pontas diamantadas), 7 ou instrumentação ultra-som durante a preparação . preferência do operador, morfologia e contingências clínicos orientar a escolha. Todas são eficazes na remoção de 10 micron esta camada de esmalte amorfo
ESMALTE AXIOMA # 2:. SEMPRE BOND ROD-ENDSThe resistência natural dos lados da haste da bainha (o lado da haste) a dissolução do ácido, em virtude da disposição da rede cristalina de hidroxiapatita é a natureza & rsquo; s forma de limitar propagação lateral da cárie. Resina técnica deve adaptar-se a este dado biológico
De acordo com Munichika et ai, 8 & ldquo;. Quando a secção transversal ou a face do cristal, em vez de o seu lado, está exposto ao ácido, o núcleo central do cristal é mais susceptível à dissolução do ácido. forças de ligação de resina são duas vezes mais alta quando aderindo às extremidades gravadas a ácido dos cristais, em comparação com os lados dos cristais & rdquo ;. Portanto, a adesão mais tenaz será conseguido quando a superfície de esmalte apresenta intrinsecamente haste termina (Fig. 4, Fig 5) ou quando as extremidades de haste são expostos por um chanfro (Figura 6).
3 # ESMALTE AXIOMA : sempre um opções BEVELBevel estão representados esquematicamente na figura 7. Além de aumentar a adesão, chanfros também diminuir microleakage.9
no GV Preto (GVB) amálgama Classe I e II técnica, as margens oclusais em preparações estão intrinsecamente obliquamente seccionado, ou seja, chanfradas, porque a própria anatomia oclusal é inclinado. Isso gera um chanfro esmalte automática na preparação oclusal. Mas as paredes caixa proximal apresentam margens de topo que são 90 graus para a cavo. Em relação a este axioma, a porção oclusal está correta, mas a caixa não é.
Portanto, enquanto porções oclusais pode entregar um 30MPa completa com um adesivo de alta performance, apenas 15 MPa será esperado na caixa proximal . Este elo fraco prejudica a restauração porque 15MPa se aproxima do limite para de-bond sob forças de contração.
Para agravar o problema, muitos adesivos populares, tanto etch-and-rinse ou auto-etch, entregar menos de 30 MPa ao esmalte, a gama sendo de 17,4 para 32.8.10,11 Adesão na caixa pode ser esperado para ser a metade destes números, portanto perigosamente baixa.
em uma caixa de GVB, o esmalte no chão gengival inclina apical, seguindo a orientação dos prismas de esmalte que se aproximam do CEJ. ajustadores de margem de aço frio não são capazes de cortando transversalmente prismas de esmalte. Tudo o que fazem é a fratura fora hastes fracos e sem suporte. Verdadeiro chanfro do piso gengival requer corte hastes obliquamente com um instrumento de metal duro ou diamante.
A partir do resumo dos pontos acima, pode-se ver que, sem chanfro margens de caixa, o chão e as paredes de caixas de GVB pairar no a zona de perigo. Falha em dois modos podem ocorrer durante a cura e polimerização:
1. A falha adesiva: & ldquo; resina de separação & rdquo; Se um excedente grande incremento, gerando contratilidade excessiva é colocado, a restauração pode separar uma margem bunda sob-gravadas durante a polimerização. A resina é som, o esmalte é boa, mas um vazio desenvolve porque o limite de adesivo é excedido. Uma linha branca pode ser visível. Falha segue.
2. Falha coesa: Esmalte & ldquo; Peel & rdquo; A restauração adere às paredes de esmalte imediatos. Mas porque a contração não é dissipado em várias hastes, como faz quando um chanfro está envolvida, o estresse se concentra ao longo de um único plano de hastes. Quando esse cabo-de-guerra excede o inerente a coesão inter-bainha de esmalte, as hastes & lsquo; peel & rsquo; Além de esmalte e se auto-destrói entre bainhas haste contíguos (Fig 8). Este dano pode também ser visível como uma linha branca, mas o modo intrínseco é diferente de separação.
Ambos os modos de falha falha esteticamente (Figura 9) desenvolvimento de linhas castanhos e mancha marginal. colapso clínica através de fugas, a hidrólise de união à dentina, perda de restauração e cáries recorrentes segue.
chanfros DEFINEDBevels são definidos como cortes oblíquos através de esmalte que se estendem sem interrupção de DEJ a cavo. Quatro chanfros incrementalmente crescentes são mostrados na figura 7.
1. & ENSP; Bevel de 6 graus: indicado para esmalte 1 mm de espessura
2. & ENSP; Bevel de 12 graus: indicado para o esmalte mais finas ou para resistir a grande massa de resina contração
3. & ENSP; Bevel de 45 graus: indicado em esmalte fina perto da CEJ
4. & ENSP; Bevel de 60 graus: indicatedfor mistura cosmética
GEOMETRIA eNCONTRA HISTOLOGYEnamel é composta de 30.000 a 40.000 prismas do esmalte por milímetro quadrado de tooth.12 o número de varas em um milímetro linear do esmalte é encontrado tomando a raiz quadrada de estes números, ou seja, 173 a 200 hastes por milímetro . Quando um chanfro transectos hastes de DEJ a um ponto chanfrado de um décimo de milímetro passado uma margem bumbum, 17 a 20 hastes (um décimo do número acima) são seccionado. Para calcular o ângulo do bisel, é necessária a função tangente do bisel. Um chanfro de 6 graus, tangente = 0,10, 0,10 corta de milímetro no cavo (assumindo uma espessura de esmalte de 1 mm.), Cortando transversalmente as hastes 20. Um bisel doze graus, tangente = 0,20, incorre em uma perda cavo de dois décimos de milímetro, rasguem 40 varas. Isto está resumido na Fig. 7.
Nesta autor & rsquo; s clubes de estudo, os resultados funcionais estáveis com excelentes cosméticos ao longo de quase uma década têm sido clinicamente conseguido usando chanfros entre 6 e 12 graus. Este é um aumento no cavo pegada de apenas 1-2-décimos de milímetros, assumindo que 1 mm de espessura do esmalte. Um chanfro de 45 graus foi considerado ideal para as margens de compósitos no início do composto era.12 A tangente de 45 graus, de um triângulo isósceles, é de 1,0. Isto implica um aumento na pegada esmalte de 1 milímetro, cortando transversalmente 200 varas. Aos dez vezes maior perda de esmalte, este não é claramente conservadora e é clinicamente desnecessários
.
Geralmente, de 6 a 12 graus chanfros são transmitidos para superfícies acessíveis por um carboneto de FG 7406, realizada em noventa graus para a cavo. A forma de bala cônica deste bur, acoplado ao operador & rsquo; s escolha de angulação da peça de mão, dá a bevel.13 desejado Devido a concepção 12 de lâmina e baixo ângulo de inclinação, uma margem lisa, de forma consistente chanfrado, e facilmente terminado está definido. No entanto, a caixa de classe II não permite essa instrumentação.
Um bisel de 60 graus é voraz, comprometendo o paciente a uma perda facial de 1,73 milímetros, cortando transversalmente 346 varas. Raramente é necessário, exceto para aplicações estéticas ultra-críticos, e excede em muito a exigência estrutural
A IMPORTÂNCIA DA ETCH:. Esmalte condicionado, adequadamente realizado, é o principal motor da maior área de superfície e, portanto, a aderência. Gravura aumenta a área de 1000-2000 percent.12 No entanto, condicionadores de propriedade são muito diferentes. A gama de 1,000% na eficácia seja detectado entre condicionadores na Tabela 1. Observa-se que 37% de ácido fosfórico líquido é superior à maioria dos géis.
Confirmando a importância da etch como um fator, um estudo recente da realidade revela que esmalte resistência ao cisalhamento variou quase 25%, de 22 a 27 MPa, usando cinco condicionadores de gel populares com o mesmo agente de ligação (Tabela 2).
adesivos autocondicionantes mostram igualmente uma grande variação no pH, 15 de 1,2 para 2,7, com variação proporcional na eficácia esmalte gravura.
Assim, mesmo preparações ideais podem abaixo do desempenho, se o condicionamento ácido cai abaixo critérios, seja incorporado em química adesivo, ou se um protocolo etch-and-rinse separado é seguido.
Sendo um parâmetro invisível, a importância de condicionadores para a longevidade é muitas vezes esquecido. Infelizmente, a técnica de resina se recusa a ser simples. É inerentemente complexo e exigente
ESMALTE AXIOM # 4:. Espessura suficiente para a VIDA ÚTIL
Classe II extensão oclusal, para além das considerações de cariologia, é impulsionada pela necessidade de proporcionar longevidade. dentes normais desgaste do esmalte em cerca de 30 microns por ano16 Muitos dentições adultas de desgaste diluído. linhas de acabamento oclusais colocados em esmalte fino pode usar até a dentina prematuramente, necessitando de re-restauração. Portanto, espessuras de esmalte na superfície oclusal deve ser grossa o suficiente para atender o paciente & rsquo; s expectativa de vida, consignado do acima exposto, a uma média de desgaste 0,3 mm por década. Extensão do contorno oclusal na estrutura cúspide mais grosso pode ser indicada para alcançar a vida serviço adequado
ESMALTE AXIOM # 5:. PROPORCIONALIDADE de resina de MASS ao esmalte MASSMeshing com o acima exposto é a exigência de que uma grande massa de resina devem ser cumpridos com uma massa de esmalte igualmente robusta. Quando o esmalte é fina, não pode aceitar grandes cargas de contração. Se finas, linhas de acabamento deve ser movida para um local coronal que tem robusta esmalte restante. Isso pode exigir cúspide calçar se nenhuma massa apropriada do esmalte apresenta na mesa oclusal. Se a massa de esmalte é quase suficiente, lapidação aumenta a área eficaz e pode ser tudo o que é necessário para preservar a coesão esmalte contra a contração. Quando proporcionalidade não pode ser alcançado, um protocolo de colocação de resina de baixa contração é indicado para reforçar o esmalte frágil antes da contração por uma grande massa de resina contígua, ou, alternativamente, restauração indireta pode ser indicada
DIAMANTES VS carbonetos:. A CONFUSÃO ENTRE MACRO-aDESÃO e MICRO-ADHESION.Many profissionais acreditam que a adesão de restaurações de resina é aumentada em & ldquo; rugosidade & rdquo; a superfície de ligação com pontas diamantadas. O sentido intuitivo que uma superfície áspera é mais tenaz do que uma suave é equivocada. Enquanto bondability de uma superfície desgastada de diamante é aumentada, não é melhor do que o ar-abrasão na remoção de superfície amorfa enamel.17 O ganho na área é insignificante comparado com o ganho de 1000 a 2000 por cento alcançado através de ácido etching.12
Mais importante ainda, o ganho em área de superfície, por aumento da rugosidade de diamante é obtido à custa da integridade da camada de esmalte. As projeções de fiação diamante de pontas diamantadas rotativos quebrar, rebaixada e danos esmalte quebrando assim a coesão do esmalte rods.18 Uma restauração de som não pode resultar de um dente quebrado pelo processo de preparação. A margem de abrasão de diamantes é menos coesa e mais fraca como um substrato de ligação de um preparado com uma espiral de corte, bur de carboneto não-transversal, ou ar-esfolada
AXIOMAS dentina:. Fatores que regem a dentina em preparação são mais conciso do que o esmalte
DENTIN AXIOM # 1:. SEMPRE frescas cortadas ou AIR & ndash; ABRADEThis etapa remove biofilme, dentina fluoretada etch-resistente, e as superfícies de dentina esclerosada hiper-mineralizada. Tal como acontece com o esmalte, a remoção de apenas microns é necessária
DENTIN AXIOM # 2:. Forma arredondada, STRESS RISERSRounded linha interna ângulos: Transições de um plano para outro deve ser arredondado. Estresse viajando dentro da resina, como água corrente, não deve mudar repentinamente de direção sobre a forma interna afiada. Isso se compara à turbulência de uma corrente que flui sobre e em torno de rochas. Suave, o fluxo laminar é preferível.
eliminação do estresse RISERSSharp forma interna, como visto após fratura de dente (Fig 10) devem ser eliminadas. Este princípio estrutural é amplamente homenageado em diversas aplicações de engenharia, de facas de serviço público para as asas do avião. Onde é que uma lâmina de faca marcou quebrar? Ele quebra quando estas se destinam, nas linhas vincadas. Da mesma forma, no mundo estruturalmente imperativo da segurança das aeronaves, uma pequena nick em uma substituição do painel mandatos superfície da asa. Esta reconhece o fato de que qualquer falha em uma superfície contínua pode tornar-se um eixo em torno do qual repetir flexão ocorre, levando à fadiga localizada e falha de material. A resina é o elemento mais fluido em interacções dente /resina uma vez que o módulo de flexão da maior parte das resinas de corrente varia de 8 a 10 gigapascais (ACP). Isso se compara ao módulo de flexão de dentina em 12 a 14 GPa e esmalte na 80GPa.
Uma vez que a resistência à flexão da maioria dos híbridos varia de 85 a 170 MPa (MPa), em comparação à dentina a 220 MPa, a resina é o elemento com movimento mais na restauração. Sendo o mais fraco em capacidade de carga, e flexionando o mais, é provável que falhe em primeiro lugar, e fratura provavelmente irá começar a projeções internas em torno afiadas que concentram o stress
DENTIN AXIOM # 3:. PROFUNDIDADE consistentes e suficientes pARA AESTHETICSWhen tratamento de superfícies visíveis, profundidade axial consistente na superfície facial leva a estética consistentes. Assim como em cerâmica de laboratório, materiais diretos precisam de espaço para desenvolver a estética. Em dentina externa, a invasão pulpar é de nenhum interesse, mas a estrutura do dente manchado precisa profundidade de resina que cobrem a ser efetivamente escondido. Fig 11 mostra uma falha para cobrir a estrutura do dente manchado no dente # 15 devido à profundidade insuficiente
DENTIN AXIOM. # 4: profundidade suficiente para aceitar aumentos LOADSStrength como o quadrado da profundidade na maioria das estruturas de transporte de carga, tais como vigas. A aplicação deste axioma em design de preparação é preventivo. restaurações rasas expostos a cargas pontuais, tais como a borda marginal distal do primeiro pré-molares mandibulares, podem falhar na fossa se o chão da polpa é muito raso. A fossa é o local onde a tensão entre a crista marginal (que é esticado em compressão) se encontra com o istmo (que é esticado em tensão). Um caminho material no preparo deve ser fornecido, de profundidade suficiente e de volume, através do qual estas estirpes podem viajar e resolver.
A experiência clínica e julgamento são usados para determinar a necessidade espacial de caso para caso. Isto também é específico para a resina seleccionada. Como o desempenho varia com o quadrado da profundidade, pequenos aumentos no tamanho pode pagar grandes dividendos. A resistência à flexão de híbridos e resinas nano híbridos determina o resultado, e varia de 85 a 166 Megapascais (200%), enquanto Módulo de Flexão varia de 3,8 a 22GPa (700%). Portanto, diferentes resultados será visto em preparações semelhantes quando diferentes resinas são colocados
DENTIN AXIOM # 5:. INTERLOCKSAdhesion MECANICAMENTE EFICIENTE à dentina geralmente diminui ao longo do tempo, de modo que eficientes recursos de macro-retentiva tais como encaixes e paralelo ou paredes convergentes pode complementar a adesão e melhorar a durabilidade. forma de resistência GVB convencional (como gengival e pisos pulpares) aliviar os adesivos de carga de cisalhamento. intertravamentos mecânicos e retenção recíproca melhorar a transferência de estresse da estrutura do dente para a restauração e reduzir a fadiga cíclica na interface adesivo que ocorre ao longo do tempo. Este axioma é concisamente expressos como & ldquo; Form Peças Bond & rdquo ;.
CONCLUSIONThese dez axiomas se aplicam ao design de preparação e conduzir o operador na escolha de brocas e o desenvolvimento da forma interna de uma preparação composta Classe II. Na próxima edição da Saúde Oral, este artigo será continuado, detalhando a instrumentação e os resultados, para ilustrar a aplicação deste quadro teórico para diária practice.OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975, é na prática privada em British Columbia e mentores estudar clubes na técnica de resina composta. Contato na [email protected], www.peterwalforddentistry.com REFERENCES1. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA. Um estudo clínico retrospectivo sobre a longevidade do compósito posterior e restaurações de amálgama. Dent Mater. 2007; 23 (1): 2-8 2.. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leitão J, et al. Sobrevivência e razões para o fracasso de amálgama contra restaurações posteriores compósitos colocados em um ensaio clínico randomizado. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (6): 775-83. Epub 2007/06/05. 3. Kovarik RE. Restauração de dentes posteriores na prática clínica: base de evidências para a escolha de amálgama contra composto. Dent Clin North Am. 2009; 53 (1): 71-6, ix. Epub 2009/02/14. 4. Brunthaler A, K & ouml; nig F, Lucas T, Sperr W, Schedle A. A longevidade das restaurações de resina composta diretas em dentes posteriores. Clin Investig Oral. 2003 Jun; 7 (2):. 63-70 5. Demarco FF, Corr & ecirc; a MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ longevidade das restaurações compostas posteriores: não apenas uma questão de materiais. Dent Mater. 2012 Jan; 28 (1): 87-101 6. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC. 12 anos Survival of Composite vs. amálgama Restaurações, J Dent Res. 2010; 89 (10): 1063-1067 7.. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED esmalte danos subsolo devido à preparação do dente com diamantes. J Dent Res. 1997 Oct; 76 (10):. 1698-706 8. Munichika T Suzuki K Nishiyama M Ohasi M Horie K. A comparação das resistências à tração de compósitos rédeas para cortes longitudinais e transversais de prismas do esmalte em dentes humanos J Dent Res 1984: 63: 1079-1082 9. Swanson, T.K .; Feigal, R. J .; Tantbirojn, D .; Hodges, J. S. Efeito de Sistemas Adesivos e Bevel no esmalte Margem Integridade na Primária e dentes permanentes: Odontopediatria, Volume 30, Número 2, Março /Abril de 2008, pp 134-140 (7) 10.. Yearbook realidade 2012, PPG 187-189, agentes de ligação, auto-etch.Reality Publishing ISSN 1041-8199 11. Anuário realidade 2012, PPG agentes 134,137 ligação, gravar e enxaguar. Reality Publishing ISSN 1041-8199 12. Fundamentos de Dentística, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 8. 13. Walford, P. preparações em resina composta Parte I: Princípios e instrumentação para a classe V, cúspide dicas e Incisal Atrito Oral Health Journal dezembro 2011 14. Anuário realidade 2012, PPG Agentes 525 Criar Laços, gravar e enxaguar. Reality Publishing ISSN 1041-8199 15. Yearbook realidade 2012, pg 189 agentes de ligação, auto-condicionante. Reality Publishing ISSN 1041-8199 16. Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Quantitative desgaste in vivo do esmalte dental humano J Dent Res 1989; 68: 1752-1754 17. Abdulkadir Sengün, um Hasan Orucoglu, b Ilknur Ipekdal, c e Fusun Ozera adesão de dois sistemas adesivos à Air-esfolada ou Bur-abrasão do esmalte humano Surfaces Eur J Dent. Julho de 2008; 2:. 167 & ndash; 175 18. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED esmalte danos subsolo devido à preparação do dente com diamantes. J Dent Res. 1997 Oct; 76 (10): 1698-706
.